急救常识医学经典急诊抢救程序
抢救患者的基本流程
抢救患者的基本流程
抢救患者是医护人员的重要工作之一，正确的抢救流程可以有
效提高患者的生存率。
下面将介绍抢救患者的基本流程，希望对大
家有所帮助。
首先，当发现有人需要抢救时，要立即拨打急救电话，同时确
保自己和患者的安全。
在进行抢救前，要评估患者的意识和呼吸情况，如果患者没有意识或者没有正常呼吸，需要立即进行心肺复苏（CPR）。
心肺复苏是抢救的第一步，可以有效地维持患者的生命体征。
其次，抢救患者时，要及时清除患者口腔内的异物，保持呼吸
道通畅。
如果患者有严重的呼吸困难，可以进行人工呼吸或使用呼
吸器辅助呼吸。
同时，要注意保持患者的体温和血压稳定，及时输液、输氧等。
另外，抢救患者时，要根据患者的病情进行相应的处理。
比如，对于心脏骤停的患者，可以进行除颤和药物治疗；对于中暑或低血
糖的患者，要及时给予降温或补充葡萄糖等治疗措施。
最后，抢救患者时，要密切观察患者的生命体征，及时调整抢救措施。
在抢救的过程中，要与患者保持沟通，给予患者安全感和支持，帮助患者保持镇定和配合抢救。
总之，抢救患者的基本流程包括立即拨打急救电话、进行心肺复苏、清除呼吸道异物、保持体温和血压稳定、根据病情进行相应处理、密切观察患者生命体征等。
希望大家在抢救患者时能够熟练掌握这些基本流程，有效提高抢救成功的几率。
同时也希望大家能够加强急救知识的学习，提高自己的急救能力，为他人的生命安全贡献自己的一份力量。
急救抢救流程
急救抢救流程
急救抢救流程包括以下步骤：
1.判断环境安全（先确保自身的安全）。
2.看表记录时间（记录伤员的发病时间）。
3.判断患者意识（轻拍重唤，确定有无呼吸）。
4.启动紧急反应系统（打120和寻求援助，取AED）。
5.判断呼吸（利用5-10秒，扫视胸腹部，观察有无起伏）。
6.胸外按压（心肺复苏操作流程，参照上面）。
7.开放气道（下颌角和耳垂连续与地面垂直）。
8.人工通气（人工呼吸一始终保持气道开放，不能漏气：吹气时间约1秒/次，吹2口气；吹气量500-600ML；吹气频率每次间隔1秒）。
9.胸外按压与人工通气（30：2-30次胸外按压，吹两口气）。
10.尽早除颤（使用AED,—开电源、二贴片、三插插头、四除颤）。
请注意，以上步骤仅作参考，具体的急救措施可能会因伤员的具体情况而有所不同。
在紧急情况下，请寻求专业医疗人员的帮助。
急诊急救流程与规范
急诊急救流程与规范急诊急救是医院中最重要的环节之一，它涉及到对急性疾病、创伤和其他紧急情况的迅速响应和处理。
为了确保急诊急救工作的高效性和安全性，医疗机构需要建立一套完善的流程与规范。
本文将详细介绍急诊急救流程与规范的标准格式。
一、急诊急救流程1. 急诊接诊与初步评估- 患者到达急诊室后，接待人员应迅速进行登记和排队，确保患者的基本信息得到记录。
- 医护人员应对患者进行初步评估，包括问询病史、主诉和症状，检查生命体征等。
- 根据初步评估结果，医护人员应判断患者的病情紧急程度，并安排相应的急救措施。
2. 急救措施与治疗- 根据患者的病情紧急程度，医护人员应即将进行相应的急救措施，如心肺复苏、止血、氧气赋予等。
- 医护人员应根据患者的病情和病史，进行相应的治疗，如赋予抗生素、止痛药等。
- 在急救过程中，医护人员应随时监测患者的生命体征，并及时调整治疗方案。
3. 检查和辅助检查- 根据患者的病情和病史，医护人员应安排相应的检查和辅助检查，如X光、CT扫描、血液检查等。
- 医护人员应确保检查的及时性和准确性，以匡助确定患者的诊断和治疗方案。
4. 诊断与治疗方案确定- 医护人员应根据患者的病情、病史和检查结果，进行综合分析和判断，确定患者的诊断和治疗方案。
- 医护人员应与患者及其家属进行沟通，解释诊断和治疗方案，并征得其允许。
5. 急诊留观与转诊- 对于需要进一步观察和治疗的患者，医护人员应安排急诊留观，并密切监测患者的病情变化。
- 对于需要进一步治疗或者专科治疗的患者，医护人员应及时安排转诊，并提供相应的转诊资料。
6. 出院与随访- 对于治疗后病情稳定的患者，医护人员应安排出院，并提供相应的出院指导和药物处方。
- 医护人员应对出院患者进行随访，了解其病情变化和治疗效果，并及时调整治疗方案。
二、急诊急救规范1. 急诊设施与设备- 急诊室应具备必要的急救设施和设备，如心电监护仪、除颤器、呼吸机等。
- 急诊室应保持设施和设备的正常运转和维护，确保其随时可用。
急诊急救流程
一、诊断治疗总急救流程(直线）（无搏动心电活动）(心室颤动）二、电—机械分离或心脏停搏急救流程初诊为电-机械分离或心脏停搏三、心室颤动急救流程初诊为心室颤动（无除颤器) （有除颤器）（无脉搏心电活动、心脏停搏、心室颤动）四、复苏后监护急救流程恢复自主循环地塞米松10 mg iv 。
五、缓慢性心律失常急救流程初诊为缓慢性心律失常（心率＜50次/min ）初诊为快速性心律失常（心率＞120次/min）)氧气吸入；七、休克急救流程初诊为休克八、心绞痛、心肌梗死急救流程（心绞痛）（心肌梗死）氨茶碱0.25 mg加25%葡萄糖溶液20 ml iv ;十、昏迷诊断急救流程血糖＞4 mmol/L 血糖＜4 mmol/L（＞80 mg/dl）(＜80 mg/dl)十一、急性脑血管病急救流程初诊为急性脑血管病（无颅内高压症状) （有颅内高压症状）20％甘露醇250 ml十二、癫痫诊断急救流程初诊为癫痫十三、高血压危象急救流程初诊为高血压危象(十四、呼吸困难急救流程初诊为呼吸困难十五、哮喘发作急救流程十六、气胸急救流程初诊为气胸十七、大咯血急救流程初诊为大咯血十八、严重过敏反应急救流程初诊为严重过敏反应0.9％十九、上消化道出血急救流程初诊为上消化道出血二十、眩晕急救流程初诊为眩晕二十一、中毒急救流程初诊为中毒酒精、食品中毒有机磷中毒一氧化碳中毒吸毒品二十二、急腹症急救流程二十三、外伤急救流程初诊为外伤二十四、颅脑外伤急救流程二十五、烧伤急救流程初诊为烧伤二十六、分娩常规急救流程初诊为分娩（顺产）二十七、胎膜早破急救流程初诊为胎膜造破二十八、中暑急救流程初诊为中暑二十九、淹溺急救流程初诊为淹溺三十、电击伤急救流程初诊为电击伤。
紧急急诊抢救流程
紧急急诊抢救流程
1. 概述
本文档旨在提供紧急急诊抢救流程的详细步骤，以帮助医务人员在急诊环境下高效应对紧急情况。
2. 急诊抢救流程步骤
2.1 到达现场
- 迅速到达事发现场，并确保自身安全。
- 判断紧急情况的性质，例如心脏骤停、呼吸困难等。
2.2 呼叫急救队伍
- 立即呼叫急救队伍，提供准确的现场位置信息和紧急情况的描述。
- 在等待急救队伍到达的过程中，开始进行基本的紧急抢救措施。
2.3 开始急救抢救
- 针对具体紧急情况，采取相应的急救抢救措施。
例如：
- 心脏骤停：
- 进行心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸。
- 尽早使用自动体外除颤器（AED）进行电击复苏。
- 呼吸困难：
- 确保患者通畅呼吸道。
- 如有需要，进行气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
2.4 持续监护与评估
- 在抢救过程中，持续监护患者的生命体征，例如心率、血压、血氧饱和度等。
- 根据患者的反应和病情变化，随时调整急救抢救措施。
2.5 转运患者
- 当患者的病情得到稳定或需要进一步治疗时，安全而迅速地
转运患者到医院或医疗设施进行进一步抢救。
3. 急诊抢救流程注意事项
- 在紧急抢救过程中，保持冷静和专注，按照基本急救原则操作。
- 与患者和家属进行有效沟通，解释紧急情况的情况和抢救措施。
- 遵循相关的法律法规，确保抢救过程合法合规。
以上是紧急急诊抢救流程的概述及步骤，希望对医务人员在急诊情况下提供帮助和指导。
急诊患者护理抢救流程
急诊患者护理抢救流程：1、建立急救绿色通道，先抢救后付费，并分区救治；2、发给家属急救卡，优先挂号、交款、化验检查及取药；3、测量患者体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征；4、给患者快速建立2条静脉通道，按医嘱给予急救药物；5、吸氧、抽血化验及相应检查；6、监测患者心血管系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、泌尿系统、水电解质平衡及动脉血气分析与酸碱平衡情况。
7、首诊负责、无缝衔接。
8、向家属告知并签字。
9、抢救结束后，记好抢救记录、整理抢救器械和补充抢救药品。
急诊抢救知识点总结
急诊抢救知识点总结一、急诊抢救的流程（一）现场初步评估急诊抢救的第一步是对患者进行现场初步评估，包括了解患者的意识状态、呼吸状态、循环情况等。
应用ABCDE法则进行评估，即先评估患者的气道通畅情况（Airway）、保证呼吸（Breathing）、评估循环（Circulation）、评估神经系统（Disability）、评估环境（Exposure）。
这一步骤是急诊抢救工作的基础，也是决定后续抢救措施的重要一环。
（二）快速处理生命威胁在现场初步评估的基础上，医护人员应迅速处理可能危及生命的情况，如呼吸道阻塞、心脏骤停、严重出血等。
对于呼吸道梗阻，应及时采取解除梗阻的措施；对于心脏骤停，应立即进行心肺复苏；对于严重出血，应尽快进行止血处理。
（三）迅速建立急诊抢救通道医护人员应迅速将患者转移到急诊抢救工作台上，并进行进一步的抢救处理。
在将患者转移到急诊抢救工作台时，需要注意保证患者的安全，避免二次伤害。
（四）全面评估和处理在急诊抢救工作台上，医护人员应进行全面的评估和处理，包括对患者进行详细的体格检查、实验室检查、影像学检查等，全面了解患者的病情，制定合理的治疗方案。
（五）积极治疗和监护在全面评估的基础上，医护人员应积极进行治疗和监护，包括应用药物、进行手术、实施特殊护理等，确保患者得到及时有效的治疗和护理。
以上就是急诊抢救的基本流程，下面将介绍一些常见的急诊抢救知识点和抢救技术要点。
二、常见的急诊抢救知识点（一）心脏骤停的抢救1. 心肺复苏的基本步骤心肺复苏是抢救心脏骤停的基本技术，包括胸外按压和人工呼吸两个方面。
在进行心肺复苏时，应注意保持胸腔内负压，保持通气循环，避免心脏血流暂停，保证脑细胞的氧供。
常见的心肺复苏药物包括肾上腺素、血管加压素等。
2. 除颤的原则和技术对于室颤和室速的心脏骤停，应及时进行除颤处理。
电除颤是一种常用的方法，其原理是通过电流改变心脏的兴奋传导，使心律失常得以终止。
使用电除颤时，应注意选择适当的电能和电极位置，严格掌握操作规范。
简述急诊病人抢救流程
简述急诊病人抢救流程答案：1.遇到危急重症患者，医护人员应以高度的责任心和同情心，立即全力以赴进行抢救，做到分工明确，紧密配合、听从指挥，严格执行各项操作规程。
严禁发生对患者漠不关心或推委扯皮的现象；2.立即打开急诊室，将患者安置在床上，医生根据病情测量血压、做心电图或心电监护、化验等，或行心肺复苏、压迫止血等，并立即通知上级医师及科主任，同时向患者家属交代病情，必要时让家属在病历上签字；3.护士根据病情及医嘱，给予氧气吸入、尽快打开静脉通道（一般输生理盐水），加入药物并调节滴速等；4.严密观察病情，医生详细做好病程记录及抢救记录，护士做好治疗记录，转院者做好转诊记录，务必保存各种病历资料；5.严格执行查对与交接班制度，对病情变化、抢救经过、各种用药要详细记录，所用药品的空安瓿须经两人核对方可弃去，口头医嘱在执行时应与医生加以复核，抢救结束后立刻补记书面医嘱；6.如患者转院，可选120急救站，外伤或大出血患者应立即转院；7.危重患者，或经抢救无效患者死亡，应立即向主管院长或院长报告；8.抢救完毕应总结抢救经过，每周业务学习讨论急救病例，以便总结经验，改进工作。
扩展：急救病人的抢救流程，一、必须稳定好患者的生命体征，判断患者的呼吸、心跳以及意识状态，如果呼吸、心跳已经停止，应该马上给予心肺复苏术，建立静脉通道，静脉推注肾上腺素等抢救药物抢救处理。
抓紧时间给予气管插管、人工呼吸或者呼吸机辅助呼吸。
二、如果呼吸、心跳是有的，人处于昏迷，必须要观察血压的情况，如果出现休克的情况，应该快速补充血容量，如果是出血性休克，必须要申请输血。
三、尽量处理原发病，如果是心肌梗塞引起的，马上给予溶栓治疗或者介入手术治疗。
如果是内脏出血或者四肢出血的情况下，引起的失血性休克，必须马上对肢体出血的地方加压包扎止血，内脏出血立即用药，马上急诊安排手术，进行止血处理。
急救病人的抢救流程，要判断病情、心脏复苏、持续救治等等。
1、判断病情：接诊病人时一定要明确是否有心脏骤停，可通过触摸颈动脉、同时还要判断是否有心跳情况，然后再进行救治。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
△血糖降至250mg/dL左右时，可开始输 入5%GS（每3~5g葡萄糖加1U胰岛素 ）
胰岛素治疗： 首剂：20U 静推 以后用每小时每公斤体重0.1U维持
纠正酸碱、电解质平衡失调
休克 严重感染 心力衰竭 肾功能衰竭 肺水肿 急性胃扩张 吸入性肺炎
监护与护理
T、P、R、Bp监测 注意瞳孔大小和反应 注意神志的变化 记录出入量 清洗口腔、皮肤、预
相 应 治 疗
3
●组织因子释放 ●血管内皮损伤 ●感染 ●血流淤滞 ●原因不明
诊断 急性DIC抢救程序
病
因
急救措施
急性DIC 监护与护理
●出血
●微循环障碍
临
●栓塞症状
床
●溶血
表 现
●消耗性凝血障碍检查：
血小板减少、凝血酶原
时间延长和纤维蛋白原
含量减少
●纤溶亢进检查：凝血酶
检
时间延长、FDP增高和 3P试验阳性
●实验室检查有3项以上异常 ●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发
性纤溶症
16.10.2020
h
4
多发伤（复合伤）抢救程 序
进行快速、全面的初步评估
抢救现场、急诊室
伤员
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征
血糖↑在300~600mg/ dL，高时达1000 mg/dL以上；血酮体↑，可达50 mg/dL 以上
尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸 碱平衡失调
急救措施
处理诱发病和并发症
补液： △[Na+]正常，使用等渗液 △[Na+]＞155mmol/L，用0.45% 氯化钠
溶液
△2小时内输入1000~2000ml (注意心功 能) 第2~6h内输入1000~2000ml 第1天总量约4000~5000ml,严重者可 达6000~8000ml。并根据Bp、Hb、 每小时尿量、末梢循环、CVP情况 作调整
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
病史采集：受伤时间、方式、撞
击部位、落地位置、处理经过、 上止血带时间，有否昏迷史
体格检查：按“CRASHPLAN” 原则指导体检（心脏-呼吸-腹部脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经 ）
实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解
质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功 能，查血常规，反复多次，评估出血情况
△合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨 基甙类药物
△原发病治疗
16.10.2020
h
2
诊断 意识丧失 对各种刺激的 反应减弱或消失 生命体征存在
昏迷病人的抢救程序
△评估A.B.C.
△开放静脉通道
△保持呼吸道通畅 △评估生命体征Fra bibliotek△吸氧
尽快查找原因
处理
监护
并发症防治
△血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析
(ml)(THAM) =[人(正kgC常)×O人21C.CP0O2(m2CmPo(lm/Lm)]o×l/L体) 重-病 首次给予计算用药量1/3或
1/2 6正0(常50人~7C0O)容2C积P平%均或为
27(23~31)mEq/L 乳酸钠在组织缺氧、心脏停
搏、肝功能不良时不宜采用
轻症用等渗盐水，每次 1000ml溶液加氯化钾1.5~3g 静滴
诊断
高温或烈 日暴晒环境中 引起体温调节 功能紊乱，以 高热、无汗及 中枢症状为主 的综合征。
中暑的急救程序
现场急救
急诊室
△立即脱离高温环境， 置阴凉处休息
△补充含盐饮料
△评估ABC
△开放静脉通路
△保持呼吸通畅
△评估生命体征
△吸氧
△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射
△心电监护及SPO2监护
△空调房间20~25℃ △物理降温
急做血型、 血交叉
心电监护
观察病情及T
、P、R、BP
、 SPO2 的 变 化
严格记出入
抢
量
救 措 施
有条件行 CVP监测
镇静、止痛
药物的使用
和观察
合理正确使 用呼吸机
做好术前准 备
6
糖尿病酮症酸中毒的抢救程序
诊断
酮症酸中毒
有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型 病人）
有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗 中断或不适当减量，饮食不当，创伤 手术，妊娠和分娩
加压包扎 使用呼吸机气道内固定 纠正反常呼吸
患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线 交点处用粗针头（16-18号）穿 刺排气减压
胸腔闭式引流
①就地取材，用无菌敷料封闭伤 口
②胸腔闭式引流 ③抗休克治疗 ④手术准备
①抗休克 ②解除心包填塞 ③紧急开胸手术
h
护理与监护
半卧位
保持呼吸道 通畅、吸氧
迅速建立静 脉通道
16.10.2020
h
1
急性肾衰的急救程序
诊断
△保持呼吸道通畅 △评估生命体征 △心电监护 △吸氧 △开放静脉通路
△常有引起肾衰的原发病或感染、 失水、失血、失盐、过敏、中 毒、休克、烧伤、严重创伤等 原因所致。
△临床以少尿、闭尿、恶心、呕 吐、代谢紊乱为主要特征。 可分为肾前性、肾性、肾后性 三种，有少尿性和无尿型
△高血钾症：⒈GS+R2疗法 ⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子交 换树脂 ⒌克分子乳酸钠 ⒍苏打应用 ⒎透析疗法 K+>6.5mEg/L
△酸常中不毒宜：应⒈用5⒊%苏透打析疗⒉法11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失
△尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人 工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg 时使用 ⒋肾移植
重症可口服氯化胺,每日 3~6g,分3次口服
一般不用氯化胺静注,除非 极重症患者,静脉用氯化胺 的量为: 2%氯化胺(ml) =(测得CO2容积%-正常CO2 容积%)×0.75×体重(kg)
补量为计算量的1/2
呼吸性酸中毒
尽快改善病人的通气,包括 气管插管、气管切开及呼吸 机的使用
治疗原发病 必要时可给予THAM 7.28%THAM(ml) =[27-CO2 CP(mEq/L)]×体重
△排泄物检查 △腰穿、脑压+常规检查 △CT、胸片、眼底检查
△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、
胶体液 ○促进脑细胞代谢药物
及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气>24次/分 △抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图
△观察瞳孔、神志、肢
体运动，定时GCS评分 △头部降温、冬眠灵Prn △安全护理
诊断
水、电解质平衡失调
高渗性脱水 [Na+]>150mmol/L
P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停，立
即行CPR 必要时开胸行胸内
心脏按压
C. 控制出血 一压二捏三上钳四
吻合（修补）
二捏后快速输血补 液抗休克，再行进 一步治疗
各部位伤的确定性治疗
O. 确定性手术治疗
颅脑损伤
开放性颅脑损伤，颅 骨凹陷性骨折，颅内 血肿，脑疝等明确需 要手术治疗的，应积 极术前准备，尽早手 术
△静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以 30~40滴/分钟为宜
△体温监护:降至38 ℃即终止降温, 但不让体温回升
△血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水
△血气分析,电解质,肾功能监测
对症处理：
△惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬
眠Ⅰ号
△脑水肿
△DIC
△肺水肿
△休克
见相关程序
△肾衰
△感染
△诱发心律失常
(kg)×0.6 用量为计算量的1/3~1/2，
4~6小时后酌情再补充
呼吸性碱中毒
积极治疗原发病 用纸袋罩住口鼻，增加呼 吸道死腔 也可给病人吸入含5%的 CO2的氧气 使用呼吸机时可增加管道 长度及调整呼吸机参数
16.10.2020
h
8
水、电解质平衡失调处理程序
根据血电解质测 定及各自的临床 表现
特殊检查：X线、超 声、腹腔镜、CT、 MRI、腹腔穿刺
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂， 胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等
初期抢救VIPCO程序
V. 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管
I. 输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物
△尿常规和肾功能检查异常，肌 酐、尿素氮明显增高。
△立即检查肾功能、电解质、血 气分析
△ 留置导尿管，观察尿量、尿色、 尿常规、尿比重，记录每小时 尿量及24h出入量
△心电监护、观察心率、心律、 S-T段变化
△根据CVP及尿量控制输液速度
△生命体征监测
△合理饮食
△无菌操作，预防感染
△氮质血症：⒈给予优质蛋白8～12g/日，或配给GS+AA， 可采用胃肠道外营养⒉同化激素，丙苯酸若龙，促氮 质代谢⒊口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇⒋ 应用苏打⒌合理使用利尿剂
△ DIC 后 期 伴 出 血 者 ， 可 单 独 使 用
●采血作相应检查 ●保持呼吸道通畅 ●监测T、P、R、BP ●观察全身出血情况 ●记出入量
并发症治疗
●感染 ●出血性休克 ●多脏器功能衰 竭
●高凝血期
●消耗性低凝血期
分
●继发性纤溶亢进期
诊 断
期
标 准
●临床上存在易引起DIC的基础疾病，同 时兼有两项以上的临床表现