脑血管介入ppt课件
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《介入术后护理》PPT课件
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等指标，确保生命体征平稳。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适当 的止痛措施，如药物治疗、物理 治疗等。
肿瘤介入手术的术后护理
饮食指导
根据患者的病情和饮食习惯，制定个性化的饮食方案，保证 营养供给。
康复训练
根据患者的具体情况，制定合适的康复训练计划，促进术后 恢复。
3
跨学科合作护理
加强与其他医疗学科的合作，整合多学科资源， 形成跨学科的护理模式，提高护理效果和患者满 意度。
提高护理服务质量与效率
标准化护理流程
01
制定标准化的护理流程，规范护理操作，提高护理工作的效率
和准确性。
信息化护理管理
02
利用信息技术，实现护理工作的信息化管理，提高护理信息的
传递和处理效率。
根据患者的恢复情况，指导患者 进行适当的康复锻炼，促进肢体
功能恢复。
健康宣教
向患者及其家属宣传术后护理知识 ，提高患者的自我护理能力。
定期随访
术后定期随访，了解患者的恢复情 况，及时调整护理计划。
03
介入术后护理的要点
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
伤口护理
01
介入手术简介
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
介入手术的定义
01
介入手术是一种通过非传统手术 方式，利用医学影像技术引导， 对病变部位进行治疗或诊断的手 术。
02
它通常在血管、器官或组织内部 进行，具有创伤小、恢复快、并 发症少等优点。
介入手术的种类
血管介入手术
介入手术过程中，由于手术操作和植入物的影响，可能导致感染。感染
脑血管介入治疗的护理PPT课件
10
术后护理
1.身体各个器官功能情况，神志瞳孔生命体征，有无烦躁不安、面色发绀、胃肠道反映应， 排尿异常、有无脊髓损伤症状。
2.穿刺部位和穿刺侧肢体的情况：穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损、术肢肢体温 度、感觉、颜色、动脉搏动。
3.各种引流管是否通畅。 4.心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。 5.记录24小时尿量，观察颜色，有无肾区的疼痛，嘱患者多饮水以利于造影剂排出。 6.给予饮食指导，术后半小时可进清单易消化食物，少食多餐。 7.坚持服用抗血小板聚集药物，禁忌作头劲部按摩，保持情绪稳定，劳逸结合，注意监测
4）既往史：患者过去健康状况、所患疾病是否有高血压、糖尿病、脑梗死、手术史、 药物过敏史以及是否发生过不良反应，尤其是注意患者以前是否使用过造影剂。
5）患者生活习惯：饮食、睡眠、排尿便、生活自理程度等。 6）女性患者月经情况：介入手术应避开月经期。
6
介入治疗前后常见的护理问题
1.焦虑恐惧--担心介入手术不成功所致。 2.排尿改变--患者紧张、害羞、排尿习惯改变。 3.血压升高--与情绪或环境有关。 4.睡眠障碍--紧张担心手术、环境改变。 5.知识缺乏--缺乏介入相关知识。
2.有严重出血倾向或出血性疾病。 3.有严重心、肝或肾功能不全者。 4.脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
4
介入诊断和治疗涉及很多的护理方面。
1.术前患者的生理和心理准备、各项评估。 2.术中监护、抢救。 3.术后相关的护理。 4.导管室的管理等方面。
5
术前护理
1.护理评估
出凝血时间，有无出血倾向，定期作B超、TCD检查。
11
重视穿刺点护理
1.股动脉穿刺点护理：拔管后压迫止血15-30分钟，松手不出血后盖上5-8层纱布，十字交叉绷带加
术后护理
1.身体各个器官功能情况，神志瞳孔生命体征，有无烦躁不安、面色发绀、胃肠道反映应， 排尿异常、有无脊髓损伤症状。
2.穿刺部位和穿刺侧肢体的情况：穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损、术肢肢体温 度、感觉、颜色、动脉搏动。
3.各种引流管是否通畅。 4.心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。 5.记录24小时尿量，观察颜色，有无肾区的疼痛，嘱患者多饮水以利于造影剂排出。 6.给予饮食指导，术后半小时可进清单易消化食物，少食多餐。 7.坚持服用抗血小板聚集药物，禁忌作头劲部按摩，保持情绪稳定，劳逸结合，注意监测
4）既往史：患者过去健康状况、所患疾病是否有高血压、糖尿病、脑梗死、手术史、 药物过敏史以及是否发生过不良反应，尤其是注意患者以前是否使用过造影剂。
5）患者生活习惯：饮食、睡眠、排尿便、生活自理程度等。 6）女性患者月经情况：介入手术应避开月经期。
6
介入治疗前后常见的护理问题
1.焦虑恐惧--担心介入手术不成功所致。 2.排尿改变--患者紧张、害羞、排尿习惯改变。 3.血压升高--与情绪或环境有关。 4.睡眠障碍--紧张担心手术、环境改变。 5.知识缺乏--缺乏介入相关知识。
2.有严重出血倾向或出血性疾病。 3.有严重心、肝或肾功能不全者。 4.脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
4
介入诊断和治疗涉及很多的护理方面。
1.术前患者的生理和心理准备、各项评估。 2.术中监护、抢救。 3.术后相关的护理。 4.导管室的管理等方面。
5
术前护理
1.护理评估
出凝血时间，有无出血倾向，定期作B超、TCD检查。
11
重视穿刺点护理
1.股动脉穿刺点护理：拔管后压迫止血15-30分钟，松手不出血后盖上5-8层纱布，十字交叉绷带加
脑血管介入治疗病人的护理 ppt课件
如何做好脑血管介入治疗的 护理，是护理工作者亟待按 旧的课题
脑血管数字减影造影（DSபைடு நூலகம்）
脑血管造影是90年代以来广泛应 用于临床的一种崭新的X线检查 新技术，它是先选一入路动脉， 一般选用右股动脉，通过右股动 脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘 管选用不同导管，在导丝引导下， 选进所要显示动脉，注入含碘造 影剂。造影剂所经过的血管轨迹 连续摄片，通过电子计算机辅助 成像为脑血管数字减影造影 （DSA）。
介入技术分类?1动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞?2remodeling技术?3支架辅助弹簧圈栓塞技术1动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞2remodeling技术??remodeling技术又叫载瘤动脉重塑技术是用于宽颈动脉瘤的球囊辅助可脱弹簧圈栓塞技术该技术的主要优点是可使弹簧圈栓入过程中稳定且相互缠绕3支架辅助弹簧圈栓塞技术术前护理?1心理护理在造影前一日向患者了解相关情况判断患者是否有脑血管造影的禁忌症是否用药物过敏史患者由于对手术不了解常表现为焦虑甚至恐惧心里
介入技术分类
（1）动脉瘤腔内微弹簧圈 栓塞
（2）Remodeling技术
（3）支架辅助弹簧圈栓塞 技术
（1）动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞
（2）Remodeling技术
Remodeling技术又叫载瘤动
脉重塑技术,是用于宽颈动脉 瘤的球囊辅助可脱弹簧圈栓 塞技术,该技术的主要优点是 可使弹簧圈栓入过程中稳定 且相互缠绕
（6）皮肤受压情况：由于 术测肢体制动，每2小时给 予皮肤按摩，促进血液循 环，防止褥疮及下肢静脉 血栓的发生。 （7）感染：术后按医嘱常 规应用抗生素3天，预防感 染的发生，同时加强营养， 以增强抵抗力。
（8）应用尼膜同持续微量 泵入，以防脑血管痉挛。 根据血压调节速度，维持 收缩压在130—150mmHg
脑血管数字减影造影（DSபைடு நூலகம்）
脑血管造影是90年代以来广泛应 用于临床的一种崭新的X线检查 新技术，它是先选一入路动脉， 一般选用右股动脉，通过右股动 脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘 管选用不同导管，在导丝引导下， 选进所要显示动脉，注入含碘造 影剂。造影剂所经过的血管轨迹 连续摄片，通过电子计算机辅助 成像为脑血管数字减影造影 （DSA）。
介入技术分类?1动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞?2remodeling技术?3支架辅助弹簧圈栓塞技术1动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞2remodeling技术??remodeling技术又叫载瘤动脉重塑技术是用于宽颈动脉瘤的球囊辅助可脱弹簧圈栓塞技术该技术的主要优点是可使弹簧圈栓入过程中稳定且相互缠绕3支架辅助弹簧圈栓塞技术术前护理?1心理护理在造影前一日向患者了解相关情况判断患者是否有脑血管造影的禁忌症是否用药物过敏史患者由于对手术不了解常表现为焦虑甚至恐惧心里
介入技术分类
（1）动脉瘤腔内微弹簧圈 栓塞
（2）Remodeling技术
（3）支架辅助弹簧圈栓塞 技术
（1）动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞
（2）Remodeling技术
Remodeling技术又叫载瘤动
脉重塑技术,是用于宽颈动脉 瘤的球囊辅助可脱弹簧圈栓 塞技术,该技术的主要优点是 可使弹簧圈栓入过程中稳定 且相互缠绕
（6）皮肤受压情况：由于 术测肢体制动，每2小时给 予皮肤按摩，促进血液循 环，防止褥疮及下肢静脉 血栓的发生。 （7）感染：术后按医嘱常 规应用抗生素3天，预防感 染的发生，同时加强营养， 以增强抵抗力。
（8）应用尼膜同持续微量 泵入，以防脑血管痉挛。 根据血压调节速度，维持 收缩压在130—150mmHg
脑血管介入治疗PPT课件
第23页/共45页
应用钙离子拮抗剂的护理 为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血
性神经损伤。 如尼莫地平，该药能优先作用于脑部小血管，改
善脑供血，但在治疗过程中可出现头晕、头痛、 胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓等，少数 患者可出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神 经系统过敏反应，应注意密切观察。并告知停药 后症状很快消失，静脉给药时，应现配现用，并 注意控制好输液速度，防止发生低血压。
第25页/共45页
（7）颅内动脉瘤的并发症及观察护理
※脑出血
是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。
临床表现：为突发的精神紧张，烦躁不安，表情痛苦和呼吸困
难，意识障碍或意识障碍加重，肌力减退或丧失，小便失禁。动脉瘤 破裂前多数患者还可再出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项部 僵硬、癫痫发作、感觉或运动障碍等。
第24页/共45页
患者术后需常规皮下注射速碧林，稳定后应继续服 用阿司匹林等，以期达到有效抗凝抗血小板，抗凝 药物在使用中最主要的不良反应为出血倾向。
在用药过程中需严密观察有无皮肤淤斑，牙龈出血， 鼻衄、注射针眼出血、血尿、黑便等情况发生。应 避免摄入影响抗凝疗效的药物，和食物，如含乙醇 饮料、复合维生素、维生素K等。鼓励清醒患者术后 多饮水，以降低血液黏稠度。
• ３．头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状 况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。
• 4．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
第12页/共45页
禁忌证
• １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或 使用不含碘的造影剂)。
• ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 • ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 • 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
第17页/共45页
应用钙离子拮抗剂的护理 为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血
性神经损伤。 如尼莫地平，该药能优先作用于脑部小血管，改
善脑供血，但在治疗过程中可出现头晕、头痛、 胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓等，少数 患者可出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神 经系统过敏反应，应注意密切观察。并告知停药 后症状很快消失，静脉给药时，应现配现用，并 注意控制好输液速度，防止发生低血压。
第25页/共45页
（7）颅内动脉瘤的并发症及观察护理
※脑出血
是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。
临床表现：为突发的精神紧张，烦躁不安，表情痛苦和呼吸困
难，意识障碍或意识障碍加重，肌力减退或丧失，小便失禁。动脉瘤 破裂前多数患者还可再出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项部 僵硬、癫痫发作、感觉或运动障碍等。
第24页/共45页
患者术后需常规皮下注射速碧林，稳定后应继续服 用阿司匹林等，以期达到有效抗凝抗血小板，抗凝 药物在使用中最主要的不良反应为出血倾向。
在用药过程中需严密观察有无皮肤淤斑，牙龈出血， 鼻衄、注射针眼出血、血尿、黑便等情况发生。应 避免摄入影响抗凝疗效的药物，和食物，如含乙醇 饮料、复合维生素、维生素K等。鼓励清醒患者术后 多饮水，以降低血液黏稠度。
• ３．头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状 况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。
• 4．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
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禁忌证
• １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或 使用不含碘的造影剂)。
• ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 • ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 • 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
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脑血管介入术患者护理查房PPT课件
的疼痛感受和需求。
镇痛措施
根据患者的疼痛程度和医生医嘱， 采取相应的镇痛措施，如药物镇痛 、物理疗法等，以减轻患者的痛苦 。
效果观察与记录
密切观察镇痛措施的效果，并记录 相关信息，以便及时调整治疗方案 。
03
并发症预防与处理策略部署
穿刺部位血肿或假性动脉瘤形成预防措施
严格掌握穿刺技术
确保穿刺操作准确、熟练，避免 反复穿刺和误穿血管。
定期对患者的营养状况进行评 估，包括体重、BMI、血红蛋 白、血清白蛋白等指标的变化 。
根据评估结果，及时调整患者 的饮食计划，如增加或减少某 种营养素的摄入量，调整食物 种类和烹饪方式等。
对于营养不良的患者，及时提 供肠内或肠外营养支持，以满 足机体需要。
提供肠内或肠外营养支持，满足机体需要
01
05
营养支持与饮食调整建议
根据患者营养状况制定个性化饮食方案
评估患者的营养状况，包括体重、身高、体质指数（BMI）、血红蛋白、血清白蛋 白等指标。
根据评估结果，为患者制定个性化的饮食方案，包括每日热量、蛋白质、脂肪、碳 水化合物、维生素、矿物质等营养素的摄入量。
针对患者的具体情况，如高血压、糖尿病、高血脂等，调整饮食方案中的营养素比 例和食物种类。
患者姓名： XXX
年龄：XX 岁
民族：XX
婚姻状况： 已婚/未婚/ 离异
性别：X
联系方式： XXXXXXXX XXX
病史采集与诊断结果
主诉
患者自述头痛、头晕、恶心等症状
现病史
患者于X年前无明显诱因出现头痛、头晕，呈阵发性，伴恶心，无呕吐，无视物旋转，无 耳鸣，无肢体活动障碍，无意识障碍，曾在外院就诊，诊断为“脑供血不足”，给予药物 治疗后症状缓解。近期上述症状加重，遂来我院就诊。
镇痛措施
根据患者的疼痛程度和医生医嘱， 采取相应的镇痛措施，如药物镇痛 、物理疗法等，以减轻患者的痛苦 。
效果观察与记录
密切观察镇痛措施的效果，并记录 相关信息，以便及时调整治疗方案 。
03
并发症预防与处理策略部署
穿刺部位血肿或假性动脉瘤形成预防措施
严格掌握穿刺技术
确保穿刺操作准确、熟练，避免 反复穿刺和误穿血管。
定期对患者的营养状况进行评 估，包括体重、BMI、血红蛋 白、血清白蛋白等指标的变化 。
根据评估结果，及时调整患者 的饮食计划，如增加或减少某 种营养素的摄入量，调整食物 种类和烹饪方式等。
对于营养不良的患者，及时提 供肠内或肠外营养支持，以满 足机体需要。
提供肠内或肠外营养支持，满足机体需要
01
05
营养支持与饮食调整建议
根据患者营养状况制定个性化饮食方案
评估患者的营养状况，包括体重、身高、体质指数（BMI）、血红蛋白、血清白蛋 白等指标。
根据评估结果，为患者制定个性化的饮食方案，包括每日热量、蛋白质、脂肪、碳 水化合物、维生素、矿物质等营养素的摄入量。
针对患者的具体情况，如高血压、糖尿病、高血脂等，调整饮食方案中的营养素比 例和食物种类。
患者姓名： XXX
年龄：XX 岁
民族：XX
婚姻状况： 已婚/未婚/ 离异
性别：X
联系方式： XXXXXXXX XXX
病史采集与诊断结果
主诉
患者自述头痛、头晕、恶心等症状
现病史
患者于X年前无明显诱因出现头痛、头晕，呈阵发性，伴恶心，无呕吐，无视物旋转，无 耳鸣，无肢体活动障碍，无意识障碍，曾在外院就诊，诊断为“脑供血不足”，给予药物 治疗后症状缓解。近期上述症状加重，遂来我院就诊。
脑血管介入治疗护理PPT课件
适应症与禁忌症
适应症
脑血管狭窄、脑动脉瘤、脑血管 畸形、脑梗死等脑血管疾病。
禁忌症
严重心、肝、肾功能不全，凝血 功能障碍，对造影剂过敏等。
手术流程及注意事项
手术流程
术前准备、麻醉、穿刺置管、造影检查、介入治疗、术后处 理。
注意事项
严格执行无菌操作，密切监测患者生命体征，及时处理并发 症，确保手术安全。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者的病史、症状、体征等，评估患者的神经功能状况，为介入治疗提供 准确依据。
教育患者及家属
向患者及家属介绍介入治疗的必要性、手术过程、可能的风险及术后注意事项 等，提高患者对治疗的认知度和配合度。
心理护理与情绪调节
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解患者的心理需求和情绪变化，及时发现并解决患者的心理 问题。
紧急处理措施和流程
穿刺部位并发症处理
立即压迫止血，观察局部情况，必要时行超声检查明确诊断，给 予相应治疗。
脑血管并发症处理
立即停止介入治疗，给予吸氧、降颅压、止血等对症治疗，必要时 行急诊手术。
全身并发症处理
立即停止介入治疗，给予抗过敏、抗感染等对症治疗，密切观察病 情变化。
长期随访和健康管理建议
探讨未来发展趋势和挑战
挑战
如何实现个性化治疗方案的制定和实施，满足不同患者 的需求。
如何进一步提高介入治疗的精准度和安全性，减少并发 症的发生。
如何加强多学科协作和综合治疗，提高脑血管病变的整 体治疗效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
06 总结与展望
回顾本次介入治疗过程及成果
介入治疗过程
脑血管介入治疗的护理ppt课件
.
3. 观察患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、 肌力下降、癫痫发作、颅内压增高等症状。
4. 观察患者疼痛的部位、性质及伴随症状。
.
护理措施
一． 术前护理措施: 1. 心理护理：向患者家属讲解实施介入治疗
的必要性及重要性；讲解介入治疗的目的、 方法及注意事项；鼓励患者表达自我感受； 鼓励患者家属及朋友给予心理支持；教会 患者自我放松的方法。
5. 询问既往史及慢性病史，女性病人应了解 月经情况。
6. 术前1天建立两路静脉通道，术侧对侧上 下肢各置入一个留置针(一般情况选左侧 肢体)。
.
7. 术晨更换病员服，准备好造影剂、术中带 药，核对后进入手术室。
注：术前不置胃管及尿管，避免医源性刺 激。
.
护理评估
一．术前 1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化，
.
③ 股动脉血栓：
➢ 临床表现：局部发生肿胀、皮肤颜色发绀、 皮肤温度降低。
➢ 护理措施：手术侧下肢制动；平卧，忌用 力过猛翻身；不可抬高手术侧肢体；遵医 嘱运用溶栓等对症支持治疗。
.
④ 动脉栓塞 ➢ 临床表现：触及足背动脉搏动消失，皮肤
温度降低，皮肤颜色苍白，感觉麻木。 ➢ 护理措施：全身制动；及时通知医生；遵
.
二．术后护理措施： 1. 全麻术后护理常规： ① 了解术中麻醉方式，手术方式、切口情
况； ② 持续心电监护及吸氧，严密监测患者的
生命体征，密切观察患者的瞳孔、意识， 去枕平卧8小时，头偏向一侧，保持患者 呼吸道通畅； ③ 加强基础护理：如做好晨晚间护理、口 腔护理、泌尿系护理。
.
2. 穿刺点压迫止血的观察及护理： ① 沙袋压迫止血： a) 用2Kg沙袋压迫6h； b) 压迫期间密切观察穿刺处有无渗血渗液，
3. 观察患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、 肌力下降、癫痫发作、颅内压增高等症状。
4. 观察患者疼痛的部位、性质及伴随症状。
.
护理措施
一． 术前护理措施: 1. 心理护理：向患者家属讲解实施介入治疗
的必要性及重要性；讲解介入治疗的目的、 方法及注意事项；鼓励患者表达自我感受； 鼓励患者家属及朋友给予心理支持；教会 患者自我放松的方法。
5. 询问既往史及慢性病史，女性病人应了解 月经情况。
6. 术前1天建立两路静脉通道，术侧对侧上 下肢各置入一个留置针(一般情况选左侧 肢体)。
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7. 术晨更换病员服，准备好造影剂、术中带 药，核对后进入手术室。
注：术前不置胃管及尿管，避免医源性刺 激。
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护理评估
一．术前 1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化，
.
③ 股动脉血栓：
➢ 临床表现：局部发生肿胀、皮肤颜色发绀、 皮肤温度降低。
➢ 护理措施：手术侧下肢制动；平卧，忌用 力过猛翻身；不可抬高手术侧肢体；遵医 嘱运用溶栓等对症支持治疗。
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④ 动脉栓塞 ➢ 临床表现：触及足背动脉搏动消失，皮肤
温度降低，皮肤颜色苍白，感觉麻木。 ➢ 护理措施：全身制动；及时通知医生；遵
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二．术后护理措施： 1. 全麻术后护理常规： ① 了解术中麻醉方式，手术方式、切口情
况； ② 持续心电监护及吸氧，严密监测患者的
生命体征，密切观察患者的瞳孔、意识， 去枕平卧8小时，头偏向一侧，保持患者 呼吸道通畅； ③ 加强基础护理：如做好晨晚间护理、口 腔护理、泌尿系护理。
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2. 穿刺点压迫止血的观察及护理： ① 沙袋压迫止血： a) 用2Kg沙袋压迫6h； b) 压迫期间密切观察穿刺处有无渗血渗液，
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课件
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
12
件
4.活动 监督患者卧床24h，期间每2h按 摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。 24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺 点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。
5.预防并发症 术后对穿刺处加强观察，注 意穿刺处包扎的松紧，防止穿刺点局部 皮下血肿。发现皮下血肿应及时报告医 生进行处理，以防皮下血肿体积太大， 压迫股动脉造成下肢缺血。
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
7
件
（7）心理护理 术前由责任护士做好术 前指导，向患者说明、解释有关手术、 麻醉情况。由于多数患者对介入手术 了解不多，因此做好耐心细致的解释 工作，向患者说明手术只经过轻度镇 静、局部麻醉后，将导管经股动脉插 入，导向主动脉弓，而后进入两侧的 颈动脉与椎动脉，每次注射造影剂后 可使血管显影，此时患者会有一阵灼 热感，告知患者不必紧张害怕，积极 配合造影治疗。
1.穿刺处护理
（1）术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺 点加压沙袋包扎，在此期间穿刺下肢严格 制动并不能翻身（沙袋撤除后患者可向术 侧翻身侧卧，但术侧下肢还需制动）。
（2）咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出
血，并协助做好生活护理。
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
10
件
（3）每小时观察记录穿刺点有无出血、 青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足 部皮肤的色泽、温度，6-12h后去除 沙袋，查看包扎处松紧情况（应可插 入2-3指）。观察穿刺部位有无出血或 肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温 度和功能情况，发现异常情况应及时 报告医师处理。
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
8
件
术中配合
病情观察：观察患者表情、意识状态、 生命体征等，发现异常及时报告医生并 做好记录。
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缺血性脑血管病(ICVD)
缺血性脑血管病占脑卒中的 75-90% 1997年新发病例300万。 脑血管病连续5年为我国第二 位死亡原因，其中多数为ICVD。
缺血性脑血管病(ICVD)病因：
颅内外脑血管动脉粥样硬化是 一个主要的独立因素。 流行病学调查发现： 75%TIA和60%脑梗塞患者中 存在不同程度的颅内外脑血管动脉 粥样硬化斑块和狭窄。 颈动脉导致的狭窄约占老年人 口的5%，其中1-3%为重度狭窄。
缺血性脑血管病(ICVD)病因：
美国国立神经疾病和卒中研究 所的资料： 23%的脑梗死归因于颈动脉病 变，并指出其中12%为腔隙性脑梗 死。 颈内动脉狭窄程度是区分有无 中风危险和影响预后的标志之一。
缺血性脑血管病(ICVD)病因：
国外对一组无症状未加治疗的 颈内动脉狭窄患者进行5年以上超 声学随访，发现中风和TIA累计发 生率在狭窄超过75%的患者为60%， 狭窄小于75%者仅为12.7%
发展史
1930年，Brook应用肌肉组织填塞颈内动脉治
疗颈内动脉海绵窦瘘 1950年，Seldingerc创造一种穿刺动脉后插入导 丝导管技术 1970年，法国Djindjan的颈外动脉和脊髓动脉 的超选择性插管技术应用 1976年，Kerber发明的可漏性球囊导管 1980年，美国的Tracker微导管、法国的Magic 微导管，Mullan实施了第1例PTA 90年代，Roubin提出CAS治疗颅外颈动脉狭窄
颈动脉狭窄的诊断
超声检查
经颅多普勒超声（TCD）只能检查 血流速度与血流方向。 双功经颅彩色多普勒超声 （transcranial color duplex sonography， TCCD）包含了两维B超的功能，能检查 颈动脉斑块及其性质、狭窄程度。 超声增强剂进行TCCD（ECCD） ECCD替代血管造影
TCD依据
狭窄段血流速度加快，但狭窄<25%可无变化 狭窄远端血液流速降低 侧支循环的血流变化
频谱图形异常
颈内动脉收缩期血液流速峰值（IPSV） MCA狭窄标准：收缩期血流峰速度>=140cm/s
或收缩期血流峰速度>=120cm/s且平均血流速 度>=80cm/s，可伴有杂音或湍流。
颈动脉狭窄的治疗
手术治疗 颈动脉内膜切除术（CEA）
缺点： 诱发心肌梗塞、深静脉血栓、肺栓 塞、伤口出血感染、脑神经损伤、切口 瘢痕处感觉麻木、瘢痕增生、全身麻醉、 肌肉松弛剂和气管插管
血管成形术
球囊成形支架置入术（percutaneous
transluminal angioplasty and stenting， PTAS） 优点： 避免颈部切开和全麻 住院时间短、费用少、安全、痛苦轻 解除狭窄，防止斑块脱落造成脑栓塞， 对于ICVD的预防置入术（percutaneous
transluminal angioplasty and stenting， PTAS） 支架： 球囊扩张式：Palmaz 自膨式：Wallstent，适宜颈动脉 Primary stenting Secondary stenting
试验证明
DSA动脉造影
可显示颈动脉和椎基底动脉系统的颈部
和颅内血管 DSA是诊断脑血管病的金标准
MRA
MRA是无创性血管成像技术
三维时间跃迁MRA（3D-TOF-MRA）能
显示颈部动脉、颅底Willis环和大动脉及 其主干分支。可检出颅外和颅内颈内动 脉的狭窄和闭塞。
CTA
原理是用滑环式CT扫描机进行连续快速
脑血管介入
脑血管介入治疗(Endovascular Therapy)
主要为颅内、椎管内的血管性病变
包括动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动 脉狭窄、急性脑梗塞以及部分头颈部肿瘤。 治疗技术 血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料 栓塞术、可脱性球囊栓塞术、螺旋圈栓塞术和 可脱性弹簧栓塞术），血管内药物灌注术（区 域性溶栓、区域性化疗和区域性止血）和血管 成形术。
PTAS临床适应证
无症状的颈动脉狭窄>70%，有症状虽然
狭窄未超过50%但有溃疡斑块。
PTAS临床禁忌证
80岁以上高龄者死亡率会增加。
慢性颈内动脉近端闭塞是一大禁忌。因
为血栓常常会蔓延至颈内动脉全长。
PTAS术前准备
血、尿常规，出、凝血时间，凝血三项，
肝、肾功能，胸片、心电图。 会阴部备皮。 术前半小时：鲁米那钠0.1g肌肉注射；术 前3日尼莫地平20mg，2次/日；有癫痫发 作史者，术前给抗癫痫药。 术前禁食。 对操作时间长的病人留置导尿管。
容积扫描，造影剂增强加上计算机三维 影像重建技术显示血管结构 覆盖表面显示法（SSD） 最大密度投影法（MIP） 曲面重建法（CPR） 容积显示法（VR）
颈动脉狭窄的治疗
手术治疗 颈动脉内膜切除术（carotid
endarterectomy，CEA） 北美有症状颈动脉内膜切除试验 （NASCET）和欧洲颈动脉外科试验 （ECST）结论： 狭窄70-90%患者手术有益 长期预防颈动脉同侧卒中特别是致 残性卒中相当有效。
缺血性脑血管病卒中症状：
美国卒中学会建议易于识别的卒中症状： 1.突发面部、上肢或下肢麻木或无力， 特别是出现在身体一侧时 2.突发意识模糊、言语或理解困难
3.突发一侧或双侧视力下降 4突然行走困难、眩晕、平衡或 协调困难 5突发不明原因的剧烈头痛
颈动脉狭窄与缺血性脑血管病
颈动脉狭窄引起的卒中占缺血 性卒中15% 狭窄>70%的患者年卒中率13%， 无症状者为1-2% 不同程度狭窄引起的缺血性卒 中类型和卒中部位也不相同
1998年全球24个医疗中心的颈动脉支架
治疗病例共2408例 术后30天总的卒中和死亡率是5.8% CAVATAS随机试验表明血管成形支架置 入术与CEA卒中和死亡率相近,为10%。
PTAS临床适应证
有症状的颈动脉狭窄患者（包括TIA或缺
血性卒中），临床体征与供血区域相符 号，年龄40岁以上。 颈动脉超声、MRA或DSA任何一项检查 提示症状相关的颈动脉狭窄≧50%。 一侧颈动脉闭塞，另一侧颈内动脉狭窄 ≧50%，病人有能定侧或不能定侧的TIA 发作。