第二章 颅内压增高及脑疝
外科学：颅内高压
病因及分类
病因：外伤、颅内肿瘤、颅内脓肿、 病因：外伤、颅内肿瘤、颅内脓肿、颅内寄 生虫病及各种肉芽肿性病变、医源性因素等。 生虫病及各种肉芽肿性病变、医源性因素等。 分类：小脑幕切迹疝（颞叶疝）、 ）、枕骨大孔 分类：小脑幕切迹疝（颞叶疝）、枕骨大孔 小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（ ）、大脑镰下疝 疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回 疝）。
颅内压增高的后果
1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡： 脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡： 脑血流量的降低 脑血流量（ 平均动脉压（ 脑血流量（CBF）=[平均动脉压（MAP）—颅 ） 平均动脉压 ） 颅 内压（ 内压（ICP）]/ 脑血管阻力（CVR） ） 脑血管阻力（ ） 脑的灌注压（ 平均动脉压-颅内压 脑的灌注压（CPP）=平均动脉压 颅内压 ） 平均动脉压 正常脑灌注压为9.3~12kPa(70~90mmHg) 正常脑灌注压为
治疗原则
8. 辅助过度换气； 辅助过度换气； 9. 抗生素治疗； 抗生素治疗； 10. 症状治疗。 症状治疗。
第三节 急性脑疝
解剖学基础
小脑幕； 小脑幕； 大脑镰； 大脑镰； 小脑幕切迹及枕骨大孔处的局部解剖。 小脑幕切迹及枕骨大孔处的局部解剖。
小脑幕
概念
脑疝（Brain Herniation），当颅腔内某一分腔有 脑疝（ Herniation），当颅腔内某一分腔有 ）， 占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 脑组织从高压区向低压区移位， 脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临 床综合症。 床综合症。 Brain herniation, is a deadly syndrome that occures when the brain shifts across structures within the skull, which is caused by pressure difference between two parts of the skull.
颅内压增高和脑疝
诊断的注意点：
• 对于儿童特别是婴幼儿，如果出现反复呕 吐，应高度警惕是否有颅内压增高；
• 成年人的剧烈头痛、癫痫发作、进行性肢 体瘫痪、视力减退等症状的出现，都应考 虑到有颅内占位性病变的可能。
• 颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血 液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅 内保持正常的压力
颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5%
颅内压的调节
• 一种内容物的增加必然导致其他两种内容 物的代偿性缩减，以确保颅内压的稳定。
• 颅内压升高过程中，机体既要通过颅腔代 偿缓冲颅内压的增高，又要进行脑及全身 血流量的调节以确保脑供血，但颅腔代偿 和血流量调节均是有限度的。超过调节限 度，则可导致不良后果。
1、颅腔的容积代偿
• （1）减少颅内脑脊液量:
• 将颅内脑脊液排挤到椎管中以置换出颅内 空间 • 脉络丛血管收缩，减少分泌 • 加强脊蛛网膜下腔血管间隙对CSF的吸收 • （2）减少颅内血容量 • ICP↑→脑血管收缩，血管阻力↑→减少血液 进入颅内
3、颅内高压的不良后果
• • • • • 去皮质状态和脑死亡 脑移位和脑疝 脑水肿 肺水肿 消化道断
• 诊断包括三项内容，即颅内压增高的存在、 程度和引起的原因。
1、确定颅内压增高的存在
• 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增 高的典型表现，称之为颅内压增高“三主 征”。但在颅内压增高的病例中这三主征 出现的时间并不一致，有时只有其中1-2项， 不一定三者都出现。 • 另外，颅内压增高还可出现许多其它的症 状，如双侧外展神经麻痹，复视，阵发性 黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，血压升高， 脉搏徐缓，头皮静脉怒张等症状。小儿可 出现前囟隆起，头颅增大、颅缝分离等。
颅内压增高及脑疝课件范文
影像学检查：CT、 MRI等
脑脊液检查：压力、 细胞数、蛋白含量 等
血管造影：了解血 管病变情况
神经功能检查：评 估神经功能受损程 度
药物治疗：使用降 颅内压药物，如甘 露醇等
手术治疗：对于严 重颅内压增高患者， 可能需要进行手术 治疗，如去骨瓣减 压术等。
脑疝
脑疝的定义和分类
脑疝的定义：脑组织通过解剖结构薄 弱部位向压力较低处移位，导致脑组 织受压、缺血、缺氧，甚至坏死。
谢谢
病例3：男性，65岁，慢性头痛、恶心，CT显 示脑肿瘤，诊断为颅内压增高
病例4：女性，40岁，车祸后出现昏迷、呼吸 困难，CT显示脑挫裂伤，诊断为颅内压增高
诊断和治疗过程
01
诊断：根据患者症状、体征、 影像学检查等综合判断
03
观察：治疗过程中，密切观 察患者病情变化，及时调整 治疗方案
02
治疗：根据诊断结果，制定 相应的治疗方案，包括药物 治疗、手术治疗等
情绪
保持良好的睡眠质量， 避免熬夜和过度劳累
定期进行体育锻炼，增 强体质和抵抗力
保持良好的社交关系， 避免孤独和社交恐惧等
心理问题
定期进行家庭护理，及 时发现和处理颅内压增
高的症状和并发症
案例分析
典型病例介绍
病例1：男性，50岁，突发头痛、呕吐，CT显 示脑出血，诊断为颅内压增高
病例2：女性，35岁，产后出现头痛、视物模 糊，MRI显示脑积水，诊断为颅内压增高
药物治疗：使用脱水剂、 利尿剂等降低颅内压
辅助治疗：吸氧、补液等 支持治疗
预防措施：避免剧烈运动、 保持情绪稳定等
预防和护理措施
保持良好的生活习惯， 避免过度劳累和情绪激
动
《颅内压增高与脑疝》课件
内减压术
通过切除部分非功能脑组织， 缩小颅内体积，降低颅内压。
其他手术
根据患者的具体情况，可能需 要采取其他手术方式进行治疗
。
05
颅内压增高与脑疝的预防
健康的生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，摄入足够的蛋白 质、维生素和矿物质，减少高脂
肪、高糖食物的摄入。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、游泳 、瑜伽等，增强身体素质，提高免 疫力。
《颅内压增高与脑疝 》PPT课件
• 颅内压增高的概述 • 颅内压增高的治疗 • 脑疝的概述 • 脑疝的治疗 • 颅内压增高与脑疝的预防
目录
01
颅内压增高的概述
定义与分类
定义
颅内压增高是指颅内压力超过 200mmH₂O（或超过10mmHg ）的现象。
分类
急性颅内压增高、慢性颅内压增 高、正常颅内压脑积水。
镇静镇痛药
对于烦躁不安或疼痛明 显的患者，适当使用镇
静镇痛药。
抗癫痫药
对于有癫痫发作的患者 ，使用抗癫痫药物预防
和控制癫痫发作。
其他药物
根据患者的具体情况， 可能需要使用其他药物
进行治疗。
手术治疗
脑室外引流术
通过手术放置引流管，将脑脊 液引流至腹腔或胸腔，降低颅
内压。
去骨瓣减压术
通过去除部分颅骨，增加颅内 空间，减轻脑组织压迫。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对血管和神经系统 的损害，降低颅内压增高的风险。
定期的体检与筛查
定期进行身体检查
每年进行一次全面的身体检查，包括血压、血糖、血脂等指标的检测，以及神经系统检查。
筛查高危人群
对于有家族遗传史、慢性疾病等高危人群，应定期进行颅内压增高的筛查，以便早期发现和治疗。
颅内压增高与脑疝课件ppt
解剖学基础
颅腔与脊髓腔相连处得出口称为枕骨大孔。 延髓下端通过此孔与脊髓相连 小脑蚓锥体下部两侧得小脑扁桃体位于延髓 下端得背面,其下缘与枕骨大孔后缘相对
概念
当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔得压力 大于邻近分腔得压力,脑组织从高压区向低压 区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结 构受压与移位,有时被挤入硬脑膜得间隙或孔 道中,从而出现一系列严重临床症状与体征,称 为脑疝(Brain hernia)
6 颅脑先天性疾病
1 婴儿先天性脑积水 2 颅底凹陷与先天性小脑扁体下疝畸形 3 狭颅症
7 良性颅内压增高
1 脑蛛网膜炎,比较多见 2 颅内静脉窦(上矢状窦或横窦)血栓形成 3 其她代谢性疾病、维生素A摄入过多、药 物过敏、病毒感染引起得中毒性脑病
8 脑缺氧
➢心跳骤停 ➢呼吸道梗阻
临床表现
1 头痛 2 呕吐
颅内压增高与脑疝课件
第一节 概述
问题
颅腔得内容物有哪些?
三种内容物 脑组织(80%) 脑脊液(10%) 血液(2%-11%)
颅内压(Intracranial pressure, ICP) 得形成与正常值 颅腔得容积就是固定不变得(1400-1500ml)
颅内压得定义:颅腔内得上述三种内容物,使颅内保 持一定得压力,称为颅内压
常见病因
1 外伤所致各种颅内血肿,如硬膜外血肿、硬膜下血肿 及脑内血肿
2 颅内脓肿 3 颅内肿瘤尤其就是颅后窝、中线部位及大脑半球得
肿瘤 4 颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变 5 医源性因素:不适当得操作,如腰穿放出脑脊液过多
2 呕吐
当头痛剧烈时,可伴有恶心与呕吐。 (1) 呕吐呈喷射性 (2)易发生于饭后 (3)可导致水电解质紊乱与体重减轻
颅内压增高和脑疝教案 ppt课件
5）胃肠功能紊乱及消化道出血： 与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺血而 致功能紊乱有关。 6）神经源性肺水肿： 发生率高达5％～10％，是由于下丘脑、延髓 受压导致。肺毛细血管压力增高，液体外渗，引 起肺水肿，病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大 量泡沫状血性痰液。
2．1 颅内压增高的类型 据病因不同，颅内压增高可分为： 1）弥漫性颅内压增高：特点是颅腔内各部位及各
体积压力反应(volume-pressure response，VPR)： 当颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液
即可使颅内压明显下降，若颅内压增高处于代偿的 范围之内积／压力关系曲线：颅内压力与体积之间 的关系不是线性关系而是类似指数关系。
• 2.颅内肿瘤：肿瘤的体积、部位、性质和生长速度 • 3.颅内感染 • 4.脑血管疾病 • 5.脑寄生虫病 • 6.颅脑先天性疾病 • 7.良性颅内压增高 又称假脑瘤综合症，以脑蛛网膜炎多见，颅内静脉血
栓形成、代谢性疾病、药物过敏、病毒感染 • 8.脑缺氧：心跳骤停、呼吸道梗阻、喉痉挛、癫痫持续状态和喘息状态
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2．5 临床表现 1）头痛：颅内压增高最常见的症状之一，随
颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、 弯腰或低头活动时常使头痛加重。
2）呕吐：头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。 3）视神经乳头水肿：表现为视神经乳头充血， 边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静 脉怒张。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
颅内压增高及脑疝教案及课件
一、教案概述教案名称：颅内压增高及脑疝教案及课件课时安排：共5课时教学目标：1. 了解颅内压增高的概念、原因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握脑疝的定义、分类、临床表现和治疗原则。
3. 了解颅内压增高和脑疝的预防和护理措施。
教学对象：临床医学专业学生教学方法：1. 讲授法：讲解颅内压增高及脑疝的基本概念、病因、临床表现等。
2. 案例分析法：分析典型病例，加深学生对颅内压增高及脑疝的认识。
3. 讨论法：分组讨论预防和管理颅内压增高及脑疝的措施。
教学资源：教案、课件、案例、多媒体设备二、第一课时：颅内压增高概述1. 教学目标a. 了解颅内压增高的定义、病因。
b. 掌握颅内压增高的临床表现。
c. 熟悉颅内压增高的诊断方法。
2. 教学内容a. 颅内压增高的定义及重要性。
b. 颅内压增高的病因：脑水肿、脑积水、脑肿瘤等。
c. 颅内压增高的临床表现：头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。
d. 颅内压增高的诊断方法：颅内压监测、影像学检查等。
3. 教学活动a. 讲授颅内压增高的定义、病因。
b. 展示典型案例，分析颅内压增高的临床表现。
c. 讲解颅内压增高的诊断方法。
d. 课堂互动：学生提问，教师解答。
4. 作业与评估a. 课后复习颅内压增高的基本概念、病因和临床表现。
b. 案例分析：分析给出的案例，判断患者是否患有颅内压增高。
三、第二课时：脑疝的定义和分类1. 教学目标a. 掌握脑疝的定义。
b. 了解脑疝的分类。
c. 熟悉脑疝的临床表现。
2. 教学内容a. 脑疝的定义：脑组织移位、压迫脑干等结构。
b. 脑疝的分类：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等。
c. 脑疝的临床表现：意识障碍、呼吸衰竭、血压升高等。
3. 教学活动a. 讲授脑疝的定义。
b. 展示各类脑疝的示意图，讲解其分类。
c. 分析脑疝的临床表现。
d. 课堂互动：学生提问，教师解答。
4. 作业与评估a. 课后复习脑疝的定义、分类和临床表现。
b. 案例分析：分析给出的案例，判断患者是否患有脑疝。
《颅内压增高与脑疝》PPT课件
2023
PART 07
总结与展望
REPORTING
总结
颅内压增高是常见的神经系统疾病，可导致脑疝等严重并发症，对患者的生命健康 造成严重威胁。
本课件详细介绍了颅内压增高的病因、发病机制、诊断及治疗方法，以及脑疝的病 理生理和临床特点。
通过学习本课件，学员可以全面了解颅内压增高与脑疝的相关知识，提高对这一疾 病的认知水平，为临床诊断和治疗提供有力支持。
及时诊断和治疗颅内压增高
一旦出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅 内压增高的症状，应立即就医，早期诊
断和治疗。
合理使用药物
避免长期大量使用止痛药、激素类药 物等可能引起颅内压增高的药物。
避免颅内压骤然升高
避免剧烈咳嗽、打喷嚏等导致颅内压 骤然升高的行为，保持大便通畅，避 免用力排便。
定期进行脑部检查
对于有颅内压增高家族史、慢性颅内 压增高疾病的患者，应定期进行脑部 检查，以便早期发现和治疗。
手术前应充分评估患者的病情和手术风险，手术后应密 切监测病情变化和并发症的发生。
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PART 05
脑疝的治疗
REPORTING
一般治疗
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，必要 时进行吸氧。
控制颅内压
通过药物或手术方式降低颅内 压，减轻脑组织对脑干的压迫
。
纠正水电解质紊乱
维持患者体内水电解质平衡， 防止因脱水或电解质紊乱引起
临床表现
脑疝的临床表现因类型而异，但通常包 括颅内压增高、意识障碍、瞳孔改变、 肢体瘫痪等。
VS
诊断
根据临床表现和影像学检查（如CT、 MRI等），可以对脑疝进行诊断。及时诊 断和治疗对于提高脑疝患者的生存率和预 后至关重要。
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第二章颅内压增高及脑疝
【病因】
(一)、颅内压增高
引起颅内压增高的常见原因有：
1、颅脑损伤颅内血肿，挠挫裂伤引起的脑水肿是常见原因，大片凹陷骨折致颅腔狭小也可以引起。
2、颅内肿瘤瘤体体积越大，颅内压增高越明显。
3、脑血管疾病如颅内动静脉畸形、动脉瘤，多种原因引起的脑出血都常有明显的额颅内压增高。
4、颅内感染如脑脓肿、脑膜炎等多伴有颅内压增高。
5、颅脑先天性疾病如狭颅症、颅底陷入症、婴幼儿先天性畸形、先天性小脑扁桃体下疝畸形等。
6、脑缺氧各种原因造成的脑缺氧入住窒息、麻醉意外、CO中毒，以及某些全身性疾病如肺性脑病、癫痫持续状态重度贫血等，均可造成脑缺氧，进一步引起血管源性及细胞毒性脑水肿。
7、其他如脑寄生虫病、良性颅内压增高等。
【病理】
（一）、颅内压增高
正常颅内压范围及颅内压增高的划分见表2-1。
表2-1 正常颅内压范围及颅内压增高的划分
（二）脑疝
脑疝的病理生理改变见表2-2。
表2-2 脑疝的病理生理改变
【诊断要点】
1、临床表现
（1）颅内压增高（表2-3）。
表2-3颅内压增高的表现
临床表现具体描述
意识障碍
（1）常见于急性颅内增高的患者
（2）慢性颅内压增高患者表现为神志淡漠，反应迟钝
其他
（1）可有癫痫发作、一侧或双侧展神经麻痹、复视等
（2）小儿可见头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头皮静脉怒张
治疗
颅内压增高和脑疝的治疗表
治疗措施
脱水治疗
具体描述
（1）20%甘露醇，2-4g(kg.d),静脉快滴。
为常用、首选的方法
（2）呋塞米（速尿）：与甘醇联合运用，效果更好。
20-40mg/次，静脉或肌内注射
激素治疗
（1）降低血管壁通透性，加强血脑屏障
（2）稳定溶酶体膜，减少血管活性物质释放
冬眠低温疗法（亚低温治疗）
（1）降低脑及全代谢率，减少氧耗，增强脑对缺氧的耐受，
减轻脑组织对创伤的反应。
（2）降低脑血管壁通透性，减轻脑水肿
辅助过度换气
用呼吸机等机械方法增加患者的肺活量，使体内CO2排出，动脉血 CO2分压下降，脑血流量减少，从而使颅内压相应下降
巴比妥治疗
妥或硫喷妥纳可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压
手术治疗
病因明确者，根据具体情况立即行手术或脑室穿刺引流；
病因不明确者，或缺乏有效疗时，则可行下列姑息性手术来暂时缓解颅内压力。
①脑室外引流术：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。
②脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例。
③减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。
此术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。
④内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑脑时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。
但这只能作为一种最后的方法来考虑。
主要护理问题
1、脑组织灌注量改变
与颅内压增高引起脑组织血流量减少有关。
2、疼痛
高有关。
3、体温过高
与体温调节中枢紊乱有关。
4、营养失调
低于机体需要量。
与呕吐、不能进食等有关。
5、躯体移动障碍
与肢体功能障碍有关。
6、自理能力缺陷（部分的或全部的）
与活动无耐力或肢体功能障碍有关。