流行病学(王建华人卫第7版)

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任何疾病都有两类表现，一类是疾 病的个体表现，如临床上的各种症状和 体征等，称为疾病的临床表现；另一类 是疾病的群体表现，即流行病学表现， 包括疾病在什么地区、什么时间和什么 人群中发生，有何规律和特点等，称为 疾病的分布(“三间分布”）。
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研究疾病分布的意义： 1.是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础， 可为研究提供病因线索，即提出研究的问题或假 设。 2.帮助认识疾病流行的基本特征，这是临床诊断 所依据、很有价值的一个重要信息。 3.对疾病分布规律及其影响因素的分析有助于为 合理地制定疾病的防制、保健策略及措施提供科 学依据。
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第五节
流行病学研究的重要观点（特征）
一、群体观点
二、比较的观点 三、概率论的观点 四、社会医学和生态学的观点 五、多病因论的观点 六、预防为主的观点 七、发展的观点
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第六节
临床医学专业学生
学习流行病学的意义
1. 更新医学观 树立整体医学观
健康的概念 健康不仅是没有疾病或虚 弱，而且包括在身体上、心理（精神） 上和社会适应方面的完好状态。 ━━ 世界卫生组织，1948年
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第二节
流行病学的研究方法
流行病学既是一门实践性很强的应 用学科，也是逻辑性很强的科学研究方 法。根据研究的特点与性质以及设计类 型，大致分类如下：
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描述性研究 1.观察性研究
横断面研究（现况调查） 比例死亡比研究 常规资料描述 生态学研究 病例对照研究（回顾性研究） 队列研究（随访研究）
分析性研究
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生物因素
遗 传 治 疗
健 康
卫生服务 康 复 生活危害
预 防
生物 - 心理 - 社会医学模式从多元的生
物学、心理学和社会学角度综合地去观察
和处理医学问题。 医学模式的转变，对医学科学理论与 实践有重要的影响，是医学发展的必然趋 势。
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生物-心理-社会医学模式对卫生服务的影响 • 从生理服务扩大到心理服务 • 从医院内服务扩大到医院外服务
同年内不满1周岁婴儿死亡数 婴儿死亡率 ＝ 某年活产总数 × 1000‰
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（二）病死率（ fatality rate) 表示 一定时期内患某病的全部病人中因该病 而死亡的比例。可用来说明疾病的严重 程度和医院的医疗水平。
某年（期）某人群中发生某病新病例数 发病率 ＝ 同年（期）暴露人口数 ×K
K = 100%, 1000‰, 10000/万 或100000/10万
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暴露人口：指在观察期内，观察人群中所 有可能发生该病的人。实际工作中不易获 得，一般多用年平均人口数。计算方法： 1. 某年 7 月 1 日零时人口数（年中人口数） 2.（年初人口数 ＋ 年末人口数）/ 2
学和预防医学三者交流和融合的桥
梁。
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一、流行病学与临床医学 二、流行病学与基础医学 三、流行病学与统计学和计算机技术 四、流行病学与其他学科
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第四节
流行病学的用途
一、研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律
二、对社区和人群健康做出诊断 三、用于卫生决策和评价 四、揭示疾病完整的自然史 五、利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因 六、疾病预防 七、疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价
（三）构成比(proportion) 说明某一事物内部 各组成部分的比重或分布，常以百分数表示。
某一组成部分的观察单位数
构成比 ＝
同一事物各组成部分的单位数总和
x 100％
注意：1. 各构成部分的构成比总和为 100％；2. 各构成 比之间相互制约，其比重增减各有影响；3. 分子是分母 的一部分。
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思考题：
1、流行病学的定义与特点是什么？ 2、流行病学与临床医学、基础医学有 哪些联系与区别？
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第二章
本章要求
疾病的分布
(Distribution of Disease)
掌握：常用疾病频率测量指标的概念、用途
疾病“三间”分布的概念
熟悉：常用疾病频率测量指标计算及注意事项
疾病“三间”分布的描述内容及方法
传染病与流行病学
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第一章
本章要求
绪 论
掌握：流行病学的定义、基本内涵及重要观点
熟悉：流行病学的基本研究方法及用途 了解：流行病学在医学中的地位、临床医学专
业学生学习流行病学的意义
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第一节 概 述
一、流行病学（Epidemiology）的定义
流行病学是研究疾病（包括伤害） 和健康状态在人群中的分布及其影响因 素，借以制订和评价预防、控制和消灭 疾病及促进健康的策略与措施的科学。
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（二）罹患率 (attack rate) 与发病率含义相 同，但多用于描述小范围或短时间内疾病的流行。 观察期可以日、周、月或病新病例数 罹患率 ＝ 同期暴露人口数 × K
K = 100% 或 1000‰
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（三）患病率 (prevalence rate) 又称现患率、 流行率。表示在某特定时间内受检人群中某病的 现患情况。常用来表示病程较长的慢性病的存在 或流行情况。调查时间一般不超过 1 个月为时点 患病率，超过1个月为期间患病率。
初加年终人口数除以2作为年平均人口数。
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死亡专率(specific death rate)
年龄别死亡率 (ASDR) ：亦称年龄组死亡率， 指某年某年龄组平均每千人口中的死亡数。
同年该年龄组死亡人数 某年龄组死亡率 ＝ 某年某年龄组平均人口数 × 1000‰
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婴儿死亡率(IMR)：指某年平均每千名活产 中不满1周岁婴儿的死亡数。
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第三节
流行病学与其他学科的关系
流行病学应用广泛，涉及面宽，因而 几乎涉及社会科学、自然科学和医学科学 的各主要学科。
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预防医学 临床流 行病学 流行 病学 分子流 行病学
临床医学
临床学 基 础
基础医学
流行病学在医学中的地位
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世界卫生组织专家指出：流行
病学是将公共卫生许多专业结合在 一起的胶水，是基础医学、临床医
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•
575例育龄妇女使用OC
X 100＝ 45.8％
共调查1255例育龄妇女 • 性别比 ＝ 男性人数 / 女性人数 • 白细胞分类计数
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二、发病指标
（一）发病率（ incidence rate) 表示在一定 时间内（一般为 1 年）某人群中发生某病新病例 的频率。是反映疾病发生频率、探讨发病因素和 评价预防措施效果的重要指标。
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2. 促进实现医学模式的转变
生物医学模式（第一次卫生革命）
宿主
病因
环境
单一的从生物学角度去观察和处理医学问 题，违背了人体具有整体性和社会性的特点， 忽略了心理因素与社会因素的作用。
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生物-心理-社会医学模式（第二次卫生革命）
复合内因 成熟老化 社 会 心理 环境因素 自 然 职业危害 生活方式 消费类型
影响患病率的因素：
影响患病率的因素很多，但患病率 （P）主要受到发病率（I）和病程（D） 的双重影响：P≈I×D 。
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（四）感染率（ infection rate) 表示在某 时点内受检人群中某病现有感染人数所占的比 例。用于评价某些传染病或寄生虫病等人群感 染情况，估计防治的效果，特别是对那些隐性 感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查较 为常用。
某特定时期某人群中某病新旧病例数 患病率 ＝ 同期观察人口数 ×K
K = 100%, 1000‰, 10000/万 或100000/10万
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患病率与发病率的区别 比较项目 分子 获得渠道 指标性质 患病率 新旧病例总和 横断面调查 静态指标 发病率 新发病例数 发病报告或队列研究 动态指标
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• 从医疗（治疗）服务扩大到预防服务
• 从技术服务扩大到社会服务
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3. 实现由关心个体病人到从群体角度关
心病人的转变
4. 将流行病学的基本原理和方法应用于 解决临床问题，提高观察、理解和解
决健康问题的层次
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原 WHO 荣 誉 总 干 事 Halfdan Mahler 曾 经指出，具有不同知识背景和技能的卫生 工作者应当将流行病学作为整个卫生事业 中的一门基础学科，并以此为基础相互合 作。通过把流行病学的人群观点（概念、 原理和方法）引入到临床医学界，进而引 入到卫生决策管理层和广大群众中，就可 以产生一种革命性的变化，也才可能使医 学实践和医学教育明显滞后于医学模式转 变的现象得到改观。
易感接触者中的续发病例数
续发率 ＝
易感接触者总数
× 100％
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三、死亡指标
（一）死亡率 (mortality rate) 亦称粗死 亡率，指某地某年某人群死于所有原因的人 数在该人群中所占的比例。反映一个国家或 地区的居民死亡水平。
某人群某年总死亡人数
死亡率 ＝ 该人群同年平均人口数 × K
K = 1000‰或100000/10万。一般用年中人口数或年
观察时点某病感染人数 感染率 ＝ × 100％
该时点接受检查人数
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（五）续发率 (secondary attack rate,SAR) 也称家庭二代发病率。指在一定观察期内某种 传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。 家庭中第一例病例称为“原发病例”，不计算 在续发率的分子和分母内。自原发病例出现后， 在该病最短潜伏期至最长潜伏期之间发生的病 例称为续发病例，即二代病例。
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流行病学定义的基本内涵：
－ 研究对象：人群
－ 研究内容：各种疾病和健康状态 － 研究重点：疾病和健康状态的分布及 其影响因素 － 研究目的：控制和消灭疾病、促进健康
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从流行病学的定义还可理解：
－ 流行病学不仅是预防医学的主导学科，也 是现代医学的一门重要基础学科 － 流行病学主要是一门应用科学 － 流行病学是一门方法学 － 流行病学是一种思想、一种理念