周围血管之介入治疗ppt课件
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血管外科手术介入治疗基础知识ppt课件
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介入治疗并发症
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AVF
Pseudoaneurysm
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Mycotic Aneurysm
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手术治疗基础知识
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血管外科器械
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血管外科特殊器械
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无创血管镊、阻断钳
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血管缝合
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缝线粗细 7-0美制单位 0.5 Ph.欧制单位
聚丙烯 蓝色单丝
导引子(Introducer)
Y阀
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Torquer
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导丝操作的原则
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导管的分类
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例：SIM导管的使用
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第三步： 在体外与病变部位之间建立“生命线”
• 交换导丝、导引导管 • 交换导丝头端位置要跨越病变，到达病变的远端正常动脉
• 自膨支架
• 螺旋型支架
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• 覆膜支架
血管介入治疗的组成
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第一步： 建立和维持血管通路
• 穿刺针、导管鞘、导引导管、Y阀
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动脉穿刺
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髂前上棘 股骨头 小转子
股深、浅动脉
股动脉穿刺部位
腹壁下动脉 旋髂浅动脉
耻骨结节
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Seldinger穿刺法
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穿刺针
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造影术，并获得1956年诺贝尔奖。 • 1941年，Farinas采用股动脉切开插管做腹主动脉造影。
周围血管疾病的综合介入治疗ppt课件
影
球 囊 扩 张 后 造 影
版权所有，请勿翻录
介入球囊扩张
houhuazhang
腘动脉闭塞
.
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➢ 并发症及处理： 1.扩张血管破裂：植入覆膜支架或外科修补 2.动脉穿孔：小者可自行闭合，大者覆膜支架或外科处理 3.远端动脉分支栓塞：溶栓 4.支架移位、断裂：必要时外科手术
版权所有，请勿翻录
➢ 成功清除血栓后，拔出导管装置，血管穿刺处加压包扎。 ➢ 部分病例还需根据病情行辅助溶栓、血管成形术及内支
架置入术。 ➢ 术后肝素抗凝1周后改用口服潘生丁、阿司匹林6个月。
版权所有，请勿翻录
深静脉血栓 ➢ 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）尤其是髂
股静脉血栓已成为对人类健康危害极大的全球性常见病， 自然预后极差，发病率逐年上升。 ➢ 22%~29%患者可并发致命性肺栓塞；50%以上患者可导 致长期遗留的下肢深静脉功能不全。
术改善血流。 3.严重钙化狭窄<5cm。 4.单处腘动脉处狭窄。
版权所有，请勿翻录
➢ 禁忌症：除一般禁忌证外，还有以下情况 1.多处狭窄或闭塞，长度>15cm,和（或）伴严重钙化。 2.已经两次血管腔内治疗，而后需要治疗的再次狭窄或闭
塞。 3.股总动脉或股动脉（>20cm,累积腘动脉）的慢性完全闭
“5P”：疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉 （pulselessness）、麻痹（paralysis）、感觉异常 （paresthesia）。
版权所有，请勿翻录
➢ 1、非手术治疗：纤维蛋白溶解制剂（尿激酶、链接酶）静脉滴 注或微量泵泵入；低分子肝素抗凝治疗；抗血小板治疗；解除 血管痉挛。
复查如股静脉血流恢复，腔内充盈缺损消失，管壁较光滑，则 拔去导管，回病房后继续经患侧足背静脉抗凝、溶栓7~10d；
球 囊 扩 张 后 造 影
版权所有，请勿翻录
介入球囊扩张
houhuazhang
腘动脉闭塞
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➢ 并发症及处理： 1.扩张血管破裂：植入覆膜支架或外科修补 2.动脉穿孔：小者可自行闭合，大者覆膜支架或外科处理 3.远端动脉分支栓塞：溶栓 4.支架移位、断裂：必要时外科手术
版权所有，请勿翻录
➢ 成功清除血栓后，拔出导管装置，血管穿刺处加压包扎。 ➢ 部分病例还需根据病情行辅助溶栓、血管成形术及内支
架置入术。 ➢ 术后肝素抗凝1周后改用口服潘生丁、阿司匹林6个月。
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深静脉血栓 ➢ 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）尤其是髂
股静脉血栓已成为对人类健康危害极大的全球性常见病， 自然预后极差，发病率逐年上升。 ➢ 22%~29%患者可并发致命性肺栓塞；50%以上患者可导 致长期遗留的下肢深静脉功能不全。
术改善血流。 3.严重钙化狭窄<5cm。 4.单处腘动脉处狭窄。
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➢ 禁忌症：除一般禁忌证外，还有以下情况 1.多处狭窄或闭塞，长度>15cm,和（或）伴严重钙化。 2.已经两次血管腔内治疗，而后需要治疗的再次狭窄或闭
塞。 3.股总动脉或股动脉（>20cm,累积腘动脉）的慢性完全闭
“5P”：疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉 （pulselessness）、麻痹（paralysis）、感觉异常 （paresthesia）。
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➢ 1、非手术治疗：纤维蛋白溶解制剂（尿激酶、链接酶）静脉滴 注或微量泵泵入；低分子肝素抗凝治疗；抗血小板治疗；解除 血管痉挛。
复查如股静脉血流恢复，腔内充盈缺损消失，管壁较光滑，则 拔去导管，回病房后继续经患侧足背静脉抗凝、溶栓7~10d；
介入治疗- PPT课件
其他处理原则
问题： “介入疗法”是否符合《住院安心保险》条款约定的给付手 术津贴责任？ 答复： 根据保险条款定义，保险公司承担保险责任（手术津贴或手 术费用）的前提是被保险人病情达到条款规定的疾病程度，但由 于医学技术的发展，手术方法已不局限于传统的外科手术，新的 医疗手段（如介入疗法）在临床上已普遍应用，所以在确认保险 公司是否承担保险责任时以手术指征为准，分以下二种情况：1、 如果被保险人病情已达到传统外科手术治疗的手术指征，则无论 被保险人采用传统外科手术疗法还是介入疗法，保险公司均应承 担保险责任，依保险合同进行理赔理算；2、如果被保险人的病 情未达到传统外科手术指征，但已达到介入疗法的手术指征，采 用介入疗法时保险公司不承担相应的保险责任。
3 、任何对条款的理解，均离不开其计算的数据 基础。 经与产品精算部门以及再保公司讨论，认为 冠脉搭桥与介入治疗在发生率上的巨大差异， 对于该项责任的的定价数据和费率测算上存在 很大影响。如果以PTCA作为条款中冠脉搭桥术 责任的替代，从而承担PTCA责任，势必大幅度 扩大条款特定的责任范围，增大该项责任的给 付风险。
介入治疗的范畴
多数学者认为介入学是以医学影像学引导下 的导管诊断和治疗技术为特征，将其分为血管 性介入放射技术和非血管性介入放射技术两大 类。
一 血管性介入放射学治疗
1. 血管疾病方面：包括经皮腔内血管成形、房间隔切 开、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血（急慢性创 伤、炎症、静脉曲张）、非手术性关闭动脉导管未闭、 血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉 的人造间隔、血管再建。 2. 肿瘤性疾病方面：包括肿瘤的栓寒药物灌注、动脉 内照射、放射性损伤的预防（肾炎、胃肠炎）、化疗、 血管作用性药物及酒精等灌注。 3. 其它方面：包括脾功能亢进的治疗与激素失衡的治 疗。
介入治疗临床应用及围手术期护理【PPT课件】【40页】
介入放射学的优点：
微创。损伤小，恢复快。 对于某些疾患（大出血）可达到立竿见影之效
。 可以对内、外科不能解决的疾病进行治疗。（
脑血管瘤、复杂血管畸形、大出血伴休克等） 。 对于高危病人，失去手术机会病人仍能行介入 治疗。 诊断治疗融于一体。 可重复性强。 应用广泛：应用全身每个部位，无孔不入，无 孔亦入。
各种材料的特点 与功能
病变的干预治疗 方法
基本要求-相关技能
基础护理操作技 能
术中常用监护技 术与仪器使用
急救技术与护理
无菌操作技术
环境要求——人员着装
• 刷手衣及隔离衣 • 皮肤与头发 • 呼气—口罩遮盖口鼻，紧扣鼻梁、两边面颊及颌部 • 放射防护着装
环境要求——尘埃控制
• 通气系统的过滤器可部分的控制灰尘 • 人员走动、设备移动及门的开关会形成新的气流—气流环
• 手术前确认物品材料的名称、型号、性能和有效期 • 术中所用药物需两人核对药名、剂量、用法，无误后方可
应用，并保留安瓿
了解介入治疗医师
擅长
习惯
脾气
风格
惯用 材料
要知道手术者在想什么
默契配合
要知道手术者在干什么
要知道手术者需要什么
密切观察病情变化预防和处理并发症
• 监测患者生命体征、尿量、神志的变化 • 下肢血液循环的观察与护理 • 对比剂过敏反应的观察与护理 • 呕吐的观察与护理 • 疼痛的观察与护理 • 穿刺点的观察与护理
介入手术术中监测
• 心电监护：血压、血氧饱和度的监测 • 动脉压力监测
术中急救配合——时间就是生命
• 熟练掌握心肺复苏技能 • 熟练掌握各种急救仪器、器材的使用 • 准确及时执行医嘱，协助医师直至危象控制 • 联系麻醉科、输血科等相关科室
外周血管介入治疗PPT文档共63页
，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
外周血管介入治疗
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
外周血管介入治疗
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
介入相关的血管穿刺术 PPT
并发症---- 气胸
大多因进针部位较低或进针过深，0.5~5%
表现： a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸像确诊
处理： 胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗
并发症----神经和淋巴管损伤
*原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂 丛神经
* 表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动 * 处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选
介入相关的血管穿刺术
颈内静脉穿刺术
● 解剖特征
起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由 SCM覆盖
上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角 间隙内，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直 线
操作方法
➢确定腹股沟韧带
➢穿刺点：触及股动脉后，在腹股沟韧带下方12cm、股动脉内侧旁开0.5-1cm
➢右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上，针体 与皮肤成30-45度角进针。持续负压，见到回血 后停止进针，回抽，如回抽顺畅，则左手固定好 穿刺针，右手取下针管，放入导丝；如回抽不畅， 则稍作微调后回抽，如仍不畅，拔出穿刺针稍压 迫止血后，再重新穿刺。
2、股动脉穿刺术
（1）消毒术区。 （2）进针点：在动脉搏动最明显处正下方，即腹股 沟皮肤皱折下1-2cm。 （3）进针角度与股静脉穿刺相同，穿刺成功后，可 见动脉鲜红色血液自穿刺针尾喷出。 （4）拔出穿刺针，开口，放鞘管。
（3）进针的角度一般为30～45度。进针后如果针尾 部见血液流出，可再前送穿刺针少许后，缓慢回撤直 至针尾部喷血后再送入导丝。进针后未见针尾部回血， 不要急于回退穿刺针，可用左手食指判断一下此时穿 刺针与桡动脉的位置关系，再回撤穿刺针至皮下，调 整针尖方向后再次进针。每次进针如果未见回血，都 应先判断针尖的位置后再重新穿刺。
ppt周围血管疾病PPT课件
其他静脉疾病
静脉瓣膜功能不全
01
介绍静脉瓣膜功能不全的发病原因、临床表现、诊断方法及治
疗措施。
先天性静脉畸形骨肥大综合征
02
阐述该疾病的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案。
髂静脉压迫综合征
03
介绍髂静脉压迫综合征的发病机制、临床表现、诊断依据及治
疗方法。
04
淋巴系统疾病
淋巴水肿
定义
淋巴水肿是由于淋巴管 阻塞或淋巴回流障碍引
磁共振成像（MRI）
利用磁场和射频脉冲获取血管图像， 对软组织分辨率高，可显示血管壁和 周围组织结构。
血管造影
通过注入造影剂在X射线下观察血管 形态和血流情况，是诊断血管疾病的 金标准。
实验室检查及生物标志物检测
01
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03
04
血常规
评估红细胞、白细胞和血 小板等血液成分的数量和 形态。
凝血功能检查
流行病学与危险因素
介绍下肢深静脉血栓形成的发病率、好发 人群及主要危险因素，如手术、创伤、长
期卧床等。
临床表现与诊断
详细描述下肢深静脉血栓形成的典型症状 、体征及诊断方法，如超声、静脉造影等
。
病理生理
阐述下肢深静脉血栓形成的病理过程，包 括血液高凝状态、静脉内膜损伤和血流缓 慢等方面。
治疗与预防
介绍下肢深静脉血栓形成的治疗方法，包 括抗凝、溶栓、手术取栓等，以及预防措 施，如早期活动、穿弹力袜等。
通过穿刺获取病变组织进行病 理学检查，明确病变性质和类 型。
血管内超声（IVUS）
将超声探头置于血管内进行超 声检查，可评估血管内膜和中 膜病变情况。
光学相干断层扫描（OCT ）
利用光学原理获取血管高分辨 率图像，可观察血管微观结构 和病变细节。
外周血管之介入治疗PPT课件
比较CEA和CAS的临床试验
临床研究 入选例数
CAVATAS 504 Kentucky 104 SAPPHIRE 334 SPACE 1200 EVA-3S 527
CAS 10.9 0 4.8 7.6 9.6
卒中/死亡率
vs
CEA
≈
9.9
≈
1例
≈
5.4
≈
6.5
>
3.9
介入手术中极易发生栓子脱落
血栓碎片包含多种成分
– Mathias： 4％→2％以下 （2002）
– Henry：5％→2％以下 （2002）
比较CEA和CAS的临床试验
• 目前还没有的证据表明CAS可以取代CEA，成为颈动
脉狭窄的标准治疗方法。
• 未来几年是对两种治疗方法进行评价的关键时期。如
CREST、ICSS、ACT1及ACST2等正在进行。
颈动脉狭窄介入治疗的历史
➢ 1977年，Gruenzig 经皮穿刺腔内球囊扩张血管
成形术 ➢ 1980年，Kerbert 第一例经皮颈动脉成 形术
➢ 八十年代 经皮颈动脉支架植入术(CAS)
Complication Learning Curve
12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
1年脑卒中发生率为 10％, 5年为 40％ ➢ 无症状颈动脉狭窄（≥80%）
每年脑卒中发生率为 6％ ➢ 严重颈动脉狭窄, CABG围术期脑卒中发生率为
20%
颈动脉狭窄与脑卒中风险
狭窄 <70% --- 第 1 年 1.3% 狭窄 70-79% --- 第 1 年 11% 狭窄≥90% --- 第 1 年 35%
介入治疗及相关常识PPT课件
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8
常规手术术例
冠脉类: + 冠造 + PTCA + PTCA+STENT + 血管内超声 + 血管内旋切
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9
常规手术术例
心脏的其它疾病： + 射频消融术（RFCA） + 心脏电生理检查 + 起搏器安装、ICD植入 + 二尖瓣球囊扩张术 + 房、室缺的修补 + 动脉导管未闭（PDA）
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12ห้องสมุดไป่ตู้
Digital Subtraction Angiography
数字减影血管造影术（DSA）是一种新的X线成像系统，是常 规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。普通血 管造影图像具有很多的解剖结构信息，例如骨骼、肌肉、血管及 含气腔隙等等，彼此相互重叠影响，若要想单纯对某一结构或组 织进行细微观察就较为困难。
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10
常规手术术例
周边血管类： + 肿瘤的栓塞/化疗 + 溶栓 + PTA + PTA+STENT + 腔静脉滤器 + 动脉瘤/血管瘤/子宫肌瘤的栓塞
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11
常规手术术例
非血管类： + 食道/气道狭窄支架术 + 梗阻性黄疸引流术 + 胆道支架术 + ERCP + 尿道/前列腺支架术
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5
介入治疗与外科手术的基本区别
介入治疗特征
外科手术特征
所用器械：导管 借助于影像设备 通道：利用人体已有的管 道系统
优点：不开刀、损伤小、恢 复快、效果好；适宜于外科 不适的患者。 缺点：价格较高，适应症较窄
外周血管介入治疗PPT共63页
外周血管介入治疗
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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ECST. Lancet 1991;337:1235-1243
CEA欧美研究资料
随机临床研究 症状性颈动脉狭窄
NASCET
ECST
无症状性颈动脉狭窄
ACAS ACST
CEA
术者依赖性强：中风与死亡 5.6-16.8% 禁忌症严格： 年龄 >79岁 患心肝肾、肿瘤等疾患生命预测不足5年 6个月内发生过心绞痛、心梗 患瓣膜病、心律失常有栓子脱落危险 1个月内有大手术史 已做过该手术者
比较CEA和CAS的临床试验
临床研究 入选例数
卒中/死亡率
CAS vs CEA
CAVATAS
504
104 334 1200 527
≈ ≈ ≈ >
9.9
1例 5.4 6.5 3.9
Kentucky
SAPPHIRE
SPACE EVA-3S
介入手术中极易发生栓子脱落
颈动脉狭窄介入治疗的历史
1977年，Gruenzig 经皮穿刺腔内球囊扩张血管 成形术 1980年，Kerbert 第一例经皮颈动脉成 形术 八十年代 经皮颈动脉支架植入术(CAS)
Complication Learning Curve
12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
（2002） Henry：5％→2％以下 （2002）
比较CEA和CAS的临床试验
目前还没有的证据表明CAS可以取代CEA，成为颈动 脉狭窄的标准治疗方法。
未来几年是对两种治疗方法进行评价的关键时期。如
CREST、ICSS、ACT1及ACST2等正在进行。
CAS短期和长期疗效与CEA相当，而围手术期并发症 显著低于后者，CAS具有更广阔的临床应用前景。
周围血管的定义
周围血管主要指除心
脏及颅内血管以外的
所有血管。
周围动脉疾病的介入治疗
流行病学情况
发病部位: 颈动脉、椎动脉 锁骨下动脉 主动脉、肾动脉、髂动脉 四肢中远端动脉
周围动脉疾病的介入治疗
病因
病理机制和危险因素 动脉粥样硬化 大动脉炎、肌纤维发育不良等
颈动脉狭窄的诊断与治疗
CAS的操作技术
血栓碎片包含多种成分
:动脉粥样硬化斑块
胆固醇结晶 泡沫细胞 坏死组织
血栓形成物质
血小板 新鲜血栓 组织凝块
手术过程中斑块脱落
使用保护装置使患者受益
全球颈动脉支架注册试 验
SAPPHIRE
即时手术成功：
成功输送并回收保护伞
随机支架组=95.6% 注册组=91.6%
保护装置对于衡量主要不良事件 的发生率非常重要
Carotid endartere ctomy (CEA) is a surgical procedure removing plaque material from the lining of an artery
Endarterectomy: researches 研究结果
North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET)
-------
第 1 年 1.3% 第 1 年 11% 第 1 年 35%
NASCET 研究
颈动脉狭窄分为
无症状性颈动脉狭窄：可在狭窄侧闻及血管 杂音而无缺血症状。
症状性颈动脉狭窄：指在最近（180日内）发 生过颈动脉狭窄侧的缺血事件。
颈动脉狭窄的治疗概况
药物治疗
（Medical Therapy） 颈动脉内膜剥离术 （Carotid Endarterectomy, CEA） Standard？70年代以后，美国手术病例超过 10万/年 3．经皮颈动脉支架植入术 （Carotid Artery Stenting, CAS）
0-50 51-100 101-200 201-300 Procedure Volume 300-900
10.10%
Strokes and All Deaths
6.60%
5.50%
5.10%
4.10%
Survey Results of Global Carotid Stent Placement M.H.Wholey
European Carotid Stenosis Trial (ECST)
Results: Dramatic risk reduction with for severe stenosis
surgery
结果 :CEA明显降低颈动脉严重狭窄患者的中风危险性 The procedure to remove plaque build-up from an artery. A surgeon scrapes away the arterial lining, where plaque has formed, and the artery is stitched closed. NASCET. N Engl J Med 1991;325:445-453
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周围血管之介入治疗
动脉粥样硬化是系统性疾病
脑供血动脉 25% 7% 4% 3% 30% 12% 19%
•动脉粥样硬化累及全身多处血管 •冠心病和卒中是导致高死亡率和致 残率主要亚型，每年超过1千600万 人死亡 •心脑血管共病率超过10％ •防治涉及多学科
周围动脉
冠脉
Lancet 1996;348:1329-1339
颈动脉狭窄与脑卒中
30%的脑卒中由颈动脉病变引起
有症状颈动脉狭窄
1年脑卒中发生率为 10％, 5年为 40％
无症状颈动脉狭窄（≥80%）
每年脑卒中发生率为 6％
严重颈动脉狭窄, CABG围术期脑卒中发生率为20%
颈动脉狭窄与脑卒中风险
狭窄 <70% 狭窄 70-79% 狭窄≥90%
Wholey M.H., Fifth update of Global Carotid Stent Registry and Update of Pittsburgh Vascular Institute, 2003 AET course
使用脑保护装置下CAS
并发症显著降低
Mathias： 4％→2％以下
CEA欧美研究资料
随机临床研究 症状性颈动脉狭窄
NASCET
ECST
无症状性颈动脉狭窄
ACAS ACST
CEA
术者依赖性强：中风与死亡 5.6-16.8% 禁忌症严格： 年龄 >79岁 患心肝肾、肿瘤等疾患生命预测不足5年 6个月内发生过心绞痛、心梗 患瓣膜病、心律失常有栓子脱落危险 1个月内有大手术史 已做过该手术者
比较CEA和CAS的临床试验
临床研究 入选例数
卒中/死亡率
CAS vs CEA
CAVATAS
504
104 334 1200 527
≈ ≈ ≈ >
9.9
1例 5.4 6.5 3.9
Kentucky
SAPPHIRE
SPACE EVA-3S
介入手术中极易发生栓子脱落
颈动脉狭窄介入治疗的历史
1977年，Gruenzig 经皮穿刺腔内球囊扩张血管 成形术 1980年，Kerbert 第一例经皮颈动脉成 形术 八十年代 经皮颈动脉支架植入术(CAS)
Complication Learning Curve
12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
（2002） Henry：5％→2％以下 （2002）
比较CEA和CAS的临床试验
目前还没有的证据表明CAS可以取代CEA，成为颈动 脉狭窄的标准治疗方法。
未来几年是对两种治疗方法进行评价的关键时期。如
CREST、ICSS、ACT1及ACST2等正在进行。
CAS短期和长期疗效与CEA相当，而围手术期并发症 显著低于后者，CAS具有更广阔的临床应用前景。
周围血管的定义
周围血管主要指除心
脏及颅内血管以外的
所有血管。
周围动脉疾病的介入治疗
流行病学情况
发病部位: 颈动脉、椎动脉 锁骨下动脉 主动脉、肾动脉、髂动脉 四肢中远端动脉
周围动脉疾病的介入治疗
病因
病理机制和危险因素 动脉粥样硬化 大动脉炎、肌纤维发育不良等
颈动脉狭窄的诊断与治疗
CAS的操作技术
血栓碎片包含多种成分
:动脉粥样硬化斑块
胆固醇结晶 泡沫细胞 坏死组织
血栓形成物质
血小板 新鲜血栓 组织凝块
手术过程中斑块脱落
使用保护装置使患者受益
全球颈动脉支架注册试 验
SAPPHIRE
即时手术成功：
成功输送并回收保护伞
随机支架组=95.6% 注册组=91.6%
保护装置对于衡量主要不良事件 的发生率非常重要
Carotid endartere ctomy (CEA) is a surgical procedure removing plaque material from the lining of an artery
Endarterectomy: researches 研究结果
North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET)
-------
第 1 年 1.3% 第 1 年 11% 第 1 年 35%
NASCET 研究
颈动脉狭窄分为
无症状性颈动脉狭窄：可在狭窄侧闻及血管 杂音而无缺血症状。
症状性颈动脉狭窄：指在最近（180日内）发 生过颈动脉狭窄侧的缺血事件。
颈动脉狭窄的治疗概况
药物治疗
（Medical Therapy） 颈动脉内膜剥离术 （Carotid Endarterectomy, CEA） Standard？70年代以后，美国手术病例超过 10万/年 3．经皮颈动脉支架植入术 （Carotid Artery Stenting, CAS）
0-50 51-100 101-200 201-300 Procedure Volume 300-900
10.10%
Strokes and All Deaths
6.60%
5.50%
5.10%
4.10%
Survey Results of Global Carotid Stent Placement M.H.Wholey
European Carotid Stenosis Trial (ECST)
Results: Dramatic risk reduction with for severe stenosis
surgery
结果 :CEA明显降低颈动脉严重狭窄患者的中风危险性 The procedure to remove plaque build-up from an artery. A surgeon scrapes away the arterial lining, where plaque has formed, and the artery is stitched closed. NASCET. N Engl J Med 1991;325:445-453
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周围血管之介入治疗
动脉粥样硬化是系统性疾病
脑供血动脉 25% 7% 4% 3% 30% 12% 19%
•动脉粥样硬化累及全身多处血管 •冠心病和卒中是导致高死亡率和致 残率主要亚型，每年超过1千600万 人死亡 •心脑血管共病率超过10％ •防治涉及多学科
周围动脉
冠脉
Lancet 1996;348:1329-1339
颈动脉狭窄与脑卒中
30%的脑卒中由颈动脉病变引起
有症状颈动脉狭窄
1年脑卒中发生率为 10％, 5年为 40％
无症状颈动脉狭窄（≥80%）
每年脑卒中发生率为 6％
严重颈动脉狭窄, CABG围术期脑卒中发生率为20%
颈动脉狭窄与脑卒中风险
狭窄 <70% 狭窄 70-79% 狭窄≥90%
Wholey M.H., Fifth update of Global Carotid Stent Registry and Update of Pittsburgh Vascular Institute, 2003 AET course
使用脑保护装置下CAS
并发症显著降低
Mathias： 4％→2％以下