中西医治疗小儿泄泻
中西医结合治疗秋季腹泻的临床研究
中西医结合治疗秋季腹泻的临床研究摘要：目的：探讨醒脾养儿颗粒加思密达中西医结合治疗小儿秋季腹泻的临床疗效。
方法：将74例在我院治疗的秋季腹泻患儿随机分为2组，对照组予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用醒脾养儿颗粒，观察两组的疗效。
结果：治疗组疗效明显优于对照组（p0.05）。
1.2 治疗方法：所有病例给予常规对症治疗，补液或口服补液盐以纠正水和酸碱平衡紊乱。
对照组于进食前0.5～1小时口服蒙脱石散，将本品倒入20-50ml温水中，摇匀后服用：具体剂量为：<1岁，1包/次，3次/d；1～2岁，1～2包/次，3次/d；2～3岁，2包/次，3次/d。
治疗组在对照组治疗的基础上加醒脾养儿颗粒，饭后30min内冲服，具体剂量为：<1岁，1袋/次，2次/d；1～2岁，2袋/次，2次/d；3～6岁，2袋/次，3次/d。
1.3 疗效标准：根据腹泻病疗效判断标准：显效：治疗72h后粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72h后粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72h后粪便性状次数及全身症状无明显好转，甚至恶化[4]。
1.4 统计学处理。
采用spss19.0软件进行统计学处理，应用t检验和卡方检验。
2 结果2.1 疗效比较。
表1示治疗组总有效率96.6%，对照组总有效率82%。
两组比较差异有显著性（p<0.01）。
表1 两组临床疗效比较（%）注：与对照组相比，*p<0.01。
2.2 临床症状比较。
表2示治疗组患儿住院天数、止泻天数和食欲改善时间明显短于对照组（p<0.01）。
表2 两组临床症状改善时间比较（x±s，天）注：与对照组相比，*p<0.01。
2.3 不良反应。
两组患儿治疗期间，均未出现明显毒副作用，治疗前后实验室检查提示无肝肾功能及血液系统损害。
3 讨论轮状病毒肠炎为一种自限性疾病。
其潜伏期为1-4天，被感染患儿从症状出现前2天到症状出现后10天自行将病毒排出[5]。
八仙方治疗小儿腹泻
19 8 9年
第
7 期)之再 来自 吮l日三。
五次
。
经 治数 十例
一般
瘤
患者 二 岁 半
。 , 。
痢
秋 七月
,
~
3 日愈
,
(汤淳康 患滞 下无 度
,
中医 药 研 究
,
19 8 9年
第2 期)
色 积
/
多如 蛋 清
壳
,
间有 红积
投 琴 芍 汤 加 木香
。 ,
、
\
旋增 脱肛 坠 不 能 起
、
转予 五 味异 功 散 加 其 效不显
方药组 成及用 法 克
、
般 敷 药 二 次 即 能痊 愈 白 术香桂 散 肉桂 1 0 克
。 ,
”
处方
白术
5 0克
、
丁香 发热
,
:
、
吴茱 英
、
公 丁 香各 3 0
、
0 克 1
、
食积 腹胀 者加 砂 仁
,
,
肉桂
5 克 1
、
广 木香
。
.
炒 车 前 子
, ,
胡椒 装 瓶备
者 加黄 连
「
将 上述 药物 晒千
共 为细 末
装
粉
用
、
0 克 五倍 子各 1
诸 药共 研 细 末
1 5~ 2克
瓶 备用 散药时
用 温 水将 患儿 肚 脐 部 洗 净擦
.
用 时每 次取药粉
34
然 后 用醋 或
, , 。
仙方 治 疗 小 儿腹 嫣
:
山药 之日
芡实
,
中西医结合治疗小儿腹泻的心得体会
４ ３ 例小 儿腹泻病例进行 中医辨证施 治 ，采用 中西医结合治疗
思路 ， 收到较好 的疗 效 ， 现介绍如下 。
１ 临床资料
用藿香正气散方加减治之 。结 合腹部按摩 ， 按揉神阕 、 气海 、 关
元等穴 ３ ａ ｒ ｉ ｎ ５ ａ ｒ ｉ ｎ ， 并点按两侧 阴陵泉 ｌ ａ ｒ ｉ ｎ 。 具体方药 ： 藿香 、
泻， 用 白头翁汤或葛根岑连汤加减治之。结合腹部按摩 ， 按顺时针 按揉脐部 ３ ａｉ ｒ ｎ 一 ５ ｍｉ ｎ加点揉两侧足三里 、 阴陵泉各 １ ａｉ ｒ ｎ 。具体
方药 ： 白 头翁、 黄连、 黄芩、 葛根 、 茯苓、 白术、 山药 、 扁豆 。 恶心者加
竹茹 、 半夏 ， 厌食 者加三仙 ， 口渴者加 生地 、 花粉 ， 腹痛 、 里 急后
苏 叶、 白芷 、 白茯苓 、 白术 、 陈皮 、 厚朴 、 炙甘草、 生姜 、 大枣 。 腹痛
１ ． １ 一 般资料 选择 ２ ０ １ １ 年 ７月一 ２ Ｏ １ ２年 ８月在我 院
中医门诊 及儿科病房就诊的腹泻患儿 ４ ３ 例， 男２ １ 例， 女２ ２ 例，
病程最短 １ ｄ ， 最长 １ 个月 。 伤食 型 １ ３例 ， 寒湿 型 １ ２例 ， 湿热型 ８例 ， 脾 胃虚弱型 １ Ｏ例 。将 ４ ３例 患儿 分为试验组 ２ ３例 ， 对照 组２ ０ 例， ２组患儿 证型分布无统计学差异（ ０ ． ０ ５ ｏ见表 １ 。
１ ． ２ 诊 断标 准
西 医诊 断标准参 照《 儿科 学》 第 七版 中关
重者加 白芍 、 厚朴 ， 兼夹食滞者加焦山楂 、 焦神曲。 ２ ． ３ ． ２ 试验组治疗方案
２ ． ４ 脾 胃虚弱型
于， ｂ Ｊ Ｌ 腹泻 的诊断标 准Ⅲ 。 中医辨证 分型参 照《 新编 中医儿科
中西医结合治疗小儿腹泻临床体会
感 冒后 咳嗽与外感风邪 、 饮食寒凉有关 ， 寒痰水饮 是其重
加地龙 、 僵蚕 、 衣各 ９ ； 口苦加 柴胡 １ 、 蝉 ⑨ ｇ ２ 黄芩 １ ； ｇ ０ ⑩食 要 的病机 ， 用基础方 随证加减 ， 活应用祛 风散寒 ， ｇ 应 灵 活血化 痰， 清热润肺 ， 止咳解痉等法 ， 但使用温肺化饮 法必 须贯穿 于病
纠正水电解质紊乱 ， 避免并发症发生 。 中医学认为 ， 引起， 泄 ＇ Ｊ Ｖ６ 泻 的原因 ， 以感受外 邪、 内伤饮食 和脾 胃虚弱等为多见 ， 主要 其 的病 变在 于脾 胃， 胃主腐 熟水 谷 ， 主运 化精 微 ， 因 脾 如脾 胃受
病 ， 饮食入 胃， 则 水谷不化 ， 精微不布 ， 合污而下 ， 遂成泄泻 。小
１ 资料与方法
吐者加半夏、 生姜 ， 腹痛甚者加 白芍 、 木香 ， 高热 、 烦渴欲饮者加
石膏 、 寒水石 。饮料方”绿茶 ３ 、 “ ： 白糖 ２ 食盐 ０ ～ 生姜 ｇ ０、 ｇ ． １、 ５ ｇ
１ ， 片 煎成 ２ ０ｍ ０ Ｌ以作饮料。 口渴 即饮用。
１ 疗 效判 定标 准 ． ３
本组 ４ 例 中， ５ 显效 ４ 例 ， ９ ．１ 有效 ３ ， ６６ ％； １ 占 １１％； 例 占 ． ％， ２ ７ ％． ７
３ 典型病案
次； 轻度脱水 １ 例 ， ５ 中度脱水 ９ ， 例 重度脱水 ３ ， 例 均伴有不 同 程度的酸 中毒 。 实验室检查血白细胞数 ＜ ０ ｄ ３ 例 ，１ × １ ×ｌ礼 ２ ＞０ １札 ｌ 例 ； ０ ３ 大便常规 白细胞（～ ＋ ）脂肪球（～＋ ） Ｏ ＋＋ ， ０ ＋＋ 。
小儿腹泻(中西医结合)
的主要原因之一。
概述
范围 中医“泄泻”
西医病因
1．感染因素： • (1) 肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、
寄生虫引起。 • (2) 肠道外感染：可由于发热、感染原释放
的毒素、抗生素治疗、滥用抗生素也可引起 肠道菌群紊乱、直肠局部激惹(膀胱感染)作 用而并发腹泻。有时病原体(主要是病毒)可 同时感染肠道。
小儿腹泻
第一临床医学院 儿科教研室
教学要求
• 掌握：小儿腹泻的诊断要点，中医辨证治 疗，西医治疗原则；小儿体液平衡的特点 和液体疗法。
• 熟悉：小儿腹泻临床表现、西医病因病理 及中医病因病机。
• 了解：小儿腹泻鉴别诊断，预后转归及预 防调护。
概述
定义
• 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的 以大便次数增多和大便性状改变为特点的 消化道综合征。
b某些婴儿和儿童的双眼平时就有点凹陷。向母亲询问儿童的双眼与平常相比是正常的还是凹 陷的，有助于正确回答此问题。
c皮肤弹性对腹泻伴有消瘦或重度营养不良的婴儿或儿童或肥胖儿童意义不大。
图为11个月男婴，因水样便、
呕吐、发热3天造成脱水和
体重下降，患儿精神萎靡，
表情淡漠，眼窝凹陷，口唇
图1
粘膜干燥（图1），皮肤弹 性差（图2和图3）。
酶及血清胰蛋白酶原以判断蛋白质的消化吸 收能力，测定十二指肠液的脂酶、胆盐浓度 以了解脂肪的消化吸收状况。
实验室与其他检查
四、小肠粘膜活检 了解慢性腹泻病理生理变化的最可靠方法
诊断
• 1．发病季节、病史(包括喂养史、流行病学资料)。 • 2．临床表现 大便次数较该儿平时明显增多。粪呈
小儿腹泻的特效方法
小儿腹泻的特效方法小儿腹泻是指婴幼儿期间出现的腹泻症状，是常见的儿童疾病之一。
腹泻不仅给孩子带来身体上的不适，还会给家长带来很大的困扰。
因此，及时有效地治疗小儿腹泻是非常重要的。
下面我们就来了解一些小儿腹泻的特效方法。
首先，饮食调理是治疗小儿腹泻的关键。
在孩子出现腹泻症状时，要尽量避免给孩子食用油腻、辛辣、生冷等刺激性食物，可以适量给孩子食用清淡易消化的食物，如米粥、面食、蔬菜等。
同时，还要保证孩子充足的水分摄入，可以给孩子喝些淡盐水、清水、米汤等，以补充因腹泻而丢失的水分和电解质。
其次，中药治疗也是治疗小儿腹泻的有效方法。
中药治疗小儿腹泻一般采用中成药或者中草药煎剂的形式。
常用的中成药有黄连上清丸、小儿止泻糖浆等，而中草药煎剂则可以根据孩子的实际情况选择相应的药材进行煎煮。
但在使用中药治疗小儿腹泻时，一定要在医生的指导下进行，严格控制用药剂量和疗程，以免对孩子造成不良影响。
此外，适当的运动也有助于缓解小儿腹泻。
适当的运动可以促进肠道蠕动，有助于排出体内的有害物质，从而缓解腹泻症状。
家长可以带孩子进行适当的户外活动，如散步、慢跑、跳绳等，也可以进行一些简单的腹部按摩，促进肠道蠕动，有助于加快康复速度。
最后，良好的卫生习惯也是预防小儿腹泻的重要措施。
家长要教育孩子养成良好的卫生习惯，如勤洗手、饭前便后洗手，不随地大小便，饮食上要注意食品的卫生安全，避免食用腐败变质的食物，以减少小儿腹泻的发生。
综上所述，小儿腹泻的特效方法包括饮食调理、中药治疗、适当运动和良好的卫生习惯。
在治疗小儿腹泻时，家长要根据孩子的实际情况，采取相应的措施，并在医生的指导下进行治疗，以达到更好的疗效。
希望每一个孩子都能健康快乐地成长。
中西医结合治疗小儿腹泻
肠道 吸收功能障碍 ， 、 钠 水吸收减少从 而引起 渗透性腹泻 【 ５ ｌ 。 临床 主要采用补液 、 抗炎 、 病毒 等对症治疗 。 抗 中医对本病早有认 识 ， 将其归于“ 泄泻 ” 范畴。 由于小 儿 脏腑 娇嫩 ， 为稚阴稚 阳之体 ， 形体未 充 ， 易感外 邪或饮食 内
伤， 损伤脾 胃。正如陈复正在 《 幼幼集成 》 中提到 ：泄泻之 “ 本 ， 不 由 于脾 胃” 临 床研 究 认 为脾 虚 是 小 儿 泄泻 的 无 。 关 键 ［ 。脾 为湿 困， ６ １ 中气下陷 ， 阳不 升 ， 清 清浊不分 ， 并走 于下则为泄泻 ， 泄泻之本无不 由脾虚运化 失调所致 。 ，Ｌ Ａ Ｊ 止 泻散 以， Ｊ 腹泻脾 虚立论 ， ＇ Ｌ Ｄ 以健脾助 胃、 化湿止泄为主 。方 中党参 、 白术 、 茯苓益气健脾 为君 ， 山药 、 薏苡仁 、 扁豆健脾 除湿为臣 ， 并可增强君药健脾之功。 由于脾 胃为中焦气机升
平均ｆ．±２７天。两组性别 、 ５４ ． ） 年龄 、 病程等方面 比较无统计
学 意 义 ｆ＞ ． ） 有 可 比性 。 Ｐ ００ ， ５具
１ 治疗 方法 ． ２
两组 均采用 西医常规 治疗 ：口服思 密达
标， 腹泻多夹食滞 ， 内金及焦三仙消食护 胃， 鸡 甘草为使 ， 调
和诸 药。全方 以健脾益气助 胃为主 ， 又有消导利湿 ， 行气除 湿， 酸收止泻之效 ， 共达健脾理气固涩之功。 本次研究结果显示 ，治疗组在常规治疗基础上加用中 药治疗 ， 其临床有效率 为 ９ ． ％， ０７ ０ 优于对照组 ７ ．７ ｆ＜ ． ９ ％ Ｐ０ ０ ｏ） ｓ。因此 ， 中西医结合 治疗本病疗效确切 ， 值得临床推广使
用。
（ｇ１ ，ｌ １ ／ １ ３／ 袋）＜ 岁 袋 日； —２岁 １２袋 ／Ｅ ；２岁 ２—３袋 － ｌ＞
谈中医对于小儿腹泻的一般认识及治疗方法
谈中医对于小儿腹泻的一般认识及治疗方法谈中医对于小儿腹泻的一般认识及治疗方法史方奇;方药中腹泻是儿科临床上最常见的一种症状，其包括范围极其广泛，许多疾病都可以引起小儿腹泻的发生，广泛言之，一切由于肠道蠕动增强；肠道吸收分解障碍；肠道炎性变化及各种机械性刺戟而致之腹泻症状，中医均列属小儿腹泻范围。
不过儿科临床上所谓腹泻，一般多仅指小儿排粪次数增多，大便稀薄或水泻而言，如泻出物中夹杂脓血者，中医称为“肠澼”、“滞下”或“痢疾”，一般不列入腹泻范围之中。
何梦瑶氏谓:“泄泻之症，水谷或化或不化，腹痛或不痛，并无努责，亦无脓血及里急后重，惟觉困倦耳，故与痢疾异。
”因此本文所述内容，亦仅限于小儿一般腹泻，不包括小儿痢疾在内。
一、关于病因关于小儿腹泻症状发生的原因，归纳中医文献中有关论述，一般大致可以分为下列几点:1.外感“邪气”小儿腹泻症状的发生，可以由于外感“邪气”所致，巢氏病源小儿杂病诸候谓:“小儿有解脱而风冷入肠胃，肠胃虚则泄利。
”又谓:“解脱换易衣裳及洗浴露儿身体，不避风冷，风冷因客肤腠…入于大肠则为利也。
”张景岳全书谓:“小儿吐泻…有因寒气自外而入，内犯脏气而然…”戴思恭证治要诀谓:“暑泻由冒感暑气。
”王纶明医杂著谓:“夏秋之间，湿热大行，暴注水泻。
”所谓:“风”、“寒”、“暑”、“湿”…等等，“外邪”侵犯小儿肠胃，即可在临床上发生腹泻症状。
2.饮食所伤小儿腹泻症状的发生，常系由于饮食失调所致。
素问太阴阳明篇谓:“食饮不节，起居不时，则阴受之，阴受之则人五脏，入五脏则满闭塞，下为飱泄。
”巢氏病源小儿杂病诸候谓:“小儿先因饮食，有冷气在肠胃之间，而复为热气所伤，而肠胃宿虚，故受于热，冷热相交而变下利，乍黄乍白，或水或谷，此为冷热利也。
”王纶明医杂著谓:“泄本属湿热，多因饮食不节，致伤肠胃而作。
”景岳全书谓:“小儿吐泻…有因生冷不慎、致伤胃气而然者…”是小儿饮食过多或食用生冷不洁之物，均可损伤小儿肠胃而发生腹泻。
中西医结合治疗小儿急慢性泄泻48例临床观察
寻常性痤疮 是一 种 毛囊 、 脂腺 的慢性 炎 症 ， 发 于颜 皮 好 面 、 背部 ， 胸 一般 可无 自觉 症状 ， 较重者 可有程 度不 同的痒痛 感觉 ， 可形 成黑头 、 白头粉刺 ， 色丘疹 ， 节 ， 肿 ， 红 结 囊 瘢痕 等损 害， 以青春期的男女 及 中年女性 较为多见 。青春期 痤疮 大多 与性腺 成熟 ， 雌雄性 激素分 泌旺盛 ， 刺激 皮脂腺 ， 使皮脂 分泌
脾 ， 胃虚弱多见 ， 脾 迁延 日久 ， 复发作 ， 反 治疗效果 较差 。笔者 从 ２０ ０ ４年以来 ， 运用 中西 医结合 治疗小儿 急慢性 泄泻 ４ ８例 ，
取得 了较 好 的 效果 ， 报 道 如 下 。 现 １ 临 床 资 料
４ 典型病例 张某 ， ， 个 月 ， 女 ７ 患儿因 １ 个月前进食过量 出现泄泻 ， 先泻
３ ２ 治疗 结 果 ．
见 表 ｌ 。
表 １ ２组 临 床 疗 效 比 较
中图分类号 ： Ｂ
文献 标 识 码 ： ７ ． Ｒ２２ ４
文章 编 号 ：０ ７ ３ ９ ２ １ ）７ 。 ２ ～ Ｏ １０ —２ ４ （ ０ ０ Ｏ 一 ０ ９ ２
治 疗组 ４ ８
４ ８ 对 照 组
治愈 显效 有效 无效 总有效 率（ ）
和对 照 组 。治 疗 组 ４ ８例 ， ２ 男 ３例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 ３个 月 ～ ７ 年 岁 ， 均 年 龄 ３岁零 ２ 月 ； 程 最 短 ２ｄ 最 长 ６ 月 。对 照 平 个 病 ， 个 组 ４ ８例 ， ２ 男 ２例 ， ２ 例 ； 龄 ４个 月 ～ ７ ， 均 年 龄 ３岁 女 ６ 年 岁 平
儿科小儿腹泻中医诊疗规范诊疗指南2023版
小儿腹泻小儿腹泻又称消化不良、小儿肠炎，以大便次数增多，粪质稀薄为主症。
多见于婴幼儿，好发在夏秋季节。
中医认为外感暑湿或饮食不洁，损伤脾胃，运化不健，饮食不能化为精微而成湿滞，阻于中焦，使之清浊升降失常，清气不升，而致腹泻。
病重者，津液大耗，容易伤阴伤阳，转危变险，必须警惕。
【诊断】1.以腹泻蛋花水样大便，每日数次至十余次以上为主症，或伴呕吐、发热。
2.注意大便的性状、次数、气味、颜色以及排便时的表情，以区别腹泻的虚实寒热，并和痢疾作鉴别（本病无腹痛、脓血及里急后重等症状）。
3.注意全身状况，有无烦躁或极度委靡、口渴、皮肤干瘪等症状，及有无伤阴、伤阳的转变。
4.若有腹胀、呼吸深长、脉微、惊厥等症状，提示脱水、电解质亲乱，有并发症存在。
5.消化不良性腹泻，大便镜检有未消化食物及脂肪滴，乳酸试验阳性；感染性腹泻，大便培养有致病性大肠杆菌、肠弯曲菌等生长，也可分离出肠道病毒。
【治疗】小儿腹泻的治法很多，有采用辨证论治的内服药疗法；有应用推拿和针灸疗法；近年来外治疗法发展很快，温灸治疗有效，可免小儿服药难，深得家长们喜爱。
分别介绍于下。
一、辨证论治根据腹泻次数和寒热虚实的性质，可分为伤食泻、湿热泻、脾虚泻三证，若利下津液大耗，伤及正气，又可出现伤阴伤阳等变证。
治疗方法，分别给予消导、清肠、化湿、健脾；出现变证，给予救阴扶阳，随证处理。
1.伤食泻脱腹胀痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便色黄褐泥烂或呈水样，有不消化残渣，酸臭如败卵，精神尚好，苔脉无异常。
此乃伤食积滞引起，病程短暂，性质较轻。
治法：消食助运。
方药举例：保和丸加减。
焦山楂、莱腋子、苍术、连翘各IOg,半夏6g,陈皮5g。
加减：暧饱明显，加麦芽10g。
水煎服。
腹痛苔白，病程稍长，加炮姜、广木香等份研粉服，每次1g，每日3次。
并有外感风寒，发热、流涕、咳嗽，加葛根、荆芥、防风各6g,枯梗5g。
2.湿热泻大便次数增多在10次以上，蛋花水样便，黄赤而臭，肠鸣腹胀，甚则呕吐，或伴发热、口渴、精神烦躁，小便黄赤，苔薄黄腻或薄白而干。
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治 疗
（三）药物治疗 1、抗生素治疗：
细菌性肠炎：特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素 大肠杆菌：庆大霉素、吡哌酸、呋喃唑酮等； 金葡菌：做细菌敏感试验，根据药敏选择抗生素； 空肠弯曲菌：首选红霉素； 鼠伤寒沙门菌：可用头孢噻肟或头孢三嗪； 真菌：立即停药抗生素，给予抗真菌药物；
治 疗
病 因
（一）易感因素 1、消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性 低。不能适应婴儿饮食质和量变化 。 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化功能紊乱。
病 因
（一）易感因素 2、小儿免疫系统发育不健全： 胃酸分泌低，胃排空快 —杀菌力弱 IgG ，IgM ，SIgA 分泌量低。(分别抗 G-菌和抗粘膜局部感染） 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正 常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
肠 毒 素 性 肠 炎
（ 二 ） 感 染 性 腹 泻
侵袭性细 菌
肠粘膜内侵袭和繁殖
1
、 细 菌侵 性袭 性 肠细 炎菌
性 肠 炎
炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
水和电解质不能完全吸收 腹泻 便中WBC, RBC大量增加 严重中毒 症状
（ 二 ） 感 染 性 腹 泻
2 、 病 毒 性 肠 炎
（三）药物治疗 2、微生态疗法： 调整和恢复肠道正常菌群； 抑制病原菌定植、侵袭； 常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、 枯草热杆菌、需氧芽孢杆菌、腊样芽孢杆 菌制剂；
发病机制
1、“渗透性 ”腹泻：肠腔内存在大量不能 吸收的具有渗透活性的物质。 2、“分泌性 ”腹泻：肠腔内电解质分泌过 多。 3、“渗出性 ”腹泻：炎症所致的液体大量 渗出。 4、“肠道功能异常 ”性腹泻：肠道运动功 能异常。
（ 一 ） 非 感 染 性 腹 泻
（ 二 ） 感 染 性 腹 泻
1
、 细 菌 性 肠 炎
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 病 因
（二）、感染因素 3、肠道菌群紊乱（抗生素相关性腹泻）： 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和 乳 糖酶的水平； 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道 菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性 金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、 难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大 量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。
临床表现
（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 8、金黄色葡萄球菌肠炎：
一般经口进入肠道，或因长期使用广谱抗生素引起肠 道菌群失调所致。 腹泻症状重，典型大便为暗绿色海水样，可有脓血， 甚至伪膜。 全身中毒症状重。 大便镜检：大量脓细胞，成簇的革兰氏阳性杆菌。培 养可见大量金黄色葡萄球菌生长。凝固酶试验阳性。
病 因
（二）、感染因素 1、肠道内感染： 细菌： 致腹泻大肠杆菌：致病性、产毒性 、侵袭 性、出血性、粘附 -集聚性 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌
病 因
（二）、感染因素 1、肠道内感染： 细菌： 其他：沙门氏菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄 球菌、变形杆菌、鼠伤寒菌、克雷伯菌等
病 因
治 疗
（二）加强护理 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播； 密监测出入水量，控制不同阶段的输液速 度； 按时喂水或口服ORS溶液； 呕吐的管理和腹胀的管理； 勤换尿布和勤翻身，防止红臀的发生。
治 疗
（三）药物治疗 1、抗生素治疗： 病毒性肠炎及非侵袭性细菌性肠炎（水样 便腹泻患儿） 多不需抗生素治疗（约70％） 新生儿、小婴儿、营养不良儿、免疫缺陷 患儿、病情严重者可酌情选用抗生素。
临床表现
（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 6、耶尔森菌小肠结肠炎： 多发生在冬季和早春。 可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴 结炎，也可引起咽痛和颈淋巴结炎。 症状也可与阑尾炎相似，腹痛明显。
临床表现
（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 7、霉菌性肠炎
多为白色念珠菌所致。 2岁以下婴幼儿多见。 常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群 失调时。 病程迁延，常伴鹅口疮。 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见 豆腐渣样细块 (菌落 )。大便镜检有真菌孢子和菌丝。
临床表现
（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 4、空肠弯曲菌肠炎：
空肠弯曲菌常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易 误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染（如严 重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内 膜炎和心包炎）。 格林 —巴利综合征与空肠弯曲菌感染有关。
临床表现
（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 5、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎： 有胃肠炎型和败血症型。 新生儿和＜ 1岁婴儿尤易感染，新生儿多 为败血症型，常引起暴发流行。 可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便 。
临床表现
（二）迁延性及慢性腹泻： 急性腹泻治疗不彻底、乳糖不耐受、过敏、 先天畸形、菌群失调等引起。 以消化功能紊乱及营养紊乱表现为主，且 两者互为因果，构成恶性循环，死亡率高。
临床表现
（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 1、轮状病毒肠炎
由人类轮状病毒（ HRV) 引起 发病季节：秋冬寒冷季节多见 多见于 6个月 —2岁婴幼儿 起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。 常先吐后泻，大便为稀水蛋花汤样，量多，无 腥臭味，内可有少量白细胞。 全身感染中毒症状较轻。
治 疗
（一）饮食疗法：
目的是防止营养不良的发生 不限制饮水（严重呕吐者可暂禁食4～6小时）； 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳 时间，暂停辅食添加； 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤； 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏 →可喂不 含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖奶粉。
诊 断
2、实验室检查
大便无或偶见少量白细胞： 侵袭性细菌以外的病因引起的腹泻。 多为水泻，有时伴脱水症状。 大便有较多的白细胞： 常由各种侵袭性细菌感染所致。 仅凭临床表现难以鉴别，必要时应进行大便细菌 培养。
鉴别诊断
1、生理性腹泻： 多见于 6个月以内的婴儿，外观虚胖，常 伴有湿疹，多是母乳喂养儿。 除腹泻外，食欲好，生长发育良好。 添加辅食后，大便转为正常 近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型
临床表现
血常规：白细胞：病毒 →降低；细菌 → 升高； 大便检查：便常规、便培养； 血液生化：血气， Na+ 、K+ 、 Cl－ 、 Mg2+ 、Ca2+ ； 其他：病毒分离、病毒抗体检测。
诊 断
1、临床诊断：据发病季节、病史（喂养史及
流行病学资料）、临床表现、大便性状 根据病程： 急性：病程 2周以内 迁延性：病程 2周—2个月 慢性：病程 2个月以上 根据病情： 轻型：腹泻 重型：腹泻 +脱水 +酸碱离子紊乱
小 儿 腹 泻 Infantile Diarrhea
西医部分
概 念：
亦称腹泻病，是一组由多病原，多因素引起的 以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科临 床综合征，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例 伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。是儿科常见 病，也是儿科保健重点防治的四大疾病之一。 6个月 -2岁 ＜1岁者约占 50%四季均可发病， 感染性腹泻：病毒性 —秋末冬初，细菌性 —夏 季 ;非感染性腹泻 — 各季节。
临床表现
（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 1、 轮状病毒肠炎 常出现脱水、酸中毒和电解质紊乱，脱水 多为等渗性。 自限性疾病，病程 3-8天。
临床表现
（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 2、产毒性细菌引起的肠炎
多发生在夏季，起病较急，潜伏期1～2天。 主要症状为腹泻和呕吐，大便形状为水样或蛋 花样，无粘液脓血，镜检无白细胞。 无明显全身感染中毒症状。 常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 自限性疾病，自然病程 5-10 天（3～7 天？）。
刺激肠蠕动增加
临床表现
按病程分型： 急性腹泻：连续病程＜ 2 周 迁延性腹泻： 2周—2个月 慢性腹泻：＞ 2个月
临床表现
（一）急性腹泻： 1、轻型腹泻 ：常由饮食因素和肠道外感染所
致。 消化道症状：腹泻次数增多，每天10次以内， 稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少 见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。 全身中毒症状：无。 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无或轻。
病 因
（一）、易感因素 3、人工喂养： 比母乳喂养患儿肠炎感染机会高 10 倍 缺乏母乳的免疫成分。 牛乳营养成分的破坏 。 乳具的消毒 。 食物的质和量、温度难以控制。
病 因
（二）、感染因素 1、肠道内感染： 病毒： 轮状病毒 其它：埃克病毒、柯萨奇病毒、肠道腺病 毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、 杯状病毒等。
（二）、感染因素 1、肠道内感染： 真菌： 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。 寄生虫： 蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米 巴原虫 、隐孢子虫 等。
病 因
（二）、感染因素 2、肠道外感染(症状性腹泻）：
肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染 及其他感染性疾病时常有腹泻症状 . 肠外感染产生的毒素及致热原引起肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道 直肠局部激惹（如膀胱感染） 大量应用抗生素引起肠道菌群失调。
分 类
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分： 急性：＜2周 迁延性：2周——2个月 慢性：＞2个月
分 类
按病情分： 轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及 水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或 全身感染中毒症状