膝痹病中医诊疗方案

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膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案

（2017年版）

一、病名

中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090

西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD10编码：M17.901）

二、诊断

（一）疾病诊断

参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。

1. 临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

2. 影像学检查

X线检查：表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3. 实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP及血沉（ESR轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

4. 具体诊断标准

（1）近1个月内反复膝关节疼痛

（2 ）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成

（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBCV200个/ml

（4）中老年患者（》40岁

（5）晨僵W 3分钟

（6）活动时有骨擦音（感）

综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+ （2 ）条或（1）+ （3 ）+ （5）+ （6 ）条或（1）+ （4）+ （5）+ （6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。

（二）疾病分期

根据临床与放射学结合，可分为以下三期：

早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。

晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛,

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髌骨研磨试验（+）,关节活动度明显缩小，严重不稳

（三）证候诊断

1. 风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。

2. 风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触, 得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。

3. 瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁, 舌质紫暗，苔白而干涩。

4. 肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚,

舌质红、少苔，脉沉细无力

治疗方案

（一）内治:

1. 风寒湿痹证

治法：祛风散寒，除湿止痛。

方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防己10g、黄芪10g，防风、独活、

川芎、秦艽、当归、桂枝、羌活、木香、乳香、甘草各10g。

（2）风湿热痹证

治法：清热疏风，除湿止痛。

方药：大秦艽汤加减。秦艽90g,独活60 g、羌活、防风、白芷各30g、细辛15g,川芎、当归、石膏、白芍、甘草各60g，黄芩、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓各30g。

（3）瘀血闭阻证

治法：活血化瘀，舒筋止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁10g、红花10g、孚L香6g、没药6g、当归

15g、川芎10g、羌独活各15g、五灵脂10g、川牛膝10g、香附10g、秦艽15g、炙甘草6g。

（4）肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通利筋脉。

方药：独活寄生汤加减。独活6g、防风6g、川芎6g、牛膝6g、桑寄生

18g、秦艽12g、杜仲12g、当归12g、茯苓12g、党参12g、熟地黄15g、白芍10g、细辛3g、甘草3g、肉桂2g（冲服）。

偏阳虚者加仙灵脾、巴戟天；偏阴虚者，加熟地、桑寄生、旱莲等。

（二）外治：

（i）电针：穴取犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、足三里、鹤顶、血海、

三阴交。选用40mm 0.25?规格毫针，平补平泻，针刺得气后连接电针仪，用密

波，刺激量以患者能耐受为度，同时用TDP照射患膝关节周围区，留针20分钟，每日1次，7天一疗程，休息一天继下一疗程。

（2）中药贴敷

选用“活血散”（科室协定方，特色治疗，主药为防风、狗脊、土鳖虫、红花、泽兰、木香、三棱等），每日一贴。

（3）推拿治疗

主要手法为拿捏、点、按、弹拨、摇法。手法要求点、按、弹拨手法力度以患者能耐受为度，摇法宜轻缓，手法操作结束以膝关节局部发热为度，每次15分钟，每日1次，7天一疗程，休息一天继下一疗程。

（4）中药重蒸：

自拟熏蒸方：川乌6g、草乌6g、桃仁10g、独活12g、寄生15g、艾叶

15g、伸筋草15g、路路通15g、威灵仙15g、刺五加12g、牛膝15g、孚L香

10g、没药10g等，加工粉碎装袋放入熏蒸锅内，煮沸后调至适宜温度。患者卧于熏蒸床上，膝部置于蒸汽出口，用熏蒸罩罩住，每次20分钟。适用于风寒湿痹、瘀血闭阻、肝肾亏虚证。每日1次，7天一疗程，休息一天继

下一疗程。

（5）艾灸：偏寒者局部艾箱灸，每次20分钟，一日一次。

（6）运动疗法

1. 肌力训练：包括踝关节主动屈伸锻炼（踝泵），和股四头肌、腘绳肌等长收缩练习。

2. 关节活动度训练：仰卧位闭链屈膝锻炼。

（7）物理疗法：TDP照射、中频治疗等。

（三）其他疗法

根据病情需要选择牵引、矫形鞋垫等。膝关节肿胀较甚，应警惕关节内积液，在局麻下抽出积液，并常规送检，加压包扎。严重者，可关节腔注射玻璃酸钠或关节腔圭寸闭等。

（四）手术治疗

对于病情较重、具有相应适应症的患者，建议到上级医院行关节镜清理、软骨移植和关节置换等治疗。

（五）护理

1. 一般护理：包括健康教育、清淡饮食、生活护理、指导锻炼、协助医生及时处理病情等。

2. 辨证施护

3.日常生活注意事项：①减轻关节的负担：包括减肥、避免反复上下楼

梯，爬山，长时间行走，注意关节保暖，如药物护膝。②加强肌力，防止关节破