医保工作流程和注意事项49页PPT
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医保工作流程和注意事项
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
医保PPT课件
(一)、门诊就诊程序图 医保农合病人门诊就诊—病人出示本人的有效医保卡或者农合卡、医保证或者身份证 件→门诊医生验卡、证→根据病情开具医保或者农合专用处方及检查、治疗单→病人持处 方在门诊药房划价等→门诊收费室根据政策进行补偿（刷卡签字），补足自已应负担的费 用。 (二)、严重慢性疾病（门诊治疗）审批程序 由患者或家属（医保病人）到医保局、（农合病人）到农合办拿取严重慢性疾病门诊 治疗申请表→科室专家填写（需提供病人近期的病情检查结果如彩超、CT、心电图、检验 报告单等）→医务科审批签字→医保科登记盖章→分管院长签字→然后由病人或家属将申 请表及材料交医保局(医保病人）或者县农合办（农合病人）统一鉴定。
一级
二级
三级
一级
二级
三级
一级 一档 80
按大病比例报销
按大病比例报销，在在职职工的比例上 提高2%
2012年起，第一年报销比例为70%，没连续参保一年， 报销比例提高4%，至90%封顶（即自2012年开始，连 续参保6年到2017年达到90%的封顶报销比例）
2012年起，第一年报销比例70%，没连 续参保一年，报销比例提高4%，至 90%封顶（即自2012年开始，连续参保 6年到2017年达90%的封顶比例）
报销比例提高10%，但与基本医疗、大额保险的报销比例之和不能超过100%
1、二级医院以下按州内同级医院报销比例下降5%， 2、三级医院及以上按州内同级医院报销比例下降8% 1、参保居民探亲、外出期间，因急诊在统筹区外住院医疗费用报销比例按州内同级医院标准下降12%。2、参保女性居民住院分娩期间发生的符合规定的医疗费 用纳入基金支付范围，住院分娩期间新生儿患病发生的政策范围内的医疗费用随其母亲享受城居医保报销；3、新生儿出生后3个月内办理户籍登记并参保的，其 分娩出院至参保前发生的住院医疗费用纳入城居医保统筹基金按规定报销。 4、参保人员年度内住院报销费用与门诊（严重慢性疾病）费用报销额之和不得超过 城镇医疗保险统筹基金年度最高支付限额。
城乡医保培训PPT社保培训资料
医保报销流程包括登记、审核、 结算等环节，具体流程可能因 地区和医保政策而有所不同。
参保人需了解所在地区的医保 报销流程，以便更好地享受医 保待遇。
医保报销比例与限额
医保报销比例是指参保人实际报销的医疗费用占医疗总费用的比例，不同地区和不 同医保政策下的报销比例可能有所不同。
医保报销限额是指参保人在一定时间内可报销的最高医疗费用额度，超出限额部分 需由参保人自行承担。
李先生的医保报销经验
案例三
赵小姐的异地就医体验用报 销
案例二
刘小姐的生育费用报销流 程
案例三
陈先生异地就医的报销流 程
城乡医保对个人和家庭的影响与启示
影响一
01 减轻医疗负担，提高生活质量
影响二
增强家庭抗风险能力
02
影响三
促进社会公平与和谐
03
启示一
04 加强宣传教育，提高参保意识
城乡医保培训PPT
contents
目录
• 城乡医保基本概念 • 城乡医保政策解读 • 城乡医保参保流程与注意事项 • 城乡医保常见问题与解答 • 城乡医保案例分享与启示
01 城乡医保基本概念
定义与特点
定义
城乡医保是为解决城乡居民医疗 保障问题而设立的社会保险制度 ，旨在为城乡居民提供医疗保障 和经济补偿。
齐而无法登记。
缴费时间
务必留意缴费时间，避免因逾 期缴费而影响医保待遇。
医保卡保管
医保卡是享受医保待遇的重要 凭证，务必妥善保管，避免遗
失或被盗用。
常见问题解答
如遇到参保疑问或困难，可以 咨询当地医保机构或查看城乡
医保常见问题解答。
04 城乡医保常见问题与解答
医保报销常见问题解答
职工医疗保险工作业务流程和操作规范
职工医疗保险工作业务流程和操作规范(2009-02-19 20:44:17)标签：杂谈工作业务流程和操作规范一、医疗保险参保登记（一）政策依据《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）、《社会保险登记管理暂行办法》（劳动和社会保障部令第1号）、省厅关于贯彻劳动和社会保障部《社会保险登记管理暂行办法》和《社会保险申报管理暂行办法》有关问题的通知（鲁劳发[1999]149号）、《莱芜市城镇职《社会保险申报管理暂行办法》有关问题的通知（鲁劳发工基本医疗保险暂行规定》（莱政发[2000]46号）。
（二）工作程序1、用人单位持社会保险登记证件和相关资料向医疗保险经办机构提出参加医疗保险申请，医疗保险经办机构核实用人单位提交的证件和资料后，核发参加医疗保险登记表及软盘。
2、用人单位按照要求，将单位参保人员的个人基本资料输入到软盘，然后报送医疗保险经办机构，经审核符合规定的予以办理参保，建立参保单位和参保人员基础数据库资料，并定期核定档案内容。
3、参保单位新增加人员，应当在增加后的30日内，经办人员持有关增加手续，到医疗保险经办机构为所增人员办理参保手续。
4、参保单位基本医疗保险登记事项发生变更或用人单位依法终止的，应当按规定办理变更或注销登记手续。
5、灵活就业人员参加医疗保险，由民营中心负责办理参保手续。
二、医疗保险基金征缴（一）政策依据《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）、《社会保险费申报缴纳管理暂行办法》（劳动和社会保障部令第2号）、《莱芜市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（莱政发[2000]46号）、《莱芜市城镇职工大病医疗救助基金筹集使用管理办法》（莱政办发[2000]26号）、《莱题的补充意见》（莱政办发[2002]20号）。
（二）工作程序1、医疗保险经办机构根据参保单位上年度劳动工资统计年报和财务决算报表核定单位缴费基数。
参保单位基本医疗保险以本单位在职职工上年度工资总额为基数，按按6%的比例缴纳；职2、参保单位基本医疗保险以本单位在职职工上年度工资总额为基数，工个人以本人上年度工资收入为基数，按2%的比例缴纳，退休人员不缴费。
医保操作流程的培训讲义
医保操作流程的培训讲义下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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(医保) PPT课件
医技诊疗类管理的主要政策
小肠镜检查(包括胶囊肠镜) 除上消化道及大肠外的消化道出血的诊断。 小肠占位性病变的诊断。 “胶囊”不支付。
临床诊疗类管理的主要政策
康复治疗 ④ 一个疾病过程的康复治疗支付原则上不超过90天，脑瘫按该项目限定支
付规定执行。对超过纳入医保的康复项目规定支付时限的患者，由具有 康复医学资质的医疗机构评估，经医保经办机构审核同意后，可适当延 长支付时间，原则上不超过3个月。
目录框架
组成部分
纳入方法
医疗服务项目
准
入
医用材料
法
分类管理 甲类 乙类
医疗服务目录总论
限定支付基本方法
1、疗程限制： 指一个规定期限内，使用某个医疗服务项目列入支付范 围的次数或时间高限。
2、限额支付： 是指一个治疗过程中，使用某个或某类医疗服务项目或 医用材料，列入统筹基金支付范围的最高限额
3、适应证限制：是指符合适应证范围时，使用该医疗服务项目列入基本 医疗保险支付范围。
医用材料部分的主要政策
相对应原则
1、属于“医疗服务项目”内的项目需使用的医用材料，列入“医用材 料部分”，且符合“适用项目”及“备注”栏规定的，纳入基本医疗保 险支付范围； 2、医疗服务项目不属于基本医疗保险支付范围的，该医疗服务项目中 使用的医用材料，基本医疗保险不予支付。
多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充
32 医保政策与管理
一、 医保管理模式 二、 <<药品目录>>政策 三、<<医疗服务目录>>政策 四、费用结算政策
目录框架
组成部分
纳入方法
分类管理
西药
准
甲类
入
药 品
2024版医保基本培训PPT课件
医保政策体系框架
政策体系框架
包括基本医疗保险、补充医疗保险、 医疗救助等多层次的医疗保障体系， 以及与之相配套的医疗服务、药品供 应、卫生监管等政策措施。
基本医疗保险
补充医疗保险
包括大病保险、商业健康保险等，是 对基本医疗保险的补充和完善。
包括城镇职工基本医疗保险、城乡居 民基本医疗保险等，是医保制度的核 心部分。
常见问题解答
列举在使用医保信息系统过程中可能遇到的 问题，并提供相应的解答和解决方案。
帮助文档获取
提供医保信息系统的帮助文档获取方式，如 在线帮助、用户手册等，以便用户在使用过 程中随时查阅。
06 医保改革趋势与展望
国家层面医保改革方向预测
1 2 3
医保基金管理与使用效率提升
通过完善医保基金监管机制，提高基金使用效率， 确保医保资金安全可持续。
医保基本培训PPT课件
目录
• 医保概述与基本原则 • 医保参保与缴费规定 • 医保待遇支付与报销政策 • 定点医疗机构管理与监督 • 医保信息系统操作指南 • 医保改革趋势与展望
01 医保概述与基本原则
医保定义及发展历程
医保定义
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生 育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
医保支付方式改革
推广按病种付费、按人头付费等多元化支付方式， 降低医疗费用支出，提升医保支付的科学性和合 理性。
医保目录调整与优化 建立完善医保目录动态调整机制，将更多创新药 品、医疗器械纳入医保支付范围，提高保障水平。
地方层面创新实践案例分析
跨省异地就医直接结算
通过建设全国统一的医保信息平台，实现跨省异地就医医疗费用 直接结算，方便参保人员就医报销。
医保就医、结算流程和注意事项PPT课件
不得不求助或借助中医治疗。一个是 疗效不 确实， 一个是 有些甚 至相当 多疾病 无法治 疗，这 就是中 西医学 结合的 缘由。 然而， 由于二 者是两 套理论 、两股 道上跑 的车， 风马牛 不相及 ，从理 论上讲 就没有 结合的 可能， 只是形 式上的 融合罢 了。故 出现西 医对治 疗不了 的疾病 只好求 助中医 ，而中 医则往 往采用 西医诊 断中医 治疗， 以及中 西治疗 法一块 用的局 面。
未发社保卡参保人员到医院就医仍 按原流程办理
谢 谢!
现今医学分为传统医学、基于“生 物-医学 模式” 近代发 展起来 的西医 ，20世 纪西医 又发展 到“社 会-心 理-生物 医学” 或综合 医学模 式，后 基因组 时代系 统生物 学的兴 起，形 成了系 统医学 在全球 的迅速 发展， 成为继 传统医 学、西 医学之 后中、 西医学 汇通的 未来医 学。当 代中国 医学类 专业比 较优秀 的学校 有北京 大学、 华中科 技大学 、郑州 大学等 学校。
可见中西医学，一个是以“功能人” 为概念 的独特 的哲学 医学理 论体系 ，一个 是以“ 解剖人 、肉体 人”为 概念的 新兴的 现代医 学科学 理论体 系，二 者都不 是以完 整人为 研究对 象的科 学，从 理论讲 二者都 不是科 学的， 势必影 响各自 发展。 事实也 证明这 一切， 中医长 期停滞 不前、 疗效也 不确实 。西医 尽管发 展到目 前的基 因分子 层次， 但疾病 发病率 居高不 下，对 绝大部 分疾病 发病原 因认识 不清、 发病机 理弄不 明白， 治疗受 到制约 ，在小 小SAR S、禽 流感面 前竟束 手无策 ，在糖 尿病、 癌症、 心脑血 管疾病 、尿毒 症等相 当多疾 病面前 更是
数据上传
• 医院医保办每日向区县医保中 心上传住院类业务信息,向区县 进行费用申报。
医保工作流程和注意事项
（六）住院医师诊治医保病人注意事项
3. 出院带药要在病历中写明用法与用量，应和在院期间 服用量一致，原则上不超过7日量，行动不便的可开2 周量。
4. 做完检查后的各种报告单及时放入病历中，防止丢失。 5. 患者住院期间如需要住比普通床位费高的病床，在病
历中要有体现。
（六）住院医师诊治医保病人注意事项
医学ppt24申请门诊特殊病的程序申请门诊特殊病的程序在门诊进行恶性肿瘤放化疗肾移植后服用抗排异药在门诊进行恶性肿瘤放化疗肾移植后服用抗排异药血液透析治疗需由病人所选择的二三级定点医疗机构出具血液透析治疗需由病人所选择的二三级定点医疗机构出具疾病诊断证明疾病诊断证明并填写并填写北京市医疗保险特殊病种申请审批单北京市医疗保险特殊病种申请审批单报市区县医保中心审批批准后可到定点医院进行门诊治报市区县医保中心审批批准后可到定点医院进行门诊治门诊特殊病病人的结算门诊特殊病病人的结算门诊特殊病病人就医时发生的费用结算方法与出院的医保门诊特殊病病人就医时发生的费用结算方法与出院的医保病人结算方法相同按照医保规定个人负担的费用由个人直接与病人结算方法相同按照医保规定个人负担的费用由个人直接与医院结算其余的费用记帐医院与医保中心结算
（二）急诊
急诊的有关规定 1. 参保人员是在选定的医院急诊，但未收住院，按普通门诊程序； 2. 参保人员不是在选定的医院急诊，发生的费用收现金，但要有病
历，医生须开具急诊病情诊断书，且双处方、双划价和提供收据； 3. 参保人员无论是在选定的医院急诊留观后住院，或者不是在选定
的医院急诊留观后住院，前7日内发生的费用，由个人垫付，出 院时开具收住院证明、急诊留观证明，病人可回单位汇总后经区、 县医疗保险机构审核，按医保规定报销；住院发生的费用按医保 结算程序执行。
医疗保险办事程序及注意事项
医疗保险办事程序及注意事项2005年3月，北京大学正式启动不享受公费医疗待遇人员参加医疗保险工作。
在各单位的密切配合下，学校已为1377人办理了医疗保险参保手续。
现根据实际情况的需要，将有关事项明确如下：一、参保范围：凡目前校内各非独立法人单位正在聘用或2005年4月以后聘用、符合参保条件但尚未缴纳医疗保险的非固定事业编制人员，均应及时参加医疗保险。
二、新参保人员的办事程序：（一）在北京市新参加医疗保险的人员：1、用人单位确定参保对象、核定上年度月平均工资；2、参保人员按规定选择定点医疗机构、填写《参加社会保险人员情况登记表（草表）》（以下简称《登记表草表》）；3、参保人员将《登记表草表》、户口本复印件、身份证复印件交至所在单位负责医疗保险参保工作的人员；所在单位汇总材料，经办人在《登记表草表》上签字、加盖单位公章，并将全部材料交至人事部工资与福利办公室；4、人事部工资与福利办公室审核、录入个人信息，打印《参加社会保险人员情况登记表（正式表）》（以下简称《正式登记表》），返还用人单位；5、用人单位与参保人员共同核对《正式登记表》的各项信息特别是上年月平均工资和定点医疗机构信息，确定无误后贴彩色一寸照片，分别由经办人、本人或委托人签字，剪下回执留单位备用。
若需要更正《正式登记表》，则无需贴照片、签字，回人事部修改打印后再贴照片、签字。
6、用人单位将《正式登记表》和另附的一张照片（背面写清姓名）交至人事部，由人事部到海淀区办理参保手续；7、领取并发放《北京市医疗保险手册》（以下简称《手册》）及个人帐户存折。
（二）在北京市已参保、需要将医疗保险关系转移至北京大学或需要在北京大学重新参保的人员：1、参保人员根据需要，在缴费单位办理停缴手续；2、参保人员将《手册》交至所在单位负责医疗保险参保工作的人员，按第（一）条要求填写《登记表草表》，所在单位汇总后交至人事部工资与福利办公室；3、人事部到海淀区办理参保手续；4、用人单位领取并发放《手册》。
医保及安全知识 PPT课件
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医保知识小测验
解答
学生医保门诊包括1000元以内的门诊补 助还有特定门诊，像小华得了血癌，符合特 定门诊申请项目，可以凭检查报告向公积金 中心申请癌症特门资格，另外如果患有重病 ，家庭条件困难的，还可以咨询社区民政办 是否符合申请低保救助资格，这样看病报销 的就更多了。
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少儿人身安全防范知识
遇到这种情况该怎么办？
打雷闪电大暴雨啦
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少儿安全知识小问答
1 你知道遇到紧急情况的联系电话吗？分
别有哪些？
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少儿安全知识小问答
解答
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少儿安全知识小问答
2 你独自一人在家，这时有人来 敲门，你该怎么做？ A 问他是谁？ B 不说话，不开门 C 告诉他家里没有大人，等会再 来
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少儿人身安全防范知识
你认识哪些安全图标？
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少儿人身安全防范知识
她们这样做对吗？
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少儿人身安全防范知识
她们这样做对吗？
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少儿人身安全防范知识
她们这样做对吗？
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少儿人身安全防范知识
她们这样做对吗？
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少儿人身安全防范知识
她们这样做对吗？
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少儿人身安全防范知识
遇到这种情况该怎么办？
A 热情的答应，一起找找丢失的狗狗 B 仔细询问狗狗什么样子的、叫什么名字 C 滑着轮滑走开找妈妈去
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少儿安全知识小问答
提醒
我们是五年级的孩子了，有时候是可以一个 人出去玩了，尤其是小区里啊等周边地方，父母 不会紧盯着了，但是我们要学会自己识别危险信 号或诱拐迹象，千万不要被坏人利用你的单纯和 善良。