非小细胞肺癌的分期治疗
非小细胞肺癌的治疗研究进展—非小细胞肺癌的病理分期与治疗策略
行全身化疗 ； 切缘 阳性者建议 行二次 手术 （Ｉ ） 期 或单纯 根 治量放疗 （ ⅡＢ期 ） 。对 ＴＮ 切缘 阴性者可行观察或辅助化 ２０ 疗 （Ｉ ＩＢ期） 切缘 阳性者建议行二次手术加辅助化疗 或放 化 ； 疗； Ｔ Ｎ 对 者建议化疗 ， ， 者建议行 二次手术加 辅 Ｒ、
临床 Ｔ Ｍ 分期 和术后病 理 Ｔ Ｍ分期的一致性仅 ４ ％ ， Ｎ Ｎ ５ 其主 要影响因素是对纵隔淋 巴结状态 的判断 。Ｃ Ｔ判断纵隔淋 巴
结转移有很大的局限性 ， 正电子发射计 算机体层显像 （ Ｅ ） Ｐ Ｔ
可更准确地诊断淋巴结转移 ， 但其存在假 阳性 （ 淋巴结炎 如
症） 和假 阴性 （ 标准摄 取值不 升高 ） 如 。纵 隔镜是诊 断淋 巴
Ｃ Ｔ检 查根据纵 隔淋 巴结 的直径 、 大小判 断肿瘤有 否转 移， 可漏诊 直径 无 增 大 的转 移淋 巴结。Ａｉ ｒａ等 报道 ９ ｔ ０例
Ｎ Ｃ Ｃ患者 ， ＳＬ 对其行 Ｃ Ｔ检查显示大小正常而判定 为阴性的 纵隔淋巴结进行了分析 ， 结果证 实 Ｃ Ｔ扫描诊 断淋 巴结转移
行根治性手术加辅助化疗 ； 非卫星灶有手术指征者可行 手术 加辅助化疗或诱导化疗 加手术或 同步放化疗加 手术 。不 可 切除而无胸 膜 播散 者建 议行 同步放 化 疗加 巩 固 化疗 。对 Ｔ Ｎ 者在排除远处转 移后 可行 同步放化 疗加 巩 固化 疗 。 ， 对 Ｔ Ｎ 者应行 同步放化疗加 免疫支持治疗 。对侵犯胸 膜 ， 或心包膜者按照Ⅳ期治疗。 因Ⅲ期 Ｎ Ｃ Ｃ局部 复发 和远处转移 的概率 较 大， 疗 ＳＬ 化 可 清除机体微转 移灶 ， 降低治疗 失败率 。因此 ， 须给予 规 必
治疗非小细胞肺癌的方案
摘要：非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌的80%以上。
由于NSCLC的发病率和死亡率较高，早期诊断和有效治疗至关重要。
本文将详细介绍治疗NSCLC的方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
一、术前评估1. 临床评估：详细询问病史，进行体格检查，评估患者的一般状况、肿瘤分期和远处转移情况。
2. 影像学检查：包括胸部CT、PET-CT、骨扫描等，以确定肿瘤大小、位置、侵犯范围和远处转移情况。
3. 生化检查：包括血清肿瘤标志物（如CEA、NSE）、肝肾功能、电解质、凝血功能等。
4. 组织病理学检查：通过支气管镜、胸腔镜或手术切除肿瘤组织，进行病理学诊断。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）早期NSCLC：对于早期NSCLC，手术切除是首选治疗方法。
手术方式包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除等。
（2）局部晚期NSCLC：对于局部晚期NSCLC，手术切除可能难以完全切除肿瘤，可考虑新辅助化疗或放疗后手术。
2. 放疗治疗（1）根治性放疗：适用于不能手术切除的局部晚期NSCLC，放疗可减轻症状、提高生活质量。
（2）辅助放疗：适用于手术切除后肿瘤残留或远处转移的患者，放疗可降低复发风险。
3. 化疗治疗（1）新辅助化疗：适用于局部晚期NSCLC，化疗可缩小肿瘤，提高手术切除率。
（2）辅助化疗：适用于手术切除后肿瘤残留或远处转移的患者，化疗可降低复发风险。
（3）解救化疗：适用于化疗耐药或复发患者，化疗可延长生存期。
4. 靶向治疗（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：适用于EGFR基因突变的NSCLC患者，如吉非替尼、厄洛替尼等。
（2）间变性淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂：适用于ALK基因融合的NSCLC患者，如克唑替尼、阿来替尼等。
（3）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：适用于VEGF通路异常的NSCLC患者，如贝伐珠单抗、阿帕替尼等。
NCCN临床实践指南非小细胞肺癌
NCCN临床实践指南非小细胞肺癌NCCN（国家综合癌症网络）是一个由美国30多家顶级癌症中心共同组成的组织，旨在制定和推广癌症治疗的临床实践指南。
其中，非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型之一，也是全球最常见的癌症之一、NCCN为NSCLC的治疗制定了详细的临床实践指南，以帮助医生和患者做出更好的治疗决策。
一、疾病的分期与诊断：根据NCCN指南，NSCLC的分期与诊断应该包括病理诊断、疾病分期和生物学特征评估。
病理诊断通常通过活检或外科手术获得，可以确定肿瘤类型、组织学亚型和分化程度等信息。
疾病分期则根据医学影像学、病理学和临床信息来确定，一般采用国际TNM分期系统。
二、初始治疗：对于早期的NSCLC，根据病理分期来选择合适的治疗方法。
对于手术可行的患者，外科手术是首选治疗方法。
对于中晚期的患者，根据个体化的治疗计划，可能采用手术切除、放疗、化疗、免疫疗法或靶向治疗等方法。
三、靶向治疗：靶向治疗是一种新兴的治疗策略，可以针对肿瘤细胞中的特定致癌基因进行干预。
对于NSCLC中EGFR突变阳性的患者，靶向药物如吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）和阿法替尼（Afatinib）等可以作为一线治疗。
此外，ALK融合阳性NSCLC患者可使用克唑替尼（Crizotinib）等ALK抑制剂进行治疗。
四、免疫疗法：免疫疗法是一种通过增强机体免疫系统来抑制癌症发展的治疗方法。
针对NSCLC的免疫疗法主要包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。
这些药物可以阻断抑制机体免疫细胞活性的分子，从而增强机体对肿瘤的攻击能力。
根据NCCN指南，免疫疗法可以作为一线和二线治疗选择。
五、辅助治疗与康复：对于手术后的患者，辅助治疗可以帮助减少复发风险。
常见的辅助治疗方法包括放疗、化疗和靶向治疗。
此外，康复和支持治疗也是NSCLC患者治疗过程中的重要组成部分，包括疼痛缓解、营养支持、心理护理等。
六、复发与转移的治疗：对于复发和转移的NSCLC患者，其治疗方法与初治相似，可以采用放疗、化疗、靶向治疗、免疫疗法等手段。
非小细胞肺癌的分期及诊疗手段
非小细胞肺癌的分期及诊疗手段肺癌的分期对于患者的治疗有着重要的作用，在开始治疗前，肺癌的诊断应该明确，同时也应明确分期。
2004年世界卫生组织公布了WHO新的肺癌组织学分类，其中最主要的4种类型肺癌的发生率依次为：腺癌31.5%、鳞癌29.4%、小细胞癌17.8%、大细胞癌9.2%。
其中腺癌在上升，鳞癌在下降。
临床中用于非小细胞肺癌分期的是TNM分期系统，T代表原发肿瘤肿瘤，N代表局部淋巴结转移，M代表转移，综合这三方面的信息来判断肿瘤的期别。
改分期系统对于非专业人士而言是非常复杂而难以理解的，简而言之，如果原发肿瘤≤5cm、未突破肺膜、无区域淋巴结的可以称为早期肺癌。
对非小细胞肺癌进一步按TNM分期进行临床分期，能更准确地对不同期别的病人施以个体化的最佳治疗。
一旦肿瘤侵及胸膜，或出现肺内或肺门淋巴结转移，则可以称之为“早中期肺癌”。
如果纵隔淋巴结有了转移，或肿瘤侵犯了胸壁、膈肌、心包和等结构，则称之为“局部晚期肺癌”。
而一旦出现了远处转移如骨、脑、肾上腺等，则称为“晚期肺癌”。
这是肺癌的分期方法。
下面了解一下用于肺癌分期的诊疗手段：一、经胸部正侧位片疑诊肺癌的病例，常规进行胸部CT检查二、临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱+胸廓入口的MRI检查，以了解锁骨下动脉和椎动脉与肿瘤的解剖关系。
三、对影像学上最小径>1cm的纵隔淋巴结，建议行经颈纵隔镜检查四、局部晚期非小细胞肺癌的影像学分期检查项目，应常规包括胸部CT、颅脑MBI、上腹部CT或B超和骨核素扫描。
五、临床IIIB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断时，可考虑胞腔镜检查。
六、临床分期为局部晚期NSCLC，在有条件的医院，建议开展PET或PET/CT全身检查的临床研究。
七、有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸水，经离心处理，取沉淀物涂片找癌细胞。
八、临床Ⅳ其肺癌，脑部的CT增强扫描或磁共振成像术检查只在怀疑有脑转移时才进行。
九、临床Ⅳ其肺癌，骨的ECT检查只在怀疑有骨转移时才进行。
非小细胞肺癌治疗规范ppt课件
培美曲塞+卡铂(AUC=5), 4周期 N=108
培美曲塞单药，4周期 N=108
• 既往未治疗的 IIIB-Ⅳ期 非鳞NSCLC PS=2 • N=217
R
0.6 0.4 0.2 0
1.0 0.8
培美曲塞 (n=103) 培美曲塞/卡铂 (n=98)
P VS. CP 5.8m vs.2.8m HR,0.46;95%CI,0.35-0.63 P<0.001
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 总体推荐
分层
基本策略
可选策略
PS=0~1
多学科团队讨论 1.根治性放化疗(1类证据) 治疗方案： • 放疗： • 化疗： - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
序贯化疗+放疗 化疗： 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据) 放疗
卫生部非小细胞肺癌诊治指南
(四) 影像检查。 1.胸部X线：胸片是早期发现肺癌的一个重要手段，也是术后随访的 方法之一。 2.胸部CT：胸部CT可进一步验证病变所在的部位和累及范围，也 可大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。低剂量螺旋胸部C T可有效地发现早期肺癌，而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要的获取 细胞学、组织学诊断的技术。 3.B型超声：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结 有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或 胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于 胸水抽取定位。 4.MRI：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断 脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。 5.骨扫描：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨 可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证。 6.PET-CT：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT 的敏感性、特异性高。
(五) 内窥镜检查。 1.纤维支气管镜检查 2.经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活 检术（TBNA）和纤维超声支气管镜引导透壁淋 巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）：经纤维支气 管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌 TNM分期的精确N2分期。但不作为常规推荐的 检查方法，有条件的医院应当积极开展。 经纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术 （EBUS-TBNA）更能就肺癌N1和N2的精确病 理诊断提供安全可靠的支持。
（ 二）外科手术治疗。 1.手术治疗原则。 手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺 癌的唯一方法。肺癌手术分为根治性手术与姑息性手术，应当力 争根治性切除。以期达到最佳、彻底的切除肿瘤，减少肿瘤转移 和复发，并且进行最终的病理TNM分期，指导术后综合治疗。
2.手术适应证。 （1）Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可 完全性切除）非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌（T1-2N0～1M0）。 （2）经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2期非小 细胞肺癌。 （3）部分Ⅲa期非小细胞肺癌（T4N0-1M0）如能局部完全切除 肿瘤者，包括侵犯上腔静脉、其他毗邻大血管、心房、隆凸等。 （4）部分Ⅳ期非小细胞肺癌，有单发对侧肺转移，单发脑或肾 上腺转移者。 （5）临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断， 可考虑手术探查。
非小细胞肺癌的分期及手术治疗
国 外 医 学 临 床 放 射 学 分 册 Ｆ ｒｉｎＭ ｅ ｉａ Ｓ ｉｎ ｅ ｌ ｉａ Ｒａ ｉｌｇｃｌＦ ｓｉｌ ２ ０ ｅ ｔ２ （ ） ２ ９ ２ ２ ｏｅｇ ｄｃｌ ｃｅ ｃ ｓＣ ｉ ｃｌ ｄｏｏ ｉａ ａ ｃｃｅ ０ ２Ｓ ｐ ； ５ ５ ： ７ － ８ ｎ
０．５ ０ ％。 其 应 用 限度 是 对 主 动 脉 前 和 主 肺 动 脉 窗 淋
巴结 （ 、 ５ ６组 ） 的取 样 有 困 难 。 ２． 前 胸 壁 的 纵 隔 镜 检 查 ：１ ６ 经 ９ ６年 Ｍ ｅ ｅｌ和 ｎｉ ｌ Ｃ ａ ｅ ｌ ｎ首 创 经 胸 骨 旁 路 的纵 隔 镜 检 查 ，尤 适 ｈ ｍｂ ｒｉ ａ 于 左 上 肺 癌 分期 的 确 定 。但 由于 该 方 法 并 发 症 较 高
仍 需 结 合 病 人 的 具 体 情 况 兼 顾 根 治 和 微 创 两 个 原 则 。 高期 别 肺 癌 的 手 术 治 疗 更 要 注 意 选 择 病 人 并 结 合 放 、 疗 等 辅 化
助 方法 。
关键 词
癌 ， 小 细胞肺 ； 瘤 分期 ； 非 肿 外科 手 术
外 科 手 术 是 肺 癌 现 代 治 疗 中最 古 老 的 、也 是 效
（ ％ ～ １ ． ％） 而 影 响 了 其 推 广 。 ８ ６２ ， ３．电 视 胸 腔 镜 术 （ ｉｅ ｖｄ ｏ—ａ ｓ ｔｄ ｔ ｏ ａｏ ｓｉ ｅ ｈ ｒｃ— ｓ
、
Ｎ ＣＬ 的 分 期 方 法 Ｓ Ｃ
肺 癌 的 ＴＮＭ 分 期 研 究 始 于 １ ７ ９ ４年 ，最 新 的 ＴＮＭ 分 期 是 １ ９ ９ ７年 修 订 的 。 术 后 的病 理 分 期 最 手 为 可 靠 ，但 术 前 的 临 床 分 期 必 不 可 少 。 国际 抗 癌 联
什么是非小细胞肺癌
什么是非小细胞肺癌非小细胞型肺癌，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。
非小细胞肺癌约占肺癌总敉的80-85%。
非小细胞肺癌的治疗要根据肺癌的临床分期来进行。
对Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期主要以手术切除为主，淋巴转移显著者，于手术前可辅以化疗或放疗。
放化疗期间可以辅助吃一些中药减少副作用，人参皂苷Rh2（护命素）可以减缓放化疗以及手术的一些副作用。
据三九健康网推荐目前国内人参皂苷Rh2（护命素）制品中含量最高的今幸胶囊含量达到了16.2%。
【专家观点】中国医学科学院中国协和医科大学药物研究所刘红岩韩锐:人参是祖国医学的传统中药，具有扶正固本之功效，自古以来就被人们视为珍品。
近年来，许多研究表明人参及其有效成分皂甙Rh2具有多方面的抗肿瘤活性，能有效抑制癌细胞运动及分泌Ⅳ型胶原酶。
……与化疗和放疗配合应用，既可减轻毒副作用，又能增强疗效，还可防止肿瘤转移，为临床肿瘤治疗开辟新的前景。
北京中医药大学东直门医院肿瘤科主任陈信义教授:通过癌细胞体外培养与癌症动物模型最新研究证明：红参Rh2对黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、肺癌、骨癌、胰腺癌、结肠癌、血癌等癌细胞从以下几方面发挥抑制作用：1．抑制癌细胞生长；2.诱发癌细胞凋亡；3.诱导癌细胞分化；4.增强机体免疫功能……现在研究证明，红参Rh2单独使用能有效调节人体免疫功能。
在手术后或放、化疗期间配合使用，可有效的保护免疫器官，增强免疫功能，有利于免疫监视与清除功能的正常发挥，可预防癌症复发和转移。
吉林大学中日联谊医院、吉林大学基础医学院病理生理学教研室徐洪君、孟艳、孙宇新：……人参皂苷Rh2与DDP联合应用，会对肿瘤的治疗起到协同作用，从而减少DDP 的用量，以达到减少化疗的毒副作用之目的。
云南省中医中药研究所、昆明医学院云南天然药物药理重点实验室杨玉琪，李玛琳：人参皂苷可直接作用于癌细胞，通过诱导其调亡抑制肿瘤的生长或诱导其分化使其逆转；可通过作用于肿瘤侵袭的多个环节抑制肿瘤的转移；可逆转肿瘤的耐药性，提高化疗药物的抗肿瘤活性；也可通过影响代谢和调节免疫功能，增强机体对疾病的抵抗能力，从而抑制肿瘤的生长；还可影响细胞连接通讯或抑制酶的活性及抗致癌剂的作用起化学防癌的作用。
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高危者：分化差（包括神经内分泌癌）、 血管受侵、楔形切除、肿瘤直径＞4 cm、脏层胸膜受累、淋巴结受累、（中国版）切缘＜1cm
II期 手术 + 辅助化疗 ± 有不良因素者放疗
术后复发率及转移率较高。腺癌倾向于远处转移，鳞癌倾向于局部复发。
不可切除者 根治性放化疗
侵犯椎体、心脏等
不可切除者 一般状况较好的，同步放化疗是标准治疗模式，疗效优于
序贯化放疗 同步放化疗中的目前首推PE和PV方案放化疗根治性同步
放化疗
IIIB期 T1-3 N3 根治性放化疗 N3 斜角肌/锁骨上/对侧淋巴结（不能手术，仅放化疗）
T4 N2-3 根治性放化疗
感链 症状：剧烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner综合症 侵胸壁 T3
侵椎体、锁骨下血管 T4 单纯放疗：缓解疼痛，延长生命，5年生存率 11-20%
术前放疗：可提高切除率、减少种植2-4周后手术
侵犯胸壁、气管、纵隔
首选手术 或 同步放化疗/化疗 后手术 根据切缘，补充手术/放化疗
不良因素者：纵隔淋巴结清扫不充分、包膜外侵、多个肺门淋巴结+、肿瘤靠近切缘
局部进展期
III期
a 5年生存率9%~17%, 中位生存期9.5~ 1Байду номын сангаас.10个月 b 5年生存率3%~8%, 中位生存期7~ 13个月
IIIA期 T4 N0 （侵犯上腔静脉、其它毗邻大血管、心房、隆凸等） T4 N1 （侵犯上腔静脉、其它毗邻大血管、心房、隆凸等）
早期
I期和II期
可耐受手术者，手术切除原发肿瘤 不能耐受手术者，首选根治性放疗 大多为完全切除（肺功能允许-肺叶切除） 保守切除（肺段切除），局部复发率增加 术后治疗：
2004年 IALT 以铂类为基础的辅助化疗长期受益 2005年 JBR.10 ⅠB期肿瘤直径＜4 cm的患者，化疗并无获益，但ⅠB期肿 瘤直径≥4 cm者有从顺铂+长春瑞滨辅助化疗中获益的趋势
T3 N2 根治性放化疗 T4 纵隔/心脏（左心房）/大血管（肺动脉/上腔静脉）/气管/喉返神经
/食管/椎体/隆突/同侧其他叶结节 N1 同侧支气管旁/肺门/肺内 N2 同侧纵隔/隆突下
肺上沟瘤
原发于肺尖的肿瘤，占原发性肺癌的3-5% 鳞癌占50%、腺癌和大细胞癌占50%，小细胞癌极为罕见 常侵犯壁层胸膜、胸内淋巴、第1-3肋骨、椎体、臂丛神经、锁骨下血管、星状神经节和交
T2
T2a >3,≦5cm 累及主支气管但距隆突≧2cm/脏层胸膜/非全肺的肺炎肺不张
T2b >5,≦7cm 距隆突≧2cm/脏层胸膜/非全肺的肺炎肺不张
T3
T3
>7cm，或 距隆突<2cm但不累及隆突 全肺的肺炎肺不张 肺上沟/胸壁/膈肌/隔神经/纵膈胸膜/心包壁层/同叶多结节
T3
T3
T4
T4 纵隔/心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体/隆突/同侧其他叶结节
T2b N0 M0 一叶内一个>5cm癌灶 T1-2 N1 M0 一叶内一个≦7cm癌灶 或累及主支气管距隆突≧2cm 或脏层胸膜 或非全肺肺炎肺不张 伴同侧支气管旁/肺门/肺内淋巴转移 T3 N0 M0 一叶内一个>7cm癌灶
完全切除后 切缘+
4个周期辅助化疗 ，无不良因素不行放疗
再次手术（首选）+ 4个周期辅助化疗 或 放化疗（同期/序贯） + 巩固化疗（2个周期） 不可切除者 根治性放化疗（同期/序贯4个周期）
IA期 一叶内一个≦3cm癌灶，不累及主支气管
T1 N0 M0
完全切除后，效果较好，仅观察（不辅助治疗） 切缘+ ，需再次手术（首选）（术后不辅助治疗）
或放疗（2B） 不可切除者行根治性放疗（不辅助化疗）
IB期 一叶内一个≦5cm癌灶，不累及主支气管
T2a N0 M0
完全切除后，非高危者仅观察（不辅助治疗） 高危者辅助化疗（4个周期辅助化疗）
疗
+
+ 助 化 疗 + 争取手术
方
辅助化 辅助化 放疗
辅助化疗
案
疗（高 疗
危者）
根治性化 放疗
一线化疗 +维持化 疗
二线化疗
三线化疗
靶点治疗
高危者：分化差（包括神经内分泌癌）、 血管受侵、楔形切除、肿瘤直径＞4 cm、脏层胸膜受累、淋巴结受累、（中国版）切缘＜1cm
有不良因素者加用放疗：纵隔淋巴结清扫不充分，包膜外侵，多个肺门淋巴结转 移，肿瘤靠近切缘
成熟方案：
1. 全身足疗化疗联合同步放疗：依托泊苷+顺铂同步61Gy放疗 2. 放疗增敏化疗联合放疗序贯巩固化疗：紫杉醇+卡铂同步61Gy放疗+足疗卡铂+
初治前评估
病理分型
影像学：
均行
胸腹（含肾上腺）CT
II期及以上 需行头颅MRI
怀疑/存在淋巴结或远处转移 需行骨扫描或PET/CT
肺上沟瘤
邻近脊柱及胸廓入口MRI
胸腔/心包积液 未明确性质者行胸腔镜检查
纵隔淋巴结病理分期（纵隔镜）
T/M 亚组
T1 T1a ≦2cm 一叶内，不累及主支气管 T1b >2,≦3cm 不累及主支气管
T1-3 N0-1 完全切除后 4个周期辅助化疗 ，无不良因素不行放疗
切缘+ 不可切除者
再次手术（首选）+ 4个周期辅助化疗 或 放化疗（同期/序贯） + 巩固化疗（2个周期） 根治性放化疗（同期/序贯4个周期）
T1-2 N2
短程化疗伴或不伴放疗。如果肿瘤没有再生长，可以尝试手术， 术后继续化疗，如果术前未曾放疗，则可以同时进行放疗。如果化疗 的时候肿瘤确实还在生长，那么建议进行放疗，或者改用其它化疗。
ANITA ⅠB期NSCLC患者未从辅助化疗中获益 CALGB9633 ⅠB期辅助化疗的作用成为不确定 2011年 CALGB9633 随访8年的OS结果：强烈提示，肿瘤直径≥4 cm的患 者能从辅助化疗中获益，直径＞7 cm者获益更为显著
对于ⅠB期高危患者，仍需接受接受4个周期辅助化疗。
I 期 手术是关键，高危IB者辅助化疗
T4
M1 M1a 对侧肺结节/胸膜结节/恶性胸膜(心包)积液 M1a M1b 远处转移
N0
N1
N2
N3
同侧支气管 同侧纵隔/隆 斜角肌/锁骨
旁/肺门/肺内
突下
上/对侧
IA
IIA
IIIA
IIIB
IB IIB
IV
IA IB
II IIIA
IIIA
IIIB
Ⅳ
可手术 不可手术
治 手术 手术 手术 手 术 + 辅 化放疗+