颅内压增高及脑疝
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颅内压增高和脑疝
衰竭期：病人深昏迷，一切反应与生理反射均消 失，双侧瞳孔散大。
※ 颅内压增高临床表现
颅内压增高“三主征”
1）头痛：
颅内压增高最常见的症状之一 随颅内压的增高而进行性加重。
2）呕吐：
头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。
3）视神经乳头水肿： •视神经乳头充血 •边缘模糊不清 •中央凹陷消失 •视盘隆起
临床表现
小脑幕切迹疝 临床表现
④.意识改变：由于 脑干内网状上行激 动系统受累，病人 随脑疝进展可出现 嗜睡、浅昏迷至深 昏迷。
小脑幕切迹疝 临床表现
⑤.生命体征紊乱：
心率减慢或不规则 血压忽高忽低 呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红
或苍白 最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压
下降，心脏停搏。
熟悉：颅内压的定义，产生颅内压增高的病因 颅内压增高的病理生理；
重点 (Emphasis)
1、颅内压正常值、 颅内压增高临床表现与处理原则
2、脑疝的临床表现与处理原则
难点 （Difficulty)
1、颅内压的形成、调节与代偿
2、脑疝的解剖学基础、病理与临床表现的关系
第一节 颅内压增高
Question？
3. 移位的钩回、海马 回 可将大脑后动脉 挤压于小脑幕切迹 缘上致枕叶皮层缺 血坏死
小脑幕切迹疝 病理
4. 小脑幕切迹裂孔及枕 骨大孔被移位的脑组 织堵塞，从而使脑脊 液循环通路受阻，则 进一步加重了颅内压 增高，形成恶性循环， 使病情迅速恶化。
※ 脑疝临床表现
1、小脑幕切迹疝 2、枕骨大孔疝
二. 病因和发病机制
1.脑体积增加 脑水肿 2.颅内占位性病变时颅内空间相对变小
颅内血肿，脑肿瘤，脑脓肿
二. 病因和发病机制
※ 颅内压增高临床表现
颅内压增高“三主征”
1）头痛：
颅内压增高最常见的症状之一 随颅内压的增高而进行性加重。
2）呕吐：
头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。
3）视神经乳头水肿： •视神经乳头充血 •边缘模糊不清 •中央凹陷消失 •视盘隆起
临床表现
小脑幕切迹疝 临床表现
④.意识改变：由于 脑干内网状上行激 动系统受累，病人 随脑疝进展可出现 嗜睡、浅昏迷至深 昏迷。
小脑幕切迹疝 临床表现
⑤.生命体征紊乱：
心率减慢或不规则 血压忽高忽低 呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红
或苍白 最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压
下降，心脏停搏。
熟悉：颅内压的定义，产生颅内压增高的病因 颅内压增高的病理生理；
重点 (Emphasis)
1、颅内压正常值、 颅内压增高临床表现与处理原则
2、脑疝的临床表现与处理原则
难点 （Difficulty)
1、颅内压的形成、调节与代偿
2、脑疝的解剖学基础、病理与临床表现的关系
第一节 颅内压增高
Question？
3. 移位的钩回、海马 回 可将大脑后动脉 挤压于小脑幕切迹 缘上致枕叶皮层缺 血坏死
小脑幕切迹疝 病理
4. 小脑幕切迹裂孔及枕 骨大孔被移位的脑组 织堵塞，从而使脑脊 液循环通路受阻，则 进一步加重了颅内压 增高，形成恶性循环， 使病情迅速恶化。
※ 脑疝临床表现
1、小脑幕切迹疝 2、枕骨大孔疝
二. 病因和发病机制
1.脑体积增加 脑水肿 2.颅内占位性病变时颅内空间相对变小
颅内血肿，脑肿瘤，脑脓肿
二. 病因和发病机制
颅内压增高和脑疝教案PPT课件
●用轻泻剂疏通大便，不能让病人用力排便，不 可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高。
●对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑作气管 切开术，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅
而 使颅内压更加增高。
●给予氧气吸入有助于降低颅内压，病情稳定者 需尽早查明病因，以明确诊断，尽快施行去除 病因的治疗。
2）病因治疗： ●颅内占位性病变，首先考虑作病变切除术。 ●位于大脑非功能区的良性病变，争取作根治性
3．1 概念 当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的
压力大于邻近分腔的压力，脑组织被挤入硬脑 膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床 症状和体征，称为脑疝（herniation）。
3．2 病因及分类 常见病因有： ① 外伤所致各种颅内血肿； ② 颅内脓肿； ③ 颅内肿瘤； ④ 颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变； ⑤ 医源性因素。
• 颅内压的调节与代偿:
主要是通过脑脊液量的增减来调节。颅内压低 于0.7kPa(70mmH2O)时，脑脊液的分泌增加，吸 收减少，使颅内脑脊液量增多，以维持颅内压不 变。相反，当颅内压高于0.7kPa(70mmH2O)时， 脑脊液的分泌减少而吸收增多，使颅内脑脊液量 减少，以代偿增加的颅内压。一般而言脑脊液的 总量占颅腔总容积的10%，血液占2%-11%，允 许增加的临界容积约5%，超过颅腔容积的8%10%，则会产生严重的颅内压增高。
所引起的症状和体征严重，生命体征(血压、呼吸、 脉搏、体温) 变化剧烈。
2）亚急性颅内压增高：病情发展较快，但没有 急性颅内压增高那么紧急，颅内压增高的反应较轻 或不明显。
3）慢性颅内压增高：病情发展较慢，可长期无 颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏。
引起颅内压增高的疾病
• 1.颅脑损伤:颅内血肿、外伤性蛛网膜下腔出血、外伤性蛛网膜炎及静脉窦 血栓形成或脂肪栓塞
外科学：颅内高压
病因及分类
病因：外伤、颅内肿瘤、颅内脓肿、 病因：外伤、颅内肿瘤、颅内脓肿、颅内寄 生虫病及各种肉芽肿性病变、医源性因素等。 生虫病及各种肉芽肿性病变、医源性因素等。 分类：小脑幕切迹疝（颞叶疝）、 ）、枕骨大孔 分类：小脑幕切迹疝（颞叶疝）、枕骨大孔 小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（ ）、大脑镰下疝 疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回 疝）。
颅内压增高的后果
1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡： 脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡： 脑血流量的降低 脑血流量（ 平均动脉压（ 脑血流量（CBF）=[平均动脉压（MAP）—颅 ） 平均动脉压 ） 颅 内压（ 内压（ICP）]/ 脑血管阻力（CVR） ） 脑血管阻力（ ） 脑的灌注压（ 平均动脉压-颅内压 脑的灌注压（CPP）=平均动脉压 颅内压 ） 平均动脉压 正常脑灌注压为9.3~12kPa(70~90mmHg) 正常脑灌注压为
治疗原则
8. 辅助过度换气； 辅助过度换气； 9. 抗生素治疗； 抗生素治疗； 10. 症状治疗。 症状治疗。
第三节 急性脑疝
解剖学基础
小脑幕； 小脑幕； 大脑镰； 大脑镰； 小脑幕切迹及枕骨大孔处的局部解剖。 小脑幕切迹及枕骨大孔处的局部解剖。
小脑幕
概念
脑疝（Brain Herniation），当颅腔内某一分腔有 脑疝（ Herniation），当颅腔内某一分腔有 ）， 占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 脑组织从高压区向低压区移位， 脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临 床综合症。 床综合症。 Brain herniation, is a deadly syndrome that occures when the brain shifts across structures within the skull, which is caused by pressure difference between two parts of the skull.
颅内压增高和脑疝
诊断的注意点：
• 对于儿童特别是婴幼儿，如果出现反复呕 吐，应高度警惕是否有颅内压增高；
• 成年人的剧烈头痛、癫痫发作、进行性肢 体瘫痪、视力减退等症状的出现，都应考 虑到有颅内占位性病变的可能。
• 颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血 液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅 内保持正常的压力
颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5%
颅内压的调节
• 一种内容物的增加必然导致其他两种内容 物的代偿性缩减，以确保颅内压的稳定。
• 颅内压升高过程中，机体既要通过颅腔代 偿缓冲颅内压的增高，又要进行脑及全身 血流量的调节以确保脑供血，但颅腔代偿 和血流量调节均是有限度的。超过调节限 度，则可导致不良后果。
1、颅腔的容积代偿
• （1）减少颅内脑脊液量:
• 将颅内脑脊液排挤到椎管中以置换出颅内 空间 • 脉络丛血管收缩，减少分泌 • 加强脊蛛网膜下腔血管间隙对CSF的吸收 • （2）减少颅内血容量 • ICP↑→脑血管收缩，血管阻力↑→减少血液 进入颅内
3、颅内高压的不良后果
• • • • • 去皮质状态和脑死亡 脑移位和脑疝 脑水肿 肺水肿 消化道断
• 诊断包括三项内容，即颅内压增高的存在、 程度和引起的原因。
1、确定颅内压增高的存在
• 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增 高的典型表现，称之为颅内压增高“三主 征”。但在颅内压增高的病例中这三主征 出现的时间并不一致，有时只有其中1-2项， 不一定三者都出现。 • 另外，颅内压增高还可出现许多其它的症 状，如双侧外展神经麻痹，复视，阵发性 黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，血压升高， 脉搏徐缓，头皮静脉怒张等症状。小儿可 出现前囟隆起，头颅增大、颅缝分离等。
《颅内压增高与脑疝》课件
内减压术
通过切除部分非功能脑组织， 缩小颅内体积，降低颅内压。
其他手术
根据患者的具体情况，可能需 要采取其他手术方式进行治疗
。
05
颅内压增高与脑疝的预防
健康的生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，摄入足够的蛋白 质、维生素和矿物质，减少高脂
肪、高糖食物的摄入。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、游泳 、瑜伽等，增强身体素质，提高免 疫力。
《颅内压增高与脑疝 》PPT课件
• 颅内压增高的概述 • 颅内压增高的治疗 • 脑疝的概述 • 脑疝的治疗 • 颅内压增高与脑疝的预防
目录
01
颅内压增高的概述
定义与分类
定义
颅内压增高是指颅内压力超过 200mmH₂O（或超过10mmHg ）的现象。
分类
急性颅内压增高、慢性颅内压增 高、正常颅内压脑积水。
镇静镇痛药
对于烦躁不安或疼痛明 显的患者，适当使用镇
静镇痛药。
抗癫痫药
对于有癫痫发作的患者 ，使用抗癫痫药物预防
和控制癫痫发作。
其他药物
根据患者的具体情况， 可能需要使用其他药物
进行治疗。
手术治疗
脑室外引流术
通过手术放置引流管，将脑脊 液引流至腹腔或胸腔，降低颅
内压。
去骨瓣减压术
通过去除部分颅骨，增加颅内 空间，减轻脑组织压迫。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对血管和神经系统 的损害，降低颅内压增高的风险。
定期的体检与筛查
定期进行身体检查
每年进行一次全面的身体检查，包括血压、血糖、血脂等指标的检测，以及神经系统检查。
筛查高危人群
对于有家族遗传史、慢性疾病等高危人群，应定期进行颅内压增高的筛查，以便早期发现和治疗。
颅内高压和脑疝--外科学
第三节 急性脑疝·处理
❖处理 ➢颅内压增高的紧急处理用药 ➢病因处理 ➢姑息性手术 ：脑室引流术、内 外减压术及脑脊液分流术
颅内压正常值
第一节 概述
➢成人0.7～2.0kPa （ 70～200mmH2O）; ➢儿童0.5～1.0kPa （50～100mmH2O）。
第一节 概述
四、颅内压的调节途径
➢颅内静脉血加快排挤到颅外去； ➢增减脑脊液分泌量； ICP<0.7kPa脑脊液分泌增加,吸收减少； ICP>0.7kPa脑脊液分泌减少,吸收增加。 ➢脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。
第一节 概述
当颅内病变缓慢增长，可以长期 不出现颅内压增高的症状，一旦由于 颅内压代偿功能失调，则病情将迅速 发展，短时间内出现颅内高压危象或 脑疝。
第一节 概述
3、病变的部位 4、伴发脑水肿的程度 5、全身系统性疾病：
尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部 感染、高热、酸碱平衡紊乱等
第一节 概述
（二）颅内压增高的后果 1、脑血流量的降低 正常人每分钟约有1200ml血液进入 颅内 脑血流量（CBF）=[脑灌注压（CCP ）]/脑血管阻力（CVR）
1.年龄 婴幼儿由于颅缝未闭合，颅腔容积 可增大；老年人由于脑萎缩使颅内 的代偿空间增多。故可缓和或延长 病情的进展。
第一节 概述
500
颅 400
内
300
压
200
(mmH2 O) 100
1 2 34 5 67 8
颅内容积增加（ml）
颅内体积/压力关系曲线
（volume-pressure response）
第十九章 颅内高压和脑疝
目的要求： 1、了解引起颅内压增高的病因
和病理生理。 2、掌握颅内压增高的定义和临
脑疝的名词解释
脑疝的名词解释
脑疝是指颅内压力增高，导致颅内压超过颅内组织所能承受的压力，从而使脑组织向颅骨内或颅骨外疝出的一种病理现象。
脑疝是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
脑疝的形成原因有很多，其中最常见的是颅内压增高。
颅内压增高的原因可以是脑部肿瘤、脑出血、脑损伤等。
此外，脑炎、脑膜炎、颅内感染等也可以导致颅内压增高，从而引发脑疝。
脑疝的症状主要包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
当脑疝发生时，由于脑组织向颅骨内或颅骨外疝出，会压迫脑干和大脑，从而导致脑功能障碍。
严重的脑疝还可能引起脑干受损，导致呼吸、循环等重要生命体征的衰竭。
治疗脑疝的方法主要是降低颅内压力，以减轻脑组织的压迫。
常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
在药物治疗方面，常用的药物包括降颅压药、利尿剂等，可以通过降低颅内压力来缓解脑疝的症状。
在手术治疗方面，常用的方法包括减压手术、颅内引流术等，可以通过手术的方式减轻颅内压力，以达到治疗脑疝的目的。
在预防脑疝方面，我们需要注意以下几点。
首先，要注意脑部健康，避免发生脑部损伤、感染等情况。
其次，要保持良好的生活习惯，避免过度劳累、饮酒过度等不良习惯。
最后，要及时就医，对于脑部疾病及时进行治疗，以避免脑疝的发生。
总之，脑疝是一种严重的疾病，需要引起足够的重视。
我们要加
强脑部健康管理，保持良好的生活习惯，及时就医，以预防和治疗脑疝的发生。
同时，我们也要加强对脑疝的了解，提高自我预防和应对的能力，以确保自身的健康和安全。
脑疝知识点总结
脑疝知识点总结一、定义脑疝是指由于各种原因导致颅内压力增高，使脑组织从颅内移位，压迫脑干和延髓，导致颅内循环改变、脑功能受损和颅内压增高症状出现的临床综合征。
脑疝的发病机制一般包括脑水肿、颅内大血管痉挛、颅内血肿或肿瘤等。
在脑疝的发病过程中，颅内压增高是导致脑组织移位的根本原因。
二、病因1. 颅内压增高：颅内压增高是导致脑疝的主要原因。
当颅内压超过脑组织的抗压力时，脑组织向下移位，压迫脑干和延髓，导致颅内循环改变和脑功能受损。
2. 颅内损伤：外伤性脑疝是指由于头部外伤导致颅内压增高，使脑组织移位而引起的脑疝。
3. 脑水肿：脑水肿是指由于脑血管痉挛、颅内感染、中毒等原因引起的颅内压增高，使脑组织移位而引起的脑疝。
4. 脑血肿：脑血肿是指颅内出血形成血块，压迫周围脑组织而引起的脑疝。
5. 脑肿瘤：脑肿瘤是指颅内肿瘤增大，压迫周围脑组织而引起的脑疝。
6. 颅内感染：颅内感染可导致脑水肿、颅内脓肿等，进而导致脑疝的发生。
三、临床表现1. 容颅高压症状：高颅压症状是脑疝的主要表现之一，包括头痛、呕吐、嗜睡等症状。
2. 神经系统症状：脑疝还可导致说话困难、面部肌肉松弛、瞳孔不等大等神经系统症状。
3. 呼吸循环系统症状：脑疝还可导致呼吸困难、心率失常等呼吸循环系统症状。
4. 全身症状：脑疝还可导致体温升高、血压升高、尿潴留等全身症状。
根据颅内压增高的程度和脑疝的部位，患者的临床表现也会有所不同。
一般来说，脑疝症状的出现往往是在颅内压达到一定程度时出现的，且症状的严重程度与颅内压的高低成正比。
四、诊断脑疝的诊断主要依靠患者的病史、临床表现和辅助检查来进行。
首先要详细了解患者的病史，包括外伤史、疾病史、用药史等。
然后通过临床检查来观察患者的症状表现，如头痛、呕吐、意识状态等。
最后可以进行一些辅助检查来帮助诊断，如头部CT或MRI检查、脑电图检查等。
这些检查可以帮助医生了解患者的颅内情况，如是否出现水肿、血肿等，从而判断是否存在脑疝的可能性。
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3、病变部位：中线部位的病变，更容易阻塞脑脊 液循环通路-梗阻性脑积水 4、脑水肿程度：炎性病变-早期出现颅内压增 高 5、全身系统性疾病：容易导致缺氧的疾病、高热 等--颅内压增高加重
四、颅内压增高的后果
1.对脑血流量的影响：
平均动脉压（MAP） — 颅内压（ICP） 脑血流量（CBF）= -------------------------------------------------------
④20%甘露醇 250ml 快滴 2～4次/d
⑤30%尿素 200ml 静滴 2～4次/d
4.应用激素 目前有争议。
冰帽 5.冬眠低温疗法
可以降低脑的新陈 代谢率，减少脑组织 氧耗，防止脑水肿的 发生和发展，对降低 颅内压亦起一定作用
在有条件的医院， 采用亚低温治疗技术， 具有更好的临床效果
冰袋
出血 2. 亚急性颅内压增高：恶性脑瘤、转移性脑瘤 3. 慢性颅内压增高：颅内良性肿瘤、慢性硬膜下 血肿
六、临床表现和诊断
临床表现
颅内压增高“三主征”
1、头痛 常见症状特点是早晨及晚间出 现较多, 其程度随颅内压增高而进行性加 重
2、呕吐 典型者呈喷射状，与饮食无关
3、视乳头水肿 是颅内压增高的重要客
观体征
颅内压增高“三主
征”
4、意识障碍和生命体征变化 5、其他症状：
展神经麻痹、复视 阵发性黑蒙、头晕、猝倒 头皮静脉曲张 脉搏徐缓 小儿可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、囟门隆起
颅内压增高的诊断：
1.腰椎穿刺 采取脑脊液作化验
和测定压力
注意：对客观体征 已有明显的颅内高压 病人进行腰椎穿刺有 导致脑疝的危险
5～10%的急性颅内压增高病人可出现，表现为呼吸 急促、痰鸣、大量泡沫状血性痰液 6.库欣（Cushing）反应:
BP↑，脉压增大， R ↓，P↓的特征性改变，多见于 急性颅内压增高
五、颅内压增高的类型
按病因不同分为:
1. 弥漫性颅内压增高： 弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水 2. 局灶性颅内压增高： 多因局限性扩张性病变引起 根据病变发展的快慢不同分为: 1. 急性颅内压增高：外伤性颅内血肿、高血压脑
颅内压增高及脑疝
成都医学院第一附属医院神经外科 张列
2012.11
病例
患者男性，36岁，彭州蒙阳镇人。 因6米高处坠落受伤1小时入院。 入院时头部CT：
问：该患者可能有什么临 床表现？该怎么处理？
本次课知识点：
1、概念：颅内压、颅内压增高、脑疝、 Cushing反应 2、颅内压增高的原因、临床表现 3、脑疝的分类及临床表现
称为颅内压增高。
二、颅内压增高的原因
1.内容物体积增大 脑水肿 脑积水 颅内静脉回流受阻 2.占位病变使颅内空间相对变小 肿瘤 脓肿 血肿 3.先天畸形、颅腔狭小 狭颅症 颅底凹陷
外伤后脑水肿
脑积水
双侧听神经瘤
脑脓肿
颅中窝底脑膜瘤 颅内血肿
三、影响颅内压增高的因素
1、年龄：婴幼儿、老年 2、病变扩张速度：体积-压力关系曲线
6.脑脊液外引流
有颅内压监测 的病例，可经脑 室管放出少许脑 脊液，以缓解颅 内压增高
7.巴比妥治疗
大剂量戊巴比妥 或 硫喷妥纳可降低脑的 代谢，减少氧耗及增 加脑对缺氧的耐受力， 多数病人的颅内压得 以降低
初次剂量35mg/kg
有效血浓度25～35 mg/L
发现颅内压有回升 时即应增补剂量，可 按照2～3.5 mg/kg 计算
第一节、颅内压增高
成都医学院第一附属医院神经外科 张列
2012.11
一、颅内压的生理
颅骨构成半密闭的颅腔
脑组织 脑脊液 血液 三者的体积与颅腔容 积相适应，使颅腔保 持一定的压力，称为 颅内压。
正常颅内压: 成人ຫໍສະໝຸດ 0.7～2.0 kPa(70～200mmH2O) 儿童: 0.5～1.0 kPa
(50～100mmH2O)
颅内压的调节
◎主要是通过脑脊液量的 增减来实现 〈 0.7 kPa
脑脊液分泌↑ 吸收↓ 〉0.7 kpa 脑脊液分泌↓ 吸收↑
部分脑脊液被挤入脊 髓蛛网膜下腔
脑脊液总量约占颅腔 体积的10% ○静脉血被加快排到颅外组 织
颅内压持续地超过 2.0kPa （200mmH2O）时
2.CT、MRI 常用的检查技术，具有安全、
准确、无创伤的特点，大 大提高了颅内压增高的检 出率
检查方法选择： 只行平扫：急性脑内出血、
急性颅脑外伤、脑积水等 平扫+增强：脑瘤、脓肿、
脑梗塞等
3.脑血管造影
主要用于诊断疑有 脑血管疾病的检查。
目前趋向作全脑血管 造影（DSA），但费 用较高，且具有一定 创伤和危险性
2.去病因治疗
占位病变：切除
脑积水：脑脊液分流 脑室-腹腔分流 （V-P手术）
脑室-心房分流（VA手术）
钻孔外引流等
3.降颅内压治疗
适用于暂未明确病因的 颅内压增高或一时尚无法 处理的病例
选用脱水利尿剂：
①双氢塞嗪 20～50mg 3次/d
②乙烯唑胺 250mg 3次/d
③速尿 3次/d
20～40mg
脑血管阻力（CVR）
平均动脉压—颅内压 又称为脑灌注压（CPP）
脑灌注压（CPP） 脑血流量（CBF）= ----------------------------------------
脑血管阻力（CVR）
2.脑疝: 见脑疝章节 3.脑水肿:高颅压脑水肿进一步加重高颅压
血管源性脑水肿 见于脑损伤、脑肿瘤病变初期 细胞毒性脑水肿 见于脑缺血、脑缺氧的初期 混合性多见 4.胃肠功能紊乱: 出现呕吐、胃、十二指肠出血、溃疡和穿孔，与下丘 脑植物神经中枢功能紊乱有关 5.神经源性肺水肿:
4.头颅Χ线摄片
对颅缝裂开、颅骨骨折、 蝶鞍扩大、内听道孔扩 大等的诊断有一定的价 值。
七、处 理
1.一般处理
观察T、P、R、BP、意识、瞳孔变化的动态过程 颅内压监测 保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎 补液，维持出入平衡，避免补液过多 维持电解质及酸碱平衡 保持大便通畅，不要用力排便，切忌高位灌肠 意识差及咯痰困难者应及时作气管切开术 及时作去病因治疗
8.辅助过度换气
用呼吸机等机械 方法增加病人的肺 通气量，目的是使 体内CO2排出。
动脉血 CO2 分压每下降 1mmHg,可使脑血 流量递减2%, 从而 使颅内压相应下降。
9.抗感染治疗
四、颅内压增高的后果
1.对脑血流量的影响：
平均动脉压（MAP） — 颅内压（ICP） 脑血流量（CBF）= -------------------------------------------------------
④20%甘露醇 250ml 快滴 2～4次/d
⑤30%尿素 200ml 静滴 2～4次/d
4.应用激素 目前有争议。
冰帽 5.冬眠低温疗法
可以降低脑的新陈 代谢率，减少脑组织 氧耗，防止脑水肿的 发生和发展，对降低 颅内压亦起一定作用
在有条件的医院， 采用亚低温治疗技术， 具有更好的临床效果
冰袋
出血 2. 亚急性颅内压增高：恶性脑瘤、转移性脑瘤 3. 慢性颅内压增高：颅内良性肿瘤、慢性硬膜下 血肿
六、临床表现和诊断
临床表现
颅内压增高“三主征”
1、头痛 常见症状特点是早晨及晚间出 现较多, 其程度随颅内压增高而进行性加 重
2、呕吐 典型者呈喷射状，与饮食无关
3、视乳头水肿 是颅内压增高的重要客
观体征
颅内压增高“三主
征”
4、意识障碍和生命体征变化 5、其他症状：
展神经麻痹、复视 阵发性黑蒙、头晕、猝倒 头皮静脉曲张 脉搏徐缓 小儿可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、囟门隆起
颅内压增高的诊断：
1.腰椎穿刺 采取脑脊液作化验
和测定压力
注意：对客观体征 已有明显的颅内高压 病人进行腰椎穿刺有 导致脑疝的危险
5～10%的急性颅内压增高病人可出现，表现为呼吸 急促、痰鸣、大量泡沫状血性痰液 6.库欣（Cushing）反应:
BP↑，脉压增大， R ↓，P↓的特征性改变，多见于 急性颅内压增高
五、颅内压增高的类型
按病因不同分为:
1. 弥漫性颅内压增高： 弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水 2. 局灶性颅内压增高： 多因局限性扩张性病变引起 根据病变发展的快慢不同分为: 1. 急性颅内压增高：外伤性颅内血肿、高血压脑
颅内压增高及脑疝
成都医学院第一附属医院神经外科 张列
2012.11
病例
患者男性，36岁，彭州蒙阳镇人。 因6米高处坠落受伤1小时入院。 入院时头部CT：
问：该患者可能有什么临 床表现？该怎么处理？
本次课知识点：
1、概念：颅内压、颅内压增高、脑疝、 Cushing反应 2、颅内压增高的原因、临床表现 3、脑疝的分类及临床表现
称为颅内压增高。
二、颅内压增高的原因
1.内容物体积增大 脑水肿 脑积水 颅内静脉回流受阻 2.占位病变使颅内空间相对变小 肿瘤 脓肿 血肿 3.先天畸形、颅腔狭小 狭颅症 颅底凹陷
外伤后脑水肿
脑积水
双侧听神经瘤
脑脓肿
颅中窝底脑膜瘤 颅内血肿
三、影响颅内压增高的因素
1、年龄：婴幼儿、老年 2、病变扩张速度：体积-压力关系曲线
6.脑脊液外引流
有颅内压监测 的病例，可经脑 室管放出少许脑 脊液，以缓解颅 内压增高
7.巴比妥治疗
大剂量戊巴比妥 或 硫喷妥纳可降低脑的 代谢，减少氧耗及增 加脑对缺氧的耐受力， 多数病人的颅内压得 以降低
初次剂量35mg/kg
有效血浓度25～35 mg/L
发现颅内压有回升 时即应增补剂量，可 按照2～3.5 mg/kg 计算
第一节、颅内压增高
成都医学院第一附属医院神经外科 张列
2012.11
一、颅内压的生理
颅骨构成半密闭的颅腔
脑组织 脑脊液 血液 三者的体积与颅腔容 积相适应，使颅腔保 持一定的压力，称为 颅内压。
正常颅内压: 成人ຫໍສະໝຸດ 0.7～2.0 kPa(70～200mmH2O) 儿童: 0.5～1.0 kPa
(50～100mmH2O)
颅内压的调节
◎主要是通过脑脊液量的 增减来实现 〈 0.7 kPa
脑脊液分泌↑ 吸收↓ 〉0.7 kpa 脑脊液分泌↓ 吸收↑
部分脑脊液被挤入脊 髓蛛网膜下腔
脑脊液总量约占颅腔 体积的10% ○静脉血被加快排到颅外组 织
颅内压持续地超过 2.0kPa （200mmH2O）时
2.CT、MRI 常用的检查技术，具有安全、
准确、无创伤的特点，大 大提高了颅内压增高的检 出率
检查方法选择： 只行平扫：急性脑内出血、
急性颅脑外伤、脑积水等 平扫+增强：脑瘤、脓肿、
脑梗塞等
3.脑血管造影
主要用于诊断疑有 脑血管疾病的检查。
目前趋向作全脑血管 造影（DSA），但费 用较高，且具有一定 创伤和危险性
2.去病因治疗
占位病变：切除
脑积水：脑脊液分流 脑室-腹腔分流 （V-P手术）
脑室-心房分流（VA手术）
钻孔外引流等
3.降颅内压治疗
适用于暂未明确病因的 颅内压增高或一时尚无法 处理的病例
选用脱水利尿剂：
①双氢塞嗪 20～50mg 3次/d
②乙烯唑胺 250mg 3次/d
③速尿 3次/d
20～40mg
脑血管阻力（CVR）
平均动脉压—颅内压 又称为脑灌注压（CPP）
脑灌注压（CPP） 脑血流量（CBF）= ----------------------------------------
脑血管阻力（CVR）
2.脑疝: 见脑疝章节 3.脑水肿:高颅压脑水肿进一步加重高颅压
血管源性脑水肿 见于脑损伤、脑肿瘤病变初期 细胞毒性脑水肿 见于脑缺血、脑缺氧的初期 混合性多见 4.胃肠功能紊乱: 出现呕吐、胃、十二指肠出血、溃疡和穿孔，与下丘 脑植物神经中枢功能紊乱有关 5.神经源性肺水肿:
4.头颅Χ线摄片
对颅缝裂开、颅骨骨折、 蝶鞍扩大、内听道孔扩 大等的诊断有一定的价 值。
七、处 理
1.一般处理
观察T、P、R、BP、意识、瞳孔变化的动态过程 颅内压监测 保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎 补液，维持出入平衡，避免补液过多 维持电解质及酸碱平衡 保持大便通畅，不要用力排便，切忌高位灌肠 意识差及咯痰困难者应及时作气管切开术 及时作去病因治疗
8.辅助过度换气
用呼吸机等机械 方法增加病人的肺 通气量，目的是使 体内CO2排出。
动脉血 CO2 分压每下降 1mmHg,可使脑血 流量递减2%, 从而 使颅内压相应下降。
9.抗感染治疗