肺栓塞的完整版ppt课件
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肺栓塞完整版ppt课件
出血
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
肺栓塞护理PPT课件
急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换 术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等 的患者；
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或 火车者（时间超过6个小时）；
长期卧床或需要制动人群；
2024/3/19
.
12
肺栓塞的高危人群
肺栓塞主要高危人群如下：
孕产妇； 40岁以上、肥胖或有血脂异常患者； 此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、
对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于 500 mL之内。
2024/3/19
.
16
肺栓塞治疗
抗凝治疗-普通肝素：
予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之 以18 IU/kg-1·h-1持续静脉滴注。
开始治疗最初24小时内需每4～6小时测定部分凝 血活酶时间(APTT)1次，并根据该测定值调整肝 素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5～2.5倍。 治疗达到稳定水平后改为每日测定1次。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)： 引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者 骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症。
2024/3/19
.
4
肺栓塞专业术语与定义
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的 不同临床表现，因此统称为VTE。
2024/3/19
.
10
临床表现-体征
肺栓塞患者可主要体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降及发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或 火车者（时间超过6个小时）；
长期卧床或需要制动人群；
2024/3/19
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12
肺栓塞的高危人群
肺栓塞主要高危人群如下：
孕产妇； 40岁以上、肥胖或有血脂异常患者； 此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、
对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于 500 mL之内。
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肺栓塞治疗
抗凝治疗-普通肝素：
予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之 以18 IU/kg-1·h-1持续静脉滴注。
开始治疗最初24小时内需每4～6小时测定部分凝 血活酶时间(APTT)1次，并根据该测定值调整肝 素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5～2.5倍。 治疗达到稳定水平后改为每日测定1次。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)： 引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者 骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症。
2024/3/19
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4
肺栓塞专业术语与定义
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的 不同临床表现，因此统称为VTE。
2024/3/19
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临床表现-体征
肺栓塞患者可主要体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降及发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征
2024版肺栓塞的PPT课件
肺栓塞的PPT课件•肺栓塞概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来01肺栓塞概述定义与发病机制定义发病机制发病率死亡率危险因素030201流行病学特点临床表现与分型临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
分型根据栓子大小和数量，肺栓塞可分为急性大面积肺栓塞、急性非大面积肺栓塞和慢性肺栓塞三种类型。
不同类型肺栓塞的临床表现和预后也有所不同。
02诊断方法与标准诊断方法01020304临床表现体征检查实验室检查影像学检查诊断标准及流程疑似病例确诊病例诊断流程鉴别诊断与误区需与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。
忽视患者病史和危险因素，仅凭临床表现进行诊断。
过度依赖单一实验室或影像学检查结果，未进行综合评估。
忽视鉴别诊断的重要性，导致误诊或漏诊。
鉴别诊断误区一误区二误区三03治疗原则与措施治疗原则早期诊断和及时干预肺栓塞的病情凶险，需要尽早确诊并采取干预措施，以降低病死率和改善患者预后。
个体化治疗根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整等。
综合治疗采取多种治疗手段相结合的方式，如药物治疗、溶栓治疗、手术治疗等，以达到最佳治疗效果。
药物治疗方案溶栓药物抗凝药物如尿激酶、链激酶等，用于加速血栓的溶解，恢复肺动脉的通畅。
对症治疗药物手术治疗对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓内膜剥脱术等。
机械通气辅助对于严重呼吸困难的患者，可采用机械通气辅助呼吸，以维持患者的生命体征。
介入治疗如导管溶栓、球囊扩张等介入治疗手段，可在不开胸的情况下对肺动脉进行局部治疗，达到疏通血管的目的。
非药物治疗手段04并发症预防与处理常见并发症类型及危害呼吸衰竭肺栓塞导致肺部血管阻塞，影响氧气交换，严重时可引发呼吸衰竭，危及生命。
肺动脉高压肺栓塞后肺动脉压力升高，长期肺动脉高压可导致右心衰竭。
肺栓塞(讲课教学课件)
对比分析
将典型案例与其他肺栓塞病例进行比较，分析异 同点。
因果分析
分析导致肺栓塞发生的原因，如长期卧床、骨折 等。
病理生理机制分析
深入探讨肺栓塞的病理生理机制，如血栓形成、 血流动力学改变等。
案例总结与启示
诊断要点
总结肺栓塞的诊断标准、诊断方法及注意事项。
治疗策略
阐述肺栓塞的治疗原则、治疗方法及疗效评估。
疗等。
定期复查
治疗后定期进行复查， 评估治疗效果，及时调
整治疗方案。
药物治疗
抗凝药物
如华法林、低分子量肝素等， 可抑制血栓形成，预防肺栓塞
复发。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，可溶解 已经形成的血栓，减轻症状。
其他药物
如多巴胺、硝酸甘油等，可改 善循环，缓解症状。
中药治疗
部分中药具有活血化瘀、通络 止痛的作用，可用于辅助治疗
运动训练
逐步增加运动量，如散步、慢跑等， 以增强心肺功能和耐力。
护理要点
定期监测
密切观察患者的生命体征，如心 率、呼吸、血压等。
预防感染
保持室内空气流通，避免与感染源 接触，预防肺部感染。
调整饮食
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食 物，保持营养均衡。
患者教育
提高认识
向患者及家属介绍肺栓塞的成因 、症状和治疗方法，提高对疾病
02
03
药物治疗
针对不同并发症，选用相 应的药物治疗，如抗凝药 、利尿药、强心药等。
手术治疗
对于严重肺栓塞或药物治 疗无效的患者，可考虑手 术治疗。
其他治疗
如吸氧、机械通气等，根 据患者的具体情况选择合 适的治疗方法。
并发症预防
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 等危险因素，降低肺栓塞 的发生风险。
将典型案例与其他肺栓塞病例进行比较，分析异 同点。
因果分析
分析导致肺栓塞发生的原因，如长期卧床、骨折 等。
病理生理机制分析
深入探讨肺栓塞的病理生理机制，如血栓形成、 血流动力学改变等。
案例总结与启示
诊断要点
总结肺栓塞的诊断标准、诊断方法及注意事项。
治疗策略
阐述肺栓塞的治疗原则、治疗方法及疗效评估。
疗等。
定期复查
治疗后定期进行复查， 评估治疗效果，及时调
整治疗方案。
药物治疗
抗凝药物
如华法林、低分子量肝素等， 可抑制血栓形成，预防肺栓塞
复发。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，可溶解 已经形成的血栓，减轻症状。
其他药物
如多巴胺、硝酸甘油等，可改 善循环，缓解症状。
中药治疗
部分中药具有活血化瘀、通络 止痛的作用，可用于辅助治疗
运动训练
逐步增加运动量，如散步、慢跑等， 以增强心肺功能和耐力。
护理要点
定期监测
密切观察患者的生命体征，如心 率、呼吸、血压等。
预防感染
保持室内空气流通，避免与感染源 接触，预防肺部感染。
调整饮食
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食 物，保持营养均衡。
患者教育
提高认识
向患者及家属介绍肺栓塞的成因 、症状和治疗方法，提高对疾病
02
03
药物治疗
针对不同并发症，选用相 应的药物治疗，如抗凝药 、利尿药、强心药等。
手术治疗
对于严重肺栓塞或药物治 疗无效的患者，可考虑手 术治疗。
其他治疗
如吸氧、机械通气等，根 据患者的具体情况选择合 适的治疗方法。
并发症预防
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 等危险因素，降低肺栓塞 的发生风险。
肺栓塞的护理ppt课件
随着医疗技术的进步和人们对健康需 求的提高，未来肺栓塞的护理研究将 更加注重个性化护理、预防性护理和 跨学科合作等方面。
当前，肺栓塞的护理研究主要集中在 护理干预措施、患者教育、康复护理 等方面，旨在提高患者的生存率和生 活质量。
护理实践经验分享
针对肺栓塞患者的护理，应注重 个体化评估和干预，根据患者的 具体情况制定个性化的护理计划
情严重程度。
实验室检查
进行血常规、凝血功能 、D-二聚体等实验室检 查，辅助诊断肺栓塞。
影像学检查
通过心电图、超声心动 图、肺动脉造影等影像 学检查，进一步确诊肺
栓塞。
患者病情状况评估
01
02
03
04
评估呼吸困难程度
根据患者呼吸困难的程度，判 断病情的严重性。
评估胸痛程度
观察患者胸痛的程度和性质， 了解胸痛是否与呼吸有关。
患者教育与随访
患者教育
对患者及家属进行肺栓塞相关知识的教 育，提高其对疾病的认知和自我保护能 力。
VS
随访管理
建立随访管理制度，定期对患者的病情状 况进行评估和监测，以便及时发现并处理 潜在问题。
05
肺栓塞的护理研究进展
护理研究现状与趋势
肺栓塞的护理研究在全球范围内受到 越来越多的关注，研究领域不断扩大 ，涉及临床实践、护理教育、护理科 研等方面。
指导患者
向患者及家属提供肺栓塞相关知识，包括疾病成因、症状、治疗及预防等方面的 指导，提高患者的自我管理能力。
预防措施与建议
定期检查
鼓励患者定期进行身体检查，尤其是 对于存在高危因素的人群，以便及时 发现并处理潜在的肺栓塞风险。
健康生活方式
倡导健康的生活方式，包括合理饮食 、适量运动、戒烟限酒等，以降低肺 栓塞的发生风险。
2024版肺栓塞幻灯PPT课件
肺栓塞的治疗原则和常 用药物
01
02
03
肺栓塞的临床表现、诊 断和鉴别诊断
04
肺在肺栓塞中应用前景
01 CT肺动脉造影（CTPA）在肺栓塞诊断中的优势 和应用前景
02
超声心动图在肺栓塞诊断和评估中的价值
03 核素肺通气/灌注显像在肺栓塞诊断中的应用
新型药物研发趋势分析
规范使用抗凝药物和溶栓药物，避免过量使用导致 出血。
并发症预防与处理措施
• 加强患者护理，减少感染等并发症的发生。
并发症预防与处理措施
处理措施
对于感染等并发症，给予抗 感染治疗。
对于出血并发症，立即停用 抗凝药物和溶栓药物，给予 止血治疗。
对于其他并发症，根据具体 情况采取相应的处理措施。
05
包括高龄、创伤、手术、 恶性肿瘤、制动、妊娠和 产褥期等。
死亡率
未经治疗的肺栓塞患者死 亡率高达25%-30%，及 时诊断和治疗可显著降低 死亡率。
临床表现与分型
临床表现
肺栓塞的临床表现多样且缺乏特异性， 常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、 咳嗽、心悸等。严重者可出现休克甚 至猝死。
分型
根据栓子来源和性质不同，肺栓塞可分 为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊 水栓塞和空气栓塞等类型。其中，肺血 栓栓塞症是最常见的类型。
根据患者具体情况调整药物剂量和疗程。
03
抗凝治疗原则及药物选择
普通肝素
起效快，但需监测凝血功能，调整剂 量。
华法林
口服抗凝药物，需监测凝血功能，调 整剂量。
低分子肝素
使用方便，无需监测凝血功能，但价 格较高。
溶栓治疗适应证和禁忌证
溶栓治疗适应证
1
大面积肺栓塞。
肺栓塞课件ppt
运动训练
根据患者的身体状况和医生的建议， 逐步进行适量的有氧运动，如漫步、 慢跑等，以增强心肺功能和耐力。
护理要点
定期记录患者情况
包括患者的症状、体征、生命体征等 ，以便及时发现特殊情况。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅， 预防肺部感染。
监测病情变化
密切监测患者的病情变化，如发现特 殊情况，及时报告医生并采取相应措 施。
溶栓治疗
使用药物溶解已经形成的血栓，恢复肺组织血液供应。常用的溶栓药物有尿激 酶、链激酶等。
非药物治疗
机械通气
对于严重呼吸困难的肺栓塞患者，可以通过机械通气辅助呼吸，减轻症状。
下腔静脉滤器置入
对于有高出血风险的患者，可以考虑置入下腔静脉滤器，防止血栓脱落引起新的 栓塞。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
对于部分严重的肺栓塞患者，可以通过手术摘除肺动脉内的血栓，恢复肺组织血液供应。
05 肺栓塞的预防与 控制策略
公众健康教育
肺栓塞的危害
强调肺栓塞对生命健康的 威胁，提高公众对疾病的 认知。
预防措施
宣传科学的生活方式，如 公道饮食、适量运动、戒 烟限酒等。
及时就医
教育公众了解肺栓塞的早 期症状，鼓励出现疑似症 状时及时就医。
高危人群筛查与管理
高危因素
列举可能导致肺栓塞的高危因素 ，如长期卧床、骨折、肿瘤等。
THANKS
感谢观看
提供舒适的环境
为患者提供舒适、安静、卫生的住院 环境，保持室内空气流通，减少交叉 感染的风险。
康复与护理效果评估
评估患者情况
根据患者的具体情况和医生的建议， 制定个性化的康复与护理计划，并定 期评估患者情况，了解康复与护理效 果。
肺栓塞病例讨论PPT课件
19
急性肺栓塞诊治流程：
20
病例二、
主因：发作性胸闷、压气1月，加重伴汗出1天入院。 既往高血压病史，血压最高为170/100mmHg，近年来血压控制尚
可，间断服用降压药物治疗；
21
查体：Bp160/80mmHg，神清，双肺呼吸音清，双肺底未闻
及干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，腹软，双下肢不肿；
29
治疗对策： 1、急性期治疗，唯一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂； 2、稳定期治疗，反复发作者可用交感神经节切除术及口服ACEI和
醛固酮拮抗剂进行预防； 3、针对诱因治疗，急性心肌缺血、心衰加重、精神与躯体应激:00:00):D-二聚体:0.8mg/L;
(2015-06-05 00:00:00):纤维蛋白原:6.04g/L;(2015-06-05 00:00:00):嗜酸性粒细胞数目:0.01*10^9/L、嗜酸性粒细胞百分 比:0.1%、淋巴细胞数目:0.5210^9/L、淋巴细胞百分比:6.8%、中 性粒细胞百分比:86.5%、血小板计数:410*10^9/L。
右心导管术示右心室压力增大 心脏肌钙蛋白T或I阳性
a>：40低m血m压Hg定义：收缩压<90mmHg或血压降低 持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或 败血症所致低血压。
14
急性肺栓塞危险分层：
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现
右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危(>15%)
不佳。
26
二、常伴有血压急骤升高，呼吸增快等全身症状 三、存在发生交感风暴的基础病因和诱因，例如急性冠脉综合症、
心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。
急性肺栓塞诊治流程：
20
病例二、
主因：发作性胸闷、压气1月，加重伴汗出1天入院。 既往高血压病史，血压最高为170/100mmHg，近年来血压控制尚
可，间断服用降压药物治疗；
21
查体：Bp160/80mmHg，神清，双肺呼吸音清，双肺底未闻
及干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，腹软，双下肢不肿；
29
治疗对策： 1、急性期治疗，唯一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂； 2、稳定期治疗，反复发作者可用交感神经节切除术及口服ACEI和
醛固酮拮抗剂进行预防； 3、针对诱因治疗，急性心肌缺血、心衰加重、精神与躯体应激:00:00):D-二聚体:0.8mg/L;
(2015-06-05 00:00:00):纤维蛋白原:6.04g/L;(2015-06-05 00:00:00):嗜酸性粒细胞数目:0.01*10^9/L、嗜酸性粒细胞百分 比:0.1%、淋巴细胞数目:0.5210^9/L、淋巴细胞百分比:6.8%、中 性粒细胞百分比:86.5%、血小板计数:410*10^9/L。
右心导管术示右心室压力增大 心脏肌钙蛋白T或I阳性
a>：40低m血m压Hg定义：收缩压<90mmHg或血压降低 持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或 败血症所致低血压。
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急性肺栓塞危险分层：
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现
右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危(>15%)
不佳。
26
二、常伴有血压急骤升高，呼吸增快等全身症状 三、存在发生交感风暴的基础病因和诱因，例如急性冠脉综合症、
心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。
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7
3. 肺梗死（Pulmonary Infarction，PI）：是指 肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流 受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。
肺栓塞接踵发生肺梗塞不足10％，原因 是肺有肺A和支气管A双重血供，而且肺组织 可以不经血管而与肺泡气直接进行气体交换。
8
DVT 血栓 脂肪 羊水 空气 肺栓塞
20
(5) 烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55％）。 (6) 咯血(11%～30％)：常为小量咯血，大咯血少见。 (7) 咳嗽(20%～37％)。 (8) 心悸(10%～18％)。
21
（二）体征
(1) 呼吸急促（70％）：呼吸频率>20次/min， 是最常见的体征。
(2) 心动过速（30% ～ 40％）。 (3) 血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克。 (4) 紫绀（11% ～ 16％）。 (5) 发热（43％）：多为低热，少数患者可有中度以上的发热（7％）。
15
（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
16
休克
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
肺栓塞的完整版课件
1
一、概述
2
(一)流行病学情况
• 美国的发病率约305/10万，发病以50～60岁
最高，每年患病人数超过65万。
• 每年有近10万人死于肺栓塞，是全美第3位
的死亡原因。
• 病死率达33％～38％，其中10％的患者于发
病后1h内死亡，另有20％的患者在随后的病 程中死亡。
3
• 及时诊断，90％以上的患者可得以存活。 • 北京安贞医院85年～ 99年确诊肺栓塞149例，
5
2. 肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism，PTE）：为来自静脉系统或右 心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病， 以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病 理生理特征。
PTE为PE的最常见类型，占PE中的 绝大多数，通常所称PE即指PTE。
6
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形 成（deep venous thrombosis， DVT）。PTE常 为DVT的并发症。
肺梗死（10％±）
9
二、危险因素
PET的危险因素包括：
①静脉血液淤滞 任何可以导致 ②静脉系统内皮损伤 的因素
③血液高凝状态
原发性
继发性10Leabharlann 表1 PTE的原发危险因素
抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子异常 高同型半胱氨酸血症 抗心脂抗体综合征 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 Ⅴ因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗） 纤溶酶原不良血症 蛋白S缺乏 蛋白C缺乏
约半数以上无明显症状和体征。
24
五、辅助检查
25
（一）一般实验室检查
白细胞数↑、 血沉↑、血清胆红素↑、谷草转氨酶、LDH ↑。
26
（二）血浆D一二聚体
是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生 的可溶性降解产物，为一个特异性纤溶过程 标记物。血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解，D －二聚体浓度↑。
27
D－二聚体对急性PTE，敏感性达92 ％～ 100％；但特异性较低，仅为40%～43 ％。其含量<500g/L可基本排除PTE。
低氧 低碳酸血症 呼吸功能不全
4. 累及胸膜胸腔积液
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1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
低氧 低碳酸血症 呼吸功能不全
4. 累及胸膜胸腔积液
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四、临床表现
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（一）症状
(1) 呼吸困难及气促（80％～90％）：是最常见 的症状，尤以活动后明显。 (2) 胸痛：包括胸膜炎性胸痛（40％～70％）或心绞 痛样疼痛（4％～12％）。 (4)晕厥(11％～20％)：可为PTE的唯一或首发症状。
手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等均 可使D－二聚体升高。
11
表2 PTE的继发危险因素
创伤/骨折 髋部骨折（50％～75％） 脊髓损伤（50％～100％）
外科手术后
疝修补术（5％） 腹部大手术（15％～30％） 冠状动脉搭桥术（3％～9％） 脑卒中（30％～60％） 中心静脉插管
吸烟
妊娠/产褥期 血液粘滞度增高
血小板异常 充血性心力衰竭（＞12％） 急性心肌梗死（5％～35％） 恶性肿瘤 肥胖 因各种原因的制动/长期卧床 长途航空或乘车旅行 口服避孕药 真性红细胞增多症
巨球蛋白症
植入人工假体 高龄
安贞医院149例PTE患者中有13.4%是由于
心血管介入性操作而诱发。
12
恶性肿瘤（Trousseau综合征）
表现为肿瘤细胞与凝血酶和纤溶酶产生系 统的相互作用；某些肿瘤可引起血小板抗凝血 酶和抗凝血酶Ⅲ活性下降，以及纤维蛋白原水 平升高。因此，当发生DVT而无明显危险因素 时，有必要详细询问病史，体检，查癌标，排 除肿瘤。
22
(6) 颈静脉充盈或搏动（12％）。 (7) 肺部可闻及哮鸣音（5％）和（或）细湿罗音(18%～51％)，偶可闻及血管
杂音。 (8) 胸腔积液的相应体征（24% ～ 30％）。 (9) 肺动脉瓣区第二音亢进或分裂（23％）， P2>A2，三尖瓣区收缩期杂音。
23
（三）深V血栓的症状与体征
下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周经 增粗、疼痛或压痛、浅V扩张、皮肤色素 沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
其中95年以后诊断病例是以往10年的4倍。
• 病死率由42.0%降至9.0%。 • 误诊、漏诊率为57.7%。
4
（二）肺栓塞的名词与定义
1. 肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）：是 以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一 组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓 塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓 塞等。
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三、病理与病理生理
(一)PTE的血栓来源
1. 下腔V经路： 下肢深V，腘V－髂V段（占50％～90％），盆腔V丛
2. 上腔V经路： 颈内、锁骨下V置管、V内化疗
3. 右心腔
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（二）PTE的栓塞好发部位 血栓栓塞既可以是单一部位的也可以是多 部位的。病理发现多部位或双侧性更为常见， 栓塞部位以右侧和下肺叶较多。
3. 肺梗死（Pulmonary Infarction，PI）：是指 肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流 受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。
肺栓塞接踵发生肺梗塞不足10％，原因 是肺有肺A和支气管A双重血供，而且肺组织 可以不经血管而与肺泡气直接进行气体交换。
8
DVT 血栓 脂肪 羊水 空气 肺栓塞
20
(5) 烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55％）。 (6) 咯血(11%～30％)：常为小量咯血，大咯血少见。 (7) 咳嗽(20%～37％)。 (8) 心悸(10%～18％)。
21
（二）体征
(1) 呼吸急促（70％）：呼吸频率>20次/min， 是最常见的体征。
(2) 心动过速（30% ～ 40％）。 (3) 血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克。 (4) 紫绀（11% ～ 16％）。 (5) 发热（43％）：多为低热，少数患者可有中度以上的发热（7％）。
15
（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
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休克
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
肺栓塞的完整版课件
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一、概述
2
(一)流行病学情况
• 美国的发病率约305/10万，发病以50～60岁
最高，每年患病人数超过65万。
• 每年有近10万人死于肺栓塞，是全美第3位
的死亡原因。
• 病死率达33％～38％，其中10％的患者于发
病后1h内死亡，另有20％的患者在随后的病 程中死亡。
3
• 及时诊断，90％以上的患者可得以存活。 • 北京安贞医院85年～ 99年确诊肺栓塞149例，
5
2. 肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism，PTE）：为来自静脉系统或右 心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病， 以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病 理生理特征。
PTE为PE的最常见类型，占PE中的 绝大多数，通常所称PE即指PTE。
6
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形 成（deep venous thrombosis， DVT）。PTE常 为DVT的并发症。
肺梗死（10％±）
9
二、危险因素
PET的危险因素包括：
①静脉血液淤滞 任何可以导致 ②静脉系统内皮损伤 的因素
③血液高凝状态
原发性
继发性10Leabharlann 表1 PTE的原发危险因素
抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子异常 高同型半胱氨酸血症 抗心脂抗体综合征 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 Ⅴ因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗） 纤溶酶原不良血症 蛋白S缺乏 蛋白C缺乏
约半数以上无明显症状和体征。
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五、辅助检查
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（一）一般实验室检查
白细胞数↑、 血沉↑、血清胆红素↑、谷草转氨酶、LDH ↑。
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（二）血浆D一二聚体
是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生 的可溶性降解产物，为一个特异性纤溶过程 标记物。血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解，D －二聚体浓度↑。
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D－二聚体对急性PTE，敏感性达92 ％～ 100％；但特异性较低，仅为40%～43 ％。其含量<500g/L可基本排除PTE。
低氧 低碳酸血症 呼吸功能不全
4. 累及胸膜胸腔积液
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1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
低氧 低碳酸血症 呼吸功能不全
4. 累及胸膜胸腔积液
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四、临床表现
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（一）症状
(1) 呼吸困难及气促（80％～90％）：是最常见 的症状，尤以活动后明显。 (2) 胸痛：包括胸膜炎性胸痛（40％～70％）或心绞 痛样疼痛（4％～12％）。 (4)晕厥(11％～20％)：可为PTE的唯一或首发症状。
手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等均 可使D－二聚体升高。
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表2 PTE的继发危险因素
创伤/骨折 髋部骨折（50％～75％） 脊髓损伤（50％～100％）
外科手术后
疝修补术（5％） 腹部大手术（15％～30％） 冠状动脉搭桥术（3％～9％） 脑卒中（30％～60％） 中心静脉插管
吸烟
妊娠/产褥期 血液粘滞度增高
血小板异常 充血性心力衰竭（＞12％） 急性心肌梗死（5％～35％） 恶性肿瘤 肥胖 因各种原因的制动/长期卧床 长途航空或乘车旅行 口服避孕药 真性红细胞增多症
巨球蛋白症
植入人工假体 高龄
安贞医院149例PTE患者中有13.4%是由于
心血管介入性操作而诱发。
12
恶性肿瘤（Trousseau综合征）
表现为肿瘤细胞与凝血酶和纤溶酶产生系 统的相互作用；某些肿瘤可引起血小板抗凝血 酶和抗凝血酶Ⅲ活性下降，以及纤维蛋白原水 平升高。因此，当发生DVT而无明显危险因素 时，有必要详细询问病史，体检，查癌标，排 除肿瘤。
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(6) 颈静脉充盈或搏动（12％）。 (7) 肺部可闻及哮鸣音（5％）和（或）细湿罗音(18%～51％)，偶可闻及血管
杂音。 (8) 胸腔积液的相应体征（24% ～ 30％）。 (9) 肺动脉瓣区第二音亢进或分裂（23％）， P2>A2，三尖瓣区收缩期杂音。
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（三）深V血栓的症状与体征
下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周经 增粗、疼痛或压痛、浅V扩张、皮肤色素 沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
其中95年以后诊断病例是以往10年的4倍。
• 病死率由42.0%降至9.0%。 • 误诊、漏诊率为57.7%。
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（二）肺栓塞的名词与定义
1. 肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）：是 以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一 组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓 塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓 塞等。
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三、病理与病理生理
(一)PTE的血栓来源
1. 下腔V经路： 下肢深V，腘V－髂V段（占50％～90％），盆腔V丛
2. 上腔V经路： 颈内、锁骨下V置管、V内化疗
3. 右心腔
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（二）PTE的栓塞好发部位 血栓栓塞既可以是单一部位的也可以是多 部位的。病理发现多部位或双侧性更为常见， 栓塞部位以右侧和下肺叶较多。