儿科腹泻病诊疗指南
小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案
泄泻（腹泻病）诊疗方案【中医病名】泄泻（TCD编码为：BNP110）【西医病名】腹泻（ICD10编码为：K52.904）小儿泄泻是婴幼儿常见的消化道疾病，是以脾胃功能失调，引起大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主要临床病症。
本病四季皆可发生，尤多发于夏秋两季。
一般以2岁以下的婴幼儿多见。
一、诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。
或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇殷红，呼吸深长。
（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等，重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2.西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。
（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。
（2）大便次数比平时增多。
（二）疾病分期1.急性期：病程2周以内。
2.迁延性期：病程2周至2个月。
3.慢性期：病程大于2个月。
（三）疾病分型1.轻型：无脱水，无中毒症状。
2.中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3.重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）。
（四）证候诊断（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。
或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉滑有力。
（2）湿热泄泻证：下利垢浊，黏稠臭秽，便时不畅，似痢非痢次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。
面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泄前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。
儿科小儿腹泻中医诊疗规范诊疗指南2023版
小儿腹泻小儿腹泻又称消化不良、小儿肠炎，以大便次数增多，粪质稀薄为主症。
多见于婴幼儿，好发在夏秋季节。
中医认为外感暑湿或饮食不洁，损伤脾胃，运化不健，饮食不能化为精微而成湿滞，阻于中焦，使之清浊升降失常，清气不升，而致腹泻。
病重者，津液大耗，容易伤阴伤阳，转危变险，必须警惕。
【诊断】1.以腹泻蛋花水样大便，每日数次至十余次以上为主症，或伴呕吐、发热。
2.注意大便的性状、次数、气味、颜色以及排便时的表情，以区别腹泻的虚实寒热，并和痢疾作鉴别（本病无腹痛、脓血及里急后重等症状）。
3.注意全身状况，有无烦躁或极度委靡、口渴、皮肤干瘪等症状，及有无伤阴、伤阳的转变。
4.若有腹胀、呼吸深长、脉微、惊厥等症状，提示脱水、电解质亲乱，有并发症存在。
5.消化不良性腹泻，大便镜检有未消化食物及脂肪滴，乳酸试验阳性；感染性腹泻，大便培养有致病性大肠杆菌、肠弯曲菌等生长，也可分离出肠道病毒。
【治疗】小儿腹泻的治法很多，有采用辨证论治的内服药疗法；有应用推拿和针灸疗法；近年来外治疗法发展很快，温灸治疗有效，可免小儿服药难，深得家长们喜爱。
分别介绍于下。
一、辨证论治根据腹泻次数和寒热虚实的性质，可分为伤食泻、湿热泻、脾虚泻三证，若利下津液大耗，伤及正气，又可出现伤阴伤阳等变证。
治疗方法，分别给予消导、清肠、化湿、健脾；出现变证，给予救阴扶阳，随证处理。
1.伤食泻脱腹胀痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便色黄褐泥烂或呈水样，有不消化残渣，酸臭如败卵，精神尚好，苔脉无异常。
此乃伤食积滞引起，病程短暂，性质较轻。
治法：消食助运。
方药举例：保和丸加减。
焦山楂、莱腋子、苍术、连翘各IOg,半夏6g,陈皮5g。
加减：暧饱明显，加麦芽10g。
水煎服。
腹痛苔白，病程稍长，加炮姜、广木香等份研粉服，每次1g，每日3次。
并有外感风寒，发热、流涕、咳嗽，加葛根、荆芥、防风各6g,枯梗5g。
2.湿热泻大便次数增多在10次以上，蛋花水样便，黄赤而臭，肠鸣腹胀，甚则呕吐，或伴发热、口渴、精神烦躁，小便黄赤，苔薄黄腻或薄白而干。
儿童腹泻病诊疗指南
儿童腹泻病诊疗指南
简介
本指南旨在提供儿童腹泻病的诊断和治疗建议，帮助医生和家
长更好地处理这一常见的儿童疾病。
诊断
- 根据症状和体征，判断是否为腹泻病。
- 测量患儿体温，检查大便样本以确定是否存在感染。
- 判断腹泻的类型（急性或慢性），并根据病因和持续时间采
取相应的诊断措施。
治疗
- 保持水分平衡是治疗腹泻病的关键，确保儿童适当摄入充足
的液体和盐分。
- 给予特殊的口服液体补充剂，如口服补液盐溶液、口服补液
糖盐溶液等。
- 若儿童不能摄入足够的液体，可能需要静脉输液治疗。
- 在治疗期间，避免给儿童进食含脂肪、高纤维和刺激性食物，以免加重症状。
- 观察并控制儿童的食欲，根据情况适当调整饮食。
进一步检查和治疗
- 根据病情，医生可能会进一步检查和治疗，以确定病因并缓解症状。
- 若症状严重或病情复杂，可能需要住院治疗，并进行更详细的检查和干预。
预防措施
- 做好卫生惯教育，特别是勤洗手和注意饮食卫生。
- 保证儿童摄入均衡的营养，增强免疫力。
- 饮食多样化，避免过多的加工食品和甜食。
- 避免儿童接触可能导致腹泻的传染源。
以上建议仅供参考，具体的诊断和治疗应根据医生的判断和儿童的实际情况进行。
请咨询医生了解更多详细信息。
小儿腹泻诊疗规范【范本模板】
小儿腹泻诊疗常规一、小儿腹泻病诊断1.根据患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。
2.根据病程分类急性腹泻病：病程在2周以内;迁延性腹泻病；病程在2周—2个月；慢性腹泻病:病程在2周以上。
3。
对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱:⑴脱水程度评估：分轻、中、重三度。
⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。
4。
根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因,急性水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染,粘液脓性、脓血便患者(约占30%）多为侵袭性细菌感染.必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测.5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。
二、小儿腹泻病治疗1。
脱水的预防及治疗⑴预防脱水。
从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。
母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养(人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水.建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（〈6月，50ml；6—2岁，100ml；2—10岁150ml;10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。
⑵轻至中度脱水。
口服补液及时纠正脱水,应用ORS，用量（ml)=体重（kg）×（50~75），4小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液.以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>10-20ml/Kg。
h），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近4小时,患者仍有脱水表现，要调整补液方案;4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。
⑶重度脱水。
采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；首先以2:1等张液20ml/kg，于30—60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量,改善循环和肾脏功能；在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4:3：2液）按80ml/kg继续静滴，先补2/3量，婴幼儿5h，较大儿童2。
儿科腹泻病诊疗指南
儿科腹泻病诊疗指南腹泻病是大便次数或大便性状的改变的统称。
感染腹泻病是由多种病原体引起的急性肠道感染。
常见病原体包括轮状病毒、诺沃克病毒、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、志贺痢疾杆菌、沙门菌等。
按病程分：急性腹泻，病程＜2周；迁延性腹泻：病程2周至2个月；慢性腹泻：病程＞2个月。
一、病史采集（一）入院24小时内完成病历，首次病程记录于入院8小时内完成。
（二）大便性状、次数及病程。
（三）有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。
（四）有无中毒症状。
（五）有无明显病因及诱因。
二、临床表现（包括症状、体征）（一）可有不洁饮食史。
（二）共同表现呕吐、腹痛、腹泻。
重症呕吐、腹泻频繁，可吐出黄绿色或咖啡色液体，大便每日可达十余次至数十次。
（三）伴有精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升等感染中毒症状。
（四）腹部平软或腹胀，肠鸣音活跃。
（五）重者合并脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
1、脱水程度（1)轻度脱水：失水量约为体重5％。
患儿精神稍委靡，略有烦躁，尿量减少，口唇稍干燥，眼窝和前囟稍凹陷。
（2)中度脱水：失水量约为体重5％～10％。
患儿精神委靡或烦躁不安，尿量明显减少，口唇干燥，哭时泪少，皮肤苍白，弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，四肢稍凉。
（3)重度脱水：失水量约在体重10%以上。
患儿精神极度委靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。
尿量极少或无尿，口唇极度干燥，哭时无泪，皮肤干燥、有花纹、弹性极差，眼窝前囟极度凹陷，甚至出现休克症状。
2、脱水性质（1)等渗性脱水：最常见，血清钠为130-150mmol／L。
（2)低渗性脱水：血清钠<130mmol／L，可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。
（3)高渗性脱水：血清钠>150mmol／L。
出现皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、昏睡、惊厥等。
三、实验室检查（一）大便常规病毒或非侵袭性细菌感染者，大便外观常为水样或蛋花汤样便，显微镜检查无或仅有少数白细胞；侵袭性细菌所致者外观多为脓性便或黏液脓血便，镜检有较多白细胞，或同时有红细胞。
小儿腹泻-诊疗指南课件
治疗---液体疗法（纠正脱水）
累积损失量
发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
总
液
继续损失量
量
治疗中继续丧失的水分和电解质
生理需要量
维持基本生理机能所必需的水分和电解质
第一天的补液方案总结如下：
脱水程度
累积损失量
液体量 补液成分 （ml/kg）
继续损失量
生理需要量
液体量 补液 液体量 补液 (ml/kg) 成分 （ml/kg） 成分
四、实验室和其他检查
1.粪便常规检查：粪便显微镜检查，注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞， 还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。有时需反复几次才有意义，有助于腹 泻病的病因和病原学诊断。
2.粪便培养：对确定腹泻病原有重要意义。一次粪便培养阳性率较低，需多做几次， 新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。
口服补液盐（ORS）-纠正脱水
轻度脱水50~80ml/kg； 中度脱水80~100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，
并根据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
静脉补液原则
三定：定量、定性、定速
先快后慢 先浓后淡 见尿补钾 随时调整
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
总量 (ml/kg)
轻度 中度 重度
50
根据脱水 10～40 1/3
性质，低
～
50～100 渗用2/3
1/2
张，等渗
张
用1/2 100～120 张，高渗
用1/3张
60～80
1/5 90～120 张
120～150
150～180
8～12小时内输完 12～16小时内输完（5ml/kg/hr）
NICE儿童腹泻和呕吐诊疗指南
进行远程或面对面的评估时，询问患儿是否： 出现不适 反应改变，如烦躁或嗜睡 尿量减少 面色苍白或斑点状皮肤 四肢冰冷。
1.2.1.2
发现下列情况时，提示存在脱水风险上升的可能： 1 岁以下儿童，特别是 6 月龄以下的儿童 低出生体重儿 过去的 24 小时发生 5 次以上的腹泻的患儿 过去 24 小时内发生 2 次以上的呕吐的患儿 就诊前未进行或未能耐受补液的患儿 在患病期间已经停止母乳喂养的患儿 存在小儿营养不良的迹象的患儿。
© NICE 2009. All rights reserved. Last modified April 2009
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Diarrhoea and vomiting in children
NICE clinical guideline 84
血液和/或粘液粪便 含胆汁（绿色）的呕吐物 严重或局部的腹痛 腹胀或反跳痛。
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Diarrhoea and vomiting in children
NICE clinical guideline 84
实施关键
诊断 若发现以下情况，对粪便进行细菌培养： 怀疑败血症或 粪便中有血和/或粘液便或 患儿免疫功能低下。
儿童腹泻和呕吐
针对 5 岁以下儿童由肠胃炎引发的腹泻和呕吐的诊断、评 估及诊疗指南
出版日期：2009 年 4 月
NICE clinical guideline 84
/cg84
© NICE 2009
Diarrhoea and vomiting in children
中国儿童急性感染性腹泻诊治指南解读
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2、药物治疗：
（1）抗生素治疗
①急性感染性腹 泻 通常不使用抗生 素 （大多数病原菌 所致均是自限性）
病毒性腹泻 不推荐应用抗生素
炎性腹泻（黏液血便） 疑似霍乱合并严重脱水、 合并免疫缺陷病、早产 儿以及合并有慢性疾病 的儿童
推荐应用抗生素治疗
根据粪培养和药敏结果以及患儿临床情况选用抗生素
侵袭性细菌感染
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（四）腹泻病因的判断
对于急性感染性腹
粪便性状 + 发病季节 + 发病年龄 + 流行情况
泻，保持足够血容 量和纠正水电解质 酸碱平衡紊乱优先 于病因诊断
初步估计病因
对于免疫功能正常
的病人出现急性水 样腹泻24小时之内， 无需粪便培养
对于脱水、发热或
粪便中带有血液和 脓液的病人需要进 行微生物检查
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（2）抗病毒治疗：不推荐应用
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（3）益生菌制剂
“早期、足量、交替”
病毒导致的水样腹泻 侵袭性细菌导致的炎性腹泻 抗生素相关性腹泻 推荐应用 不推荐应用
推荐应用布拉氏酵母菌
添加顺序：双歧杆菌→嗜酸乳杆菌→布拉氏酵母菌 每种添加1-2周
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（4）蒙脱石
• 强烈推荐蒙脱腹泻
①<6个月者，50ml； ②6个月-2岁者，100ml； ③ 2-10岁者，150ml； ④10岁以上的患者随意
ORS用量（ml）=体重（kg）×(50-75)； 4h内服完；4h后评估脱水情况
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ORS配方
成分 氯化钠
新ORS 2.6 g
旧ORS 3.5 g
氯化钾 枸橼酸钠
葡萄糖 张力
1.5 g 2.9 g
全年 2岁以下 4-9月为主
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儿科腹泻病诊疗指南
腹泻病是大便次数或大便性状的改变的统称。
感染腹泻病是由多种病原体引起的急性肠道感染。
常见病原体包括轮状病毒、诺沃克病毒、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、志贺痢疾杆菌、沙门菌等。
按病程分：急性腹泻，病程＜2周；迁延性腹泻：病程2周至2个月；慢性腹泻：病程＞2个月。
一、病史采集
（一）入院24小时内完成病历，首次病程记录于入院8小时内完成。
（二）大便性状、次数及病程。
（三）有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。
（四）有无中毒症状。
（五）有无明显病因及诱因。
二、临床表现（包括症状、体征）
（一）可有不洁饮食史。
（二）共同表现呕吐、腹痛、腹泻。
重症呕吐、腹泻频繁，可吐出黄绿色或咖啡色液体，大便每日可达十余次至数十次。
（三）伴有精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升等感染中毒症状。
（四）腹部平软或腹胀，肠鸣音活跃。
（五）重者合并脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
1、脱水程度
（1)轻度脱水：失水量约为体重5％。
患儿精神稍委靡，略有烦躁，尿量减少，口唇稍干燥，眼窝和前囟稍凹陷。
（2)中度脱水：失水量约为体重5％～10％。
患儿精神委靡或烦躁不安，尿量明显减少，口唇干燥，哭时泪少，皮肤苍白，弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，四肢稍凉。
（3)重度脱水：失水量约在体重10%以上。
患儿精神极度委靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。
尿量极少或无尿，口唇极度干燥，哭时无泪，皮肤干燥、有花纹、弹性极差，眼窝前囟极度凹陷，甚至出现休克症状。
2、脱水性质
（1)等渗性脱水：最常见，血清钠为130-150mmol／L。
（2)低渗性脱水：血清钠<130mmol／L，可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。
（3)高渗性脱水：血清钠>150mmol／L。
出现皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、昏睡、惊厥等。
三、实验室检查
（一）大便常规病毒或非侵袭性细菌感染者，大便外观常为水样或蛋花汤样便，显微镜检查无或仅有少数白细胞；侵袭性细菌所致者外观多为脓性便或黏液脓血便，镜检有较多白细胞，或同时有红细胞。
常规尿液分析。
（二）血常规白细胞总数及中性粒细胞比例增高提示细菌感染。
（三）大便病毒抗原检测和细菌培养有助明确病原体。
（四）肝肾功能、心肌酶谱、电解质。
（五）病情严重需行血气分析检查。
四、诊断要点
（一）大便性状有改变，呈水样稀便、黏液便或脓血便。
（二）大便次数比平时增多。
（三）便常规、便培养等检查有助于诊断。
五、几种常见类型肠炎的鉴别
(一)轮状病毒肠炎：秋冬季节多发，常见于6个月至2岁婴幼儿，起病急，常先有发热和呼吸道感染症状，并有呕吐，之后出现腹泻，为黄色水样或蛋花汤样，常合并脱水和酸中毒。
病程约3～8天。
大便轮状病毒检测有助鉴别。
(二)大肠杆菌肠炎：5～8月份多发。
1、致病性大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿和新生儿。
感染后12～24小时发病，多为水样便。
病程1～2周。
2、产毒性大肠杆菌肠炎：2岁以下婴幼儿多见，大便呈蛋花汤样或水样。
病程3～7天。
3、侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄儿童，表现为黏液脓血便。
4、出血性大肠杆菌肠炎：常先有腹痛，后出现腹泻，初为稀便或水样便，随后转为血水便。
(三)空肠弯曲菌肠炎：夏季多发，6个月至2岁小儿发病率最高。
起病急，大便初为水样，迅速转为黏液样或脓血便。
大便镜检可见大量白细胞和数量不等的红细胞。
(四)细菌性痢疾：由志贺菌属引起的急性肠道传染病。
3岁以上儿童多见，
以发热、腹痛、腹泻、黏液、脓血便为主要表现。
其中毒性痢疾起病凶险，可迅速发生呼吸循环衰竭。
大便镜检北京市标准：每一高倍镜视野脓细胞>15个并见红细胞，门诊即可诊断并报传染病卡片。
确诊依靠便培养。
(五)鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：多见于新生儿和婴儿，夏季多见，起病急，主要症状为发热和腹泻。
大便每日数次至数十次，性状多变。
六、治疗
（一）预防和纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。
1、口服补液：可口服补液盐(ORS)，少量频服，8～12小时将累积损失补足。
若呕吐频繁或腹泻、脱水重时，应改为静脉补液。
2、静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀患儿。
应遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则，分批给予，一般每批20ml／kg。
输入后重新评价患儿情况，适当调整补液方案。
（1)重度脱水：先予2：1等张含钠液或生理盐水20ml／kg，30～60分钟内快速静脉滴人。
循环功能改善后继续补充累积损失，至脱水纠正。
（2)中度脱水：无需扩容。
根据脱水性质选用不同种类的液体，等渗性脱水用1／2张含钠液；低渗性脱水用2／3张含钠液；高渗性脱水用1／3张含钠液。
若根据临床表现判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理。
输液速度一般为8～10ml／(kg·h)，于8～12小时内基本纠正脱水。
（3)维持输液阶段：脱水基本纠正后，继续补充生理需要量和继续丢失量，补液张力为1/3张-1/4张。
若吐泻缓解，可改为口服补液并酌情减少静脉补液量。
（4)补液同时应注意纠正酸中毒和电解质紊乱，如低钾血症、低钙血症等。
（二）调整饮食婴儿继续母乳喂养；人工喂养儿，<6个月者，可用等量米汤或水稀释牛奶喂养，逐渐恢复正常饮食；>6个月者，可给清淡饮食；病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，暂停乳类喂养，改为米汤及特制豆制代乳品。
（三）控制感染病毒或非侵袭性细菌所致者多不需抗生素治疗。
侵袭性细菌感染者应针对不同病原菌选用抗生素，如第三代头孢菌素类药物。
（四）微生态疗法常用双歧杆菌、蜡样芽胞杆菌等。
（五）口服黏膜保护剂蒙脱石混悬剂或蒙脱石散。
（六）适当补充锌制剂、叶酸片和多种维生素。
（七）进食少者可部分静脉营养治疗。
七、疗效标准
（一）治愈：大便次数、性状恢复正常，脱水纠正。
（二）好转：大便次数减少，性状明显好转，脱水基本纠正。
（三）未愈：未达到上述标准者。
八、出院标准
（一）达治愈标准：可出院。
（二）达好转标准：可出院，需继续巩固治疗。