腰痹病中医诊疗方案
腰痹病腰椎间盘突出症围手术期中医诊疗方案样本
腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案样本腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状者，称为腰椎间盘突出症，属于中医痹症范畴。
一、诊断标准参照中医病症诊疗疗效标准ZY/T001.1-94 第214 页1.有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
6.X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
二、术前中医治疗方案：1.气滞血瘀证症状：患者腰腿痛如刺，日轻夜重，痛有定处，痛处拒按，腰部板硬，俯卧转侧艰难，大多近期有腰部外伤史，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
治法：活血化瘀方药：身痛逐瘀汤加减。
组成：羌活、独活、秦艽、桃仁、红花、地龙、甘草、牛膝、防己各10g，川芎15g，当归20g，五灵脂30g，制没药、制香附各6g。
临证加减：痛甚者加川乌9g 草乌9g。
2.寒湿阻络证症状：患者腰腿冷痛，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，喜暖怕冷，舌质淡，苔白滑或腻，脉沉紧或濡缓。
治法：祛风除湿，散寒止痛方药：独活寄生汤加减。
组成：独活(9g)桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂防风川芎人参甘草当归芍药干地黄各(各6g) 荆芥9g 白芷6g 干姜6g 临证加减：冷甚者加附子10g 鹿角胶12g3.湿热阻络证症状：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清热利湿，通络止痛。
方药：大秦艽汤或当归拈痛烫加减。
川芎，独活，当归，白芍，地龙，甘草，秦艽，羌活，防风，白芷，黄芩，白术，茯苓，生地，熟地等。
腰痹病(退变性腰椎管狭窄症)中医诊疗方案
腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]及国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。
（1）有下腰痛病史，多见于老年人。
（2）腰腿痠楚、重着、疼痛，下肢麻木不仁、痿软无力，二便失调。
风寒痹阻者痛重着，时轻时重；气虚血瘀者腰腿痛如刺，痛有定处；肝肾亏虚者腰腿酸痛，无力，形羸气短，肌肉瘦削。
2.西医诊断标准参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南-骨科分册》[3]。
（1）有反复下腰痛病史，多见于中老年人。
（2）可有持续的下腰痛、骶部疼痛、下肢痛，症状的轻重常与体位有关。
（3）间歇性跛行是本病最典型临床特征，90%以上患者有此症状。
直立或行走数十米至数百米后即出现腿痛无力等症状，弓腰或蹲坐后可缓解，被迫采取休息、下蹲后症状很快缓解，可继续行走，至出现同样症状时再休息。
（4）本病的症状与体征常常不一致，一般主观症状重，客观体征较轻。
主要体征：脊柱侧弯，病变节段压痛，腰椎后伸受限，腰椎后伸试验阳性。
病变节段神经支配区出现感觉减弱或消失，踇趾背伸或跖屈肌力减弱，下肢肌肉萎缩，膝腱反射、跟腱反射减弱或消失。
马尾神经受压则可出现鞍区麻木、肛门括约肌松弛，提睾反射及肛门反射减弱。
（5）影像学检查X线正位示左右关节突不对称，关节突肥大，椎体旋转、侧弯。
侧位示椎间隙狭窄，椎体后缘牵张性骨刺，椎体间有前后滑移，椎曲异常。
CT检查可显示椎管骨性结构形态异常改变，椎管狭窄程度。
MRI检查显示病变节段硬脊膜囊及神经根受压程度。
（二）分型诊断[4]1.椎间盘型：多个椎间盘退变，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，引起椎管狭窄。
特点为X线摄片示腰椎椎曲变直或反弓，CT或MRI检查示多个椎间盘膨出或突出，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，关节突关节增生内聚，硬膜囊受压。
2.滑脱型：腰椎峡部裂，腰椎退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎体滑移，导致椎管狭窄。
腰痹病(退变性腰椎管狭窄症)中医诊疗方案
腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]及国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。
（1）有下腰痛病史，多见于老年人。
（2）腰腿痠楚、重着、疼痛，下肢麻木不仁、痿软无力，二便失调。
风寒痹阻者痛重着，时轻时重；气虚血瘀者腰腿痛如刺，痛有定处；肝肾亏虚者腰腿酸痛，无力，形羸气短，肌肉瘦削。
2.西医诊断标准参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南-骨科分册》[3]。
（1）有反复下腰痛病史，多见于中老年人。
（2）可有持续的下腰痛、骶部疼痛、下肢痛，症状的轻重常与体位有关。
（3）间歇性跛行是本病最典型临床特征，90%以上患者有此症状。
直立或行走数十米至数百米后即出现腿痛无力等症状，弓腰或蹲坐后可缓解，被迫采取休息、下蹲后症状很快缓解，可继续行走，至出现同样症状时再休息。
（4）本病的症状与体征常常不一致，一般主观症状重，客观体征较轻。
主要体征：脊柱侧弯，病变节段压痛，腰椎后伸受限，腰椎后伸试验阳性。
病变节段神经支配区出现感觉减弱或消失，踇趾背伸或跖屈肌力减弱，下肢肌肉萎缩，膝腱反射、跟腱反射减弱或消失。
马尾神经受压则可出现鞍区麻木、肛门括约肌松弛，提睾反射及肛门反射减弱。
（5）影像学检查X线正位示左右关节突不对称，关节突肥大，椎体旋转、侧弯。
侧位示椎间隙狭窄，椎体后缘牵张性骨刺，椎体间有前后滑移，椎曲异常。
CT检查可显示椎管骨性结构形态异常改变，椎管狭窄程度。
MRI检查显示病变节段硬脊膜囊及神经根受压程度。
（二）分型诊断[4]1.椎间盘型：多个椎间盘退变，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，引起椎管狭窄。
特点为X线摄片示腰椎椎曲变直或反弓，CT或MRI检查示多个椎间盘膨出或突出，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，关节突关节增生内聚，硬膜囊受压。
2.滑脱型：腰椎峡部裂，腰椎退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎体滑移，导致椎管狭窄。
腰痹病(腰椎间盘突出症)临床路径(医生篇)
深圳市罗湖区中医院骨科腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。
一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痹病(TCD编码：BNQ010）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）（二）诊断依据1．疾病诊断参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（1994年版），从以下三方面作为诊断论据。
一、病史和症状（一）多系中年人，常有腰部外伤史。
且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史。
（二）病人初为腰痛，继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。
（三）弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻。
（四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。
二、体征（一）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。
（二）腰部活动受限。
（三）压痛点常在骸核突出部位，即腰椎4 – 5或腰5骶1间隙及其患侧椎旁，常向下肢放射。
沿坐骨神经走行区域亦有压痛。
（四）小腿外侧、足背外侧有麻木区，拇趾背伸肌力减弱。
（五）膝及跟腱反射可正常或减弱。
（六）直腿抬高试验阳性，症状越重，抬起角度越小。
（七）臀部及小腿肌肉轻度萎缩。
三、放射线检查平片排除其他骨病，有腰椎侧弯，腰椎生理前凸减少或消失，椎间隙变窄或不等宽，椎体上下缘增生。
侧位观前窄后宽者更有诊断意义。
对诊断有困难者，可考虑椎管内、硬膜外、椎间盘造影协助诊断。
CT扫描或磁共振检查对病变部位或突出程度的判定较X线检查更明明确。
2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：气滞血瘀证风寒湿阻证湿热阻痹证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（1994年版）的诊疗方案。
1．诊断明确，第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合腰痹病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BNQ010、ICD-10编码: M51.202）的患者。
腰痹症中医诊疗方案
腰痹病(腰关节骨性关节炎)诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版).1．临床表现：腰关节的疼痛及压痛、关节僵硬、活动障碍.2．影像学检查x线检查:腰椎间盘突出的x线特点表现为脊柱侧凸,椎体边缘增生及椎间变窄等均提示退行性病变.如发现腰骶椎结构异常（移行椎、椎弓根崩裂、脊椎滑脱）说明相邻椎间盘将会由于应力增加而加快变性,增加突出机会。
此外可发现有误结核，等骨病有重要鉴别诊断意义.3．实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
4．具体诊断标准（1）近1个月内反复腰关节疼痛或伴有下肢放射头疼.（2)x线片(站立或负重位)表现为脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间变窄等均提示退行性病变。
（3）关节液（至少2次)清亮、黏稠，WBC〈2000个／m1（4）常见于20—50岁老年人发病率低长期弯腰劳动或长期坐位工作史。
(5）坐骨神经痛、马尾神经受压症状。
（6）活动时加重(感)综合临床、实验室及x线检查，符合（1）+（2）条或(1)+（3)+（5)+（6）条或（1）+（4)+(5)+（6）条，可诊断腰肢间盘突出。
（二）疾病分期根据临床与放射学结合,可分为以下三期:早期：症状与体征表现为腰节疼痛,多见于腰椎4—5、腰5—骶椎1两侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛,直腿抬高试验阳性，关节活动可。
中期:疼痛较重，可合下肢放射痛,患侧肌力下降,及活动受限,压痛,X线表现有轻度椎管狭窄.晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，患肢发射痛伴患侧肢体麻木不仁，支腿抬高试验阳性，加强试验阳性，患侧肌力明显降低x线表现椎管中重度狭窄,神经压迫症状严重，髓核突出等.（三）证候诊断1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒.舌质淡，苔白腻,脉紧或濡。
2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征:可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
2013版腰椎间盘突出症中医诊疗方案
2013版腰椎间盘突出症中医诊疗方案一、病名中医病名：腰痹病西医病名：腰椎间盘突出症二、诊断（一）疾病诊断参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》，1997年第三辑中的“中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则”要求进行设计。
1、疼痛好发于下腰，且向下肢放射。
2、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤发作期。
3、有局限性压痛点。
4、直腿抬高试验和加强试验阳性。
5、皮肤感觉、肌力和腱反射的改变。
6、脊柱姿态的改变。
7、X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失。
8、CT或MR提示有椎间盘突出。
其中前4项为基本根据，第8项为确诊根据（二）疾病分期1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立。
行走，肌肉痉挛。
2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时间站立、行走。
（三）证候诊断1、血瘀气滞证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
2、风寒痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
3、湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
三、治疗方案（一）、中医辨证治疗中医辨证论治基本上是参照1995年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行。
1、血瘀气滞证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
治法：行气活血、通络止痛方药：身痛逐瘀汤秦艽，川芎，桃仁，红花，甘草，羌活，没药，五灵脂，香附，牛膝，地龙，当归2、风寒痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。
腰痹、临床路径分析及改进方案doc
2012年度实施中医临床路径分析及改进方案腰痹（腰肢间盘突出症）2012年11月-2013年1月，我科共收治腰痹（腰椎间盘突出症）患者96例，符合诊断标准，并进入诊疗方案96人次，现对实施本路径病例分析统计如下：患者男53例，女43，年龄最大49岁，最小36岁，平均42岁；住院最长21天，最短7天，平均住院13天，好转5例，疗效优良率达99%。
无医疗事故差错发生，中药内服、药酒外擦、针灸、耳穴压籽、中药泡脚等中医药参与率100%，经中医综合治疗，腰痹者明显缩短了病期，提高了患者生活质量，降低了病残率，受到了广大患者好评。
一、腰痹（腰椎间盘突出症）中医治疗难点及存在问题1.患者慢性起病，疼痛、关节肿胀怕冷、屈伸不利，难以用西药完全治疗。
故在慢性期中药参与治疗，配合中药内服、药酒外擦、针灸艾灸康复治疗。
2.腰痹发病慢性过程，病机以风寒湿热夹杂，血脉得寒则瘀阻不通，故畏寒怕冷；的热邪则热迫血行，以致血不循经，溢出脉外，故关节肿胀，怕热发红，内舍风寒湿则病较甚，易致气机不通，水湿不得运转，影响脏腑机能，关节肿胀不已，屈伸不利。
久之则可影响四肢百骸，血脉不通，寒湿内侵，肌不得养，温煦不足，故易削骨薄紧，影响身体活动甚至致残。
3.患者多数为积劳成疾，并伴有高血压病、糖尿病、等基础疾病、多影响治疗效果，病情复杂、病程较长、要做好耐心细致的护理工作。
4.患者急性期经中西药治疗病情多缓解明显，故病程多较长，要做好耐心细致的护理工作。
5.多数患者起病与气候环境，劳累外伤，饮食有关，故应注意保护患处，以免受冷，外感邪气，过劳过力，应劳逸结合，或贪念酒肉，生湿生热，加重病情，此为预防治疗并重之举。
二、改进解决方案1.收集整理古典与现代文献，挖掘祖国医学治疗腰痹病治疗方法，做好临床研究文献资料准备工作。
2.加强我科名老中医学术思想及临床实践在解决腰痹病治疗难点中的应用。
3.优化腰痹急性期中医临床路径方案，提高辩证准确率、完善治疗流程。
腰椎间盘突出症中医诊疗方案2013
偏痹（腰间盘突出症）中医诊疗方案（2013年优化）一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1.多有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.长发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6.X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）疾病分期1•急性期:腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2.缓解期:腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期:腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断1.血瘀气滞证:近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄口或薄黄，脉沉涩或弦涩。
2.寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3.肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括•肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见:心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
4.气血亏损：伴见头晕目眩，面色苍白，心悸气短，肢体麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）手法治疗1•松解手法，包括点法、压法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拔法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
松解类手法要求:均匀、持久、有力、柔和、深透、要做到“柔中有刚、刚中有柔”。
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腰痹病（腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。
腰椎间盘发生退行性变,或外力作用引起腰椎椎间盘内、外压力平衡失调均可使纤维环破裂导致腰椎间盘的髓核突出而引发本病。
腰椎间盘突出症属中医学中“腰痛”或“腰腿痛”“痹症”范畴。
一、病名：中医病名：腰痹病西医病名：腰椎间盘突出症二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。
（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2、西医诊断标准：《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）疾病分期1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断1、血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉紧涩或脉弦。
2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3.湿热阻络证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚及干肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。
三、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药1、血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
川芎6g 当归9g 五灵脂6g 香附3g 甘草6g 羌活3g没药6g 牛膝9g 秦艽3g 桃仁9g 红花9g 地龙6g。
中成药：活血止痛胶囊，方中用三七、乳香、冰片、土鳖虫、自然铜等药，治以活血散瘀，消肿止痛治疗。
用法口服，3粒，一日3次。
注射用血塞通：主要成分为三七总皂类。
有活血祛瘀，祛湿通络之功效。
疏血通注射液：主要成分水蛭、地龙。
有活血化瘀、通经活络之功效。
2、寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。
方药：独活寄生汤加减。
独活9g 桑寄生6g 杜仲6g 牛膝6g 党参6g 当归6g 熟地黄6g白芍6g 川芎6g 桂枝6g 茯苓6g 细辛3g防风6g 秦艽6g 蜈蚣2条中成药：附桂骨痛颗粒、小活络丹。
3湿热阻络证治法：清热利湿，通络止痛推荐方药：大秦艽汤加减。
川芎，独活，当归，白芍，地龙，甘草，秦艽，羌活，防风，白芷，黄芩，白术，茯苓，生地，熟地等。
中成药：二妙散等4肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。
阳虚证推荐方药：右归丸加减。
山药，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角胶，当归，川芎，狗脊，牛膝，川断，桑寄生，菟丝子等。
（二）、中药辨证外治：1、中药贴敷：急性期用定痛膏及其他活血止痛类或伤科一号膏药外敷；缓解期及康复期用狗皮膏及其他温经通络的膏药，每日一贴。
2、中药熏洗：（1）身痛逐瘀汤熏洗一号方加减。
川芎20g 当归40g 五灵脂10g 香附15g 甘草6g 羌活10g 没药10g 牛膝20g 秦艽10g 桃仁10g 红花20g 地龙10g。
功用：行气活血，祛瘀止痛。
（2）独活寄生汤熏洗二号加减。
独活10g 桑寄生10g 杜仲10g 牛膝10g 党参10g 当归30g熟地黄10g 白芍10g 川芎10g 桂枝6g 茯苓10g 细辛3g 防风10g 秦艽10g 蜈蚣2条功用：温经散寒，祛湿通络以上两协定方用法：上药加水4000～5000毫升，煎煮20～30分钟后取出，先以蒸气腾洗患处，等到药液稍凉（约60℃左右，皮肤能耐受为适）后可以浸药将药袋置于患处热敷。
每日一次，每次30分钟，每袋药可用2～3天。
适应症：纳入临床路径患者。
禁忌症：有严重心脑血管病、低血压患者、孕妇及六岁以下儿童禁用。
（三）、牵引疗法：电动牵引：采取持续的电动骨盆牵引或三维多功能牵引床牵引，牵引力为体重的1/5-1/4左右，每天一次，每次10~20分钟，适合于非急性期患者，急性期、高龄患者及孕妇慎用牵引。
（四）针灸疗法及药罐疗法（1）主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位治疗。
急性期以每日一针1次，以泻法为主；缓解期及康复期可隔日一次，以补法泻法相互结合，配合患者四型辨证取穴。
适应症：接受针灸治疗的患者。
禁忌症：晕针患者、高龄患者、皮肤溃烂者、孕妇。
（2）腹针及平衡针治疗，根据急性期、缓解期、康复期辨证取穴。
（3）灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。
（4）药罐疗法施治于经脉、腧穴、肌腱，可达到行气活血、活血化瘀、通经活络，柔筋缓急的临床作用，取拔罐和药物治疗之长。
适应症：接受药罐治疗的患者。
禁忌症：高龄患者、皮肤过敏或溃烂者、孕妇。
（五）、物理治疗：红外线照射、电磁疗法等，可根据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗（六）运动疗法运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，有利于维持各种治疗的疗效。
急性期过后，即开始腰背肌运动疗法，主要有：1.仰卧架桥：仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲致90°，双足掌平放床上，挺起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形，党挺起躯干架桥时，双膝稍向两侧分开。
每日两次，每次重复10-20次。
2.“飞燕式”：患者俯卧。
依次以下动作：①两腿交替向后做过伸动作②两腿同时做过伸动作③两腿不动，上身躯体向后背伸④上身与两腿同时背伸⑤还原，每个动作重复10~20次。
（七）其他治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛。
消除神经根炎症药物等对症治疗。
（如甘露醇、西乐葆、双氯芬酸钠。
地塞米松、甲强龙等）（八）手术治疗：如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明显，并出现下肢肌力下降、感觉减退，严重影响生活工作，且保守治疗无效者，根据具体手术适应症选择适宜的手术治疗。
（九）护理1.急性期的护理：急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。
（1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。
（2）配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：①腰椎牵引后的患者宜平卧20分钟再翻身活动；②药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。
（3）注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。
（4）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。
2.缓解期及康复期的护理：（1）知道患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。
（2）减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。
（3）加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。
（4）建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。
（5）病人应树立战胜疾病的决心。
腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。
四、难点分析：患者药痛病治愈后易复发解决措施:上工治未病①向患者宣传正确的生活方式和习惯。
如避免长时间站立久坐弯腰等不健康生活习惯。
避免从事重体力劳动。
遊免免寒冷、潮湿的居住及工作环境，睡軟硬适度的硬板床。
②向患者宣传正确的功能锻炼方法，并强调锻炼必须贵在坚持。
可做腰背肌功能锻炼双下肢神经牵拉锻炼具体方法比如:拉单杠床上直腿抬高锻炼飞燕运动挺胸逆向慢行走等等③当患者刚刚出现腰部或(和)下肢疼痛麻木，症状轻微时，要及时治疗。
可以根据患者体质，症状适当子以中药或者食物调理。
也可予以针灸推拿等理疗措施。
五、疗效评价（一）评价标准参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[（治疗后评分－治疗前评分）÷（满分29－治疗前评分）]×100% 治愈：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，支腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且＜75%；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%。