肿瘤内科入科培训.docx

北京市房山区良乡医院肿瘤内科入科培训
一、常用医嘱
一般入院后长期医嘱：内科护理常规
一级/ 二级护理陪住费Qd 饮食（普食/ 流食/ 低盐低脂糖尿病饮食）临时医嘱：
电脑多导联心电图
血常规+-CRP+血型C1C3C4+-C2
尿常规
便常规+OB
凝血象降钙素原检测肿瘤标记物（需全面复查时）感染筛查四项（首次入院或需输血病人）乙肝五项（免澳抗）（输血病人或有乙肝病史）心脏彩超（应用蒽环类药物化疗或有心脏病基础）下肢血管彩超（怀疑深静脉血栓时）一般化疗2-3 周期（3-4 周方案）后需全面复查评估肿瘤， 2 周化疗方案需用药4-6 周期后再全面复查
复查项目：肿瘤标记物、浅表淋巴结彩超、乳腺彩超、胸部CT （必要时强化）、腹部强化CT 或彩超（肝胆胰脾双肾+腹腔淋巴结）、盆腔强化CT或MR消化道造影、胃镜、头颅强化核磁等注意事项：
1. 化疗期间予心电监护，改为一级护理
2. 化疗之前必须签署化疗同意书（本人或授权家属）
3. 开具化疗药物相关医嘱后必须由二线医师核对后发送
4. 一线医师及二线医师每日核查化疗医嘱，按时停用化疗药
5. 务必做好周末交班，一般周末不化疗
6. 注意应用毒麻药物需手写处方（粉红色），签署毒麻药品知情同意书，放病历中
7. 应用NSAIDS镇痛药物需填写≤NSAIDS药物风险评估表≥°
8. 化疗前需有心电图、3日内血常规、1 周内生化结果。

9. 化疗结束后需复查血常规2-3 次/周，肝肾功能及电解质7-10 天/次。

10. 化疗患者出院前签出院指导，写清下次化疗时间及注意事项。

11. 如有颈、胸、腰椎转移，需绝对卧床，轴位翻身。

12. 深静脉置管患者注意嘱其定期冲管换膜。

常用扶正抗癌药物
化疗常规医嘱
一级护理Qd
心电监护5h Qd或ST （持续化疗时间超过24h时开长期医嘱，停止化疗时再停长期监护医嘱）化疗液体配制Qd
NS/GS 250ml ivgtt Qd （冲管液）
盐酸托烷司琼5mg iv Qd
地塞米松5mg iv Qd 化疗前15 分
NS/Gs 250ml
注射用维生素B6 200mg
葡醛酸钠6ml 静点Qd （保肝，自费！）
NS 100ml
磷酸肌酸1-2g 静点Qd （保护心肌细胞，自费！）
NS 100ml
奥美拉唑40mg 静点Qd-Bid
常用化疗药物医嘱：
伊立替康：
Ns 250ml
伊立替康120mg 静点90 分钟
654-2 1 支im 伊立替康前
碳酸氢钠（非适应）250ml 口服Qd 从用药前 1 天连续 3 天或碳酸氢钠1g Tid
因可能发生严重腹泻，备易蒙停（洛哌丁胺）紫杉醇医嘱：
用药前 1 天开临时：地塞米松26 片po （22:00 13 片，明晨4:00 13 片）长期医嘱：
法莫替丁（非适应）20mg IV Qd 化疗前30分盐酸苯海拉明1ml im Qd 化疗前30 分
测血压紫杉醇-15分、0、15分、30分、1h、2h、3h
NS 250ml
紫杉醇30mg 静点上午10:00 1h
Ns 250ml
紫杉醇210mg 静点2h 注意该药可能出现急性过敏反应，首次应用特别注意！！！多西他赛前一天开始口服皮质激素：地塞米松7.5mg Bid 连续3-5天
NS/GS 250ml
多西他赛120mg 静点1h
奥沙利铂：
GS 250ml （注意奥沙利铂不能用生理盐水溶解）
奥沙利铂200mg 静点2h（强调保暖，避免接触凉物，可能出现严重过敏反应）吉西他滨：NS 100ml
吉西他滨 1.6g 静点30 分（前15 分慢后15分快）培美曲塞：
用药前1周维生素B12 100Oug肌肉注射ST （每9周1次）叶酸片（外购）0.4mg Qd （嘱一直服用，直到停药后21天）用药前 1 天开始地塞米松 4.5mg Bid ，共 3 天
NS 100ml
培美曲塞1000mg 静点大于10分钟（自费）顺铂：
0.9%NS 500ml
顺铂30mg （避光）ivgtt Qd （顺铂每日60mg需水化！）
卡铂：
5%GS 250ml
卡铂500mg ivgtt Qd （一般用葡萄糖溶）
奈达铂：
0.9%NS 500ml
奈达铂140mg ivgtt 避光（之后输液1000ml）
长春瑞滨：
0.9%NS 100ml
酒石酸长春瑞滨40mg ivgtt 10 分钟地塞米松5mg iv 长春瑞滨后
依托泊苷:
0.9%NS 500ml
依托泊苷100mg ivgtt 大于2h （卧床，过快可能低血压）异环磷酰胺：
0.9%NS 500ml
异环磷酰胺2g ivgtt Qd 4h 美司钠400mg iv Tid （用IFO 0h,4h,8h）
常用大肠癌化疗方案
5%GS 250ml
奥沙利铂200mg ivgtt ST
5%G或0.9%NS 250ml
亚叶酸钙0.3g ivgtt ST
5-Fu 500mg iv ST
0.9%NS或5%GS 1000ml
5-FU 4000mg CIV 46h
非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B）
NS 250ml ivgtt Qd
地塞米松10mg iv 美罗华前 5 分钟
苯海拉明20mg im 美罗华前 5 分钟
NS/GS 250ml 利妥昔单抗100mg ivgtt 3h
Ns/Gs 500ml 利妥昔单抗500mg ivgtt 5h ？
NS 500ml 环磷酰胺800mg ivgtt Qd 5%Gs 250ml 吡柔比星60mg ivgtt Qd
NS 40ml 长春新碱1.5mg iv Qd 醋酸泼尼松60mg Qd Po 必须用糖配置的：奥沙利铂，卡铂，THP四氢吡喃阿霉素一般用糖水配：EPI、5-Fu、CF
必须用盐水配：依托泊苷、环磷酰胺、异环磷酰胺、DTIC、HCPT吉西他滨盐水或糖水配：ACNU长春新碱、长春地辛、博莱霉素、TaXOl、DOCetaXel
肿瘤标记物的意义甲胎蛋白：肝癌或生殖腺胚胎癌、妊娠、肝病活动期、消化道癌症。

癌胚抗原：吸烟、妊娠、大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌和一些其他肿瘤。

不少良性疾病也有15-53%的病人增高，只有辅助价值。

CA153主要是乳腺癌的标志。

卵巢癌、肺腺癌等以及良性乳腺疾病，也可超过正常。

CA125卵巢癌的主要标记，妇科良性疾病(盆腔炎性病变和子宫内膜异位症)、慢性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化及消化道恶性肿瘤，也可出现CA125浓度增高。

CA199胃肠道恶性肿瘤增高，胰腺癌尤为明显，特异性更高，但慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、病毒性肝炎者，也可见增高。

CA724(胃癌抗原)主要见于胃肠道，卵巢肿瘤，对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性，也是一个非特异性肿瘤标记物。

细胞角蛋白19 的可溶片段( CYFRA21-)1 是一种新的检测肺癌的肿瘤标记物，尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值，特异性达87%，对鳞癌的敏感性高达76.5%。

前列腺特异抗原诊断前列腺癌特异性高、敏感性强的肿瘤标记物。

神经元特异性烯醇酶( NSE) 小细胞肺癌和神经母细胞瘤增高。

人绒毛促性腺激素( HCG) 妊娠、睾丸肿瘤和恶性滋养细胞肿瘤。

大部分非精原细胞性睾丸肿瘤及10%的精原细胞瘤患者可呈现HCG日性。

NS 10Oml
唑来膦酸4mg静点大于15分钟（3-4周一次）
肿瘤患者ECoG体力状况评分
化疗药物顺序
1. MTX后6h再用5-Fu疗效好，毒性低
2. VCR （长春新碱）后8h再用CTX BLM MTX
3. PTX （紫杉醇）、TXT（多西紫杉醇）DDp联合用药：先用PTX后用DDP否则骨髓抑制加重
4. 亚叶酸钙先，氟尿嘧啶后
化疗药物时间
泽菲＞0.5h
多西紫杉醇＞1h 奥沙利铂＞2h
紫杉醇＞3h
5-Fu慢点好
环磷酰胺、阿霉素，快点好
VP-16 VD＞半小时，太快会低血压
常用化疗药物毒副作用
顺铂：胃肠道反应、肾毒性
5-Fu :口腔黏膜炎、静脉炎长春新碱、长春地辛：神经毒性多西紫杉醇：骨髓抑制、脱发紫杉醇：过敏反应、心肌毒性阿霉素：心肌毒性奥沙利铂：神经毒性、胃肠道反应
化疗药物外渗
发疱性：抗生素类（阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D丝裂霉素、光辉霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等
刺激性：如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等非发疱性：环磷酰胺、噻替哌、氨甲喋呤、博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等
化疗液体外渗处理
1. 立即停止点滴，吸出药物
2. 局部封闭：地带米松5mg+¾多卡因5ml,可减慢化疗药物吸收和镇痛
3. 局部冰袋冷敷局限受损区域48h,然后热敷
4. 局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀
5. 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应, 灭活渗漏药物, 加速药物的吸收和排泄
6. 如已发生溃疡或水疱应进行外科处理。