第十三章 颅内压增高, 及脑疝患者的护理学习资料
第十三章颅内压增高，及脑疝患者的护理
一、A1型题
1．正常成年人的颅内压为(1mmH2O=9．81kPa) C
A．O．1～0．3kPa B．O．3～O．7kPa C．0．7～2．0kPa D．2．O～2．3kPa E．2．3～2．7kPa
2．成人颅内压增高是指颅内压持续高于C
A．10mmH2O B 100mmH2O C．200mmH2 0 D．100mmHg E．200mmHg 3．外科导致颅内压增高最主要的原因是B
A．脑水肿B．颅内血肿C．脑积水D．颅骨凹陷性骨折E．狭颅症
4．脑疝形成的主要机制是D
A．脑组织水肿B．脑血流量的调节失常C．二氧化碳分压增高D．颅腔内压力分布不均匀E．脑脊液生理调节作用减退
5．枕骨大孔疝是由于A
A．小脑扁桃体的移位B．颞叶钩回和海马回的移位C．脑桥的移位
D．中脑的移位E．脑干的移位
6．小脑幕切迹疝导致瞳孔变化是由于移位的脑组织压迫到A
A．动眼神经B．滑车神经C．展神经D．视神经E．三叉神经7．颅脑手术后，头部翻转过剧可引起D
A．脑出血B．休克C．脑栓塞D．脑疝E．脑干损伤8．观察颅脑损伤病人时，提示为急性颅内压增高早期表现的是D
A．脉搏快，呼吸急促B．脉搏快，血压降低C．脉搏快，血压高．D．脉搏慢，呼吸慢，血压高E．脉搏慢，血压低
9．小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是B
A．意识障碍逐渐加深B．患侧瞳孔散大，健侧肢体瘫痪C．去大脑强直发作D．剧烈头痛E．生命体征改变
10．颅内高压病人腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸骤停，可能发生了B
A．颞叶沟回疝B．枕骨大孔疝C．小脑幕切迹疝
D．脑室出血E．脑肿瘤突发囊性变
11．不能提供颅内高压病因或定位诊断的是C
A．病史B．颅脑X线片C．颅内高压“三主征”
D．脑CT、脑血管造影E．脑的局灶性症状
12．脑疝急救错误的是B
A．静脉注射呋塞米20mg B．腰穿放脑脊液尽快降低颅内压
C．迅速查明病因并处理D．快速静脉滴注20％甘露醇溶液250ml
E．静脉注射地塞米松10mg
13．颅内压增高引起的头痛特点是D
A．常在头顶部疼痛剧烈B．低头、弯腰时头痛减轻C．吃止痛剂可缓解D．常在晨起或夜间加重E．头痛较局限
14．颅内高压引起的呕吐，最具特征性的是B
A．多在头痛剧烈时出现B．无恶心先兆，突然喷射而出C．儿童可反复发生呕吐，常被误诊为胃肠疾病D．呕吐与进食无关
E．缓慢吐出
15．颅内高压引起的视盘水肿，下列不正确的是D
A．属颅内高压具有诊断价值的重要体征B．通常为双侧性
C．早期多不影响视力D．不需眼底镜检查亦可发现
E．出现继发性视神经萎缩时可失明
16．颅内压增高“三主征”为B
A．头痛、偏瘫、视野缺损B．头痛、呕吐、视盘水肿
C．血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢D．头痛、复视、呕吐
E．头痛、呕吐、失眠
17．与颅内压增高有关的叙述，错误的是D
A．颅内压增高引起的头痛多夜间加重
B．颅内压增高引起的头痛多随体位变动而加重
C．颅内压增高引起的头痛多伴有喷射性呕吐、视盘水肿
D．颅内压增高伴便秘时应尽快灌肠
E．颅内压增高时应警惕脑疝
18．小脑幕切迹疝病人瞳孔变化及肢体瘫痪的特点是B
A．病变同侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪B．病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪C．病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪D．病变对侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪E．双侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪
19．小脑幕切迹疝最有代表性的临床表现是A
A．神志障碍，瞳孔由正常变为不等大B．神志障碍，瞳孔早期扩大
C．神志障碍，呼吸障碍D．头痛呕吐，神志昏迷
E．神志清醒，一侧瞳孔明显散大
20．枕骨大孔疝临床表现中最危急的是D
A．剧烈头痛B．频繁呕吐C．颈项强直
D．早期突发呼吸骤停E．意识障碍
21．对颅内高压病人的处理，下列不正确的是B
A．密切观察病情变化B．便秘时高压灌肠C．应用脱水剂
D．呼吸不畅可行气管切开E．限制液体摄人量
22．颅内压明显增高时禁做腰穿是为了避免D
A．颅内压继续增高B．脑脊液漏C．小脑幕切迹疝
D．小脑扁桃体疝E．颞叶钩回疝
23．下列关于昏迷病人的护理措施，叙述错误的是D
A．平卧位，头偏向一侧B．保持呼吸道通畅
C．保留导尿者定期更换导尿管D．每日翻身2次
E．保持会阴部清洁
24．用20％甘露醇溶液250ml静脉滴注治疗脑水肿时，下列正确的用法是B A．缓慢滴注B．应在15～30min内滴完C．应在30～60min内滴完D．应在60～90rain内滴完E．速度快慢不影响疗效
25．有关冬眠低温疗法的护理，叙述错误的是E
A．不宜翻身和移动体位B．体温不低于33℃C．保持水、电解质平衡D．严密观察生命体征E．复温时先停冬眠药，后撤物理降温
26．颅脑损伤病人行冬眠疗法时，应维持肛温于D
A．26～28~C：B．28～30℃C．30～32℃D．33~340C E．34～36℃27．颅脑损伤病人出现一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，提示为A
A．小脑幕切迹疝B．枕骨大孔疝C．脑干损伤D．动眼神经损伤E．延髓损伤二、A2型题
28．王某，男性，26岁，车祸致颅脑损伤，查体发现：一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，提示为A
A．小脑幕切迹疝 B．枕骨大孔疝 C．延髓损伤
D．动眼神经损伤 E．脑干损伤
29．一中年男子，在建筑工地上跌伤头部人院，神志不清，不能叫醒，但压迫眶二孔处有皱眉反应，其意识障碍程度可判断为B
A．反应迟钝 B．浅昏迷 C．深昏迷 D．嗜睡 E．淡漠
30．张某，男性，35岁，因车祸致头外伤，当时昏迷l0分钟，清醒后诉头痛.恶心。经治疗后再次进入昏迷状态，诊断为硬膜外血肿。手术前为防止脑疝形成的主要措施是B A．保持呼吸道通畅 B．快速静滴甘露醇 C．应用肾上腺皮质激素
D．头部冰袋降温 E．限制液体输入量
31．一女性患者，l5岁，骑车摔倒，左额部着地，当时昏迷，20min后清醒，自觉轻微头痛，四肢活动正常，次日头痛加重，呕吐l次，来院就诊，首先应检查A
A．头颅CT B．脑电图 C．腰穿 D．头颅x线片 E．脑血管造影
32．王某，女性，36岁，全麻开颅术后，患者已清醒，应采取的卧位是D A．平卧位 B．半卧位 C．侧卧位 D．头高斜坡位 E平卧位头偏向一侧33．王某，女性，41岁，从4m高空中坠落致严重头部外伤，自诉头痛.头晕.呕吐2次，以“颅内血肿”收治人院，查体：血压l45／85mmH9，脉搏缓慢，呼吸深慢，眼底检查见视神经盘水肿。对该患者进行冬眠低温疗法的目的哪项不正确C
A．减少脑血流量 B．降低大脑耗氧量 C．延缓病变进展速度
D．增加脑对缺血缺氧的耐受力 E．减少脑代谢率
34．张某，确诊为小脑幕切迹疝，护理评估不会出现下列哪种表现C
A．进行性意识障碍 B．剧烈头痛，频繁呕吐并烦躁不安
C．颈项强直，呼吸停止，瞳孔无明显变化 D．一侧瞳孔散大之后双侧瞳孔散大
E．瞳孔散大侧对侧肢体瘫痪
35．张女士，35岁，头部受伤loh后人院，昏迷，查体：血压增高，呼吸缓慢，脉搏缓慢有力，右侧瞳孔散大。护士立即作出以下判断及处理，不正确的一项是C
A．发生颅内压增高 B．立即静滴甘露醇 C．发生枕骨大孔疝
D．立即向医生汇报 E．保持呼吸道通畅
36．杨先生，开颅术后，行脱水治疗时，20％甘露醇250ml静脉滴注的时间是B A．5～14min B．15～30 min C．31～45 min D．46～60 min E．61～90 min 37．李某，住院期间突然颅内压增高，避免进行腰椎穿刺检查的主要原因是C A．可使颅内压突然骤降 B．可造成颅内感染 C．有促成枕骨大孔疝的危险
D．可加重患者痛苦 E．有加重脑水肿的危险
38．杨女士，70岁，脑外伤人院，头痛逐渐加重，颅内压增高，行腰椎穿刺脑脊液检查后，突然呼吸停止，双侧瞳孔散大，血压下降，患者发生了C
A．颅内压增高 B．脑损伤 C．枕骨大孔疝
D．小脑幕切迹疝 E．以上都不对
39．患者，男性，30岁，在建筑工地工作时被钝器砸伤头部，诉头痛.头晕.呕吐，人院后行CT检查发现颅内血肿，查体见视神经盘水肿，患者颅内压增高时不应采取哪项治疗措施A
A．便秘时用肥皂水高压灌肠 B．用甘露醇脱水 C．抽搐时用抗癫痫药物
D．手术清除血肿 E．高热给予物理降温
40．赵某，44岁，因驾车发生交通事故8h后人院，体检：昏迷程度逐渐加重，一侧瞳孔最初缩小，以后逐渐散大，对光反射消失，对侧肢体瘫痪，血压85／55mmH8．，脉搏96／min，呼吸12／min。考虑该患者为A
A．小脑幕切迹疝 B．颅内斑肿 C．颅骨骨折 D．颅内压增高 E．枕骨大孔疝41．男性，40岁，外伤后1月余，呼唤能睁眼，说话语无伦次，针刺肢体能屈曲，试判断该患者GCS评分为E
颅内压增高和脑疝
颅内压增高同步综合练习 一、选择题A型题 1.颅内压增高的“三主征”是指() A.颈项强直、猝倒、呕吐 B.头晕、头痛、抽搐发作 C.头痛、呕吐、意识障碍 D.头晕、猝倒、视神经乳头水肿 E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿 2.关于颅内压增高的临床表现，下列哪项是错误的() A.喷射性呕吐多见 B.后期常伴有视力障碍 C.阵发性头痛是主要症状之一 D.某些病例可始终不出现“三主征” E.婴幼儿头痛可出现较早且重 3.在颅内压的生理调节机制中起主要作用的是() A.颅骨的弹性 B.脑血流量 C.脑脊液 D.脑血管阻力 E.脑组织 4.急性颅内压增高病人的生命体征变化是() A.血压下降、脉搏变慢、呼吸深慢 B.血压下降、脉搏变快、呼吸浅快 C.血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢 D.血压升高、脉搏变快、呼吸浅快 E.以上均不对 5.急性颅内压增高最常见于下列哪种疾病() A.脑积水 B.脑脓肿 C.外伤性颅内血肿 D.恶性脑胶质瘤 E.脑转移瘤 6.颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是错误的() A.注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化 B.频繁呕吐时，予以禁食 C.意识不清及咳痰困难者作气管切开 D.作高位灌肠以疏通大便 E.静脉补液量以维持每日尿量不少于600ml即可 7.颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了() A.小脑扁桃体疝 B.颞叶海马钩回疝 C.脑室系统出血 D.脑肿瘤继发出血 E.脑血管意外 8.颅内高压危象是指() A.脑组织在颅内的移位 B.血管源性脑水肿 C.脑血管自动调节功能丧失 D.弥漫性颅内压增高 E.应激性消化道溃疡出血
第二章 颅内压增高及脑疝
第二章颅内压增高及脑疝 【病因】 (一)、颅内压增高 引起颅内压增高的常见原因有： 1、颅脑损伤颅内血肿，挠挫裂伤引起的脑水肿是常见原因，大片凹陷骨折致颅腔狭小也可以引起。 2、颅内肿瘤瘤体体积越大，颅内压增高越明显。 3、脑血管疾病如颅内动静脉畸形、动脉瘤，多种原因引起的脑出血都常有明显的额颅内压增高。 4、颅内感染如脑脓肿、脑膜炎等多伴有颅内压增高。 5、颅脑先天性疾病如狭颅症、颅底陷入症、婴幼儿先天性畸形、先天性小脑扁桃体下疝畸形等。 6、脑缺氧各种原因造成的脑缺氧入住窒息、麻醉意外、CO中毒，以及某些全身性疾病如肺性脑病、癫痫持续状态重度贫血等，均可造成脑缺氧，进一步引起血管源性及细胞毒性脑水肿。 7、其他如脑寄生虫病、良性颅内压增高等。 【病理】 （一）、颅内压增高 正常颅内压范围及颅内压增高的划分见表2-1。 表2-1 正常颅内压范围及颅内压增高的划分
（二）脑疝 脑疝的病理生理改变见表2-2。 表2-2 脑疝的病理生理改变
【诊断要点】 1、临床表现 （1）颅内压增高（表2-3）。 表2-3颅内压增高的表现
临床表现具体描述 意识障碍 （1）常见于急性颅内增高的患者 （2）慢性颅内压增高患者表现为神志淡漠，反应迟钝 其他 （1）可有癫痫发作、一侧或双侧展神经麻痹、复视等 （2）小儿可见头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头皮静脉怒张 治疗 颅内压增高和脑疝的治疗表 治疗措施 脱水治疗 具体描述 （1）20%甘露醇，2-4g(kg.d),静脉快滴。为常用、首选的方法 （2）呋塞米（速尿）：与甘醇联合运用，效果更好。20-40mg/次，静脉或肌内注射 激素治疗 （1）降低血管壁通透性，加强血脑屏障 （2）稳定溶酶体膜，减少血管活性物质释放 冬眠低温疗法（亚低温治疗） （1）降低脑及全代谢率，减少氧耗，增强脑对缺氧的耐受，
颅内压增高和脑疝
颅内压增高和脑疝 第一节 颅内压增高 一、定义： 由于病理改变，使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa （200 mmH2O ）以上，引起相应的综合症。 称为颅内压增高。 二、颅内压的形成与正常值 1. 形成颅内压有关的因素： （1）颅腔容积（1400---1500ml ） （2）颅腔内容物：脑组织、脑脊液、血液 与颅腔容积相适应，使颅内压保持着稳定的压力，称为颅内压（intracranial pressure, ICP ）。 2. 正常颅内压：腰椎穿刺或脑室穿刺 正常成人：70－200mmH 2O(0.7－2.0kPa) 正常儿童：50－100mmH 2O(0.5－1.0kPa) 三、颅内压力的调节和代偿 1、脑脊液增减（颅腔内容物：脑组织、脑脊液、血液） ? 脑脊液总量：占颅腔容积的10％。 ? 颅内压低于70mmH 2O ，脑脊液分泌增加，吸收减少。反之分泌减少，吸收增加。 ? 颅内压增高时，部分脑脊液排挤入脊髓蛛网膜下腔，吸收。 2、腔内容物体积超过5％，颅压开始增加；超过8－10％，出现严重颅高压。 四、颅内压增高的原因 1. 颅腔内容物体积的增加 ? 脑组织体积增大－水肿 ? 脑脊液增多－脑积水 ? 脑血流量增多－颅内静脉回流受阻或过度灌注 2. 颅内占位病变：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿 3. 颅腔容积变小：狭颅症、颅底凹陷症 五、颅内压增高的病理生理 （一）影响颅内压增高的因素： 1.年龄： 婴幼儿——颅缝裂开 老 人——脑萎缩2. 病变扩张的速度 压力超过临界点，释放少量脑脊液，颅内压力明显下降；压力在代偿范围，释放少量脑脊液，压力下降不明显。 3. 病变的部位 （1）中线和后颅窝病变——早期阻塞脑脊液循环通路，导致脑积水，颅高压症状出现早而严重。 （2）颅内大静脉附近的病变——静脉窦受压，脑静脉回流和脑脊液吸收受阻，颅高压症状出现早而严重。 4. 伴发脑水肿的程度 转移性肿瘤 脑脓肿、脑结核、脑肉芽肿脑寄生虫病 5. 可引起颅内压增高的全身系统性性疾病 尿毒症、肝昏迷、各种毒血症、肺部感染、酸碱平衡失调 （二）颅内压增高的后果 1. 对脑血流量的影响 （1）自动调节功能： 正常人脑血流量＝1200ml/mi （2）代偿状态： 颅内压增高→脑灌注压下降→血管扩张→血管阻力下降→脑血流量不变 （3）失代偿状态： 代偿空间增多，病情进展缓和延长 常见早期出现严重脑水肿的疾病
颅内压增高和脑疝
颅内高压与脑疝授课纲要 陈高 一、颅内高压相关概念 颅内压（intracranial pressure, ICP） ?是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通常以侧卧位时腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所测得的脑脊液压力为代表 颅内压正常值 ?成人：0.8-1.8 kPa (80-180 mmH2O, 6.0-13.5 mmHg) ?儿童：0.5-1.0 kPa (50-100 mmH2O, 3.7-7.4 mmHg) 颅内压增高（increased intracranial pressure） ?是神经外科常见临床病理综合征 ?是颅脑损伤、脑肿瘤、脑积水、脑出血和颅内炎症等所共有的现象 ?由上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0 kPa (200 mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征 二、颅内高压产生的机制 颅腔（不可变部分） ?在成人，当颅缝闭合后，颅腔的容积即固定不变，约为1400-1500 ml 颅腔内容物（可变部分） ?组成：脑、血液和脑脊液 ?允许的临界容积：5% ?产生颅内压增高：8%-10% 三、颅内高压的病因 脑体积增加 最常见原因：脑水肿 机制：血脑屏障破坏和脑细胞代谢障碍 临床分型：血管源性水肿和细胞毒性水肿 累及范围：局限性和弥漫性 局限性：颅内肿瘤、局限性脑挫裂伤或炎症灶周围 弥漫性：全身系统性疾病、中毒、缺氧 颅脑血容量的增加 呼吸道梗阻或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积和高碳酸血症 丘脑下部、脑干部位自主神经中枢和血管运动中枢刺激 颅内脑脊液量增加 （1）脑脊液分泌过多 见于脉络丛乳头状瘤或颅内某些炎症 （2）脑脊液吸收障碍 蛛网膜下腔出血后，红细胞阻塞蛛网膜颗粒 脑脊液蛋白含量增高 颅内静脉窦血栓形成 （3）脑脊液循环障碍 先天性导水管狭窄或闭锁 肿瘤阻塞室间孔、导水管或第四脑室 颅内占位病变
颅内压增高及脑疝教案设计及课件
理论课教案 学科名称：颅内压增高和脑疝 年级专业：2013级 班级名称：医学影像专业 学年学期： 2014-2015 上学期 授课教师：杜军 所在单位：黔江中心医院 授课学时： 2学时
理论课教案目录
吉首大学医学院理论课教案
4）伴发脑水肿程度 5）全身系统性疾病 颅内容积压力关系曲线呈幂指数关系，前半部分平坦，后半部分陡直，其临界点表示颅内容积代偿机能的耗竭。（橡皮筋） 2.颅内压增高后果 1)脑血流量降低，造成脑缺血甚至脑死亡 脑血流量=脑灌注压CPP/脑血管阻力CVR 脑灌注压CPP＝平均动脉压MAP－颅内压ICP (正常灌注压70-90mmHg，血管阻力压1.2-2.5mmHg) 2）脑疝——昏迷、死亡 3）脑水肿——神经功能障碍 4）Cushing反应（全身血管加压反应）：生命体征变化(两慢一高：心率、呼吸、血压) 5）胃肠功能紊乱和消化道出血 6）神经源性肺水肿 颅内压增高 一、颅内压增高的类型 根据范围：弥漫性颅内压增高、局灶性颅内压增高 根据病变进展速度：急性颅内压增高、亚急性颅内压增高、慢性颅内压增高 二、引起颅内压增高的常见疾病 颅脑损伤、颅脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑血管疾病、脑寄生虫感染、脑积水 三、颅内压增高临床表现 1.颅内压增高三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿（头痛：早、晚较重；胀痛、撕裂样痛） 2.意识障碍和生命体征变化（眼底静脉回流障碍，视乳头边缘模糊不清，中央凹陷消失） 昏迷、去脑强直、瞳孔散大、血压升高、体温升高、呼吸不规则、脉搏减慢 3.颅缝增宽、头颅增大（患儿可出现颅缝增宽、头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张） 四、颅内压增高的程度
第十九章 外科颅内压增高和脑疝1
第十九章颅内压增高 颅内压是指颅腔内容物（脑组织、脑脊液和血液）对颅腔壁产生的压力，由脑室 或脊髓蛛网膜下腔测量出的脑脊液（CSF）压表示。临床上通常以侧卧位腰穿测得的压力表示。 颅内压正常值：成人为0.7～2.0kPa（70～200mmH 2 0），儿童0.5～1.0 kPa（50～ 100mmH 2 0）。 颅内压持续超过成人2.0kPa（200mmH 2O），儿童1.0kPa（100mmH 2 O）以上，从而 引起的相应的临床症状和体征，称为颅内压增高。 1、颅内压增高的病因：1）颅腔内容物的体积增加2）颅腔狭小3）颅内占位性病变 2、颅内压增高临床表现：（1）头痛这是颅内压增高最常见的症状，一般均以早晨及晚间出现较多，部位多在额部及两颞，头痛程序随颅内压的增高进行性加重，用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。2）呕吐：呈喷射性（3）视神经乳头水肿： 3、正常眼底动静脉管径正常比例为2：3。 4、头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三大主征”，其中视神经乳头水肿是诊断颅内压增高的可靠依据。三大主征”。 5、诊断颅压高可靠依据是视乳头水肿 意识障碍和生命征变化：疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为心跳和脉搏变慢，血压升高(两慢一高)，脉压增大，可伴有呼吸不规则、体温升高等病危状态（前述这种变化称为（库欣）Cushing 反应或Cushing征）甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。 6、急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为血压升高，脉搏变缓，脉压增大 7、急性颅内压增高时，病人出现血压升高（全身血管加压反应），心跳和脉搏减慢，脉压增大，呼吸节律紊乱以及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化称为库欣反应，这种变化多见于急性颅内压增高的病例，慢性者则不明显。 8、急性颅内压增高的典型表现是 Cushing征 9、颅高压所致颅神经麻痹容易出现的是外展神经，临床上出现眼内斜视 10、颅高压的诊断：CT是诊断颅内占位性病变的首选辅助检查措施。