循证医学的核心思想
循证医学
1.David Sackett提出循证医学（EBM）的定义：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据制定出病人的治疗措施，其核心思想是遵循证据。
狭义EBM：循证临床实践Evidence based clinical practice （EBCP）；广义EBM：包括一切医疗卫生服务的循证实践。
EBCP的三要素：临床经验，最佳证据，患者。
2.医学证据是医疗决策的依据，依据的优劣决定决策的成败。
可作为临床证据的是临床研究，包括关于病因、诊断或筛查、治疗或干预和预后的临床研究。
3.证据的分类：根据研究方法分为原始研究证据和二次研究证据分类，其中前者又分为观察性研究和试验性研究。
4.证据分级（Level of Evidence ，LOE）：一级：所有随机对照试验的系统评价/Meta-分析；二级：单个的样本量足够的RCT（randomized controlled trial ,随机对照试验）结果；三级：设有对照组但未用随机方法分组；四级：无对照的病例观察；五级：专家意见。
5.当前最佳证据是在评价的基础上应用的，不同类型的临床研究所获得的最佳证据也不一致。
（1）治疗/预防性研究，最佳证据是基于多个RCT的系统评价/meta分析或设计良好的随机、双盲、同期对照试验（2）病因/不良反应性研究，最佳证据是基于多个RCT的系统评价/meta分析或RCT（3）诊断性研究，最佳证据是采用双盲法，与金标准比较的观察性研究和基于此类原始研究的系统评价/meta分析（4）预后性研究，最佳证据是大样本的前瞻性队列研究和基于此类原始研究的系统评价/meta分析。
总之，不同研究类型的证据，证据强度最大的是SR（系统评价，Systematic Review），SR也是最高级别的证据。
SR ≥病例分析。
6.常用统计学指标：（1）二分变量（dichotomous)：比值比（Odds Ratio, OR）；危险比（Risk Ratio, RR），或称相对危险度（Relative Risk, RR）；危险差（Risk Reduction, RD），或称绝对危险减少（Absolute Risk Reduction, ARR）；需要治疗的病人数（Number Needed to Treat, NNT）；（2）连续变量（Continuous）：均数差（Mean Difference, MD）7.Risk=发生某事件的人数÷观察的总人数-----实际上指某事件的发生率；odds=发生某事件的人数÷未发生某事件人数，只有当事件发生率很低情况下，risk和odds接近。
循证医学相关名词解释
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种基于科学证据的医学实践方法，强调将最佳的研究证据与临床专业知识和患者的价值观相结合，以做出最佳的医疗决策。
循证医学的核心思想是，医疗决策应该基于可靠的科学证据，而不是仅仅基于个人经验或传统观念。
通过系统地收集、评价和应用研究证据，可以提高医疗决策的质量和可靠性，从而改善患者的预后和生活质量。
循证医学的实践包括五个步骤：提出问题、检索证据、评价证据、应用证据和后效评价。
其中，提出问题是指明确需要解决的临床问题；检索证据是指系统地搜索相关的研究文献；评价证据是指对检索到的文献进行质量评估和证据分级；应用证据是指将证据应用于具体的临床实践中；后效评价是指对应用证据的效果进行评价和反馈。
循证医学的实践需要临床医生具备一定的研究方法和评价技能，同时也需要医疗机构和卫生系统提供支持和资源。
循证医学的发展推动了医疗实践的科学化和规范化，提高了医疗服务的质量和效果，对于促进医学进步和保障患者健康具有重要意义。
循证医学强悍总结
循证医学的概念：循证医学即尊重证据的医学，是遵循最佳科学证据的医学实践过程。
其核心思想是临床医生对患者的诊断和治疗应基于当前可得的最佳研究证据，结合自己的临床实践经验和专业知识技能，并尊重患者的选择和意愿做出临床诊治决策，从而保证患者获得当前最后的治疗效果。
循证医学的实践步骤：A提出问题-提出需要解决的问题。
B检索证据-根据提出的临床问题，确定关键词或主题词制定合理完善的检索策略，运用计算机检索有关文献。
C评价证据-将收集的文献进行科学地分析和评价。
系统评价和Meta分析。
D临床应用-通过获得的证据，用来指导临床决策，服务于临床实践。
E后效评价，止于至善-证据经过临床实践应用后，如果疗效确切，效果好，应认真总结经验，推广应用。
研究证据的分类：按研究方法分类原始临床研究证据、二次临床研究证据按研究问题分类病因临床研究证据、诊断临床研究证据、预防临床研究证据、治疗临床研究证据、预后临床研究证据按用户需要分类：系统评价、临床实践指南、临床决策分析、临床证据手册，卫生技术评估、健康教育资料。
按获得渠道分类：公开发表的临床研究证据、灰色文献、在研的临床研究证据、网上信息系统评价：是一种按照一定的纳入标准广泛收集关于某一医疗卫生问题的研究，对纳入研究进行严格的质量评价，并进行定量合并分析或定性分析，以对该问题进行系统总结的研究方法。
Meta分析：用统计学的方法对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。
即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价，而且还需要对符合选择条件(纳入标准)的研究进行定量的合并。
Meta分析的目的：1可以增加疗效效应量的强度。
2可以改进精确性。
3解决各研究结果的不一致性.4为了找出明显矛盾的研究之间所存在的差异或产生新的假设，分析矛盾的程度，探讨和定量分析造成不同结果的原因传统综述：不包括研究计划书不规定纳入研究类型，不规定文献来源，无详细的检索策略不评价纳入研究质量对研究结果进行描述性定性分析Meta分析步骤：立题、研究设计、文献检索、文献筛选、文献的质量评价、提取文献的数据、信息统计分析、敏感性分析（敏感性分析的目的是了解meta分析结论的稳定性，一般从以下几方面分析：1.选择不同的分析模型时，效应量合并值的差异 2.剔除质量较差的文献前后，结论的差异；3.文献分层前后结论的差异；4.改变纳入和剔除标准前后，结论的差异；5.比较大样本研究的效应量合并值与总效应量合并值是否一致）。
循证医学试题及答案文库
循证医学试题及答案文库一、单选题（每题2分，共10题）1. 循证医学的核心思想是什么？A. 以经验为指导B. 以患者为中心C. 以证据为基础D. 以医生为中心答案：C2. 循证医学的“证据”主要来源于哪里？A. 个人经验B. 教科书C. 临床试验D. 医学文献答案：C3. 下列哪项不是循证医学的主要步骤？A. 提出问题B. 查找证据C. 评估证据D. 制定治疗方案答案：D4. 循证医学中，证据的等级是如何划分的？A. 按证据的可靠性B. 按证据的来源C. 按证据的数量D. 按证据的类型答案：A5. 循证医学的实践过程中，以下哪项是正确的？A. 只依赖证据B. 忽视患者意愿C. 综合考虑患者意愿和证据D. 完全依赖医生经验答案：C6. 循证医学中，证据的检索主要通过什么方式进行？A. 网络搜索B. 图书馆查询C. 专家咨询D. 以上都是答案：D7. 循证医学的证据分级中，最高级别的证据是什么？A. 专家意见B. 病例报告C. 系统评价D. 随机对照试验答案：D8. 循证医学中，证据的评估主要关注哪些方面？A. 证据的来源B. 证据的质量C. 证据的数量D. 证据的可靠性答案：B9. 循证医学的实践需要哪些基本技能？A. 临床技能B. 沟通技能C. 信息检索技能D. 以上都是答案：D10. 循证医学的推广对医学教育的影响是什么？A. 减少了对基础知识的重视B. 强调了临床实践的重要性C. 增加了对证据的依赖D. 以上都是答案：B二、多选题（每题3分，共5题）1. 循证医学的证据来源包括哪些？A. 临床试验B. 病例报告C. 系统评价D. 专家共识答案：A, C, D2. 在循证医学中，评估证据时需要考虑的因素有哪些？A. 研究设计B. 样本大小C. 研究结果的一致性D. 研究的可重复性答案：A, B, C, D3. 循证医学的实施步骤包括哪些？A. 提出问题B. 查找证据C. 评估证据D. 应用证据答案：A, B, C, D4. 循证医学中，证据的类型包括哪些？A. 原始研究B. 综述研究C. 专家意见D. 临床指南答案：A, B, D5. 循证医学的推广对医生的挑战包括哪些？A. 需要更新知识B. 需要掌握新的技能C. 需要改变传统的诊疗模式D. 需要与患者进行更多的沟通答案：A, B, C, D三、判断题（每题1分，共5题）1. 循证医学强调以证据为基础，因此完全排斥个人经验。
循证医学
实体。现已经有肿瘤网络、老年医学保健、健康促进等多领域的
实体。 6.用户参与（consumer participation） 任务是使 Cochrane系 统评价更具有实用性。 7.用户网络（consumer network）
二、Cochrane协作网的产品 CC的主要产品—— Cochrane图书馆( Cochrane Library;CL） CL的主要内容包括： 1. Cochrane系统评价资料库（ Cochrane database of systematic review;CDSR） 该资料库收集了各CRG在统一工作
Co导决策机构。
2.Cochrane中心（Cochrane center） 是主要的职能机构。其 任务是：（1）负责所在地区系统评价人员的培训，为他们提供 咨询和内外协调；（2）检索所在国家或地区的医学杂志，并向 CC资料库提交原始研究资料；（3）促进所在国家、地区CC活 动的开展；（4）促进Cochrane系统评价在医疗实践中的广泛应 用。
B 2a 2b 队列研究的系统综述。 单项队列研究（包括质量较差的RCT）
2c
3a 3b C D 4 5
结局研究。
病例对照研究的系统综述。 单项病例对照研究。 系列病例分析及质量较差的病例对照研究。 没有分析评价的专家意见。
3.临床流行病学基本原理和方法 在循证医学实践中，不管是“找证据”还是“用证据”， 都离不开临床流行病学原理和方法。例如： （1）筛选最佳证据时，必须运用临床流行病学原理与方法 衡量每项研究的设计是否科学、合理； （2）运用临床流行病学对各类研究严格评价的学术标准， 科学地评价文献质量； （3）要分析文献中研究结果的真实性，必须分析该研究是 否存在偏倚、混杂因素的影响及其可被接受的程度； （4）评价文献的临床意义，必然涉及终点指标的意义、测 量指标的准确程度、临床价值、统计分析与评价方法等知识； （5）“用证据”时，还会涉及研究证据的卫生经济学分析 与评价及其被采用与推广的实际意义。
国家开放大学国开电大《药物治疗学》形考
国家开放大学国开电大《药物治疗学》形考1.循证医学的核心思想是（）。
单选题A.谨慎、明确、明智地根据最佳临床证据，为个别患者做出合适的治疗策略B.大规模、多中心、随机对照试验结果C.在批判、评价的基础上收集证据D.定量总结，系统评价2.下列有关药物相互作用表现形式的说法，错误的是（）。
单选题A.可出现两药或多药的协同作用B.可出现两药或多药的拮抗作用C.可产生通常情况下不会出现的特殊作用D.不可能产生超出单独药物原有的药理作用3.关于严重肝功能不全对药物代谢的影响，错误的是（）。
单选题A.肝脏蛋白合成减少B.使很多药物的生物转化加快C.药物与血浆蛋白结合率下降D.游离型药物明显增加4.长期嗜酒的患者服用对乙酰氨基酚，其肝毒性反应显著增强，是因为（）。
单选题A.对乙酰氨基酚代谢受阻B.乙醇的酶诱导作用C.乙醇的酶抑制作用D.对乙酰氨基酚的血药浓度提高5.妊娠期母体内游离型药物增多，药效增强，是由于（）。
单选题A.药物蛋白结合率增高B.血浆蛋白浓度增高C.血浆蛋白浓度降低D.心输出量增加6.以下关于肝脏药物代谢的叙述，错误的是（）。
单选题A.进入机体的药物几乎全都在肝脏代谢B.肝脏是药物生物转化最重要的器官C.大多数药物的氧化反应是在肝外完成的D.药物在肝内代谢后，一部分代谢产物经胆汁排入肠道7.国家药品不良反应监测中心采用的药物不良反应关联性评价方法分为（）。
单选题A.肯定、可能、不可能B.肯定、很可能、可能、可能无关、待评价、无法评价C.肯定、可能、可疑、不可能D.肯定、很可能、可能、可疑、不可能8.妊娠期用药最易引起胎儿畸形的阶段是（）。
单选题A.妊娠早期B.妊娠中期C.妊娠晚期D.妊娠第 18～30 周时9.A 型药物不良反应不包括（）。
单选题A.变态反应B.毒性反应C.继发反应D.后遗效应10.下列有关药物不良反应的说法，错误的是（）。
单选题A.治疗作用和不良反应是相对的B.严格按照药品说明书用药可避免不良反应的发生C.不良反应是药物固有的药理作用D.一般不良反应在停药后很快减轻或消失11.妊娠期致畸风险最小、相对安全的药物是（）。
循证医学
循证医学名词解释：循证医学：循证医学是从二十世纪九十年带来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。
循证医学(Evidence-based medicine，简称：EBM，英文又称scientific medicine)，又称实证医学，是统一利用科学方法获取证据，来确认医疗实践的效果的这样一种尝试。
这尤其体现在，循证医学尝试对医疗手段（这也包括放弃治疗）的相关风险和疗效进行评估。
根据循证医学中心的说法，“为着对病人个体的医护目的，将目临床决策分析:指的是临床医生经常为病人的诊断、治疗作出决定。
这些临床决定亦即临床决策（clinicaldecision）。
所谓决策（decisionmaking）就是为达到同一目标在众多可以采取的方案中选择最佳方案。
在临床处理病人的病情时，由于疾病临床表现复杂多变，诊治方法多种，有些药物还可能产生一些不良反应，患者的心理变化等等，促使医师在考虑上述情况后作出全面和合理的选择。
临床决策分析的基本步骤有以下四步： 1.供临床选择的治疗方法有时很多，此时要筛除一些“劣”的决策，有利于下一步的分析。
2.确定各决策可能的后果，并设置各种后果发生的概率。
3.确定决策人的偏爱，并对效用赋值。
4.在以下三步基础上去选择决策人最满意的决策，即期望效用最大的决策。
预后:是指预测疾病的可能病程和结局。
它既包括判断疾病的特定后果(如康复，某种症状、体征和并发症等其它异常的出现或消失及死亡)。
也包括提供时间线索，如预测某段时间内发生某种结局的可能性。
由于预后是一种可能性，主要指病人群体而不是个人。
随机对照实验随机对照试验（英语：randomized controlled trial，RCT ）:是一种对医疗卫生服务中的某种疗法或药物的效果进行检测的手段，特别常用于医学、随机对照试验的基本方法是，将研究对象随机分组，对不同组实施不同的干预，以对照效果的不同。
循证医学
循证医学简介一、循证医学的概念二、循证医学产生的背景三、循证医学实施的步骤四、系统评和价meta分析五、循证护理与护理实践概念循证医学（evidence-based medicine，EBM）：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。
循证护理循证护理(evidence—based nursing，EBN)：护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。
循证医学的核心思想◆强调医生对病人的诊断和治疗应根据：✓当前可得的最好临床证据✓结合自己的临床技能和经验✓尊重病人的选择和意愿◆结果是✓医生和病人形成诊治联盟，✓病人获得当前最好的治疗效果背景—21世纪临床医学面临多种挑战疾病谱改变：单因素疾病→多因素疾病RCT和SR成为判断疗效的金标准医疗资源有限：呼吁成本-效果最优化卫生资源的合理配置和高效使用证据结论不一致：同一疾病同一干预措施多个RCT 不同的结论怎样判效如何选择医疗模式转变：以疾病为中心以病人为中心终点指标代替中间指标以人为本质量至上太多选择难以选择：医生怎样循证决策病人如何知情选择医疗事故举证责任倒置：医师如何依法规范行医,循证保护自己——循证医学应运而生解决新问题的新思路、新方法循证医学实践四原则•基于问题的研究•遵循证据的决策•关注实践的结果•后效评价、止于至善2、循证医学实践的五步曲1、确定拟弄清的问题●人群/病人●干预措施●比较●结局指标2、全面查找证据●检索策略●电子检索●手工检索3、严格评价证据●真实性●重要性●适应性4、得出结论●肯定的最佳证据：推荐临床应用●无效或有害：建议停止或废弃临床应用●尚无证据：建议进一步研究5、后效评价、与时俱进●Evidence is never enough ●不断更新●终身教育最佳证据既往医学研究成果最新的医学研究成果临床医生患者最佳诊疗效果（科学决策）循证医学实践循证医学实践示意图证据分级新九级可靠性证据的类型、研究的设计、方案实施的严谨性和生物统计学的应用系统评价应用循证医学的模式●有证查证用证●循证实践指南●循证证据手册●其他证据●无证创证用证●原始研究●二次研究●方法学研究系统评价是一种严格的评价文献的方法，针对具体的问题，采用临床流行病学方法减少偏倚和随机误差，系统、全面地收集临床研究结果，筛选出符合文献，进行定性分析或定量合成，获得较为可靠的结论。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、证据分类
2、证据分级：老五级→新五级→新九级
2、证据分级：老五级→新五级→新九级
新五级
2、证据分级：老五级→新五级→新九级
新九级
六、 循证医学实践的四原则
基于问题的研究 遵循证据的决策 关注实践的结果 后效评价、止于至善Βιβλιοθήκη 七、 循证医学实践的五步法
八、应用循证医学的模式
1、有证查证用证
2、疾病谱改变 单因素疾病 → 多因素疾病
传染性疾病 → 肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等 这类疾病的控制需要依靠临床试验的宏观证据 3、临床科研方法学兴起
大规模随机对照临床实验
二、循证医学产生的背景
4、Meta分析引入临床研究 大样本的临床RcT及Meta分析的结果，让临床 医生大吃一惊! 硝苯地平 恩卡尼和氟卡尼 阿司匹林
其核心是提示人们在医学实践中不能单凭临 床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问 题，而要遵循科学的原则和依据办事。 是我国在与世界前沿的学术竞争中跟 进最快，差距最小的少数学科领域之一。
6
二、循证医学产生的背景
医学生在校期间所接受的知识中有一半10年内 将证明是错误的，而糟糕的是，没有一位教师知 道．哪一半是错误的
三、循证医学的核心思想
强调医生对病人的诊断和治疗应根据： ✓当前可得的最好临床证据 ✓结合自己的临床技能和经验 ✓尊重病人的选择和意愿 结果是 ✓医生和病人形成诊治联盟， ✓病人获得当前最好的治疗效果
三、循证医学的核心思想
clinical circumstances
patient preference
——哈佛大学医学院院长Burwell教授
7
二、循证医学产生的背景
1、信息与网络的迅猛发展 1992年， 2万多种生物医学杂志，200万篇文 献/年，年增长率约6.7％，19篇文献 /天
知识是一个伴随着许多错误和极少突破性缓慢 发展的长期过程
《疗效与效率》——不到20％的临床诊治有效
二、循证医学产生的背景
二、循证医学产生的背景
5、证据结论不一致： 同一疾病 同一干预措施 多个 RCT 不同的结论 怎样判效 如何选择 6、医疗资源有限： 呼吁成本 - 效果最优化 卫生资源的合理配置和高效使用
二、循证医学产生的背景
7、医疗模式转变： 以疾病为中心 以病人为中心 终点指标代替中间指标 以人为本 质量至上 8、太多选择 难以选择 医生怎样循证决策 病人如何知情选择
4
循证医学对医学生的意义
2007年，教育部的01号文件 ——《关于实 施高等学校本科质量工程改革的意见》中提出， 2007年至2010年启动医学教育认证工作
医学本科毕业生能够运用循证医学的原理进行 医学实践，完善诊治方法
5
一、循证医学概述
20世纪70年代后期开始形成，90年代高度发展
派生于临床流行病学的一门新兴学科
2、无证创证用证
循证临床决策是个体化的临床决策
Devereaux 及其同事调查了63名医生和61名患 者：
100 名患者中出现多少例严重的消化道出血事 件。您仍愿意处方或服用华法林，以预防若100 名患者的8 次卒中事件（4次小卒中，4次大卒 中）？
为了确保临床决策符合患者的价值观 和意愿，有必要让患者参与决策。
research evidence
四、经验医学和循证医学的异同
五. 证据
• 证据的来源： 动物实验→临床试验 • 证据的处理： 综合分析方法和二次加工 • 证据的传播： 文字、图象、光盘、网络 • 证据的应用： 循证治疗、循证管理、循证决 策、循证实践 • 证据的用户： 政府、保险机构、研究单位、 HTA 、医生、病人、公众
井冈山大学循证医学研究中心 黄玉珊
2
循证医学对医学生的意义
60亿的病人
600万医生
1850所医学院校 呼唤全球通用的医学教育标准
3
循证医学对医学生的意义
1984年，世界医学教育联合会开始制订并实施 全球通用的医学教育标准， 2001年，世界医学教育联合会公布《本科医学 教育全球标准》
我国则制定出《中国本科医学教育标准》