常见血管活性药物的使用

药物 名称
硝 普 钠
①选择性的直接作用于血管平 ①抗高血压危象 滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。 的首选药物。 ②降低心室前后负荷。 ②顽固性心力衰 竭及急性心肌梗 死的治疗。 ③急性肺水肿。
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血管活性药物的作用机制
作用机制 用途 ①防治心绞痛、 心力衰竭。 ②静脉用药可用 于急性心肌梗死 合并心衰。 ③用于高血压危 象及难治高血压。 不良反应 ①搏动性头痛、头晕、体 位性低血压，面部皮肤发 红。 ②长期应用可产生耐药性。 宜间歇给药。 ③使用时注意观察患者的 血压。
①头晕、心悸。 ②用药过程中应注意 控制心率。 ③心律失常。 ④禁用于冠心病，心 肌炎和甲状腺功能亢 进症等。
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血管活性药物的作用机制
作用机制 用途
不良反应 ①药物外渗可局部组织缺 血坏死，一旦外渗立即用 酚妥拉明5-10mg加 0.9%NS10-15ml局部封 闭。 ②急性肾功能衰竭使用时 保持尿量>30ml/h ③高血压，器质性心脏病， 动脉硬化患者禁用。 ④因该药可致心肌坏死出 血，收缩肾血管损害肾功 能，一般不用于心肺复苏。
药物 名称
硝 酸 甘 油

①松弛平滑肌，特别对血管平 滑肌的作用最明显：降低回心 血量和心脏前后负荷，减少心 肌耗氧量 ②扩张冠状动脉：增加缺血区 血液灌注，保护缺血的心肌细 胞，减轻缺血损伤。
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血管活性药物的作用机制
作用机制 用途 ①用于难治性休 克，加用垂体后 叶素可减少儿茶 酚胺用量，改善 血压。 不良反应 ①心绞痛，肠血管痉挛， 肠坏死
常见血管活性药物 的使用
cardiogenic 课堂目标 shock
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血管活性药物的概述 药物的作用机制
药物的配制及调节
临床用药调节注意事项
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血管活性药物的概述
定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力， 调控血压；影响心脏前负荷、后负荷。 用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。 分类：1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉 明等 2血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、 异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等
药物 名称
阿 拉 明 （间 羟 胺）
①直接兴奋α 受体：强烈收缩 外周血管，升压作用强而持久。 ②兴奋β1-受体：作用较弱， 可增加心肌收缩性，使休克病 人的心排出量增加。
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血管活性药物的作用机制
作用机制 用途
1用于诊断嗜铬细胞 瘤及治疗其所致的高 血压发作，包括手术 切除时出现的高 血 压，也可根据血压对 本品的反应用于协助 诊断嗜铬细胞瘤； 2.治疗左心室衰 竭； 3.治疗去甲肾上腺素 静脉给药外溢，用于
硝酸甘油
硝普钠 多巴胺 多巴酚丁胺 去甲肾 间羟胺
5-10ug/min
15ug/min 2-4ug/kg.min 2ug/kg.min 0.01-0.3 ug\Kg\min 均为多巴胺的半量
5-10ug/min
5-10ug/min 1-2ug/kg.min 1-2ug/kg.min 根据病情
120ug/min
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血管活性药物使用注意
7、应用降压药时应注意老年患者、长期高血压 合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血 管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降， 以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应 ①高血压急症（舒张压＞130或收缩压＞ 200mmHg）：开始24小时内血压降低20%25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，再 将血压逐步降至正常。
药物 名称
去 甲 肾 上 腺 素
①强烈的α-受体兴奋作用： ①抗休克：感染 除冠脉外，几乎所有的小 性休克 动脉和小静脉都表现出强 ②上消化道大出 烈的收缩作用。 血：适当稀释后 ②兴奋β1-受体：加快心率； 口服，局部止血 加强心肌收缩力，增加心 输出量。
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血管活性药物的作用机制
200ug/min 50ug/kg.min 40ug/kg.min 根据病情
临床用药调节注意 事项
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血管活性药物使用注意事项
使用血管活性药物应着重以下几点： 1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容 量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重 要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足 血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克； 2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药 物在酸性环境下（pH<7．3）均不能发挥应有作 用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌
肾上腺素、异丙肾上腺素的配置
将病人体重（kg）×0.03的药物剂量(mg)稀释为 50ml,则0.01μg/kg.min =1 ml/h 药物剂量改为kg×0.06 则1ml/h=0.02μg/kg.min
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药物剂量的调节
起始剂量 每次调整剂量 最大剂量
药物名称
药物 名称
①强烈收缩平滑肌，尤其对血 管及子宫肌收缩较强。
垂体 后叶 素
药物的配制及调节
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硝酸甘油、硝普钠配制方法
15mg + 5%GS至 50ml→1ml/h=5ug /min 30mg + 5%GS至50ml→1ml/h=10ug /min 与体重无关
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血管活性药物的作用机制
作用机制 用途 ①能安全有效的 应用于各种急性 心力衰竭 ②尤其适合使用 于心肌梗塞后的 心力衰竭，以及 心脏手术后心排 血量低的休克病 人。 不良反应 ①肥厚型心肌病、高血压、 妊娠时禁用。 ②使用该药出现血压升高 或心动过速时，应减慢滴 速或停药。 ③禁与碱性溶液配伍。
药物 名称
药物 名称
①兴奋β1-受体：加强心肌收 ①抗休克，对于
缩力，增加心输出量，大剂量 使心率增快。 ②兴奋α受体：多巴胺受体对 收缩压和脉压差影响大，对舒 张压无明显影响。 ③兴奋多巴胺受体：舒张肾血 管使肾血流量增加，使肾小球 滤过率降低，大剂量时可使肾 血管明显收缩。
多 巴 胺
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作用机制 用途 不良反应 ①恶心、呕吐 伴有心收缩性减 ②大剂量或静滴过快可出 弱及尿量减少而 现心律失常，心动过速 血容量不足的休 ③与碳酸氢钠配伍禁忌。 克患者疗效较好。 需避光保存。 ②与利尿剂合用 ④外渗可致局部组织坏死 治疗急性肾功能 ⑤快速型心律失常嗜铬细 衰竭。 胞瘤禁用 ③用于急性心功 ⑥使用前首先补足血容量 能不全。 和纠酸。
多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法
将病人体重（kg）×3的药物剂量(mg)稀释为 50ml,则1μg/kg.min =1 ml/h 药物剂量改为kg×6 则1ml/h=2μg/kg.min 药物剂量改为kg×1.5则 1ml/h=0.5μg/kg.min
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血管活性药物使用注意
5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的 酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体 酸中毒，必须及时补碱； 6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常 降低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观 察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察 0．5～1小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适 当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压；
防止皮肤坏死。
及对本品过敏者禁用。
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血管活性药物的作用机制
作用机制 用途 不良反应 ①使用应密切注意血压、 心率等情况，硝普钠在体 内半衰期仅数分钟，一停 用药，药物很快被代谢， 作用迅速消失。 ②长期使用需测血亚硝基 铁氰化物。 ③停药时须逐渐减量。 ④配好的溶液要避光若溶 液变蓝则不能使用。 ⑤肾功能不全或甲状腺功 能低下者慎用。代偿性高 血压，动脉狭窄和孕妇禁 用。
①兴奋β1-受体：加快心率。 ①心脏停搏。 增强心肌收缩力，增加心 ②过敏反应-过 输出量。 敏性休克。 ②兴奋β2-受体：可松弛支 ③解除支气管哮 气管平滑肌，扩张支气管， 喘。 解除支气管痉挛 ④与局麻药配伍 ③兴奋α-受体，可使皮肤、 和局部止血。 粘膜血管及内脏小血管收 缩，肾脏血流减少。
cardiogenic shock
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血管活性药物使用注意
3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧 烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧 急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻 力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患 者不利； 4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血 压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物 浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象；
多 巴 酚 丁 胺
①对β1-受体有相对的选 择性： 明显的增强心肌收缩力，使心 输出量增加，降低左室充盈压。 ②扩张冠状动脉。 ③对α、β2及多巴胺受体作用 微弱。
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血管活性药物的作用机制
作用机制 用途 ①抗休克：与多巴 胺合用，适用于各 休克早期，特别适 用于神经源性、心 源性或感染性休克 早期 不良反应 ①恶心、呕吐、头痛、 眩晕、震颤，少数患者 会出现心悸或心动过速。 偶可引起失眠。 ②可出现快速耐受性， 用药前要注意观察血压。 根据血压调速和用量。 ③糖尿病、甲状性功能 亢进。器质性心脏病及 高血压忌用。 ④不能与洋地黄及碱性 溶液并用。
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②脑出血急性期：在血压＞200/130mmHg时将血 压控制在不低于160/100mmHg的水平 ③脑梗：150-160/60-90mmHg ④糖尿病:120-130/60-90mmHg ⑤主动脉夹层：90-100/60-70mmHg