内科学_各论_疾病：宫颈妊娠_课件模板

治疗：
的一般情况而定。 1.紧急根治性手术 若患者已有子女
并不期望保留生育能力，且出血多，不论 其孕周大小，应紧急行全子宫切除术以免 失血性休克。
2.保守性治疗 对子宫颈妊娠往往须 采用复合性(即2种或2种以上)方法治疗方 可奏效。
(1)保守性外科治疗：扩张宫颈及搔 刮术是最常用
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病因：
.子宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤， 内分泌失调，辅助生育技术也是可能的有 关因素。
(二)发病机制 胚胎组织与宫颈组织紧密粘连附着， 难以分离，其主要部分在子宫内口之下， 宫体内无绒毛组织，妊娠物中滋养细胞与 合体细胞可深长入子宫颈肌层，胎儿可以 存活，绒毛组织附着处可见宫颈腺体。
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诊断：
宫颈妊娠鉴别诊断_如何诊断宫颈妊娠
诊断 根据病史及临床表现，一般即能作出 宫颈妊娠的诊断。但临床上能在手术前即 作出诊断的例子比较少见，这可能是因为 本病比较少见，所以医师往往很少考虑到 宫颈妊娠的可能，这些患者停经后，较早 出现阴道流血，常误诊为宫内妊娠流产， 此时宫颈组织破坏
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病因：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
宫颈妊娠原因_由什么原因引起宫颈妊娠
(一)发病原因 尚不清楚，可能与下列因素有关： 1.受精卵运行过快，在其具有种植能 力以前已经入宫颈管，在此种植生长发育。 2.人工流产、中期引产、剖宫产及宫 内节育器使子宫内膜受损或宫腔内环境改 变，影响孕卵的正常着床。 3
治疗：
的方法，它可以在预处理后进行，预处理 的方法包括经阴道结扎子宫动脉的下行支。 Shirodkar宫颈环扎术、动脉栓塞、宫颈 内注射血管收缩剂。Kligman等(1995)在 16例子宫颈妊娠中用以上方法及做预处理 而成功地避免了子宫切除术。Ushakov等 (1996)报道的41例中71%无
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内无妊娠产物。 鉴别 宫颈妊娠首先应与一般流产相鉴别。
一般流产时宫体往往增大，而宫颈并不增 大；宫颈妊娠时宫体增大不明显，而宫颈 却不成比例的增大，常等于或大于宫体。 难免流产及晚期流产是宫颈内口及外口均 扩张；宫颈妊娠时，宫颈外口稍扩张，内 口紧闭。一般宫内妊娠流产时，胎盘组织 附
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内科学各论疾病部分 宫颈妊娠
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别名： 宫颈孕,子宫颈管妊娠。
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身体部位： 女性生殖部位。
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科室： 产科 妇科 妇产科。
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简介：
宫颈妊娠(cervical pregnancy)在异位妊 娠中是比较少见而在临床上又容易被漏诊 的严重疾病。宫颈妊娠的胚胎着床在子宫 颈管的宫颈黏膜内，并在此种植、发育， 因其出血，子宫颈口常是扩张状态而被误 认为流产。
相关疾病： 绒毛膜癌、青少年及小儿子宫颈癌、宫颈 复发癌、输卵管妊娠、过期妊娠。
谢谢！
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症状及病史：
宫颈妊娠症状_宫颈妊娠有什么症状
1.症状 有停经和早孕反应，可见于 初产妇或经产妇、过去有人工流产、引产 或剖宫产史。阴道流血，初为血性分泌物 或少量出血，继而可出现大量阴道出血。 出血时间多为孕5周开始。在孕7周至10周 出血常发生多量出血。
2.妇科检查 子宫颈变大，着色十
(3)药物治疗：药物治疗的方法很多， 包括单次或多次剂量的全身的MTX治疗、 KCl或MTX的羊膜腔内注射，或两者的混合 使用，但一般用于子宫颈妊娠出血少或未 出血者。
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治疗：
①单次MTX肌内注射按50mg/m2计算。 Storall报道成功率为94%。
②MTX 0.5～1mg/kg隔天肌注，即第1、 3、5、7天共4次，或可于第2、4、6、8天 加用四氢叶酸0.1mg/kg以减轻其毒性。对 有胎心搏动者，可以先用20%。Kcl在阴道 超声引导下注入孕
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治疗：
囊，胎心消失后，再以MTX 50mg/m2肌注。 已有子女，无生育要求者可行子宫全
切术，以免刮宫引起不易控制的出血。有 生育要求者可行刮宫术以清除妊娠物，但 刮宫后，由于颈管不易收缩，胎盘附着面 的血窦不易关闭，而常能引起大出血，止 血困难，止血方法有纱布填塞颈管压迫止 血，局部注射前
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有关症状：
宫底及耻骨联合上方空虚、宫颈水肿、宫 缩乏力、宫底及耻骨联合上方空虚、宫颈 水肿、宫缩乏力、宫颈举痛、宫颈前唇水 肿、宫颈软、恶心与呕吐、闭经、阴道出 血、子宫呈葫芦状。
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检查项目： 产科B超、妇科超声检查、宫颈分泌物培 养。
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1.加强防治性传播疾病的宣传教育和 社会治理。
2.放置宫内避孕器、施行人
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预防：
工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常 规及防止感染措施，这是至关重要的。
3.盆腔软组织感染，应及早治疗，要 一次性彻底治愈。
4.积极治疗子宫内膜异位症。 5.在使用诱发排卵药物后，疑为早孕 时，或助孕成功后要及时排除异位妊娠和 复合妊娠。 6.宣传吸烟的危害，禁止吸毒。
诊断：
内口紧闭，宫颈外口部分扩张。 最后确诊必须根据病理检查，宫颈妊
娠的病理诊断必须符合下列标准： ①胎盘种植处对面的组织内一定要有
宫颈腺体； ②胎盘与宫颈应紧密接触； ③全部或部分胎盘组织必须位于子宫
血管进入子宫的水平以下，或者在子宫前 后腹膜反折水平以下；
④宫腔
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诊断：
治疗：
预处理而发生大量出血，结果7例子宫全 切，5例需做双侧髂内动脉结扎或子宫动 脉结扎术。Serrati等(1995)报告了3例经 腹做环扎后再做宫颈扩张及搔刮术后成功 的。曾有学者报告在子宫颈扩张及搔刮术 后用Folley尿管注水后压迫，13例中12例 成功，虽然亦有用纱布填塞者，但其效果 不如
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诊断：
很浅，故单做刮宫处理就可以，所以有些 宫颈妊娠是没有得到明确诊断的。
临床上诊断宫颈妊娠应当符合下列标 准：
①停经一段时间后，出现阴道流血， 但无急性腹痛；
②宫颈软，不成比例的增大，其大小 可大于或等于子宫体的大小；
③B超检查提示胚胎完全种植在宫颈 管内；
④宫颈
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症状及病史：
分明显、质软、宫颈口可扩张、有时可见 暗红色或紫红色组织、宫颈口内似有组织 嵌顿，但企图以手指试将组织及宫颈分离 挖出时可发生大量出血。最具特征性的变 化是做妇科三合诊时子宫呈葫芦状，子宫 体小、略硬，子宫颈大、软，有时还可扪 及子宫动脉搏动，这是典型的子宫颈妊娠 的表现。
诊断：
着在子宫壁，位于内口之上；宫颈妊娠时， 胎盘则附着在内口水平以下。另外，宫颈 妊娠还须与宫颈肌瘤，子宫黏膜下肌瘤及 宫颈癌等相鉴别。
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并发症： 宫颈妊娠并发症_宫颈妊娠有哪些并发症
严重时可表现为突然大量阴道流血以 至于休克，甚至可危及生命。
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治疗：
娠较少见，但宜误诊为流产，故应高度重 视。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
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预防：
宫颈妊娠预防_宫颈妊娠怎么调理
近年来异位妊娠的发生率呈增多趋势。 这是摆在我们面前的一个重要课题，虽本 病确切病因尚不十分清楚，但与之有关的 诸多因素都很明确，减少其高危因素，即 可达到预防之目的。
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治疗：
列腺素，环形缝合宫颈或切除宫颈等。如 这些方法都无效时，则仍须做子宫全切术。 文献报道，在刮宫术前先经阴道结扎子宫 动脉下行支、宫颈环扎术、双侧子宫动脉 栓塞、宫颈注射血管收缩剂和胚囊中注射 甲氨蝶呤等预处理，可有效减少刮宫引起 的大出血而保留子宫。
近年来，不断有早期宫颈妊娠药物 治疗
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治疗：
Folley尿管压迫法， 故可将保守性手术治 疗子宫颈妊娠的方案 简述如下(表1)。
(2)血管造影及 动脉栓塞：血管造影 及双侧子宫动脉栓塞 可以替代双侧髂内动 脉结扎术。在MTX治 疗同时行栓塞疗法可
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治疗：
经及生育能力。本方法的副作用为发热及 疼痛。但均可自行缓解;发生坐骨神经损 伤、膀胱或直肠坏死者虽有报道但极为罕 见。
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治疗：
成功的报道，可于刮宫术前口服或肌注甲 氨蝶呤减少刮宫时出血，或单纯药物治疗：
①甲氨蝶呤0.5～4mg/kg肌注或静滴 共用4次，与四氢叶酸0.1m/kg隔天交替使 用；
②单次甲氨蝶呤50mg肌注； ③甲氨蝶呤50mg在B超引导下羊膜腔 内注射。 （二）预后 宫颈妊
治疗：
宫颈妊娠治疗方法_如何治疗宫颈妊娠
(一)治疗 在过去，子宫颈妊娠发现往往比较晚， 出血多，杀胚药物少，故以紧急子宫全切 除手术处理之，近20年来情况已有较大变 化，发现子宫颈妊娠后应根据患者是初产 妇(根据Yao的统计，此中初产妇约占一半) 抑为经产妇，对生育的要求及发病时患者