体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的临床观察
临床肱骨外上髁炎发病机制、临床要点及临床治疗
临床肱骨外上牒炎发病机制、临床要点及临床治疗肱骨肱骨外上骨果炎肱骨外上段炎，通常称为网球肘，是一种以肘部外侧疼痛为特征的疼痛疾病，通常无外伤史，是由肘关节伸肌腱起止点慢性退行性变诱发的，病理检查显示病变局部成纤维细胞浸润、血管增生和胶原蛋白紊乱，所以又称血管成纤维性肌腱炎。
与未受累的腕屈肌腱组织相比，外上踝肌腱组织中的炎症细胞因子水平更高，特别是白细胞介素-Ia和肿瘤坏死因子，巨噬细胞数量也更多。
肱骨外上段炎与高应变指数得分（根据工作强度、持续时间和速度衡量手臂肌肉骨骼疾病风险的指标）和每天前臂旋转超过4小时密切相关。
临床要点•肱骨外上镰炎（俗称网球肘）一般在6-12个月内可自行缓解。
•没有强有力的证据支持任何干预措施有实质性的益处。
•没有证据表明疼痛时继续使用患肢会造成比疼痛本身更多的伤害。
•多数证据支持使用理疗治疗肱骨外上歌炎。
•糖皮质激素注射可以在短期内缓解疼痛，但应谨慎使用，长期使用可能会使皮肤萎缩和色素沉着，并且对肘关节功能产生不利影响。
•疼痛持续1年或更长时间后可考虑手术。
肱骨外上㈱炎的自然病程还不清楚，通常不需要特殊干预就能自愈。
97%的患者在2年内未经任何治疗症状自然消退了。
伸肌总腱伸肌临床治疗患者宣教肱骨外上歌炎管理的一个重要组成部分是患者教育。
对现有文献的荟萃分析显示，和不干预病程相比，保守治疗及手术治疗并没有明显的远期优势，应告知患者肱骨外上懿炎的良好自然病程，选择不干预是合理的决定，患病期间使用患侧手臂（包括举重和运动）不会对病情的发展产生负面影响。
非留体类抗炎药口服或外用非留体抗炎药（NSAIDS）治疗肱骨外上踝炎或许有减轻疼痛的短期益处，但增加了胃肠道不良反应的风险。
外固定支架腕夹板（可以减轻伸肌原点的压力）和反力前臂支架（可以预防肌肉完全收缩）可用于治疗肱骨外上牒炎。
有研究评估了几种类型的肘关节支具，与没有支具相比，对疼痛和握力改善没有组间差异。
物理治疗物理治疗可以显著减轻疼痛和改善功能（不改善握力），针灸也可作为一种治疗方法，但是随机试验数据证据质量偏低。
体外冲击波治疗肱骨外上髁炎76例
５
片检查 报告 的部 位结 合 询 问病人 疼 痛 的部 位 ， 用 采
３ １ 体 外冲 击波 与常规 物理 因子治 疗 结果 ．
表 ２ 两 组治疗 结果 统计表
深圳慧康 Ｅ ＷＯ冲击波骨科治疗机 ， Ｓ 调节好反射体 第 二焦 点 ， 准所 需治 疗部 位 ， 对 以局部压 痛 为 中心 涂
肱骨外上髁炎俗称网球肘 ， 是骨 内科疾病软组
织损 伤 中的常 见病 、 多发 病 。长 期 以来 虽然 采 用 多
表 １ 疼 痛 的整合评 分 法
种常规物理因子治疗方法 ， 但疗效均不甚满意。近 年来 ， 随着康复医学的发展 ， 国内有研究报道 ， 体外 冲击 波治疗 肩周 炎 及 网球 肘 的疗 效 显 著 … ， 在 临 并
经统 计学 卡方 检 验 ， Ｐ＜０ Ｏ ． １说 明 治疗 组有 效 率 明显 高于对 照组 ， 差异 有非 常显著 性 意义 。
４ 讨论
磁、 中频脉冲电、 高频短波 ） 严格按照操作规程将治 疗 电极对 准患 者疼 痛 所 需 治疗 的部 位 进行 治 疗 ， 每
日 １次 ，０日为一疗 程 。 ｌ ２ ３ 治疗 效果 评定 标准 ．
５
一
正常， 肘关节活动 自如， 患侧持物有力 。显效 ： 患者 感觉局部疼痛症状或压痛减轻 ， 常活动改善 ， 日 患侧
持物较 治疗 前有 好 转 。无 效 ： 者 感 觉局 部 疼 痛 症 患
４ １ ４
状无改善或加重 ， 压痛仍明显 ， 常活动受影响， ３ １ 患 侧持物与治疗前 比较仍然无力。
肱 骨外 上 髁 炎 的病 变开 始 往 往 在 前 臂 伸 肌 总 腱， 肱骨外 上髁 附着 点 出现小 的撕裂 ， 多在 前 臂旋 前
动态关节松动术联合冲击波治疗肱骨外上髁炎的疗效观察
动态关节松动术联合冲击波治疗肱骨外上髁炎的疗效观察汤炳煌;赵翠平;王柳玲;陈灵丹;俞陈雨;李健;黄艳莲【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2020(13)2【摘要】目的观察动态关节松动术(MWM)联合体外冲击波疗法(ESWT)治疗肱骨外上髁炎(LE)的临床效果。
方法选取2018年10月-2019年6月厦门弘爱康复医院收治的肱骨外上髁炎患者135例,随机分为MWM组、ESWT组及联合组,每组45例。
MWM组给予MWM治疗,ESWT组给予ESWT治疗,联合组给予MWM 联合ESWT治疗。
比较3组治疗前后视觉模拟评分(VAS)、日常生活活动能力调查问卷评分及握力值改善情况。
结果治疗后,3组VAS评分均低于治疗前,3组ADL 评分均高于治疗前,且联合组VAS、ADL评分优于MWM组和ESWT组(P <0. 05);MWM组与ESWT组VAS评分及ADL评分比较差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后,3组PFG患侧/MGS健侧和MGS患侧/MGS健侧数值均高于治疗前,且联合组的改善情况优于MWM组和ESWT组(P <0. 05),MWM组与ESWT组各数值比较差异无统计学意义(P>0. 05)。
结论 MWM联合ESWT治疗肱骨外上髁炎效果较好,可减轻患者疼痛,增加无痛握力,值得临床推广应用。
【总页数】3页(P115-117)【作者】汤炳煌;赵翠平;王柳玲;陈灵丹;俞陈雨;李健;黄艳莲【作者单位】厦门弘爱康复医院物理治疗科;厦门弘爱医院中医科【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.动态关节松动术治疗肱骨外上髁炎的初步研究2.动态关节松动术结合冲击波对肱骨外上髁炎的疗效研究3.放散状冲击波联合小针刀循经治疗顽固性肱骨外上髁炎疗效观察4.动态关节松动术结合离心训练对肱骨外上髁炎的疗效观察5.动态关节松动术配合中药熏药治疗肱骨外上髁炎临床观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
放散状与聚焦状冲击波治疗肱骨外上髁炎的疗效比较
组使用瑞 士 Ｅ ＭＳ 公司放散状 冲击波治疗机进行 治疗 ， 在非麻
醉下 ， 对患者进行 疼痛定位 ， 标 记疼痛位置 ， 在指定位置涂抹 耦合剂 ， 同 时 冲击 治 疗 头 贴 于 此 位 置 ， 治疗压力 １ —３ ｈ ａ ｒ
ＤＯ ｈ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ — １ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ ２
２ １ 例和 ｌ ９ 例。所有患者均治疗 ３ 次， 治疗 间隔为 ７ ｄ ， 治疗部位为肱骨外 上髁 部。治疗前 、 末次治疗 ４ 周后和 ｌ ２ 周后
采用视觉模拟评级法 （ Ｖ Ａ Ｓ ） 评估 患者治疗前后疼痛强度 。
结果 ｉ 两组 患者治疗前 Ｖ Ａ Ｓ 评 分相近 ， 末次 治疗 ４ 周后及 １ ２ 周后 ， Ｖ Ａ Ｓ 评分均 显著低 于治疗前 ， 差异 有显著性 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 末次治疗 ４ 周后 放散组 Ｖ Ａ Ｓ 评分显 著低于聚焦 组 ， 两 组之间差异有 显著性意 义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 在 １ ２ 周时两组 之间差异无显著意义 （ Ｐ ＝ Ｉ ． Ｏ ０ ） 。
中 ｉ 田 扁 复 匡 学 碧恙 ２ ０ １ ３ ￣， 第 ２ ８ 卷， 第 ２ 期
・
临床 研 究 ・
放散状与聚焦状冲击波治疗肱骨外上髁炎的疗效比较
张隆 浩 黄 广 林 满立 波
摘要
目的： 探讨 放散状与聚焦状冲击波治疗肱骨外上髁炎 的疗效及 安全性。
方法： ４ ０ 例肱 骨外上髁 炎患者随机被 分为放散状 冲击波治疗 组 （ 放散组 ） 和聚焦状 冲击波治疗 组 （ 聚焦组 ） ， 分 别为
式 冲击波治疗机进 行治疗 ， 治疗 时调节反射体第 ２ 焦点至患 者疼 痛部位 ， 分 别 以横 、 纵方 向进行 疼痛治疗 ， 在非麻醉 下 ， 先行 手动 冲击 ， 疼 痛有所 适应 时将 机器转 为 自动 冲击 ， 以患
体外冲击波联合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效观察
体外冲击波联合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效观察吴晶;陈玉姣【摘要】Objective:To evaluate clinical efficacy of the extracorporeal shock wave combined with joint mobilization treatment of frozenshoulder.Methods:78 patients with frozen shoulder were randomly divided into two groups. For observation group, use extracorporeal shock wave combined with joint mobilization treatment; for control group, only use joint mobilization treatment, observed and compared the clinical efficacyof the two groups.Results:clinical efficacy of patients was significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusions:Extracorporeal shock wave combined with joint mobilization have better clinical efficacy in the treatment of frozen shoulder, deserved to be in clinical practice.%目的：评价体外冲击波联合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效。
肱骨外上髁炎临床进展
肱骨外上髁炎临床进展肱骨外上髁炎是由于慢性劳损或急性损伤引起的肱骨外上髁周围软组织的病理改变，表现为肘部外侧疼痛，甚至造成臂腕功能障碍的劳损疾病[1]。
因打网球造成的患病率高，所以又叫“网球肘”。
这个病的发病缓慢，早期的患者肘部，外侧酸痛，活动首先，捏东西，拧毛巾等动作时疼痛会加剧。
在肱骨的外上髁形成了限制性的疼痛。
压痛有时会放射到下面。
严重时要把关节伸直，伸展手臂关节，或是拿筷子的动作会引起疼痛。
严重影响患者正常生活。
1.引起肱骨外上髁炎的原因肱骨外上髁炎的原因还没找到，但是有很多学者进行分析，有的说的是神经卡压，有的说环状韧带损伤，有创伤炎症的机制，伸肌腱起止点的损伤，众说纷纭。
但是目前还是认为是伸肌腱附着点损伤造成的上海，影响局部变性反应，就是伸肌腱撕裂、变性，形成瘢痕化的结构，粘粘致使形成无菌的炎症反应等[2]。
肱骨外上髁炎相当于中医记载的“肘劳”、“肘痹”，属“筋骨病”范围，主要是由于慢性劳损所致, 多由体质素弱、气血亏虚、风寒湿邪侵袭而瘀阻经筋、致血不荣筋, 筋骨失养而发病。
《济生方》曰:“皆因体虚, 腠理空疏,受风夯实而成痹也。
”其发病与内外环境的失衡有关，风、寒、痰、湿、瘀是诱发内外环境失衡的重要因素。
2.肱骨外上髁炎的诊断医生需要根据病人的病史症状还有体征来对肱骨外上髁炎有一个基本的诊断，前臂伸肌紧张试验和MIlls征是比较重要的检测方法，他的优势是因为这样子不需要做辅助检查，患者就诊起来比较方便，可以节省治疗的费用。
但是如果只通过体格检查的话，误诊的几率就会比较高，这几年，高频超声波被认为是肱骨外上髁炎的主要辅助检查。
在判断腱损伤程度时，磁共振成像比较好。
3.肱骨外上髁炎的治疗肱骨外上髁炎不会危及到患者什么，但是人体在感觉到疼痛时的感觉肯定不好，会间接性影响患者的生活质量，但是患者都是想要彻底根治这个疾病，目前为止的所有治疗方式都不能从根本问题解决肱骨外上髁炎。
为此，临床需要一整套完整的治疗方式来改变现状。
肱骨外上髁炎的诊断与治疗
造成肱桡关节滑膜炎。 由此可见，患有肱骨外上髁炎的不同
患者，损伤程度也有所不同，受累组织可能比较广泛。
三、 肱骨外上髁炎的临床症状都有哪些？
患者的主要症状表现是肘关节外侧会感觉到疼痛，疾病
发作比较缓慢，基本上不会有急性损伤情况的发生。 但是，
过度劳累或者用力过猛会引发疼痛。 比如，抓举重物、一次
（ 如布洛芬等） 。
４． 牵拉疗法，当急性疼痛感消失的时候，患者可以在医
生指导下轻柔地进行肘部和腕部的牵拉，把握力度，尽量不
要产生疼痛，并维持牵拉状态大概 １０ 秒钟，这样的动作重复
６ 次即可。
５． 热疗，热疗指的是将浸泡过热水的毛巾敷在患处，用
于缓解疼痛。 一般情况下，热疗应在运动准备活动或者牵拉
性洗太多衣服等都会引起肱骨外上髁炎的发生，这也是中老
年患者的常见诱因。 疼痛经常会持续性发作，呈酸痛、顿痛
或者疲劳痛，甚至有时候疼痛会放射到前臂外侧。 症状严重
时，患者手握力量会降低，尤其是拧毛巾的时候，疼痛感最为
明显，是该病的主要特点之一。
四、 肱骨外上髁炎的检查
检查时会发现患处并无红肿现象，关节也运行自如。 肱
需要特别注意的是，要和颈椎病相鉴别。 这是因为神经根型
颈椎病的症状会表现为面上肢外侧疼痛，为放射性痛，患者
会出现感觉障碍区在前臂和手上，无局限性压痛。 往往在诊
断的时候，医生会将肱骨外上髁炎误认为是神经根型颈椎
病，使得治疗不具备针对性，从而延误病情。
六、 肱骨外上髁Hale Waihona Puke 的治疗（ 一） 非手术治疗
１． 冰敷，将肘外侧进行冰敷，１ 次 １５ ～ ２０ 分钟，１ 天 ４ 次，
体外冲击波联合抗阻运动康复训练对肱骨外上髁炎的疗效及对肘功能
体外冲击波联合抗阻运动康复训练对肱骨外上髁炎的疗效及对肘功能的影响研究作者：刘旸杨丁武玲华来源：《中国现代医生》2021年第11期[摘要] 目的探討体外冲击波联合抗阻运动康复训练对肱骨外上髁炎的疗效及对肘功能的影响。
方法选择2019年4月至2020年4月航天中心医院康复医学科收治的肱骨外上髁炎患者80例作为研究对象。
采用随机数表法分为两组，每组各40例。
对照组接受ESWT治疗，观察组在此基础上联合抗组运动康复训练治疗。
治疗4周时比较治疗效果，记录治疗前、治疗4周DASH评分、VAS评分、Barthel指数变化及不良反应发生情况。
结果观察组总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗4周，两组的DASH 评分、VAS评分均降低，观察组低于对照组，两组Barthel指数均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗过程中，两组患者均未出现感染、烫伤等不良反应。
结论ESWT联合抗阻运动康复训练治疗肱骨外上髁炎疗效显著，可有效缓解疼痛，促进肘功能恢复，安全性高，建议临床推广使用。
[关键词] 肱骨外上髁炎;体外冲击波;抗阻运动康复训练;肘功能;疼痛[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）11-0081-03Study on the effect of extracorporeal shock wave combined with resistance exercise rehabilitation training on external humeral epicondylitis and its influence on elbow functionLIU Yang YANG Ding WU LinghuaDepartment of Rehabilitation Medicine， Aero Space Center Hospital， Beijing 100049，China[Abstract] Objective To explore the effect of extracorporeal shock wave combined with resistance exercise rehabilitation training on external humeral epicondylitis and its influence on elbow function. Methods A total of 80 patients with external humeral epicondylitis admitted to the Department of Rehabilitation Medicine of the Aero Space Center Hospital from April 2019 to April 2020 were selected as the research objects. They were divided into two groups according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group received ESWT treatment. The observation group was treated with resistance exercise rehabilitation training treatment on this basis. The treatment effect was compared at four weeks of treatment. The changes in DASH score， VAS score， Barthel index， and adverse reactions were recorded before and four weeks after treatment. Results The total effective rate of the observation group was 92.50%， which wassignificantly higher than 75.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the DASH score and VAS score of the two groups decreased， and the scores of the observation group were lower than those of the control group. The Barthel index increased in the two groups， and the Barthel index of the observation group was higher than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. During the treatment， there were no adverse reactions such as infection and burns in the two groups. Conclusion ESWT combined with resistance exercise rehabilitation training has a significant effect on the treatment of external humeral epicondylitis， which can effectively relieve pain， promote the recovery of elbow function， and has high safety. It is recommended for clinical use.[Key words] External humeral epicondylitis; Extracorporeal shock wave; Resistance exercise rehabilitation training; Elbow function; Pain肱骨外上髁炎是骨科门诊常见疾病，属于一种慢性运动损伤，患病率逐年递增且日趋低龄化，其症状主要表现为疼痛、伸腕握物无力，具有自限性，病情迁延不愈，严重影响患者的工作及生活[1]。
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体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的临床观察
作者：尹翔宇
来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第05期
【摘要】目的：观察体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。
方法：将116例肱骨外
上髁炎患者随机分入冲击波治疗组（60例）和理疗组（56例）。
冲击波治疗组患者采用体外冲击波治疗，理疗组患者给予红外线理疗。
采用疼痛视觉模拟评分（VAS评分）评估治疗前
和治疗后1个月、3个月、6个月时的疼痛程度。
同时对两组患者治疗后1年的临床疗效进行评价。
结果：两组患者治疗后1个月时的疼痛VAS评分均显著低于同组治疗前（P值均
0.05）。
冲击波治疗组治疗后1年的显效率显著高于理疗组。
结论：体外冲击波对肱骨外上髁炎所致的疼痛疗效明显且持久。
【关键词】体外冲击波肱骨外上髁炎
【中图分类号】R686 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）05-0091-01
肱骨外上髁炎以肘关节外侧疼痛为主要临床表现，因好发于网球运动员，俗称网球肘，为骨科慢性软组织疼痛的常见病、多发病[1]。
长期以来，主要以理疗康复及局部封闭注射，其
近期效果较好，但复发率较高[2]。
体外冲击波是近年来逐渐兴起的一种治疗手段，有关其在
骨骼肌肉疾病中的应用日益受到人们的关注[3]。
本研究通过体外冲击波治疗肱骨外上髁炎，
取得了良好的临床疗效。
1 对象与方法
1.1 研究对象选取在山东大学第二医院就诊的116例肱骨外上髁炎患者为研究对象。
1.2 分组随机分入冲击波治疗组（60例）和理疗组（56例）。
冲击波治疗组患者采用体
外冲击波治疗，7天1次，共4次。
理疗组患者采用红外线理疗功能锻炼。
1.3 治疗方法治疗组应用瑞士EMS冲击波治疗仪行体外冲击波治疗，每次治疗15～30分钟。
理疗组每次给予红外线照射灯照射半小时，配合功能锻炼。
1.4 疗效评定采用VAS评分评估两组治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月时的疼痛程度。
对两组患者治疗后1年的临床疗效进行评估。
疗效评价标准痊愈：手肘部疼痛消失；显效：手肘部疼痛明显减轻，前臂内外旋略受影响；无效：手肘部疼痛无改善，关节活动受限无改善。
显效率=（治愈患者数+显效患者数）/患者总数×100%。
1.5 统计学处理应用SPSS16.0统计学软件。
数据资料以均数±标准差表示。
采用方差分析，以P。