颅内压增高及脑疝病人的护理
颅内压增高及脑疝患者的护理试题及答案
颅内压增高及脑疝患者的护理试题及答案一、A1型题1．正常成年人的颅内压为(1mmH2O=9．81kPa)A．O．1～．3kPaB．O．3～O．7kPaC．．7～2．0kPaD．2．O～2．3kPaE．2．3～2．7kPa2．成人颅内压增高是指颅内压持续高于A．10mmH2OB100mmH2OC．200mmH2D．100mmHgE．200mmHg3．外科导致颅内压增高最主要的原因是A．脑水肿B．颅内血肿C．脑积水D．颅骨凹陷性骨折E．狭颅症4．脑疝形成的主要机制是A．脑组织水肿B．脑血流量的调节失常C．二氧化碳分压增高D．颅腔内压力分布不均匀E．脑脊液生理调节作用减退5．枕骨大孔疝是由于A．小脑扁桃体的移位B．颞叶钩回和海马回的移位C．脑桥的移位D．中脑的移位E．脑干的移位6．小脑幕切迹疝导致瞳孔变化是由于移位的脑组织压迫到A．动眼神经B．滑车神经C．展神经D．视神经E．三叉神经7．颅脑手术后，头部翻转过剧可引发A．脑出血B．休克C．脑栓塞D．脑疝E．脑干毁伤8．观察颅脑损伤病人时，提示为急性颅内压增高早期表现的是A．脉搏快，呼吸急促B．脉搏快，血压降低C．脉搏快，血压高．D．脉搏慢，呼吸慢，血压高E．脉搏慢，血压低9．小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是A．意识障碍逐渐加深B．患侧瞳孔散大，健侧肢体瘫痪C．去大脑强直发作D．剧烈头痛E．生命体征改变10．颅内高压病人腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸骤停，可能发生了A．颞叶沟回疝B．枕骨大孔疝C．小脑幕切迹疝D．脑室出血E．脑肿瘤突发囊性变11．不能提供颅内高压病因或定位诊断的是A．病史B．颅脑X线片C．颅内高压“三主征”D．脑CT、脑血管造影E．脑的局灶性症状12．脑疝急救错误的是A．静脉注射呋塞米20mgB．腰穿放脑脊液尽快降低颅内压C．迅速查明病因并处理D．快速静脉滴注20％甘露醇溶液250mlE．静脉注射地塞米松10mg13．颅内压增高引发的头痛特点是A．常在头顶部疼痛剧烈B．垂头、哈腰时头痛减轻C．吃止痛剂可缓解D．常在晨起或夜间加重E．头痛较局限14．颅内高压引起的呕吐，最具特征性的是A．多在头痛剧烈时出现B．无恶心先兆，突然喷射而出C．儿童可反复发生呕吐，常被误诊为胃肠疾病D．呕吐与进食无关E．缓慢吐出15．颅内高压引发的视盘水肿，下列不正确的选项是A．属颅内高压具有诊断价值的重要体征B．通常为双侧性C．早期多不影响视力D．不需眼底镜检查亦可发现E．出现继发性视神经萎缩时可失明16．颅内压增高“三主征”为A．头痛、偏瘫、视野缺损B．头痛、呕吐、视盘水肿C．血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢D．头痛、复视、呕吐E．头痛、呕吐、失眠17．与颅内压增高有关的叙述，毛病的是A．颅内压增高引起的头痛多夜间加重B．颅内压增高引发的头痛多随体位变动而减轻C．颅内压增高引发的头痛多伴有放射性呕吐、视盘水肿D．颅内压增高伴便秘时应尽快灌肠E．颅内压增高时应警惕脑疝18．小脑幕切迹疝病人瞳孔变革及肢体瘫痪的特点是A．病变同侧瞳孔变革及同侧肢体瘫痪B．病变同侧瞳孔变革及对侧肢体瘫痪C．病变对侧瞳孔变革及同侧肢体瘫痪D．病变对侧瞳孔变革及对侧肢体瘫痪E．双侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪19．小脑幕切迹疝最有代表性的临床表现是A．神志停滞，瞳孔由一般变成不等大B．神志停滞，瞳孔早期扩展C．神志障碍，呼吸障碍D．头痛呕吐，神志昏迷E．神志苏醒，一侧XXX明散大20．枕骨大孔疝临床施展阐发中最危机的是A．剧烈头痛B．频繁呕吐C．颈项强直D．早期突发呼吸骤停E．意识障碍21．对颅内高压病人的处理，下列不正确的是A．密切观察病情变化B．便秘时高压灌肠C．应用脱水剂D．呼吸不顺畅可行气管切开E．限制液体摄人量22．颅内压明明增高时禁做腰穿是为了不A．颅内压继续增高B．脑脊液漏C．小脑幕切迹疝D．小脑扁桃体疝E．颞叶钩回疝23．下列关于昏迷病人的护理步伐，叙述毛病的是A．平卧位，头偏向一侧B．坚持呼吸道通畅C．保留导尿者定期更换导尿管D．每日翻身2次E．保持会阴部清洁24．用20％甘露醇溶液250ml静脉滴注治疗脑水肿时，下列正确的用法是A．缓慢滴注B．应在15～30min内滴完C．应在30～60min内滴完D．应在60～90rain内滴完E．速度快慢不影响疗效25．有关冬眠低温疗法的护理，叙述错误的是A．不宜翻身和移动体位B．体温不低于33℃C．保持水、电解质平衡D．严密观察生命体征E．复温时先停冬眠药，后撤物理降温26．颅脑毁伤病人行冬眠疗法时，应坚持肛温于A．26～28~C：B．28～30℃C．30～32℃D．33~34CE．34～36℃27．颅脑损伤病人出现一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，提示为A．小脑幕切迹疝B．枕骨大孔疝C．脑干毁伤D．动眼神经毁伤E．延髓毁伤二、A2型题28．XXX，男性，26岁，车祸致颅脑毁伤，查体发现：一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，提醒为A．小脑幕切迹疝B．枕骨大孔疝C．延髓损伤D．动眼神经损伤E．脑干损伤29．一中年夫君，在建筑工地上跌伤头部人院，神志不清，不能叫醒，但榨取XXX处有皱眉回响反映，其意识停滞程度可判断为A．反应迟钝B．浅昏迷C．深昏迷D．嗜睡E．淡漠30．XXX，男性，35岁，因车祸致头外伤，当时昏迷l0分钟，苏醒后诉头痛.恶心。
脑疝患者的积极预防及护理
对光反射迟钝 ，及 时采 取有效措施往往 能够 挽回患者的 生命 。血压进行性 升高，脉搏慢且洪大 ，呼吸深而慢 ， 提 示脑疝前躯期 。若脑疝 发展迅速 ，呼吸 可突 然停止， 急性后颅凹血肿 时呼吸变 慢有提示枕骨大孔疝 的意义 。 对伤 后 ４ ｄ内及脑瘤术后患者均应进行心 电监护 。本组 ３ 例 出现 呼吸逐渐 减慢至 ６～１Ｏ次／ｍｉｎ，给予呼吸机 辅助 呼吸并立即备好穿刺用物 ，配 合医生行床边脑 室穿刺 脑 脊液 引流术 ，呼吸恢 复正常。
颅内压增高及脑疝病人的护理ppt课件
颅内压增高引起的病理生理变化和临床综合征
脑血流量减少 脑疝 脑水肿 库欣反应 胃肠功能紊乱及消化道出血 神经源性肺水肿
脑疝
是指颅内占位病变引起颅内压增高时， 使脑组织由高压区域向低压区域移位，部 分组织被挤压到颅内生理腔隙或裂隙，产 生相应的症状和体征。
脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。 临床上常见且危及病人生命的脑疝：
小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝
解剖学基础
小脑幕 将颅腔分隔成幕上和幕下两部分，其游离缘小 脑幕切迹构成的裂孔为幕上幕下的唯一通道.
大脑镰 将幕上分隔成容纳了占脑重量80%的左右大脑 半球。颞叶的海马回和钩回即位于切迹缘之上。
解剖学基础
（3）意识障碍：出现较晚，直到严重缺氧时始出现 昏迷。
小脑幕切迹疝临床分期
代偿期
失体活 动
生命体 征
躁动不安逐渐出现嗜睡 进行性加重的意识障 深昏迷
或昏睡
碍，昏迷
一过性缩小，继之一侧 瞳孔散大，光反射迟钝
对侧上下肢肌力稍弱肌 张力轻度增高
一侧瞳孔明显 散大，光反射 消失，对侧瞳 孔光反射迟钝
对侧上下肢瘫痪
双侧瞳孔明显散大， 光反射消失，眼球固 定，
肢体过伸
脉搏、呼吸减慢
Cushing 反应，体温 亦稍升高。
潮式呼吸、叹息样呼 吸，生命体征紊乱。 呼吸停止，继之心跳 停止
枕骨大孔疝 （Transforamen magna herniation ） 又称小脑扁桃体疝
（1）剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位。
（2）Cushing 征：血压骤升，脉搏迟缓而有力，且 呼吸深慢。
颅内压增高“三主征”：
头痛 是颅内压增高最常见的症状之一。
脑疝病人的观察护理
脑疝病人的观察护理脑疝是脑组织神经功能的紊乱，通常是由于颅内压力增高引起的，其临床表现包括意识障碍、呼吸困难、瞳孔异常等。
对于脑疝病人的观察护理，下面将从意识状态观察、生命体征观察、神经系统观察及其他方面来论述。
1.意识状态观察：2.生命体征观察：生命体征的观察对于判断病情和指导治疗非常重要。
包括血压、脉搏、呼吸、体温等指标的观察和记录。
脑疝病人由于颅内压力增高，常常伴有高血压、心动过速、呼吸快浅等现象，护理人员应及时记录并报告医生进行干预。
3.神经系统观察：脑疝病人的神经系统功能受到损害，护理人员要密切观察瞳孔变化、肌力、肌张力、病理反射等指标。
瞳孔变化通常表现为大小不等、对光反应减弱或消失，护理人员应每小时监测瞳孔的大小和反应。
肌力、肌张力的改变可以通过观察患者的四肢活动情况和对外界刺激的反应来判断，及时发现异常并告知医师。
4.其他观察：除了上述重要的观察项目，护理人员还要观察病人的呕吐情况、神经功能异常（如言语困难、瘫痪等）、癫痫发作、颅骨压力增高的表现等。
通过观察这些综合性的症状，可以更全面地了解病人的病情，为医生的诊断和治疗提供参考。
此外，脑疝病人需要保持头部的位置固定，避免过度刺激，施行轻柔的护理，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况，及时护理和处理意外并发症，诸如气道阻塞、心血管系统的急性并发症等。
在病人的饮食和体位方面，需要进行监测与调整，根据病情的变化进行调整，保证病人的安全。
总之，对于脑疝病人的观察护理，应全面、细致、及时，通过观察意识状态、生命体征、神经系统功能和其他症状的变化，可以帮助医生了解病情、制定合理的治疗方案，减轻病人的痛苦和并发症的发生。
护理人员应密切配合医生的治疗计划，提供安全、温暖的护理环境，以促进病人的康复。
脑疝病人的观察护理
脑疝病人的观察和护理
脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。
最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃
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颅内2
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二、护理要点
1、急救护理
⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。
有时可合用速尿以加强脱水作用。
⑵消除引起颅内压增高的附加因素：
①迅速消除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧；
②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；
③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实；
2h
侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。
⑻呼吸道管理：
①保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内分泌物；
②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；
③鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物反流入气管引起肺部感染；
④氧气吸入，氧流量2～4L/min；
⑼加强营养，提高机体抵抗力，减少探视，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。
⑽高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（30～35℃）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。
用亚低温治疗，应注
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7。
颅内压增高和脑疝病人护理
重点难点
重点 难点
颅内压增高与脑疝病 人的护理评估、护理诊 断和护理措施
颅内压增高与脑疝 病人的护理评估、护 理诊断和护理措施
本节内容
一、概述
二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理目标 五、护理措施
一、概述
颅内压(intracranial pressure，ICP)指颅腔内 容物（脑组织、脑脊液和血液）对颅腔壁所产生的压 力。
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工作情景与任务
导入情景： 病人，男，45岁。头痛8个月，清晨及用力时加重。 做CT检查诊断为颅内占位性病变，颅内压增高。拟行手术 入院。入院后第2日因用力排便，突发剧烈头痛，呕吐， 右侧肢体瘫痪，意识丧失。护理查体：血压150/80mmHg， 呼吸16次/分，脉搏56次/分，左侧瞳孔散大，对光反应消 失。 工作任务： 1. 病人目前主要护理诊断 2．对于该病人首先采取正确的护理
讨论
1．头痛( headache)
（ 二 ） 身 体 状 况
2．呕吐( vomit)
3．视神经盘水肿( papilledema) 4．意识障碍和生命体征的改变 5．其他症状和体征
1．小脑幕切迹疝 (l)颅内压增高症状：头痛、呕吐和视神经乳头水肿。 (2)瞳孔改变：病初患侧瞳孔变小，对光反射均迟钝，患侧瞳孔逐 渐散大，直接和间接对光发射均消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜。双 侧瞳孔散大，对光反射消失，病人多已处于濒死状态。 (3)运动障碍：病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑 疝进展时可致双侧肢体自主活动消失，严重时可出现去脑强直发作。 (4)意识改变：嗜睡、浅昏迷甚至深昏迷。 (5)生命体征紊乱：心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规 则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。体温可高达41℃以上或体温不升 。最终呼吸停止，血压下降，心脏停搏。 2．枕骨大孔疝 剧烈头痛，频繁呕吐，颈项疆直。生命体征紊乱出现较早，意识 障碍出现较晚。瞳孔忽大忽小，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。
颅脑疾病病人的护理
护理措施
病情观察
2.瞳孔
直径；是否等大、等圆；对光反射灵敏度； 颅内压增高的病人病侧瞳孔先小后大、对光反应迟钝或消失 警惕小脑幕切迹疝
3、生命体征
两慢一高伴进行性意识障碍 → 颅高压
护理措施
防止颅内压骤升
★
1、休息 2、保持呼吸道通畅
（1）防呕吐物误吸
（2）及时清除呼吸道分泌物 （3）舌根后坠 → 置口咽通气管 （4）昏迷、排痰困难 → 气管切开 3、避免剧烈咳嗽和用力排便
枕骨大孔疝
大脑镰下疝
护理评估
（1）小脑幕切迹疝：
剧烈头痛、频繁呕吐， 进行性意识障碍，
患侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪，
生命体征紊乱，最后呼吸心跳停止。 （2）枕骨大孔疝： 生命体征紊乱出现较早，意识障碍较晚， 瞳孔忽大忽小， 早期可发生呼吸骤停而死亡。
★两种类型脑疝特点比较
先有意识、瞳孔改变 和肢体运动障碍 后期出现呼吸、循环 功能障碍
头皮损伤--护理措施
2、局部护理 头皮血肿：24h内冷敷 头皮裂伤、头皮撕脱： 清创、抗生素、TAT
4、控制癫痫发作
护理措施
对症护理
1.高热：39℃以上应物理降温，必要时应用冬眠低温疗法 2.头痛：最好方法是应用高渗性脱水剂，适当应用止痛剂，禁用 吗啡和哌替啶 3.躁动：寻找原因，慎用镇静剂，禁忌强制约束 4.呕吐：及时清除呕吐物，观察并记录呕吐物的量和性状
护理措施
药物治疗护理
1、脱水剂
★20％甘露醇250ml，15～30min内滴完，每日2～4次。
6.加强基础护理
护理措施
病情观察 1.意识 2.瞳孔 3.生命体征 4.肢体活动和癫痫发作 5.头痛、呕吐等症状 6.颅内压动态监测
脑疝病人的急救护理内容 -回复
脑疝病人的急救护理内容-回复脑疝是一种神经急性疾病，当颅内压大幅度增高，使颅内组织受到严重破坏并向颅外移位时，即可导致脑疝。
脑疝是一种危急状况，需要紧急的护理保障和处理。
本文将一步一步介绍脑疝病人的急救护理内容，帮助人们了解如何应对这种疾病。
第一步：立即呼叫急救当发现脑疝病人时，第一步是立即呼叫急救。
急救人员将及时到达现场，并提供专业的急救措施。
第二步：保持呼吸道通畅脑疝病人常常出现意识障碍和呼吸困难。
为了保持呼吸道通畅，可以采取以下措施：1.保持头部位置高，使其头部稍微仰起，但不要强制使其颈部过度后仰，以免损伤脊髓。
2.检查患者口腔内是否有异物阻塞，如有，应及时清除。
3.如果病人出现呼吸停止，应立即开始心肺复苏术。
第三步：监测生命体征在急救过程中，密切监测脑疝病人的生命体征是非常重要的。
以下是需要监测的一些关键生命体征：1.呼吸：使用心电图仪或触诊法来检测呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律。
2.脉搏：通过触诊颈动脉或使用心电图仪来监测脉搏强度和节律。
3.血压：使用血压计来测量血压，以了解颅内压力的变化。
4.意识状态：评估病人的意识状态是否有改变，如昏迷或意识模糊。
5.瞳孔：观察瞳孔的大小和对光反射的反应。
第四步：控制颅内压力脑疝病人的颅内压大幅度增高，因此必须采取措施来控制颅内压力。
以下是一些建议的处理方法：1.保持头部位置高：通过提高头部的位置来减少颅内压力。
2.降低颅内压力：使用呼吸机和药物，如镇痛剂和抗惊厥药物，来降低颅内压力。
3.使用利尿剂：在医生的指导下，可以使用利尿剂来降低体内液体的水分，以减轻脑组织的水肿。
第五步：防止并发症脑疝病人容易发生一系列并发症，包括颅内感染和脑干压迫等。
为了防止并发症的发生，需要采取以下措施：1.预防感染：保持患者的身体清洁，及时更换尿布和清洁伤口，以预防感染的发生。
2.监测头部伤口：如果患者有外伤引起的脑疝，应定期检查头部伤口，以观察是否有感染迹象。
3.定期转位：脑疝病人应该定期转位，以减少颅内压的压力，同时也可以防止肺部感染的发生。
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6、缓慢复温
1、环境和物品准备
2、实施方法：冬眠Ⅰ、 5、预防并发症：肺部感 Ⅱ；物理降温措施，每小 时1℃为宜降至肛温32-34 ℃ ，腋温31-33 ℃较为理
染、低血压、冻伤
想。
3、病情观察：生命体征、 4、饮食护理 意识状态、瞳孔，每1-2小 时测量一次
非手术治疗病人的护理---------病情监测
颅内压增高“三主征”：
头痛
是颅内压增高最常见的症状之一。 呕吐 迷走神经及延髓呕吐中枢受刺激所致。 视盘水肿 颅内压增高的重要客观体征之一。
小脑幕切迹疝又称颞叶沟回疝 （1）进行性意识障碍 （2）同侧瞳孔散大 （3）对侧肢体瘫痪
病情进一步发展，病人深昏迷，双侧瞳孔 散大固定，去大 脑强直，甚至死亡。
Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项
检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为
深度昏迷，计分越低，预后越差，>8分者预后
较好，<8分以下者预后较差，<5分者死亡率较
高。
Gcs昏迷评分表
睁眼反应计分 自动睁眼 4 言语反应计分 回答正确 5 运动反应计分 遵医嘱活动 6
呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
枕骨大孔疝
概述：
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝
占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压 力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
枕骨大孔疝
(transforamen magna herniation)
病理生理
正常
分为慢性和急性枕骨大孔疝； 延髓受压、脑脊液循环障碍； 慢性者可无症状或症状轻微；
特点
小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的临床
小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 幕下占位疾病 晚期出现 较早出现
主要病因 临 意识障碍 床 特 点 Cushing反 应
幕上占位疾病 早期出现 较晚出现
颅内压增高的其它表现
其他症状和体征 ：
头晕、猝倒、头皮静脉怒张 小儿有头颅增大、颅缝增宽或分离、
辅助检查 ：
头颅X线摄片 CT及MRI检查
动脑受到挤压和牵拉。
临床表现
颅内压增高
瞳孔变化 生命体征改变
意识障碍 锥体束征
颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦 躁不安，频繁呕吐
进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷 瞳孔改变
患侧瞳孔略 缩小，光反 应迟钝 患侧瞳孔散大，直 接和间接对光反应 消失，伴上睑下垂 及眼球外斜 双侧瞳孔 散大，光 反应消失
脑疝是脑组织从压力高处向低 处移位，压迫脑干、血管和脑神 经而产生的一系列严重病变
小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）
脑疝
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
枕骨大孔疝
脑疝的分类
1 、小脑幕切迹疝 2 、 枕骨大孔疝
小 脑 幕 切 迹 疝
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
5、颅内压监测
1、意识状态：传 统方法；GLS评分
4、头疼、呕吐
2、生命体征： R→P → Bp → T
3、瞳孔变化
手术治疗病人护理
手术前护理 手术后护理
手术后病人护理
• 定时测量生命体征。意识、 肢体活动、呼吸道通畅 • 妥善连接引流管并记录 • 监测颅内压、血氧饱和度 • 记录液体出入量 • 变动卧位时保持一条直线， 避免扭曲和震动 • 全麻、清醒、幕上手术、幕 下开颅、较大肿瘤 • 术后第一日 • 术后2-3日 • 较大或全麻手术 • 长期昏迷着鼻饲
临床表现
与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点： 生命体征变化出现较早，（R)
※
瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
二、脑疝病人的急救护理
1 对颅内压增高病人，要准备好
抢救物品，随时观察意识、瞳 孔、血压、呼吸、脉搏等的改 变，及时发现脑疝，早期治疗。
病情观察
一、意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，
疝 脑
急性者压迫生命中枢迅速死亡。
枕骨大孔疝
病 理 生 理
①延髓受压
②脑脊液循环障碍 ③疝脑组织的改变
临床表现
①枕下疼痛、项强或强迫头位
②颅内压增高 ③后组脑神经受累
④生命体征改变
病情变化快
剧烈头痛、频繁呕吐，颈 项强直，生命体征紊乱出 现较早，意识障碍出现较 晚，早期可突发呼吸骤停
临床 表现
引流袋放置位置、引流速度，日引 流量要注意:引流高度10-15cm，每日引 流量＜500ml。 引流一般不超过5—7天，开颅手术后 不超过3—4天 拔管要求：先夹管或抬高引流袋
小脑幕切迹疝
病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压 增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上 部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线 结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池
，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation）
，使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后
颅内压增高病人的护理
颅内压(ICP) 颅内压。
颅腔内容物（脑组织、脑
脊液、血液）使颅内保持一定的压力称 成人ICP为0.7～2.0kpa(70～200mmH2O) 儿童为(0.5～1.0kpa)(50～100mmH2O)
颅内压增高：由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿 的容量而引起的临床病理综合征.
幕下 包容了小脑、脑桥和延脑，中脑在小脑幕裂孔中通 过，紧邻海马回和钩回。 动眼神经 自中脑腹侧的大脑脚发出，在大脑后动脉及小 脑上动脉之间穿过前行。 枕骨大孔 颅腔与椎管相通处，为延脑与脊髓交界处。 小脑扁桃体 位于枕骨大孔之上、延脑背侧。
颅内压增高与脑疝
脑疝相关解剖图示
临床表现
颅内压增高“三主征” 脑疝的表现 颅内压增高的其他表现
诊断
诊断依据： 病史 主要表现 神经系统检查及影像学检查
对有明显颅内压增高表现病人禁忌腰椎穿刺，以免形 成或加 重脑疝。
处理原则
去除颅内压增高的病因 降低颅内压
护理措施
非手术治疗病人的护理 手术治疗病人的护理
非手术治疗病人的护理 一般护理 观察并记录病人的意识瞳孔、生命体征的变化。 抬高床头15°～ 30°。 控制液体摄入量，成人每日补液量不超过2000ml。
②做好血压、脉搏、呼吸的监测。 ③保持良好的抢救环境 ④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等 因素
立即脱水治疗 保持呼吸通畅，给氧
快速静脉输入20%甘 露醇250ml（15—30 分钟内输入） 甘露醇脱水
可急症行手术治疗
二、脑疝病人的急救护理 3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑 复苏技术进行抢救: ①保持呼吸道通畅，加压给氧 ②循环支持 ③药物支持
小脑幕切迹疝临床分期
代偿期 失代偿期 中枢衰竭期
意识
躁动不安逐渐出现嗜睡 进行性加重的意识障 深昏迷 或昏睡 碍，昏迷 一过性缩小，继之一侧 瞳孔散大，光反射迟钝
瞳孔
肢体活 动 生命体 征
一侧瞳孔明显 散大，光反射 消失，对侧瞳 孔光反射迟钝
双侧瞳孔明显散大， 光反射消失，眼球固 定， 肢体过伸
运动反应：
遵嘱活动：能按指令完成动作。
刺痛定位：手举向疼痛部位。 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲 （去皮质强直）。 刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。
不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。
二、脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素:
①保持呼吸道通畅
ICP＞2.0kpa 儿童ICP＞1.0kpa
颅内压增高引起的病理生理变化和临床综合征
脑血流量减少 脑疝 脑水肿 库欣反应 胃肠功能紊乱及消化道出血 神经源性肺水肿
脑疝
是指颅内占位病变引起颅内压增高时， 使脑组织由高压区域向低压区域移位，部 分组织被挤压到颅内生理腔隙或裂隙，产 生相应的症状和体征。
甘露醇脱水
二、脑疝病人的急救护理 4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时 吸痰 （排痰困难者，可行气管切开） 。
气管插管
治疗
治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿： 1.诊断明确者，早手术 2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引 流＋ 脱水＋手术 3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋ 脱 水＋手术
引流管护理原则
对侧上下肢肌力稍弱肌 对侧上下肢瘫痪 张力轻度增高 Cushing反应，体温 亦稍升高。
脉搏、呼吸减慢
潮式呼吸、叹息样呼 吸，生命体征紊乱。 呼吸停止，继之心跳 停止
枕骨大孔疝（Transforamen magna herniation） 又称小脑扁桃体疝 （1）剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位。 （2）Cushing征：血压骤升，脉搏迟缓而有力，且 呼吸深慢。 （3）意识障碍：出现较晚，直到严重缺氧时始出现 昏迷。
运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹， 继之波及双侧，可出现去大脑强直
பைடு நூலகம்
生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降， 脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继 停止而死亡
双下肢过伸
双下肢过伸
1 、小脑幕切迹疝
意识障碍进行性加重
双侧瞳孔不等大 对光反射迟钝或消失 病变对侧出现中枢性瘫痪
临 床 表 现
治
疗
高热者应予有效降温护理。
躁动不安者,寻找原因及时处理，切忌强制约束。 劝慰病人安心治疗，切勿情绪激动。
非手术治疗病人的护理
防止颅内压骤然升高 1、休息与镇静 2、防止剧烈咳嗽 3、保持呼吸道通畅 4、防止便秘 5、控制癫痫 应用脱水剂 应用糖皮质激素 实施过度换气
非手术治疗病人的护理---------实施冬眠低温疗法
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