颅内压增高和脑疝

颅内压增高和脑疝

第一节 颅内压增高

一、定义：

由于病理改变，使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa （200 mmH2O ）以上，引起相应的综合症。 称为颅内压增高。

二、颅内压的形成与正常值

1. 形成颅内压有关的因素：

（1）颅腔容积（1400---1500ml ）

（2）颅腔内容物：脑组织、脑脊液、血液

与颅腔容积相适应，使颅内压保持着稳定的压力，称为颅内压（intracranial pressure, ICP ）。

2. 正常颅内压：腰椎穿刺或脑室穿刺

正常成人：70－200mmH 2O(0.7－2.0kPa)

正常儿童：50－100mmH 2O(0.5－1.0kPa)

三、颅内压力的调节和代偿

1、脑脊液增减（颅腔内容物：脑组织、脑脊液、血液）

✧ 脑脊液总量：占颅腔容积的10％。

✧ 颅内压低于70mmH 2O ，脑脊液分泌增加，吸收减少。反之分泌减少，吸收增加。

✧ 颅内压增高时，部分脑脊液排挤入脊髓蛛网膜下腔，吸收。

2、腔内容物体积超过5％，颅压开始增加；超过8－10％，出现严重颅高压。

四、颅内压增高的原因

1. 颅腔内容物体积的增加

✧ 脑组织体积增大－水肿

✧ 脑脊液增多－脑积水

✧ 脑血流量增多－颅内静脉回流受阻或过度灌注

2. 颅内占位病变：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿

3. 颅腔容积变小：狭颅症、颅底凹陷症

五、颅内压增高的病理生理

（一）影响颅内压增高的因素：

1.年龄：

婴幼儿——颅缝裂开

老

人——脑萎缩2. 病变扩张的速度

压力超过临界点，释放少量脑脊液，颅内压力明显下降；压力在代偿范围，释放少量脑脊液，压力下降不明显。

3. 病变的部位

（1）中线和后颅窝病变——早期阻塞脑脊液循环通路，导致脑积水，颅高压症状出现早而严重。

（2）颅内大静脉附近的病变——静脉窦受压，脑静脉回流和脑脊液吸收受阻，颅高压症状出现早而严重。

4. 伴发脑水肿的程度

转移性肿瘤

脑脓肿、脑结核、脑肉芽肿脑寄生虫病

5. 可引起颅内压增高的全身系统性性疾病

尿毒症、肝昏迷、各种毒血症、肺部感染、酸碱平衡失调

（二）颅内压增高的后果

1. 对脑血流量的影响

（1）自动调节功能：

正常人脑血流量＝1200ml/mi

（2）代偿状态：

颅内压增高→脑灌注压下降→血管扩张→血管阻力下降→脑血流量不变

（3）失代偿状态： 代偿空间增多，病情进展缓和延长 常见早期出现严重脑水肿的疾病

颅内压增高→脑灌注压<40mmHg→脑血管自动调节失调→脑血流量下降

当颅内压＝平均动脉压的时候，颅内血流停止

2. 脑移位和脑疝

3. 脑水肿

颅内压增高→脑代谢异常和血流量减少→脑水肿

血管源性脑水肿——液体集聚在细胞外的组织间隙。

细胞毒性脑水肿——液体集聚在细胞内。

混合性脑水肿——两种类型的脑水肿同时或先后存在。

4. 库欣（Cushing）反应：急性颅内压增高典型反应。

动物试验：

早期：颅内压增至或接近平均动脉压时，血压增高，脉搏减慢、脉压增大，呼吸深而慢。

晚期：潮式呼吸，血压下降、脉搏细速、终于呼吸停止，最后心跳停止死亡。

临床表现：临床的急性颅脑损伤极为相似，慢性颅内压增高极少。

5. 胃肠功能紊乱及消化道出血：呕吐、胃及十二指肠应激性溃疡出血、穿孔。

与下丘脑植物神经中枢功能紊乱有关

6. 神经性肺水肿：表现为呼吸急促、痰鸣、粉红色泡沫样痰液。

与下丘脑、延髓受压导致α神经活性增强

六、颅内压增高的类型

1. 病因分类

（1）弥漫性颅内压增高

常见病种：弥漫性脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水等。

特点：颅腔狭小和全面脑体积增加，颅腔内不存在压力差，中线不移位。病人对颅压增高的耐受性大，释放少量脑脊液,颅压明显下降，解除压力后，神经功能恢复快。

（2）局灶性颅内压增高

常见病种：肿瘤、血肿等占位病变。

特点：颅内存在压力差，脑组织移位，中线移位、局部脑受压部位血管张力丧失、通透性增加，局部水肿、出血。压力解除后，神经功能恢复慢。

2. 发展速度分类

（1）急性颅内压增高：

常见：急性颅脑损伤、高血压颅内血肿。

特点：病情发展快，反应重。

（2）亚急性颅内压增高：

常见：颅内恶性肿瘤、转移肿瘤和各种颅内炎症。

特点：病情发展较快，颅内高压的的症状反应轻或不明显

（3）慢性颅内压增高：

常见：颅内生长缓慢的良性肿瘤、慢性硬模下血肿。

特点：病情发展缓慢、长期无颅内高压的症状。

七、导致颅内压增高的疾病

1、颅脑损伤

2、颅内肿瘤

3、颅内感染

4、脑血管疾病

5、脑寄生虫病

6、颅脑先天性疾病

7、良性颅内压增高

8、脑缺氧

八、临床表现——取决于原发病的特点和病灶解剖位置

1、头痛：早晚多，额和两颞为主，用力、咳嗽、弯腰或低头时加重。

2、呕吐：喷射性，与进食无关。

3、视乳头水肿：颅内高压的客观体征。早期视力无变化，晚期视力减退，颅高压解除后视力不易恢复

4、意识障碍和生命体征改变：意识障碍和Cushing综合征等。

5、其他：头晕、头皮静脉曲张。儿童可有颅缝分离等。头颅叩诊有破罐声喝额眶部浅静脉扩张。

九、诊断

1. 症状：

成人：进行性加剧的头痛、癫痫发作、瘫痪、视力减退、呕吐。

儿童：反复呕吐、头痛和头围增加。