针刀治疗枕大神经卡压性头痛的疗效观察
针刺捣法治疗枕神经痛的临床应用PPT.
（4）枕大神经主要为感觉成分，少量的运动成分。感觉成分分布上项 线至头顶部的皮肤。
其他枕神经
枕小神经：是颈丛的分支，纯感觉，为第2、3颈神经的前支，感觉 成分主干分布乳突区和枕外侧区的皮肤；
第3枕神经：为第3颈神经的后支，混合性，感觉成分分布枕部中线 两侧的皮肤。
枕下神经：是第1颈神经的分支，主要是运动成分，也有少量感觉成 分。
按神经的粗细和分布范围，从大到小依次是枕大神经、枕小神经、第 3枕神经和枕下神经。
在临床上，枕大神经痛仅次于血管性头痛和功能性头痛，同时也可累 及枕小神经以及第3神经。
有同事一起参加面试，你可以多一份对应聘者的宝贵意见。 第八个环节是交车服务，交车是指成交以后，要安排把新车交给客户。在交车服务里我们应具备规范的服务行为。 小提示73：让应聘者提供手写的申请信，请笔迹学家研读他们的笔迹，判断他们的性格。 2、学习了交通法规和各种交通信号、标志后，检查自己，并写一条警示句。 1．首先要找到客户
3、枕大神经神经卡压
枕大神经痛的解剖学起因： ①枕大神经在浅出斜方肌腱膜 处受到卡压。 ②肌肉收缩而产生的神经压迫 症状，即枕大神经在穿经斜方 肌、半棘肌时均存在受压的可 能。 ③枕大神经周围组织如肌肉、 神经、肌腱间综合作用导致枕 大神经痛的主要因素。
枕部的解剖
枕部：指四对枕神经的分布区，即顶结节以下，两侧耳 根后，下倾角水平向后的连线间；枕神经痛是指枕大神 经、枕小神经、枕下神经和第3枕神经痛的总称。他们的 感觉成分支配项上部、头后下部的皮肤。
在内则为肝胆郁火， 上扰清窍，气血凝滞阻遏经络 而致。
头痛但不论内外虚实，病变主要发生在头后枕部局 部，局部有实邪阻滞 经气运行不畅的共同病机。
治疗上应采取疏通局部经气之法，疏经活络、缓急 止痛以治其急，刺激天柱和风池有祛风散寒、活血 止痛的作用，可散解结于经中之邪气，祛散风寒之 邪，行气通络，缓解肌肉痉挛，有良好的止痛效果；
刀中刀治疗枕大神经卡压综合征35例体会
刀中刀治疗枕大神经卡压综合征35例体会
郑光亮;袁汉;蔡莲蒲
【期刊名称】《世界今日医学杂志》
【年(卷),期】2000(001)006
【摘要】对象本组35例，男15例，女20例；最大年龄68yr，最小年龄21yr。
单侧发病29例，双侧发病6例，病程最长8a，最短60d。
症状与体征：头后枕
区及颈上部呈针刺样、电击样或刀割样疼痛，头部活动、咳嗽或喷嚏时可加剧疼痛。
多为一侧性，偶为双侧性。
在枕大神经穿出处，相当于风池穴处有明显的压痛。
大多继发于高颈椎病变、枕叶病变、小脑病变以及某些传染病，少部分病人病因不祥。
【总页数】1页(P684)
【作者】郑光亮;袁汉;蔡莲蒲
【作者单位】福建省厦门市南京军区鼓浪屿疗养院361002
【正文语种】中文
【中图分类】R651.3
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针刀整体松解术治疗枕大神经卡压综合征的临床观察
连线 的内 １ ／ ３ 处定位 。刀 口线与人体 纵轴一致 ， 针刀体 向脚侧倾
湖北 中医杂志 ２ ０ １ ３年 ｌ １ 月第 ３ ５卷第 ｌ １ 期
Ｈｕ ｂ ｅ ｉ１ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ删 Ｊ ｊ ｖ ０ ２ ０ １ ３ ．Ｖ ｏ Ｚ ． ３ ５． ０ ．１ ｌ
一
６５ 一
每个治疗点注药 ｌ ｍ Ｌ ， 用 Ｉ 型 ４号 针刀 ， 在枕外 隆突与左侧 乳突
级， 伴随症状基本 消失 ， 偶尔稍感 头部 重胀 ； 好转 ： 头 痛程度减轻 １ 级或 以上 ， 伴 随症状 明显减 轻 ； 发作次数 明显减少 ； 无效 ： 头痛
程度及伴随症 状无改善 。
３ ． ２ 结果（ 见表 １ ）
射， 得 气后 于风池 、 率谷 、 颈 夹 脊 穴接 通 Ｇ ６ ８ ０ ５一Ｉ Ｉ 型 电针 治
疗仪， 选 用疏 密 波 ， 频率 ２ Ｈ ｚ ， 强 度 以患 者 耐受 为度 。每 日 １ 次， 每次 电针 ２ ０ ｍｉ ｎ 。５ Ｅ ｔ １疗 程 ， 治 疗 ２个 疗 程后 进行 疗 效
表１ 两组临床疗效 比较（ 例）
衡。根 据针刀医学关 于慢性 软组 织损 伤 的理 论及 网眼理论 引，
一
侧神经受 到卡压另 一侧的软组 织也会挛 缩和粘连 。 日常生 活
和工作 中 ， 以附着 于后枕 部上 的软组 织 为主的 动态力学单 元长
期在异常的应力 作用 下 ， 造 成 局部 的渗 出 、 粘 连和 痉挛 ， 通过 弦
的走行 路线向周 围发 展辐射 ， 最 终形成立 体 网状 的粘连 ， 导致 弓 弦力学系统形态结构异常。通过针 刀整体治疗对 枕大神经卡压
与对照组 比较 ， Ｐ＜０ ． ｏ ５ 。
局部注射加针刀治疗枕神经卡压痛72例
①有头痛症状及病史 ， 枕后压痛明显者 。②头痛侧枕后压迫 或头部 活动时 ，头痛症状加重者。③枕 后压 痛点处局部麻醉阻
进行治疗 。 结果 局部注射 、 针刀松解治疗 ２ 次后总有效率 ９． ３ １ ％。结论 局部注射配合针刀松解粘连是 治疗枕神经卡压 ７
痛的有效方法之一 。
【 关键词】针刀 ；局部注射 ； 枕神经卡压痛
【 中图分类号】Ｒ ５ ． 【 ６ １ 文献标识码】 【 ２ Ａ 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）５ ８ — ２ ６ ３ ９ ０ （０ ８ ３ — ０ ０
铺巾。 术者站于患者背后 ， 先用 由 ２ ％利多卡因 ｌ Ｌ 醋酸泼尼松 ｍ 、 龙０ｍ 、 ． Ｌ 维生 素 Ｂ：５ 。 注射液 ５ ０ ０ ｇ配成镇痛 、 抗炎液 局部注射
后， 取针刀松解 ， 使刃 口方向与枕部神经 走行 方向平行 。刺入皮
１ 材料 与方法
１１ 一 般 资料 ．
本组 ７ 例 ， ２ 男性 ２ ， ７人 女性 ４ ５人 ， 年龄 １ —６ ， ８ ６岁 平均４ ． ０ ２
岁， 病程 ２ｄ ０ ５年 ， 单侧枕神经痛 ４ 例 ， ８ 双侧枕神经痛 ２ 例 。 ４
１ Ｉ ． 临床袁 现 ２
痛存在 ， 但较治疗前 明显减轻 。无效 ： 患者症状与体征与治疗前
・
中医中药 ・
２ ０ 年 １ 月第 ４ 卷第 ３ 期 ０８ ２ ６ ５
局 射加 治疗 部注 针刀 枕神经 痛７例 卡压 ２
孙慧星 （ 北京市光 明医院外科 ， 北京 １０ ６ ） ０ ０ １
穴位注射治疗枕大神经痛30例疗效观察
优，级 ～ １ ４级 为 良 ， ５级 ～ ８级 为 当可 ， ９级 一１ ０级 为 失 败 。
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ． 共观察病例 ６ ０例 ， 为 神 经 内 科 门诊 和 病 房 患 者 ， 就 诊 均 按
先后顺序 随机分为两组 。治疗组 ３ ， １ 例 ， １ ； ０例 男 ８ 女 ２例 年龄 最小 ２ ３岁 ， 大 ６ 最 ８岁 ， 均 ４ 平 ５岁 ； 程 最 长 ３ａ 最 短 ７ｄ 平 均 病 ， ， ３个 月 ； 在左 侧 ２ 例 ， 在 右 侧 ９例 ， 有 头 枕 顶 放 射 痛 。对 病 ｌ 病 均
靖 戴 伟 ， 一
４ ０ ６ ；． 北省 中 山 医 院 ， 北 ３０ ０ ２ 湖 湖 注射 治疗枕大神经痛的临床疗效。方法 ： ６ 将 ０例枕 大神 经痛 患者随机分 为两组 ， 治疗组 ３ ０例 ，
针刀配合手法治疗偏头痛
针刀配合手法治疗偏头痛68例临床观察中华骨科康复中心 医师 王同强【摘要】目的：探讨针刀治疗偏头痛的治疗机理；方法：在与头痛相关的枕部病灶点行针刀治疗；结果：治疗68例，痊愈59例，显效5例，有效2例，无效2例，有效率97%；结论：针刀治疗偏头痛疗效显著。
【关键词】针刀松解、偏头痛、枕后腱弓、枕大神经偏头痛是临床常见病、疑难病，其头痛时间长，疼痛剧烈，临床表现复杂，反复发作，治疗较困难，给患者带来极大痛苦，严重影响工作与生活。
过去对其病因病理也没有从根木上清楚地认识，只是笼统地诊断为头痛、神经痛、血管神经性头痛或肌紧张性头痛等，疗效欠佳，且易复发，多数病人靠服用止痛药维持。
笔者通过对针刀医学理论的系统研究和长期实践，认为顽固性头痛、偏头痛最根本的病因病理机制是由于颈枕部的软组织长期慢性积累性劳损，枕大、枕小神经穿过胸锁乳突肌与斜方肌在枕后形成的枕后腱弓时受骨—纤维管卡压所至。
笔者针刀治疗偏头痛68例，取得了较好的疗效，现总结报告如下：1 临床资料1.1一般资料：68例中，男12例，女56例。
年龄最大65岁，最小16岁，单侧头痛51例双侧17例；单侧伴后头痛32例，单侧伴前头痛18例。
病程最长36年，最短3天。
1.2临床表现和体征：（1）患者有长期伏案工作史或生活习惯。
（2）早期有枕部、耳后、耳下部不适感，以后逐渐出现闷胀或酸痛，直至疼痛。
疼痛可扩展至前额、颞顶部。
（3）伴随症状可有耳鸣、耳胀、眼部憋胀、头闷、颈部僵硬不适感，许多患者可有恶心、呕吐，严重者可有精神不振和四肢无力。
（4）疼痛呈现慢性迁延过程，时轻时重，寒冷、劳累、情绪激动可加重，休息后可缓解。
随着病程进展，呈现逐渐加重趋势。
（5）体征；枕大神经、枕小神经出口处、颈后四小肌、夹肌处有固定性压痛点，并向枕顶部或颈臂部放射，部分病人头顶、颞侧有大小不等压痛点，在痛点处可触及硬性等条索或结节。
1.3诊断标准一侧或双侧头痛、头晕、头昏，头痛多在受凉劳累后发生，女性多在经期发作，精神因素常为诱因，颈部不适，枕后上颈线，下颈线之间，天柱穴、风池穴处 有压痛点枕大小神经出口处有压痛点，按压压痛点头痛减轻或加重。
小针刀治疗枕大神经痛
Ｂ组 在 Ａ组 基 础 上 用 小针 刀进 行 分 离松 解 手 法 治 疗 。 比较 ２组疗 效 。结 果 Ａ 组 优 １ ０例 ， ３ 良 ５倒 ， １ 差 ５例 ； Ｂ组 优
・ ６ ９・ ２５
小 针 刀 治 疗 枕 大 神 经 痛
苗 强
（ 河北省唐 山 市第三 医院 ， 河北 唐 山 ０ ３ ０ ） ６ １０
［ 要 ］ 目的 观 察 应 用 小针 刀松 解枕 大神 经行 程 中 易卡 压 的部 位 治 疗 枕 大神 经 痛 的 效 果 。 方 法 将 １０例 摘 ２
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｉ ０ ０ Ｊ ｌ ９ ２ ） ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ ｔ ａ ｄＴａ ｔ ｎ ｌ ｈｎ ｅａ ｄ Ｗｅｔ ｎ Ｍ ｄ ｎ ２ １ ，１ （ １ Ｉ ｇ ｅ ｄｉ ｅ ｅ ｃ ｅ ｕ
查 体 见 枕大 神 经 走行 有 压 痛 、 觉 过敏 、 感 有激 发 点 或 有 条 索 样
注 ： 与对 照 组 比较 ， ０ Ｏ 。 ① Ｐ＜ ． ｌ
结 节 。其 他 检 查无 阳性 体 征 。将 患 者 随 机 分 为 ２组 ： 疗 组 治 ６ Ｏ例 ， ３ 男 ５例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 ｌ ６ 年 ８～ ２岁 。对 照 组 ６ ０例 ， ３ 男 ４
２组 治疗 效 果 见 表 １ 。
表 ｌ ２组疼 痛 缓 解 情况 比较 例
可 累及 偏 头 或耳 后 。发 病 诱 因 ： 部着 凉 病 史 ６ 局 ２例 ， 呼 吸 上 道 感染 病 史 ２ 例 ， 酒 后 ２ ｌ 饮 ３例 ， 头学 习或 工 作 紧 张 ｌ 低 ４例 。 ｘ线检 查 见 颈 椎 生 理 曲 度 变直 ７ ６例 ， 椎 轻 度 退 变 ｌ 颈 ２例 ， 颈 椎增 生 、 桥形 成 、 椎 不 稳 ｌ 骨 颈 Ｏ例 ， 像没 有 明 显 改 变 ２ 影 ２例 。
针刀联合局部注射曲安奈德治疗枕大神经卡压综合征的疗效分析
枕 大神 经卡 压综 合 征 是 临 床 常 见病 ， 常 由外 伤 、 劳
损或 炎性 刺激 等 多种 原 因导致 局部 软组 织渗 出 、 粘连 和 痉挛 ， 刺激 、 卡 压枕 大神 经 而引 起Ｅ ｌ ｉ ， 临床 表现 为一 侧 或 双侧 后枕 部 或兼 项部 的针 刺 样 、 刀 割样 或 烧 灼 样 疼 痛 ， 痛 时患者 不敢 转 头 ， 甚 至剧 烈 疼 痛 难 以忍 受 ， 头 颈 部 有
对 准灸 治 的腧穴 部 位 ， 在距 皮 肤 ２ ～３ ｃ ｍ处进行熏烤。
以局部 有 温热感 而无 灼 痛 为宜 ， 每处 熏 烤 ３ ～５ ｍｉ ｎ ， 至 皮 肤 出现 红 晕 为 佳 。对 于 知 觉 迟 钝 的 患 者 ， 医 者 可 用 中、 食 二指 ， 置 于施 灸部位 的两侧 ， 通 过手指 的感觉来 测 知 皮肤 的受 热程 度 ， 便于 随 时调节 施灸 的距 离 以防止 烫 伤 。每 日 １次 ， ６ ｄ为 １ 个 疗 程 。③ 推 拿 ： 患者取坐位 ， 沿 颈两 侧筋 肉至双 肩臂 、 背、 肩胛 部做 揉 、 捏、 拿手法 ， 先 轻 后重 ， 同时提 、 捏、 弹拨颈枕肌、 斜方肌、 胸锁乳突肌 ， 并 点压 风 池 、 风府 ， 强间穴使用掐 、 揉手法。１ ０ ｍｉ ｎ后
针 刺 强 间 穴 上 １寸 处 ， 向风 池 穴方 向进 针 约 ２ ０ ｍｍ， 针 刺 颈百 劳 、 阿是 穴 ， 进针约 ２ ５ ｍｍ 。均 采 用 平 补 平 泻 手
法， 留针 ３ ０ ｍｉ ｎ ， ５ ｍｉ ｎ行 针 １ 次， 每 日 １次 ， ６ ｄ为 １个 疗 程 。②灸 法 ： 患者 取俯 卧位 或坐 位 ， 点燃艾 条 的一 端 ，
于枕外 隆乳 与乳 突 连线 内 １ ／ ｓ处 ， Ｃ 棘 突 旁开 ２ ｃ ｍ 压 准字 Ｈ２ ０ ０ ５ ７ ８ ２ ５ ） １ ｍＬ进 针 点 局 部麻 醉 ， 使用针刀（ 北 京 卓越 华友 医疗 器 械有 限公 司生 产 ， 型号 Ｉ 一 ４ ） 由外下 斜 向 内上刺 入 皮 肤 ， 先 在 浅 筋 膜 层 进 行 纵 向 切 割 横 向剥 离， 感 觉 阻力变 小后 再 横 行 松 解 数 刀 ， 针 刀 继 续 深入 至 枕 骨骨 面 ， 在颈 深筋 膜 与 枕 骨 面移 行 处 纵 行 切 割 ， 横 向
穴位注射治疗枕神经卡压综合征的临床观察
眩晕、 恶心、 呕吐 ； ④头痛可呈发作 性 ， 每次发作持续 时间从数分 钟 到数小时不等 ， 可呈持续 性 ； 伴有 颈肩部症 状如疼痛 、 也 ⑤ 僵
在董氏关于枕大 、 枕小及耳 大神经 卡压综合征诊 断标 准…
的基础上加 以综合 、 补充 。
压针孔 ｌ ｉ ｍｎ以防出血， 隔日１ ３ 次， 次为一疗程， 每疗程间休息２
天。 ２ ２ 电针 组 ．
１２１ 症状 ： 以头痛 为第一 主诉 ； 头痛 位置 ： ．． ① ② 枕部 、 耳廓及 其周边、 头顶或前额 、 、 颞部 眼眶及眼球 ； 头痛性质为下列 之一 ③
・
３ ６・
湖北中医杂志
２１ ００年第 ３ 卷第 ７期 ２
穴位注射治疗枕神经卡压综合征 的临床观察
龙振 寅 （ 北省赤 壁市 中医医院 ， 湖 湖北 赤壁 ４７０ ） ３３２
关键词 ： 枕神 经卡压综合征 ； 穴位 注射疗法 ； 电针疗法； 临床观察 中图分类号 ： ７７ ２ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ０－ ７ ４ ２ ￣ ｝７ ０ ３ — ２ １０ ｏ ｏ （ｏ ｏ ｏ — ０ ６ ０
２ 治疗方法
２ １ 穴位 注射 组 ．
１ １ 一般资料 ． ９ ０例枕神经卡压综合症 患者 ， 均来源于 赤壁 市中医 医院针 灸科 门诊。采用随机对 照法分 为治疗组 （ 位注 射组 ） ５例 和 穴 ４ 对照组（ 电针组 ）５例 。治疗组中男 １ ， ２ ； ４ ８例 女 ７例 年龄最小者 １ ， ９岁 最大者 ５ ， ６岁 平均年龄 ３ ． ； ４ ６岁 病程 最短 ０ ２ ．５年 ， 长 最 ３ ２年 ， 平均 １ ． ； ０２年 头痛程度 ２级 １ ２例 ， ２ ３级 ３例 ， １ 。 ４级 Ｏ例 对照组中男 ２ ， ２ ； 龄最小 者 ｌ ０例 女 ５例 年 ８岁 ， 大者 ５ 最 ７岁 ， 平
针刀配合寰枢椎小角度旋转复位法治疗枕大神经痛的临床观察
５ ２ ４・
北 京 中 医药 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ３ ２卷 第 ７ 期
Ｂ ｅ ｉ ｉ ｉ ｎ ｚ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ｕ Ｉ ｖ ， ２ ０ １ ３ ． Ｖｏ ｌ ３ ２ ＇ Ｎ ０ ． ７
针刀配合寰枢椎小角度旋转复位法治疗 枕大神经痛 的临床观察
郭 韧 陈 平
（ 首都医科大学附属北京中医医院疼痛科， 北京 １ ０ ０ ０ １ ０ ） 【 摘要】 目的 观察针刀配合寰枢椎小角度旋转复位法治疗枕大神经痛的临床疗效。 方法 对 ７ ５ 例枕大神经痛患者进行小针
刀技术配合寰枢椎小角度旋转 复位治疗 。 根据治疗前 后患者疼痛 的改变判定疗效 。 结果 临床痊愈 ２ ２ 例， 显效 ３ ８ 例， 有效 ｌ ４ 例，
２ ７ ５ ．
作者简介 ： 许 文君 ， 女， ３ １ 岁， 硕士研 究生， 住 院
医师 。研 究方 向 ： 中西 医结合 肝 病 临床 研 究 。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ — ２ ７ ）
［ ５ ］ 崔春吉 ， 金永 日， 金幸 ， 等． 肝硬化 病人血清 ＭＧ比值 的
无效 １ 例； Ｓ ｔ 显率为 ８ ０ ． ０％， 总有效率为 ９ ８ ． ７％。治疗前患者疼痛视觉模拟评分 为（ ６ ． ８ １ －２ ４ ． ３ ６ ） 分， 治疗后为（ １ ． ２ ８ ４ － １ ． ３ ６ ） 分， 差 异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论 采用针刀配合寰枢椎小角度旋 转复位法可有效治疗枕大神经痛。
生医药 ２ Ｑ 生２ 旦 簋 卷 筮 ！ 期
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针刀治疗枕大神经卡压性头痛的疗效观察
作者：刘婷胡荣亮林乐泓陈颂玲余健敏左雪梅
来源：《中国实用医药》2012年第03期
【摘要】目的观察针刀治疗枕大神经卡压性头痛的疗效。
方法选取符合诊断标准的患者73例，随机分为针刀组(38例)和温针组(35例)，比较两组头痛缓解的效果有何差异。
结果治疗即刻、一个月后及半年后，针刀组的愈显率分别为92.11%、86.84%、86.84%，温针组的愈显率分别为71.43%、65.71%、57.14%，两组比较，针刀组疗效明显优于温针组(P
【关键词】针刀；温针；枕大神经卡压性头痛
作者单位：529000广东省中山大学附属江门医院(刘婷胡荣亮陈颂玲余健敏左雪梅)；广东省东莞市莞城人民医院(林乐泓)枕大神经卡压性头痛是枕大神经及其伴行血管被卡压所致其分布区疼痛和感觉异常，表现为枕项部和颅顶后疼痛、酸胀、麻木，或伴有头颈部活动受限、头晕乏力等综合征候群。
常规治疗方法，如药物、针推、理疗等虽能缓解症状，却很难根治，易反复发作。
笔者应用针刀治疗枕大神经卡压性头痛，并与温针治疗进行对比，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料收集2009年12月至今在广东省江门市中心医院神经内科门诊及住院的枕大神经卡压性头痛患者73例。
采用随机对照法分为针刀组38例、温针组35例。
两组患者的性别、年龄、病程、病情比较差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。
头痛程度分级采用1998年国际头痛学会制定的标准：1级：不痛；2级：轻度痛，但不影响活动；3级：中度痛，但不停止活动；4级：重度痛，不能参加活动。
1.2病例选择标准
1.2.1诊断标准诊断依据1989年国际头痛学会制订的“国际头痛分类法”以及“颅脑、颜面痛、颈痛国际诊断标准” ①疼痛位于枕大神经分布区。
②疼痛性质为刺激性，发作期间可持续。
③受累神经有触痛。
④受累神经分布区感觉过敏或感觉迟钝。
⑤局部封闭相应神经，可使疼痛暂时消失。
1.2.2入选标准①符合上述诊断标准者。
②能按医生要求完成治疗者。
③未经其他治疗或已停止药物、推拿、理疗等治疗。
1.2.3排除标准具备以下条件之一：①全身感染性疾病、高血压病、五官科疾病、颅内占位等其他疾病所致的头痛。
②合并有严重心脑肝肾等脏器疾病者。
③治疗局部皮肤感染或深部脓肿者。
④凝血机制不良或者有其他出血倾向者。
⑤体质虚弱、情绪紧张不能耐受针刀和温针治疗者。
⑥有精神病病史者；
2治疗方法
2.1针刀组①体位：患者采用屈颈侧卧位。
②定点：枕大神经浅出皮下处压痛点，即相当于枕外隆凸与乳突尖连线的中内1/3交界处。
如后枕部变性的软组织压痛点明显，亦可作为进针点。
③消毒后，选用汉章Ⅰ型4号针刀，针刀针刃与神经走向平行，垂直枕骨面，快速刺入皮下后探索进针刀，缓慢深入达枕骨面，贴骨面纵行切割粘连的肌筋膜3~5下，刀下有松动感即可，出针刀后按压5 min以防出血。
5 d治疗一次，1次为1疗程。
2.2温针组①选穴：主穴选四神聪、风池、天柱、率谷、太阳、阿是穴。
配穴选合谷、外关等。
②操作：进针处用75%酒精常规消毒皮肤，用华佗牌1.5寸毫针，快速进针，得气后施平补平泻法，于风池穴和天柱穴和针柄上加艾柱点燃，强度以局部肌肉轻微泛红及患者能耐受为度，余穴每隔10 min捻转行针一次。
留针30 min，qd，5 d一疗程。
2.3两组患者分别经相应治疗两疗程。
3疗效观察
3.1疗效标准疗效标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定：①痊愈：头痛完全消失，程度1级，头晕、恶心、目胀等伴随症状消失，随访1年未复发。
②显效：头痛基本消失。
程度1级，伴随症状基本消失。
偶尔稍感头部重胀：③好转：头痛程度减轻1级或以上，伴随症状明显减轻；发作次数明显减少：④无效：头痛程度及伴随症状无改善。
3.2治疗结果两组治疗效果比较见表2。
治疗即刻、1个月、半年随访，针刀组愈显率明显高于温针组(P
表1两组患者一般资料(x±s)
组别例数性别(例)男女年龄(岁)病程(年)头痛程度2级3级4级针刀组
38201858.2±20.65.5±3.68例25例5例温针组35191656.2±19.65.4±3.29例20例6例表2针刀组和温针组治疗效果(例)
组别痊愈显效好转无效愈显率(%)即刻针刀组23122192.11温针组10158271.431个月针刀组22114186.84温针组9149365.71半年针刀组21124186.84温针组51511457.14由表2，采用SPSS 11.5统计学软件包经χ2检验，治疗即刻，针刀组与温针组临床治愈率有显著性差异(P
4讨论
4.1枕神经卡压综合征即C2神经后支(内侧支)卡压综合征［1］。
本病十分常见，病因多为慢性劳损所致，如伏案工作、长时间玩电脑、不正确的工作姿势等，造成项部软组织的慢性损伤，发生肌筋膜无菌性炎症，结缔组织增生、各组织间形成粘连、挛缩、纤维化瘢痕等改变，使枕大神经受到卡压，引起了其分布区域内的感觉异常等一系列临床症状［2］。
有相当多的顽固性头痛患者，往往被诊断为脑血管性头痛、神经官能性头痛等，临床上我们发现其实大部分都是枕大神经卡压综合征。
针刀治疗枕大神经卡压所致的头痛，方法简单、无痛苦、疗效确切［3］。
许多患者头痛多年，尝试芝多种治疗方法均无效，经过针刀治疗一次便痊愈。
因此，对反复头痛、头皮发紧的患者要考虑枕大神经卡压的可能性，采用针刀治疗可取得立竿见影的效果。
4.2枕大神经卡压性头痛属于中医学“偏头痛”、“脑风”、范畴，多因感受风寒、经脉瘀阻以致于气滞血瘀、“不通则痛”［4］。
治疗原则多以扩张血管、放松肌肉为主，可以暂时缓解症状。
温针治疗，虽然可以祛除风寒、疏通经络，但对被粘连、增生卡压的枕大神经松解不够，症状消除不彻底、远期疗效欠佳。
针刀疗法是将针刺疗法和手术松解法有机结合为一体的新医疗方法；既有针灸疏通气血、活血化瘀、“通则不痛”的作用；又有刀刃的切割松解作用，松解粘连，解除卡压，最终达到改善循环，“以松至通，通则不痛”［5］。
总之，针刀可对造成枕大神经卡压的肌筋膜部位进行彻底的松解剥离，使粘连松解、紧张的软组织放松，达到即刻解除卡压、消除症状的目的.且远近期疗效均较理想，值得临床大力推广。
参考文献
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［2］庞继光.针刀医学基础与临床.深圳：海天出版社，2006:234-239.
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［4］施晓阳,等.针刀治疗偏头痛30例临床观察8144.江苏中医药,2005,26(9):28-29.
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