颅内压增高与脑疝

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诊断
• 病史 • 体检 • 临床表现 • CT和MRI、脑血管造影 • X线摄片、腰穿
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治疗原则
1. 一般处理 2. 病因治疗 3. 降低颅内压治疗 4. 激素应用 5. 冬眠低温疗法或亚低温疗法 6. 脑脊液体外引流 7. 巴比妥治疗 8. 辅助过度换气 9. 抗生素治疗 10. 症状治疗 11. 其他：如阿片受体拮抗剂、钙拮抗剂及神经营养药等。
颅内压增高
1 颅内压增高的类型
• 弥漫性颅内压增高 • 局灶性颅内压增高
• 急性颅内压增高 • 亚急性颅内压增高 • 慢性颅内压增高
2 引起颅内压增高的疾病
a. 颅脑损伤 b. 颅内肿瘤 c. 颅内感染 d. 脑血管疾病 e. 脑寄生虫病 f. 颅脑先天性疾病 g. 良性颅内压增高 h. 脑缺氧
Chapter 24 Increased Intracranial Pressure
颅内压增高与脑疝
Introduction
1. 颅内压增高(intracranial hypertension)
由于颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病引起的颅 腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，从而 引起的相应综合征。
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急性脑疝的处理
1. 降颅压药物 2. 完善术前准备 3. 尽快手术去除病因等 4. 姑息性手术：
• 侧脑室体外引流术 • 脑脊液分流术 • 减压术
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大脑镰下疝（扣带回疝） 小脑幕切迹疝（颞叶疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
3 急性脑疝的病理
• 颅神经受压 • 脑干受压 • 血管受压、拉断 • 脑脊液循环通路阻塞
8 急性脑疝的临床表现
• 小脑幕切迹疝 • 颅内压增高症状 • 瞳孔改变 • 运动障碍 • 意识改变 • 生命体征
• 枕骨大孔疝
• 大脑镰下疝： 双侧(中心疝)
Tips:
Tips:
亚低温疗法
• 最早将诱导低温应用于颅脑损伤的报道出现在20世纪40年代；20世纪50年代， 低温的应用导致了心血管外科手术的革命；随后低温被应用于颅内动脉瘤的围 手术期处理
• 低温的副作用严重，如心率失常、血压下降、凝血障碍、免疫抑制等，有些甚 至抵消它带来的益处。在随后的30余年里，低温保护的应用陷入低谷。
• 静脉血被排挤到颅外 • 脑脊液的增减
4. 颅内压增高的原因
• 颅腔内容物的体积增大 • 颅内占位性病变使颅内空间相对变小 • 先天性畸形使颅腔的容积变小
Introduction
5. 颅内压增高的病理生理
影响颅内压增高的因素包括年龄、病变的扩张速度(体积压力反应)、病 变部位、伴发脑水肿的程度以及全身系统性疾病
• 亚低温治疗越早、降温速度越快，其治疗效果越好。 • 降温方法：全身体表降温、体外循环降温、血管内导管降温、局部降温。
急性脑疝
Tips：解剖学基础
硬脑膜结构
1 急性脑疝的病因
1. 颅脑外伤 2. 颅内血肿 3. 颅内肿瘤 4. 颅内感染 5. 颅内寄生虫病 6. 医源性因素
2 急性脑疝的分类
6. 颅内压增高的后果
a. 脑血流的降低，脑缺血甚至死亡 b. 脑移位和脑疝
c. 脑水肿: 血管源性脑水肿 VS 细胞中毒性脑水肿
d. 库欣反应：二慢一高 e. 胃肠功能紊乱及消化道出血 f. 神经源性肺水肿
Tips:
神经源性肺水肿(Neurogenic pulmonary edema, NPE)
2. 颅内压(intracranial pressure, ICP)
• 正常颅腔容积：1400~1500ml • 正常颅内压值：成人0.7~2.0kpa(70~200mmH2O) • 儿童为0.5~1.0kpa(50~100mmH2O)
Introduction
3. 颅内压的调节和代偿
• 颅内压与血压和呼吸有关 • 颅内压的三种内容物：脑组织、脑脊液（10%）、血液（2-11%） • 颅内压的调节：
• 20世纪90年代初，低温脑保护研究重新成为热点。 • 研究发现轻到中度低温（32~35℃）有显著的脑保护作用，同时由于降温程度
不大，副作用明显减少。此后亚低温技术在神经外科得到了广泛的应用。
Tips:
亚低温疗法
• 近年来，各国学者对亚低温治疗的机理、适应证、降温时机、降温设备和监护、 复温控制等进行了更加细致深入的研究。
平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP) • 脑血流量(CBF)=
脑血管阻力(CVR) • 脑灌注压(CPP)=平均动脉压-颅内压 • 正常脑灌注压：9.3~12kPa(70~90mmHg)，临界值为40mmHg • 正常脑血管阻力：0.16~0.33kPa(1.2~2.5mmHg)
Introduction
又名中枢性肺水肿，指在无原发性心、肺和肾等疾病的情况下，由颅脑 损伤或中枢神经系统其他疾病引起的突发性颅内压增高所导致的肺水肿。
• 颅内出血（包括SAH）患者的发生率为7%；脑外伤患者发生率为1% • 起病急，治疗困难，病死率高(60~100%) • 临床过程和表现类似于急性成人呼吸窘迫综合征(ARDS) • 为脑出血后的肺部感染提供易感环境 • 治疗：清除呼吸道分泌物，保持通气，气管切开，抗生素
低低级级别别脑脑胶胶质质瘤瘤
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高级别脑胶质瘤
高级别脑胶质瘤
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3 临床表现
• 头痛 • 呕吐 • 视乳头水肿 • 意识障碍及生命体征变化 wenku.baidu.com 其他症状和体征