欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介
AECOPD抗菌治疗 -
AECOPD常见病原体
分组 A组 定义 病原体 轻度加重：无预后 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡 不良的危险因素 他莫拉菌、肺炎衣原体、病毒 没有绿脓假单胞菌 Ａ组病原体加上耐药菌(产β-内酰 感染高危因素中- 胺酶，青霉素耐药的肺炎链球菌)， 肠杆菌科(肺炎克雷伯菌，大肠杆 重度COPD 菌，变形杆菌，肠杆菌等) 重度加重伴有铜绿 Ｂ组病原体加上铜绿假单孢菌 假单孢菌感染的危 险因素
B组
C组
注:绿脓杆菌感染的危险因素包括:反复住院、经常服用抗生素、上次 AECOPD痰培养分离出绿脓杆菌或者稳定期有绿脓杆菌定植者
AECOPD的经验性治疗(抗菌药物临床应用指导原则2014版) 不同人群 口服抗菌药物 口服替代药 静脉抗菌药物
轻 度 C O P D ， 无 如需要：阿莫 阿莫西林/克拉 合并症 西林、多西环 维酸 素 大环内酯类 左氧氟沙星 莫西沙星 中、重度 COPD ， 阿莫西林/克拉 左氧氟沙星 莫西沙星 无铜绿假单胞菌 维酸 感染危险因素 β - 内酰胺类 /β- 内酰胺酶 抑制剂，头孢曲松、头 孢噻肟、左氧氟沙星、 莫西沙星
慢阻肺急性加重的抗菌 药物治疗
AECOPD简介内 容来自抗菌药物应用指征抗菌药物的治疗 使用疗程
AECOPD简介
• 一． 何谓COPD
• 慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Lung Disease ，COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治 疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组 织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增 强有关 。 --慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）
• ( 3) 非典型病原体感染: 虽然国内外尚无循证 医学研究资料回答慢阻肺急性加重初始经验性 抗菌治疗是否需要覆盖非典型病原体，但临床 发现慢阻肺急性加重经验性覆盖非典型病原体 能够提高疗效、缩短住院时间、减少抗菌药物 使用时间，因此建议在无明显不良反应的前提 下初始经验性抗感染治疗时宜覆盖非典型病原 体。
成人下呼吸道感染诊治指南解读
欧洲呼吸学会诊成人下呼吸道感染诊治指南解读首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科www bronchoscopy cn张杰简要介绍2005年12月欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID)共同颁布了“成人下呼吸道感染诊治指南”以下简称《指南》。
该《指南》包括了3种最常见的社区成人下呼吸道感染(LRTI)的诊断和治疗建议：社区获得性肺炎（CAP）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）慢塞肺疾病急重支气管扩张急性加重既往CAP指南存在很多不足之处，主要表现为临床证据不充分，且仅限于CAP，较少提及AECOPD的诊治。
2005年ERS与ESCMID组织相关领域的专家回顾分析了近4000 篇文献，共同修订了这个指南，并在这个指南中首次推荐了AECOPD的诊治方案。
国内解读的文章 何权赢：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》的启示，中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：656～657。
曹彬，蔡柏蔷：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介，中华结核和呼吸杂志，2006，29指南》简介中华结核和呼吸杂志（10）：717～720。
张静萍陈佰义欧洲呼吸学会和欧洲临床微张静萍，陈佰义：欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会对成人下呼吸道感染诊治指南的修订，中华内科杂志，2006，45（12）：南的修订中华内科杂志）1030～1034。
解读内容门诊处的相关问题LRTI处理的相关问题LRTI的诊断和鉴别诊断LRTI在门诊的治疗住院LRTI处理的相关问题CAPAECOPD支气管扩张急性加重LRTI的预防非疫苗接种预防LRTI疫苗接种预防LRTILRTI的诊断和鉴别诊断当患者因呼吸道症状（如咳嗽、咳痰、气短、胸痛）来看病时，临床医生要考虑到3个问题：来看病时临床医生要考虑到个问题1.1. 出现这些症状是由感染性因素还是非感染性因素引起的（如哮喘、COPD、心力衰竭、心肌梗死）?2. 如果是呼吸道感染，是呼吸道的哪部分发生感染? 是急性支气管炎还是肺炎??3. 感染的可能病原体是什么? 是病毒感染还是细菌感染?几个需要关注的问题1．何时须考虑到吸人性肺炎? 当吞咽困难患者出现急性呼吸道感染症状时，首先要想到吸人性肺炎，这种患者就诊时，胸部线检查X 是必要的。
慢阻肺急性加重的管理
慢阻肺急性加重分组 --2011年欧洲成人下呼吸道感染诊治指南
A组
无铜绿假单胞菌感染危险因素
B组
有铜绿假单胞菌感染危险因素
以下几项中的一项，应考虑铜绿假单胞菌感染可能： ① 近期住院史。 ② 经常（>4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史。 ③ 病情严重（FEV1< 30%）。 ④ 应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松 >10 mg/d）。
2
支气管扩张剂
增加短效支气管扩张剂的剂量和/或次数
联合应用短效β2受体激动剂和抗胆碱药物
应用储雾罐或气动雾化装置
3
加用口服或静脉糖皮质激素, 推荐疗程 5 天
4
当有细菌感染，考虑应用抗菌药物
5
考虑无创通气
6
随时注意：
监测液体平衡和营养
考虑应用肝素或低分子肝素皮下注射
鉴别和治疗合并症（心力衰竭、心律不齐）
副流感病毒
流感病毒B
流感病毒A
鼻病毒
40-50% 急性加重合并上呼吸道病毒感染，常见为鼻病毒属(64%)、呼吸道合胞病毒和流感病毒。
（2）细菌感染和慢阻肺急性加重
YE Feng, HE Li-xian, CAI Bai-qiang et al. Spectrum and antimicrobial resistance of common pathogenic bacteria isolated from patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in mainland of China. Chinese Medical Journal 2013, 126 (12): 2207-2214
解读2011年成人下呼吸道感染的诊治指南(概述)
本文简略介绍了2011年成人下呼吸道感染（lower respiratory tract infection，LRTI）的诊治指南（概述）的更新，新指南以循证医学为依据指导成人LRTI常见问题的处理。
新指南涉及的问题包括门诊患者、住院患者的社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、支气管扩张急性加重（acute exacerbation of bronchiectasis，AEBX）的处理以及预防。
抗生素，CAP，AECOPD，LRTI 2011年欧洲呼吸协会（European Respiratory Society，ERS）和欧洲临床微生物和感染疾病协会（The European Society for Clinical Microbiology and infectious Diseases，ESCMID）联合发布了成人LRTI的诊治指南——“Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections-Summary”，进一步更新了2005年的成人LRTI的诊治指南。
新指南为临床实践中处理成人LRTI的常见问题提供了循证医学证据。
1 LRTI的定义1.1 LRTI 多为急性病程（病程≤21 d），常见症状为咳嗽，同时伴有至少一条LRTI症状如咳痰、呼吸困难、喘息、胸痛，并除外如鼻炎、支气管哮喘等其他原因的疾病。
1.2急性支气管炎（acute bronchitis，AB），急性病程，多发生于无慢性基础肺疾病的患者，症状包括咳嗽，可为干咳或伴随其他LRTI的症状并除外其他病因（例如：鼻炎、支气管哮喘）。
1.3 流感急性病程，常伴有发热，同时常伴以下一个或多个症状：头痛、肌痛、咳嗽、咽痛。
1.4疑诊CAP 急性病程，咳嗽并伴有至少一个新出现的肺部症状，发热＞4 d或呼吸困难/呼吸急促，并且除外其他病因。
欧洲成人下呼吸道感染诊治指南
LRTI的治疗（2）
LRTI患者抗生素治疗的指征： 怀疑或确定肺炎 部分AECOPD 年龄>75岁伴发热、心力衰竭、胰岛素依
赖性糖尿病、严重神经系统疾病（如卒 中）
LRTI的治疗（3）
AECOPD抗生素治疗的指征： 呼吸困难加重 痰量增加 脓性痰
LRTI的治疗（4Anthonisen Ⅱ型生)，命其体中征包括异脓常性痰者推荐使用抗生素
舒张压≤ 60mmHg
是否进行实验室和微生物检查取决于意肺识炎的不严清重程度
20
欧环洲丙成 沙人星下或呼对吸铜道绿感假染单诊胞治菌指有南活性的呼β－吸内频酰率胺类≥±30氨次基/糖m甙in类
20
收缩压＜90mmHg
诊断和鉴别诊断（5）
如何鉴别肺炎与其他下呼吸道感染？ 当出现下列症状和体征时要想到肺炎：
呼吸困难、心率增快、发热>4d。如果怀 疑肺炎，一定要进行胸部X线检查证实。
诊断和鉴别诊断（6）
在门诊是否需要明确病原学？ 通常不推荐。因为在门诊鉴别细菌
还是病毒感染非常困难，经验性抗生素 治疗通常基于疾病的严重程度，而不是 基于病原学。
20
体温＜35℃或≥40℃
15
心率≥125次/min
10
表1 肺炎严重程度评分（PSI）（2）
评分标准 实验室检查异常
血尿素氮≥11mmol/L 血钠＜130 mmol/L 血糖≥2.5g/L 红细胞压积＜30％ 影像学检查异常 胸腔积液 氧合异常 动脉PH值＜7.35 PaO2＜60mmHg SaO2＜90%
心尖异常搏动，和（或）心肌梗死病史 时，要考虑到心力衰竭。
诊断和鉴别诊断（3）
何时须考虑到肺栓塞？ 有下列危险因素之一时要想到肺栓塞：
成人下呼吸道感染诊治指南解读
欧洲呼吸学会诊成人下呼吸道感染诊治指南解读首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科www bronchoscopy cn张杰简要介绍2005年12月欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID)共同颁布了“成人下呼吸道感染诊治指南”以下简称《指南》。
该《指南》包括了3种最常见的社区成人下呼吸道感染(LRTI)的诊断和治疗建议：社区获得性肺炎（CAP）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）慢塞肺疾病急重支气管扩张急性加重既往CAP指南存在很多不足之处，主要表现为临床证据不充分，且仅限于CAP，较少提及AECOPD的诊治。
2005年ERS与ESCMID组织相关领域的专家回顾分析了近4000 篇文献，共同修订了这个指南，并在这个指南中首次推荐了AECOPD的诊治方案。
国内解读的文章 何权赢：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》的启示，中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：656～657。
曹彬，蔡柏蔷：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介，中华结核和呼吸杂志，2006，29指南》简介中华结核和呼吸杂志（10）：717～720。
张静萍陈佰义欧洲呼吸学会和欧洲临床微张静萍，陈佰义：欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会对成人下呼吸道感染诊治指南的修订，中华内科杂志，2006，45（12）：南的修订中华内科杂志）1030～1034。
解读内容门诊处的相关问题LRTI处理的相关问题LRTI的诊断和鉴别诊断LRTI在门诊的治疗住院LRTI处理的相关问题CAPAECOPD支气管扩张急性加重LRTI的预防非疫苗接种预防LRTI疫苗接种预防LRTILRTI的诊断和鉴别诊断当患者因呼吸道症状（如咳嗽、咳痰、气短、胸痛）来看病时，临床医生要考虑到3个问题：来看病时临床医生要考虑到个问题1.1. 出现这些症状是由感染性因素还是非感染性因素引起的（如哮喘、COPD、心力衰竭、心肌梗死）?2. 如果是呼吸道感染，是呼吸道的哪部分发生感染? 是急性支气管炎还是肺炎??3. 感染的可能病原体是什么? 是病毒感染还是细菌感染?几个需要关注的问题1．何时须考虑到吸人性肺炎? 当吞咽困难患者出现急性呼吸道感染症状时，首先要想到吸人性肺炎，这种患者就诊时，胸部线检查X 是必要的。
欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介
欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介引言随着现代生活水平的提高，人们对于健康的关注度也越来越高。
呼吸道感染是人们日常生活中经常遇到的一种疾病，尤其在冬季和春季高发。
为了规范和统一成人下呼吸道感染的诊断和治疗方法，欧洲相关专家和学者共同制定了欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》。
一、指南背景指南由欧洲呼吸病学会、感染病学会和一线临床医生组成的多学科专家团队共同参与编写。
指南旨在为医生提供科学、规范的指导，以提高成人下呼吸道感染的诊断和治疗准确性和及时性。
二、指南内容1. 成人下呼吸道感染的定义及分类指南首先对成人下呼吸道感染的定义进行了明确，并根据感染部位的不同将其分为各种疾病类型，如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性气管炎等。
2. 诊断标准与鉴别诊断指南列举了成人下呼吸道感染的典型临床表现，包括发热、咳嗽、咳痰等，并提供了相应的诊断标准。
此外，指南还详细介绍了如何与其他疾病进行鉴别诊断，以确保诊断的准确性。
3. 治疗原则与方法指南针对不同类别的下呼吸道感染提出了相应的治疗原则和方法。
例如，对于急性咽炎和扁桃体炎，指南推荐使用非甾体类抗炎药、局部麻醉剂等进行对症治疗。
对于急性气管炎和支气管炎，指南则推荐应用抗生素和支气管扩张剂等治疗方法。
4. 指南的实施与推广指南提出，推广指南的目标是提高医生对成人下呼吸道感染的认知，并帮助他们正确运用指南中的诊断和治疗原则。
为了实现这一目标，指南还提出了培训医生、定期更新指南内容、举办学术研讨会等推广措施。
三、指南的意义与价值1. 统一诊断标准指南提供了成人下呼吸道感染的明确诊断标准，为医生在实际工作中提供了参考依据，降低了诊断的主观性，提高了准确性。
2. 规范治疗方法指南为不同类型的成人下呼吸道感染提供了相应的治疗原则和方法，使医生能够根据指导进行科学规范的治疗，从而提高治愈率和康复质量。
3. 提高医生咨询服务的质量指南为医生提供了一个标准的依据，使他们在日常咨询服务中更加有信心和权威，提高了患者对医生的信任度，进一步改善了医患关系。
慢性阻塞性肺疾病急性加重临床研究进展
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重是慢阻肺临床过程中的重要病程，而且是慢阻肺患者疾病过程中影响健康的主要疾病状态。
慢阻肺患者25％的肺功能下降可归因于慢阻肺急性加重，并明显加速慢阻肺病程，慢阻肺急性加重是死亡的独立危险因素。
在英国慢阻肺在患者急诊住院的原因中占据第二位。
慢阻肺急性加重常常伴随心血管疾病，尤其是心肌梗死。
慢阻肺急性加重在冬季更为多见，而且也更为严重。
因而，慢阻肺全球防治创议(GOLD)特别强调慢阻肺急性加重的预防和避免慢阻肺急性加重的危险因素。
一慢阻肺急性加重的定义慢阻肺急性加重对患者和社会带来沉重疾病负担，但临床上缺乏完整、清晰、标准化的慢阻肺急性加重定义。
目前国内外各种指南或策略对于慢阻肺急性加重的定义并未完全统一。
GOLD2015年版中慢阻肺急性加重的定义为“慢阻肺急性加重是一种急性起病的事件，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常变异，并导致需要调整药物治疗方案”。
慢阻肺急性加重诊治中国专家共识(2014年修订版)提出了慢阻肺急性加重的新定义：“慢阻肺急性加重是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。
慢阻肺急性加重是一种临床除外诊断，临床和/或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病(例如：肺炎、充血性心衰、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等)”。
2015年美国胸科协会和加拿大胸科协会颁布的慢阻肺急性加重预防指南，将慢阻肺急性加重定义为“慢阻肺急性加重是慢阻肺疾病自然过程中的事件，其特征是患者呼吸困难、咳嗽和/或痰量的变化超出正常每日的变异范围，通常急性起病，并且需要改变慢阻肺基础常规药物治疗。
慢阻肺急性加重是一种需要接受抗生素和/或全身糖皮质激素治疗的临床事件，其严重程度按照预后进行分层。
轻度急性加重患者存在临床症状，但不需要改变治疗；中度急性加重时，则需改变药物治疗并应用抗菌药物或系统性性糖皮质激素治疗；重度急性加重需住院治疗”。