妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒28例临床分析
妊娠合 并糖尿病 并发 酮症酸 中毒 ， 会对孕妇 和胎儿 造成严 重的生命 威胁 ， 故 此其 在临床 上非常受 到重视 ， 采 取 的措 施也 越来 越严谨 …。 该 研究 当中 ， 对妊娠合并糖尿病并发 酮症酸 中毒 的患者 ， 进 行诊 断 并治疗 ， 取得 的临床 成效 是非 常可 观 的 ， 现 将详 情报道如下文所示 。
１资 料 与 方 法 １ ． １一 般 资料
选 自２ ０ １ ３年 ６月一 ２ ０ １ ４年 ５月 ， 位 于该 院实 施妊 娠 合并 糖 尿 病并 发酮 症 酸 中毒 治 疗 的患者作 为研 究对 象 ， 共 收集 ２ ８ 例， 患 者 年龄 在 ２ ２ — ３ ５岁 之 间 、 平均年龄 （ ２ ７ ． １ ９± ４ ． ２ ５ ） 岁， 初 产 妇 的 患者 占 ｌ ３例 、 经 产 妇 的患 者 占 １ ５例 ， 妊 娠 前 确 诊 糖 尿病 的患者 占 １ ０例 、 妊娠合并糖尿病 的患者占 １ ８例 ， 酮 症 酸中毒在患者 孕期的 ２ ７ ～ ３ ８周 之 间 、 平均 时间 （ ３ ２ ． ５ ４±２ ． ３ ７ ） 周 ， 患者 的血糖浓 度在 １ ２ ． ３ ４ ～ ３ ２ ． ０ ２ ｍ ｍｏ ￣ Ｌ之 间、 平 均 浓 度
【 １ ］ 高璐璐 ， 沈玉 兰 ． 健 康教育路径在 妊娠 糖尿病 患者护理 中的效果 评 价［ Ｊ ］ ． 实用临床医药杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ５ ￣ ： ５ ４ — ５ ５ ． 『 ２ ］吴琳琳 ， 李智泉 ． 妊娠糖尿病酮症酸中毒临床特点及诱 因分析 【 Ｊ 】 ． 中 外医学研究 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ １ ３： １ ７ — ２ ０ ． ［ ３ ］ 朱延清 ． 血清 ｐ一羟 丁酸在糖尿 病酮症酸中毒和妊娠剧 吐中的诊断 价值 ｌ Ｊ １ ． 国际检验医学杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ ４ ） ： ４ ｏ ４ — ４ Ｊ Ｄ ５ ．
院实施 妊娠合 并糖尿病 并发酮症 酸 中毒治 疗 的患 者作为研 究对象 ， 共 收集 ２ ８例 ， 对 所有产妇 进行产前 检查 ， 并 分析其 治疗措施 。 结果 妊娠 合并糖尿 病并 发酮症 酸中毒 ， 会 直接威胁 到孕妇和胎儿 的生命健 康 ， 导致不 良并 发症产 生 ， 在治疗 期间 ， 观 察产 妇 的围生期 的临床评 价指标 ， 其 发生 的并发 症总例数 是 １ １ 例 ， 占比 ３ ９ ． ２ ７ ％。 结论 对 于妊 娠合并 糖尿病并 发酮症 酸 中毒应 当及时治疗 ， 防止 发生不 良并发症 的后果 ， 降低孕 妇和胎儿 的死亡率 。 【 关键词 】 妊娠合并糖尿病并发 酮症酸 中毒 ； 产妇 ； 治疗措施 【 中图分类号 】 Ｒ ７ １ ４ ［ 文献标识码 】 Ａ ［ 文章 编号 】 １ ６ ７ ２ — ４ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ （ ａ ） 一 ０ １ ２ ５ — ０ １ 胎儿 的生命 安全 隐患 ， 故此 ， 妊 娠合并 糖尿病 并发 酮症 酸 中毒 在 临床上非 常受 到重视 ， 近年来 ， 针对 此并 发症采 取 的临床措 施越来 越严谨 ， 包 括在产前 对孕妇是 否合并糖 尿病进行严 格 的 检查 ， 一经 发现 ， 立 即采 取针 对性 措施 处理 ， 降低妊 娠期 酮症 酸 中毒 的发 生概 率 ， 达到最 高的预后 效果 ， 减 少孕 妇和胎 儿 的 死亡概率 。 针对 妊娠合 并 糖尿 病并 发 酮症 酸 中毒的 治疗 措施 主要 包 括 以下几 个 方面 。 ① 给患 者及 时补 充液 体 。 此 疾病 患者 病症 表 现 中包 括低 血容 量 和 口渴 缺水 的现 象 ， 及 时 补 充液 体 能够 起 到抢 救 酮症 酸 中毒 的重要 作用 ， 帮助 患者 恢 复 血容 量 的循 环 功能 ， 同 时易 于胰 岛素 发挥 功 效。 针 对 酮症 酸 中毒 的患 者 ， 要 在开 始治疗 的两个小 时 内及 时给患 者补充 ０ ． ９ ％ 的林 格液 或者 是氯 化钠溶 液 ， 避免 患者脑 水肿 ， 防止 患者体 内 电解 质发 生紊 乱。 ② 给患 者采 取药 物治 疗 。 给患 者使 用静 脉 滴注 小剂 量胰 岛 素与生 理盐水 的治疗方式 ， 患者 的血 清胰岛素需 要稳定控 制在 １ ０ ０ ２ ０ ０ ｍ ｕ ， Ｌ之 间 ， 观察患者 的血 糖情 况 ， 以一小时下 降速度 为３ ． ８ ７ ～ ６ ． ２ ３ ｍｍ ｏ ￣ Ｌ之间最佳。 ③ 妊娠 期患者的治疗 。 为降低发 生并 发症 的概率 ， 对妊 娠期 的患者 应 当予 以积 极治 疗 的措施 ， 及早缓解 患者 的病 情 ， 给予患者药物 治疗 、 吸氧治疗 等措施 ， 但 如果患者长 时间不 能得到治疗纠正 ， 则一般 建议患者终止妊娠 ， 避免 后期 发 生严 重后 果 。 根 据该 次研 究显 示 ， 妊 娠合 并糖 尿 病并 发酮症 酸 中毒 ， 会导 致不 良并发症 产生 ， 并 直接 威胁 到孕 妇和胎 儿 的生 命健 康 ， 在治疗 期 间 ， 观察 产妇 的 围生期 的临床 评价指标 ， 其发生 的并发症 总例数是 １ １ 例 ， 占比 ３ ９ ． ２ ７ ％。 综 上所述 ， 医学技 术虽然 在不 断的更新 和发 展 ， 但 是 妊 娠 合并糖尿病并发酮症 酸 中毒 ， 依然是会严重威 胁到母婴 的生命 ， 故此 应 当及 时治 疗 ， 防止发 生不 良并发 症的后 果 ， 降低孕 妇和 胎儿 的死亡率 ， 保障其生命安全 。 ［ 参 考文献 】
糖 尿 病 新 世 界２ ０ １ ５ 年 ５ 月
・ 临床 应 用 ・
妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒２ ８ 例临床分析
王 晓 宇
黑龙江省齐齐 哈尔工程 学院附属建华医院妇产科 ， 黑龙 江齐齐哈尔 １ ６ １ ０ ０ ５
［ 摘要 】目的 分析妊 娠合并糖尿病 并发酮症 酸 中毒患 者 的临床治疗效果 。 方法 选 自２ ０ １ ３年 ６月一 ２ ０ １ ４年 ５月 ， 位于该
妊娠合并糖尿病酮症酸中毒
饮食护理
根据孕妇的血糖和体重情况， 制定合理的饮食计划，控制总 热量和碳水化合物的摄入量。
运动指导
鼓励孕妇进行适当运动，如散 步、孕妇瑜伽等，以增强体质
和控制血糖。
心理护理
关注孕妇的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导，缓解其
焦虑和恐惧情绪。
家属沟通技巧和心理支持
与家属保持良好沟通
及时向家属传达孕妇的病情和 治疗方案，解答家属的疑问和 担忧。
运动锻炼
根据孕妇的身体状况和孕期阶段，制定合适的运动锻炼计划，提高 身体素质和代谢水平。
药物治疗
根据病情需要，制定药物治疗方案，确保血糖和酮体水平控制在安 全范围内。
家属参与康复过程重要性
提供心理支持
家属的关心和支持对孕妇的康 复过程至关重要，有助于减轻
孕妇的焦虑和压力。
协助饮食管理
家属可以协助孕妇控制饮食， 确保饮食计划的执行和营养摄 入的均衡。
分型
根据病情严重程度，妊娠合并DKA可分为轻度、中度和重度 。轻度患者仅表现为酮症，无明显酸中毒；中度患者出现轻 度或中度酸中毒；重度患者出现严重酸中毒、昏迷等症状。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
妊娠合并DKA的诊断标准包括血糖升高 、血酮体阳性、尿酮体阳性以及血气分 析提示酸中毒等。同时，结合孕妇的临 床表现和实验室检查，可明确诊断。
预后评估指标和方法介绍
血糖和酮体水平监测
定期检测血糖和酮体水平，以评估治疗效果和病情控制情况。
胎儿生长发育情况
通过超声检查等手段，监测胎儿的生长发育情况，及时发现并处 理可能的并发症。
母体并发症风险评估
评估母体心血管、肾脏、视网膜等并发症的风险，制定相应的预 防措施。
合并酮症酸中毒的初诊2型糖尿病27例临床分析
计 数资料 比较采用 Ｙ 验 ，计 量 资料 的 比较采 用 ｔ 检
检 验 ，Ｐ Ｏ ０ 为 差异 有统 计学 意义 。 ＜ ．５
２ 结 果
２１ 两 组年龄、性别 及 Ｂ ． ＭＩ比 较 ：两 组 患 者 年 龄 、性 别及 Ｂ ＭＩ 差异 无统 计学 意义 （ １ 。 表 ）
２ ２ 两组 生化 指标 和 并发 症 发 生 情 况 ：空 腹 Ｃ肽 ． Ｄ ＫＡ 组 低 于 非 Ｄ ＫＡ 组 ，Ｆ Ｇ、感 染 发 生 率 Ｄ Ｂ ＫＡ
组 高于非 ＤＫＡ 组 ，ＧＨｂ Ｃ 水 平 ＤＫＡ 组 亦 高 于 Ａ１
非 Ｄ ＫＡ 组 ，差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ １ 。Ｔ 表 ） Ｇ、 Ｔ Ｃ、ＨＤ － Ｌ Ｃ水平 及 视 网膜 病 变 、周 围神 经 病 变患 病率 两组 之 间差异 无统 计学 意 义 ，感 染 率两 组 之 间
１ ２ 方 法 ：测 量 ２ ． ７例 初 诊 合 并 Ｄ ＫＡ 的 ２型 糖 尿 病及 ３ Ｏ例初诊 未 合并 ＤＫ 的 ２型糖 尿病 患者 的身 Ａ
差异 有统 计学 意义 （ ２ ） 表 ，３ 。全 部 患 者 总 视 网膜 病变 及周 围 神 经病 变 患 病 率 分别 为 １ ． ２３
些 是 以 ＤＫＡ 为 首 发 表 现 。
持 续 高血糖 ，从 无 症 状 到 有 症状 是 一 个 长期 的从 病 酮 体是 脂 肪 酸 的代 谢 产 物 ， 由 乙 酰 乙 酸 （ 约 理 生 化 、病理 生理 到解 剖严 重损 坏 阶段 的病 变 过程 。 ３％） ８ Ｏ 、 羟 丁 酸 （ ７ ％ ） 和 极 少 量 的 丙 酮 组 Ｈｏｍａ 约 ０ ｌ ｎ等 的研 究 显 示 ，可 能 早 在 诊 断 ２型 糖 尿 成 。其 中 乙酰 乙 酸 和 Ｊ羟 丁 酸 是 酸 性 较 强 的羧 酸 。 病 的 １ ～ １ ３ 一 Ｏ ２年 之前 就 已经存 在 Ｂ细 胞 功 能 的减 低 。 当各 种 原 因使糖 尿病 患 者体 内胰 岛素 水平 严重 不 足 ， 故 患 者就诊 时 常发 现存 在诸 如视 网膜 病 变等 并发 症 。 不 能有 效抑 制脂 肪 的大 量 分 解 ，将 导致 乙酰 乙酸 和 本 文 两组 患者 视 网膜 病 变 及 周 围 神 经 病 变 的 患病 率 ８一 丁酸 血 浓度 升 高超 过血 液 的代偿 能力 而 产生 所 均较 高 ，其 中视 网 膜 病 变 率 为 １ ． （ ／ ７ ，与 羟 ２３ ７５ ） 谓 的酮 症酸 中毒 。
妊娠合并糖尿病酮症酸中毒
妊娠合并糖尿病酮症酸中毒
王林;陈必良
【期刊名称】《中国妇幼健康研究》
【年(卷),期】2010(021)002
【摘要】妊娠合并糖尿病酮症酸中毒是临床急重症,孕妇及胎儿均有较高的死亡率.该文回顾分析文献,对妊娠合并糖尿病酮症酸中毒病理生理学及其处理方法进行深入地分析.并就孕期酮症酸中毒的发生率及其易发因素作一探讨,论述该病对妊娠的影响,孕妇的生理改变是妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的发病基础,其治疗包括应用胰岛素及细致的补液疗法.及时的诊断和治疗能够显著地改善预后.
【总页数】3页(P247-249)
【作者】王林;陈必良
【作者单位】第四军医大学西京医院妇产科,陕西,西安,710032;第四军医大学西京医院妇产科,陕西,西安,710032
【正文语种】中文
【中图分类】R714.1;R587.2
【相关文献】
1.妊娠合并糖尿病酮症酸中毒诊治体会 [J], 李妙洪
2.妊娠合并糖尿病酮症酸中毒12例临床分析 [J], 陈海霞;李兆生;卢澄钰;李映桃
3.妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的临床分析 [J], 连铭锋;郑雪萍
4.妊娠合并糖尿病酮症酸中毒临床诊治分析 [J], 卢乐;徐爱花
5.妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的识别和处理 [J], 王松;王志坚
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糖尿病合并酮症酸中毒治疗的临床体会
糖 尿病 合 并 酮 症 酸 中毒 治 疗 的 临床 体 会
３ 讨 论
．
内蒙古 中医药
娠， 研究组 引产时间为 ３ ５ ． ４小时 ， 对照组为 ５ ０ ． ２小 时 ， 可见 加 服米非司酮引流产时间明显缩短 。２组 的清宫率 也不 同 ， 研 究 组４ ７ ． ６ ％， 对照组 ８ ７ ． ４ ％， 引产后 出血量研究组 （ ７ ６ ． ３ ｍ １ ） 明显 少于对照组（ １ ０ ７ ． ２ ｍ １ ） ， 且对照组 ２例出血大 于 ３ ０ ０ ｍ ｌ 。以上说 明， 出血量多与胎盘滞留 ， 胎盘胎膜残 留有关 ， 残 留的组织影 响 子宫收缩 ， 引起 出血量多。通过 本临床病例分析 ， 笔 者认 为 ： 米 非 司酮应用于利凡诺羊 膜腔 内注入 引产 ， 发挥协 同效应 ， 明显 缩短产生宫缩的时 间， 使产 程进展加 快 ， 且 完全 流产率 高于 单 纯利凡诺引产 ， 后者常规采用清宫术 ， 研 究组清宫率 明显降低 ， 产后 出血量亦有所减少 ， 同时也减少 流产对象 的痛苦 。２组 引 产成功率 １ ０ ０ ％ 。利凡诺 与米非 司酮联合 引产 明显缩短 引产时 间， 减少 了胎儿娩 出后 １小 时内出血 量及子 宫 出血 持续 时 间 ， 减少 了孕妇痛苦和住 院时 间 ， 是 目前 安全 、 可靠 的终止 中期 妊 娠 的方法之一。此法 简便 、 有效 、 安全 、 痛苦小 ， 值得 临床推广 。
参 考 文 献
多年来临床上一 直采用 利凡诺进行 中期 妊娠 引产 。利 凡 诺是一种杀菌 防腐剂 ， 经提纯及 消毒后 用于羊膜腔 内注入 。它 能机械地刺激子宫收缩 ， 具有兴奋子 宫肌 的作用。它使子宫 内 膜 的蜕膜 细胞发生严重破坏 ， 蜕膜细胞 变性坏死 ， 溶 酶体崩解 ， 释放大量 的磷酸酯 酶 ， 使 花生 四烯 酸转 化生成前列 腺素 ， 引起 宫缩 而导致流产悼 ｊ 。腔内注人药物后 可使胎儿 缺氧 ， 羊水 内药 物被胎儿吞人 ， 致胎儿 中毒死亡 ， 同时可兴奋子宫肌 纤维 ， 引起 子宫 收缩 ， 促胎儿 排出。已证实利凡诺引 产安全 、 有效， 但 利凡 诺本身无促进宫颈成 熟作用 ， 诱 发宫缩 与宫颈成 熟不 同步 Ｊ ，
妊娠期糖尿病酮症酸中毒的治疗与护理研究进展
妊娠期糖尿病酮症酸中毒的治疗与护理研究进展欧玉娜，季红运，覃兰芳，黄健生右江民族医学院附属医院内分泌科，广西百色533000[摘要]酮症酸中毒是妊娠期糖尿病患者易发生的急性并发症之一，会导致孕产妇及胎儿的病死率升高，对家庭和社会的经济和发展都具有严重的不利影响。
本文将从妊娠期糖尿病酮症酸中毒（diabetes ketoacidosis，DKA）的临床表现、危害、治疗及护理等方面展开综述，以期为妊娠糖尿病合并酮症酸患者的综合救治及护理提供参考依据。
[关键词] 妊娠糖尿病；DKA；酮症酸中毒；护理；综述[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）03（a）-0194-05 Research Progress on Treatment and Nursing of Diabetes Ketoacidosis in PregnancyOU Yuna, JI Hongyun, QIN Lanfang, HUANG JianshengEndocrinology Department, Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities, Baise, Guangxi, Zhuang Autonomous Region, 533000 China[Abstract] Ketoacidosis is one of the acute complications of diabetes patients in pregnancy, which will lead to in⁃creased mortality of pregnant women and fetuses, and has a serious adverse impact on the economic and development of family and society. This article will review the clinical manifestations, hazards, treatment and nursing care of diabe⁃tes ketoacidosis (DKA) in pregnancy, with a view to providing a reference for comprehensive treatment and nursing care of pregnant diabetes patients with ketoacidosis.[Key words] Pregnancy diabetes; DKA; Ketoacidosis; Nursing; Overview妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是指患者在妊娠期间才诊断为糖尿病或出现糖耐量异常的一种疾病，患者通常会表现出进食量增加、尿量增多、羊水过多等症状[1]。
双相门冬胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒28例疗效观察
双相门冬胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒28例疗效观察陈海英;王雪峰;冯瑞;符尚宏【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(22)12【摘要】目的通过临床观察探讨双相门冬胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效.方法将42例糖尿病酮症酸中毒患者随机分为观察组和对照组,观察组给予双相门冬胰岛素治疗,对照组给予重组人胰岛素治疗,比较两组治疗后血糖达标时间、尿酮转阴时间及胰岛素用量的差异.结果观察组血糖达标时间、尿酮转阴时间均短于对照组,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05),观察组所用胰岛素总量、住院天数、住院费用均少于对照组,两组相比差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论双相门冬胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的血糖与尿酮达标时间短、胰岛索用量少,疗效肯定,临床值得推广.【总页数】2页(P51-52)【作者】陈海英;王雪峰;冯瑞;符尚宏【作者单位】海口市琼山区人民医院内科,海南,海口,571100;海口市琼山区人民医院内科,海南,海口,571100;海口市琼山区人民医院内科,海南,海口,571100;海口市琼山区人民医院内科,海南,海口,571100【正文语种】中文【中图分类】R587.2【相关文献】1.双相门冬胰岛素治疗2型糖尿病的疗效观察 [J], 鲁红云;孙辽;叶礼红;张艳霞;沈晶;舒晓春2.双相门冬胰岛素与预混人胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床疗效观察 [J], 马彦;孙亚东3.双相门冬胰岛素每日3次皮下注射与每日2次皮下注射的疗效观察 [J], 王颖;高健康;郑鑫;赵俊;王文霞4.双相门冬胰岛素30对初治2型糖尿病患者疗效观察 [J], 吴文绪;熊美泉5.双相门冬胰岛素30对初治2型糖尿病患者疗效观察 [J], 吴文绪;熊美泉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
妇产科病例分析范文《妇产科临床典型病例分析》
妇产科病例分析范文《妇产科临床典型病例分析》陈梅香，女，26岁。
主诉：停经33+2周、多饮多食、消瘦2个月，伴恶心、呕吐1天。
患者孕期未行规范的产前检查，停经25周在当地医院检查时发现血糖升高（具体结果不详），未行进一步诊治。
近2月来出现多饮、多食、伴乏力、消瘦，1天前出现头晕、眼花、恶心、呕吐，伴胎动减少，来我院急诊就诊，以“妊娠期糖尿病、酮症酸中毒”收入院。
既往体健，无妊娠史，孕前无糖尿病、高血压史。
其母患糖尿病，无高血压病家族史。
无遗传病家族史。
2．病史分析：(1) 关于妊娠期糖尿病的病史采集应着重于明确孕前疾病，糖尿病与妊娠发生的时间关系，糖尿病症状出现的时间、程度及伴随症状，糖尿病并发症出现的时间及症状等主要临床表现。
更要重点询问有无糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒。
胎儿宫内情况也是病史采集必须了解的内容。
(2) 体格检查和辅助检查应注意了解全身情况、重要器官的功能状态、代谢状态，明确代谢紊乱的程度、微血管受累程度等。
(3) 病例特点；①孕前无糖尿病史，其母患糖尿病。
②停经25周时发现血糖升高，未行进一步诊治。
③孕晚期逐渐出现糖尿病的典型症状，未得到恰当处理，逐渐出现头晕、眼花、恶心、呕吐等代谢紊乱的典型症状。
④伴胎动减少。
体格检查1．结果：T 37.5℃,P 120次／分，R 19次／分，BP 80／50mmHg。
晚孕体态，痛苦面容．反应迟钝，神智尚清楚，可应答问，查体合作；身高160cm，体重73kg；眼眶下陷，全身皮肤黏膜无淤点淤斑，无黄染，皮肤弹性差；双肺呼吸音清晰，呼吸深大，双肺底未闻干湿啰音；心率120次／分，心界无扩大，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无浮肿。
产科检查；宫高33cm，腹围103cm，胎位LOA，胎头浮，胎心136次／分；骨盆外测量各径线在正常值范围。
2．体格检查分析(1) 查体特点：胎儿心率136次／分，宫高33cm，腹围103cm，胎儿发育与孕周相符。
妊娠糖尿病及并发酮症酸中毒的妊娠结局及临床分析
妊娠糖尿病及并发酮症酸中毒的妊娠结局及临床分析【摘要】目的：探讨妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus；GDM)及妊娠糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis；DKA)对母婴影响，分析临床治疗的方法及疗效。
方法：比较157例妊娠糖尿病患者、21例妊娠糖尿病酮症酸中毒患者与随机健康孕产妇148例的妊娠结局和治疗效果。
结果：对照组与规范治疗后的妊娠糖尿病组的妊娠结局和母婴并发症总体比较差异无显著性（P＞0.05）；妊娠糖尿病酮症酸中毒组与妊娠糖尿病组比较，差异有显著性（P＜0.05），对照组与妊娠糖尿病酮症酸中毒组比较，差异有显著性（P＜0.05）。
结论：妊娠糖尿病患者通过规范治疗，可以使血糖控制并维持在正常或接近正常水平，明显减少母婴并发症的发生；妊娠糖尿病酮症酸中毒经过规范治疗后母婴并发症仍然很高，需要进一步探索更佳治疗方法。
【关键词】妊娠糖尿病；酮症酸中毒；并发症；胰岛素妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus；GDM) 是指妊娠后，有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病。
由于妊娠糖尿病可显著增加母婴并发症，备受临床同行的关注。
对其如何治疗及治疗后血糖控制在怎样的水平才能使母婴并发症的发病率最低，不致发生低血糖，目前尚无定论[1、2]。
妊娠糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis；DKA)在妊娠糖尿病孕妇中发病率可达到3％～22％。
即使先进的产前监护，满意的血糖控制，亦不能完全避免DKA的发生。
虽然胰岛素的问世使发生DKA的孕妇病死率明显下降，但胎儿的病死率仍高达35％～90％，对母儿健康危害较大[3]。
本研究对四川某地区5所医院近5年来178例GDM及其中的21例并发DKA患者采取规范治疗，并对妊娠结局及临床疗效分析如下。
1资料与方法1.1资料来源：妊娠糖尿病组（gestational diabetes mellitus group，GDMG）：收集四川某地区5所医院2003年1月～2007年9月经确诊并住院分娩的178例GDM中未发生DKA的157例；年龄20～43岁，平均（28±4.6）岁，30岁以上83例，30岁以下95例，经产妇36例，孕周24～34w。
2024妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的诊治(全文)
2024妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的诊治（全文）糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)是糖尿病最严重的急性并发症之一，多由于胰岛素绝对缺乏或相对缺乏，同时胰高血糖素、皮质醇和生长激素等反调节激素水平升高，使体内酮体水平升高，引发糖代谢紊乱、脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，导致不受控制的高血糖、代谢性酸中毒和酮症，常伴有不同程度的器官功能障碍。
妊娠合并DKA的发病率不高，其在总体妊娠人群中的发病率目前尚不清楚，其在糖尿病妊娠患者中的发病率为0.5%～3%。
妊娠合并DKA虽不多见，但若发病早期未及时识别、规范诊治，可能导致孕产妇出现急性肾损伤、呼吸窘迫综合征、心肌缺血以及脑水肿，使其死亡率增加；同时也可能引发胎儿心率异常、早产等，围产儿死亡率高达9%～35%[1-2]。
因此，规范妊娠合并DKA的诊疗流程对于改善母婴结局至关重要。
一、妊娠合并DKA概述(一)病因及发病机制与发病诱因及高危人群01病因及发病机制胰岛素抵抗是发生DKA的病因和发病基础。
1型糖尿病和2型糖尿病均可发生DKA，但前者更为常见，且可在无任何诱因的情况下出现自发性DKA；2型糖尿病往往因严重外伤、手术、心肌梗死、血液透析、感染等或使用了拮抗胰岛素作用的药物导致发生DKA[3]。
妊娠期处于一种生酮状态，其独特的代谢特征往往被认为是DKA发生的高危因素。
正常妊娠可出现胰岛素抵抗、饥饿以及呼吸性碱中毒等表现，妊娠期特有的激素(如胎盘生乳素)及妊娠期明显增高的激素(如催乳素、皮质醇等)具有拮抗胰岛素、使胰岛素敏感性降低的作用，且胰岛素抵抗在妊娠晚期更为显著。
02诱因及高危人群(1)妊娠期高血糖人群需胰岛素治疗者依从性较差，自行减少或中断胰岛素治疗和胰岛素泵障碍等，是导致DKA最重要的诱因之一；合并感染时，机体代谢增强、胰岛素拮抗激素分泌增多，胰岛素抵抗加剧[4]。
(2)正常血糖糖尿病酮症酸中毒(euglycemic diabetic ketoacidosis，EDKA)是发生于血糖水平"正常"人群的DKA，其血糖水平通常<11.1mmol/L。
妊娠糖尿病酮症酸中毒8例临床分析
床表 现 ， 者有 多饮 、 尿 、 力 等 症 状 ， 吸 加 快 ， 气 中 有 患 多 乏 呼 呼 烂苹果味 、 恶心 呕 吐 等 。可 出现 意 识 障 碍 、 昏迷 等症 状 。本 组 患 者 尿糖 尿酮 体 检 查 显 示 强 阳性 。 １３ 发 病 诱 因 本 组 患者 中 ， 未进 行定 期 产 前 检 查 ， ． ３例 ５例 虽产 前 检 查 但 未 及 时 行 产 前 糖 尿 病 筛 查 ； 用 胰 岛素 治 疗 时 ， 应
齐齐 哈 尔 医 学 院 学 报 ２ １ ０ ２年第 ３ ３卷 第 ８期
・１ ５ ・ ０２
妊 娠 糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 ８例 临 床分 析
冯 小 刚 杨 亚 靖
【 要 】 目的 探 讨 妊 娠 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 － 特 点 和 治 疗 效 果 。 方 法 选 择 我 院 ２ ０ 摘 】 盏床 ０ ３年
２ 结 果
，
严 重威 胁 到母 婴 安 全 ， 孕 妇 死 亡 的 重 要 原 因 ， 可 导 致 是 还
胎 儿 发 育 畸形 、 胎儿 窘迫 和胎 死 宫 内等 。本 文 选 择 我 院 ２ ０ ０３ 年 ９ ～２ １ 年 ９月 妊 娠 糖 尿 病 酸 中毒 ８例 ， 行 临 床 分 月 Ｏ１ 进
理 。结 果 本 组 ８例 患 者 均在 入 院后 经积 极 治 疗病 情稳 定 并好 转 ， 内酮 体检 查 显 示 阴性 ， 气指 标 检 血 血
查 显 示 正 常 ， 糖 控 制 良好 ， 为 皮 下 注射 。 经 积极 有 效 治 疗 ， １例 孕 妇 死 亡 。 １ 胎 死 官 内。 １ 酮 血 改 无 例 例 体 转 阴后 仍 有 胎 儿 窘迫 征 象 ， 孕 ３ 在 ５周 时行 剖 宫产 ； 余 ６例 均 足 月 产 ， 中 ４例 为 剖 宫 产 分 娩 ， 其 其 ２例