《方剂学·解表剂》

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《方剂学·解表剂》

各论的学习方法

组成:(剂量为参考剂量,三因思想,注意用量比例)

用法:

(直接影响疗效的服法是学习重点)

功用或治法★(与病机、主治密切相关)

方解:(病机分析、组方结构、配伍特点、类方比较)

运用:(辨证要点、随证加减、现代运用、使用注意)

最重要的是巧记

名老中医龚志贤对青年中医的要求

三得:记得,解得,用得

四戒:戒自高自大

戒弄虚作假

戒好体面,不接受病人意见

戒懒惰散漫

江而逊:“救治疑难重症先从自己身上取得经验最好,可惜我不能广患诸疾”

(余国俊《我的中医之路》)解表剂

概述

1.定义:以解表药为主,具有发汗、解肌、透疹等的作用,治疗表证的方剂。

2.适应病证

表证

麻疹、水肿、疮疡、痢疾初起有恶寒发热表证

3、分类

辛温解表

辛凉解表

扶正解表

4、使用注意

(1)不宜久煎。

(2)温服,避风寒。

(3)勿发汗太过,以微汗为佳。

(4)忌生冷油腻之品,以免影响药物吸收。

(5)疮疡已破、虚性水肿、吐泻失水等勿用汗法。

清代程钟龄把“汗法”列入“八法”之首

病邪在表,及时治疗,治之愈早,疗效愈佳

邪不外解,深入于里,病情加重,或转为他患。

麻黄汤(Ⅰ类)

学习意义

典型的组方结构

外感风寒表实的基础方

主治:风寒表实证

方解

君:麻黄:散风寒、平喘

臣:桂枝:解肌发表、温通经脉佐:杏仁:降肺气;通腑使:甘草:基本配伍组合

麻、桂相须麻、杏宣降

(气的运行正常,不仅要通畅,还要维持升降出入的平衡)辨证要点:

恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧

使用注意:

1、表虚、血虚、阳虚者、淋家、疮家禁用。

2、中病即止,不可过服。

3、麻黄的剂量

4、体质弱或咳喘甚,用蜜炙麻黄

5、高血压患者慎用

6、红汗

红汗可发生在服药前或服药后

1、服药前

47条:太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈为什么是鼻衄?

2、服麻黄汤后,未得汗出,发烦目眩,乃因阳气内扰,不得泄越所致。剧者则发生

鼻衄,邪可从衄而解。

新用:

风水(急性肾小球肾炎)

本方加五皮(生姜皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、桑白皮)

病案

《刘渡舟临证验案精选》1996(1)

某男,50岁,冬季出差,当晚发烧,T39℃,恶寒重,盖两床棉被仍冷得发抖,周身疼痛,咳嗽不止,苔薄白,脉浮紧。服用麻黄汤原方,1剂后,温覆衣被,遍身汗出而愈。

思考:为什么能用麻黄汤收效?

麻黄汤在外感高热中的应用要点

无汗或汗出不彻

恶寒重

口不渴或轻微口渴,饮水不多

病案

伤寒阳郁吐血

陶尚文治一人,伤寒四五日,吐血不止,医以犀角地黄汤等反剧。陶切其脉反浮而紧,若不汗出,邪何由解,遂用麻黄汤,一服汗出而愈。(戴佛延,1979,古方医案选编)

附方

附方

大青龙汤

功用:发汗解表,兼清里热。

主治:外感风寒,里有郁热证。

组成:麻黄汤倍麻黄,加石膏、生姜、大枣。

三拗汤

功用:宣肺解表

主治:外感风寒,肺气不宣

组成:麻黄汤去桂枝

华盖散

组成:麻黄汤去桂枝,加茯苓、陈皮、苏子、桑白皮。

功用:宣肺解表,祛痰止咳。

主治:素体痰多,外感风寒证。

桂枝汤

Ⅰ类《伤寒论》

学习意义

风寒表虚证的代表方

调和营卫、调和阴阳的基础方

难点:卫强营弱阴(营)阳(卫)的关系《内经》(生理)“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也” (病理)“阳强不能密,阴气乃绝”。阳强(浮越于外)方解

君:桂枝助卫阳,祛风邪臣:芍药益阴,敛营佐:生姜散邪,止呕

大枣益气补中,滋脾生津使:甘草(是麻黄汤中甘草剂量的两倍)配伍结构

配伍特点:散中有收

邪正兼顾阴阳并调

思考:

本证已有汗出,为何发汗?

桂枝

芍药

生姜大枣

相制相成,散中有收,汗中寓补

补脾和胃、调和营卫

营卫同治,邪正兼顾

相辅相成,汗而有源,滋而能化

徐灵胎:“自汗与发汗迥别,自汗(病汗)乃营卫相离,发汗(药汗)使营卫相合,自汗伤正,发汗驱邪”

曹颖甫:病汗也,营卫不和卫阳不能固护

营阴也;药汗,调和营卫而解。

比较病汗与药汗

★比较:麻黄汤

相同点:风寒表证

不同点

1、病因

2、主治证

3、治法

4、用药及其特点

对“内证得之,化气调阴阳”的理解

1、本方通过配伍,可调理脏腑气血阴阳

如:小建中汤、炙甘草汤、当归四逆汤

2、无表证的自汗

伤寒论54条

病人脏无他病(排除脏腑其他疾患),时发热,自汗出不愈,此卫气不和也,先其时发汗则愈,病自解,宜桂枝汤主之。

机理:卫阳郁于肌表,郁热迫津外泄,热随汗而解,须臾热积而热又作。

北京郝万山医案

某男,56岁,每日下午3时开始出现烘热,随后全身大汗,以致湿透两层衣服,病程三个月,前医用滋阴降火、清热降火、益气固表、收涩敛汗等方法,效果不显,特别是用收涩敛汗之后,汗虽不出,但烦热特甚,难以忍耐。

治疗:桂枝汤,嘱其下午一点半左右服药,每日只服一次,连服六剂而愈。三个月后,复发,再用六剂痊愈。

应用

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