冠心病心绞痛诊疗指南的释义
冠心病心绞痛中医诊疗指南解读
缓解方式：休息或用硝酸甘油后在1－2分钟 内（很少超过5分钟）消失。
诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨 天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。
概述
不典型的心绞痛：疼痛可位于胸骨下段、 左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、 左肩胛部或右前胸，疼痛可很轻或仅有 左前胸不适发闷感。
对应的中医病名 该病属中医“胸痹心痛”范畴。
二、中医病因病机
本病以正虚为本，在正气不足的基础上， 外感邪气或内伤七情、饮食失节、思虑 劳倦，导致气、血、痰浊瘀阻心脉，脉 络阻滞即为胸痹心痛。
因此本病为本虚标实证。
本虚标实
本虚：以心肺脾肾阳气亏虚为本，久则 气阴或阴阳两虚，心失所养。
（2）辨证分型
3.痰浊闭阻证 胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形
体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦 怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰诞，舌体胖大且 边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。 4.寒凝心脉证 卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因 气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒， 甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心率， 面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
（二）辅助检查
心电图负荷试验：常用的负荷试验有活动平 板试验和踏车运动试验。
（1）运动中出现典型心绞痛； （2）运动中或运动后心电图出现ST段水平或
下斜型下降≥1mm，或原有ST段下降者运动 后在原有基础上再下降1mm； （3）运动中血压下降。对不稳定心绞痛明显 心力衰竭，严重心律失常者禁作运动试验。
（2）辨证分型
1.心血瘀阻证 2.气滞心胸证 3.痰浊闭阻证 4.寒凝心脉证 5.气阴两虚证 6.心肾阴虚证 7.心肾阳虚证
冠心病诊疗指南
2013年欧洲心脏病学会（ESC, European Society of Cardiology）发布了最新的稳定性冠状动脉疾病（stable coronary artery disease，SCAD）的管理指南（下称“指南”），为该领域的诊疗规范作出较详细的推荐，本文将对该新指南进行简要解读。
一、病理生理及概念首先指南指出SCAD的病理生理机制为：①斑块相关的心外膜动脉阻塞；②正常或有斑块动脉局限或弥漫的痉挛；③微血管功能障碍；④既往急性心肌缺血和（或）冬眠心肌导致的左心室功能不全。
结合病理生理的机制，概念上该指南的SCAD不仅局限于既往所指的稳定性心绞痛，同时也包括急性冠脉综合征（ACS）稳定后无症状或症状稳定的情况及痉挛导致的静息发作的心绞痛。
因此，SCAD的人群范围亦随之而扩大：①现有稳定性心绞痛或其他和冠状动脉病变相关的症状，如呼吸困难；②已知以往有冠心病症状，现经治疗后症状消失且需要定期随访；③虽首次报告冠心病症状，但通过病史采集明确既往已有类似症状发生;④虽首次报告冠心病症状，但能被归为急性冠脉综合症低危人群，例如现无胸痛、心衰，静息心电图及心肌坏死标志物（首先肌钙蛋白）无异常。
无冠状动脉粥样硬化狭窄的病人，例如微血管功能不全或者冠脉痉挛的病人也纳入在内。
二、诊断和危险分层评估传统胸痛包括典型心绞痛、非典型心绞痛和非心绞痛性胸痛，通过胸痛表现结合患者年龄、性别、症状特征来评估患者罹患SCAD的验前概率（pre-test probability，PTP）大小，并根据流行病学调查结果及临床特征将PTP划分为三档，低度怀疑—PTP≤15％，中度怀疑—PTP在15％至85％之间，高度怀疑—PTP≥85％。
新指南指出，检查手段的选择取决于患者罹患该病的可能性大小，强调PTP可决定是否进一步检查及采取何种检查手段，同时根据该可能性及即将进行的检查手段敏感性和特异性，决定是否进行该项检查。
然后根据检查结果产生出病人的冠心病可能性。
冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南
冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南编号：SATCM-2019-XX(XXX)编制说明提出单位：中华中医药学会心血管病分会归口单位：中华中医药学会项目承担单位：中国中医科学院广安门医院项目工作组成员：王阶孙建宁何丽云毛静远朱明军刘中勇刘红旭林谦黄力衷敬柏李军姚魁武《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》编制组二〇一九年九月目录一、背景介绍........................................ 错误!未定义书签。
（一）任务背景.................................... 错误!未定义书签。
（二）任务参加单位................................ 错误!未定义书签。
二、专家委员会及工作组.............................. 错误!未定义书签。
（一）指南指导委员会.............................. 错误!未定义书签。
（二）方法学专家.................................. 错误!未定义书签。
（三）疾病领域专家委员会.......................... 错误!未定义书签。
（四）主要起草人.................................. 错误!未定义书签。
（五）系统评价组.................................. 错误!未定义书签。
（六）秘书处...................................... 错误!未定义书签。
三、主要工作过程.................................... 错误!未定义书签。
（一）启动........................................ 错误!未定义书签。
（二）起草........................................ 错误!未定义书签。
冠心病心绞痛诊疗指南的释义ppt课件
缺 点
缺少证据级别和 推荐强度 指南未标明服药 的时间及疗程及缺 少患者煎药及服药 注意事项
中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指 南
制定方法 证侯 寒凝血瘀 苏合香丸 用药
气滞血瘀
心血瘀阻 循证医学 痰浊内阻 方法 气虚血瘀 气阴两虚 心肾阴虚 阳气虚衰
血府逐瘀汤
冠心Ⅱ号方/血府逐瘀汤
瓜蒌薤白半夏汤 保元汤合冠心Ⅱ号方
生脉散 左归饮 参附汤合右归饮/参附龙牡
中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指 南
优 点
运用循证医学方法，集合专家经验达到 共识， 给出用药的证据级别和推荐强度 中成药、服药时间及煎药方法等信息详 细。
煎药方法、注意事项等比较详细，推荐中成药 方 便病人配合汤药服用
中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指 南
中医CPG制订
的主要方法之 一 德尔菲法和共 识会议法应用 较多
解 决
参与讨论者的同意程度 参与者之间的认可程度
循证医学的定义
简单地说，就是以临床上的专业与病患
的需求，整合最好的研究结果与证据
不仅仅是一种方法，更是一种理念的转
变
*Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-Based Medicine.
制定方法 证类
心血瘀阻 痰浊痹阻
方剂
丹参饮或桃红四物汤 瓜蒌薤白半夏汤 瓜蒌薤白桂枝汤 生脉散 金匮肾气丸
专家共识 法
阴寒凝滞 气阴两虚 心肾阳虚
中医内科常见病诊疗指南——冠心病心绞痛指 南
优 点
分证用药相对简单， 利于临床应用 选用了一些常用药 物及剂量 价格便宜的药物, 未用有毒及副作用 大的药物 便于医师掌握，患 者易接受
冠心病诊断与治疗指南
冠心病诊断与治疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要遵循一定的指南。
本文将介绍冠心病诊断与治疗的一般原则和最新进展。
一、冠心病诊断1、临床症状：冠心病患者通常会出现心绞痛、胸闷、气短等症状。
这些症状可能在体力活动、情绪波动或饮食后加重。
2、体征：冠心病患者通常会出现血压升高、心率加快等体征。
患者还可能出现心音减弱、心脏杂音等异常体征。
3、辅助检查：冠心病患者需要进行一系列辅助检查，包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
心电图可以检测心肌缺血和心律失常；超声心动图可以评估心脏结构和功能；冠状动脉造影可以显示冠状动脉狭窄程度和部位。
二、冠心病治疗1、药物治疗：冠心病患者需要长期服用药物，包括抗血小板聚集药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血症状、预防血栓形成等。
2、介入治疗：对于严重的冠状动脉狭窄患者，可以考虑进行介入治疗，如经皮球囊冠状动脉成形术或冠状动脉内支架植入术。
这些治疗方法可以迅速改善心肌供血，缓解胸闷、心绞痛等症状。
3、外科治疗：对于某些冠心病患者，可能需要进行外科手术治疗，如冠状动脉搭桥术。
这种手术方法可以绕过狭窄的冠状动脉段，从身体其他部位移植血管到心脏，以改善心肌供血。
4、生活方式改变：冠心病患者需要积极改变生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施有助于控制血脂、血压和血糖，降低冠心病进展的风险。
5、定期随访：冠心病患者需要定期随访，评估病情进展和治疗效果。
医生会根据患者情况调整治疗方案，以确保治疗效果最大化。
三、最新进展随着医学技术的不断进步，冠心病诊断与治疗方法也在不断改进。
近年来，一些新的药物和治疗手段已经应用于临床实践，如抗血小板新药、新型介入技术等。
这些新进展为冠心病患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。
冠心病诊断与治疗需要遵循一定的指南。
医生需要根据患者的临床症状和辅助检查结果制定合适的治疗方案。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，改变不良的生活方式，定期随访以监测病情进展。
冠心病心绞痛中医诊疗指南释义ppt课件
对未来研究的展望
深入开展冠心病心绞痛中医证候的生物学基础研究，探索证候与基因、环境等因素的关系，为个体化 治疗提供科学依据。
加强冠心病心绞痛中医诊疗指南与其他医学体系的比较研究，促进不同医学体系之间的交流与融合，提 高诊疗水平。
开展冠心病心绞痛中医特色疗法的机制研究，深入探讨其作用机理和疗效机制，为临床应用提供更加科 学的依据。
推动中医药国际化
通过制定和推广中医诊疗指南，推动中医药的国际交流与合作，提升 中医药在国际上的地位和影响力。
06
结论和建议
结论总结
中医诊疗指南对冠心病心绞痛的诊断和治疗提供了全 面的指导，有助于规范临床实践，提高诊疗水平。
输标02入题
中医诊疗指南强调个体化治疗原则，针对不同患者的 证候特点制定相应的治疗方案，体现了中医的特色和 优势。
THANKS
感谢观看
报告的结构和内容
报告结构
本指南分为引言、正文和附录三部分，其中正文包括适用范围、术语定义、诊 断标准、辨证论治等内容。
报告内容
本指南针对冠心病心绞痛的中医诊疗进行了系统阐述，包括疾病概述、病因病 机、诊断与鉴别诊断、辨证论治等方面的内容。
02
冠心病心绞痛概述
定义和症状
定义
冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏疾病。
方案。
中医诊疗指南还具有一定的创 新性，如引入现代医学研究成 果，丰富了中医治疗手段。
通过推广应用中医诊疗指南， 有助于提高冠心病心绞痛的临 床疗效，促进中医药事业的发 展。
05
中医诊疗指南的实施和应用
实施方案和步骤
建立中医诊疗指南实施小组
负责制定实施计划、培训和监督实施过程。
冠心病心绞痛介入前后中医诊疗指南
冠心病心绞痛介入前后中医诊疗指南冠心病心绞痛是一种常见的心血管疾病，其治疗方法包括药物治疗、介入手术等。
然而，在介入前后，中医诊疗也扮演着重要的角色。
本文将介绍冠心病心绞痛介入前后中医诊疗的指南。
冠心病心绞痛主要表现为胸闷、胸痛、心悸、气短等症状。
根据不同的病因和病理特点，冠心病心绞痛可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。
其中，稳定型心绞痛是指在冠状动脉固定狭窄或阻塞的基础上，心肌需氧量增加而引起的心绞痛；而不稳定型心绞痛则是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块的基础上，引发心肌缺血而导致的心绞痛。
中医诊断冠心病心绞痛强调望、闻、问、切四诊合参。
望诊方面，医生会观察患者的舌质、舌苔和面色等，以了解患者的体质和病情；闻诊方面，医生会通过听诊患者的气息、语音等方面，判断患者病情；问诊方面，医生会详细询问患者的症状、病史和家族史等；切诊方面，医生会通过把脉、触诊等方式，了解患者的体质和病情。
针对不同类型的冠心病心绞痛，中药治疗方案也有所不同。
对于稳定型心绞痛，中药治疗主要以活血化瘀、芳香开窍为主，如复方丹参滴丸、麝香保心丸等；对于不稳定型心绞痛，中药治疗则以清热解毒、活血化瘀为主，如银翘解毒丸、速效救心丸等。
针灸治疗也是一种有效的中医治疗方法，可起到舒经活络、解痉止痛的作用。
冠心病心绞痛介入手术后，西药治疗主要包括药物治疗和介入手术后的康复治疗。
药物治疗方面，医生会根据患者的具体病情，选择合适的药物，如抗血小板聚集药、β受体阻滞剂、降脂药等。
介入手术后的康复治疗方面，医生会根据患者的身体状况和病情，制定个性化的康复计划，包括运动康复、心理康复等。
预防和管理冠心病心绞痛的关键在于改善生活方式和饮食习惯。
患者应该保持健康的饮食习惯，如低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果等富含纤维的食物；同时，应该保持适度的运动，如散步、太极拳等，以促进血液循环和新陈代谢。
还应该戒烟限酒，避免过度劳累和情绪波动，以降低冠心病心绞痛的发生风险。
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南不稳定性心绞痛（unstable angina）是一种冠心病的临床表现，是一种严重的心脑血管疾病，患者常常出现胸痛或不适，并且症状发作频繁、不稳定，可能会发展为心肌梗死等严重后果。
因此，及时的诊断和治疗对于不稳定性心绞痛的患者至关重要。
以下是不稳定性心绞痛的诊断和治疗指南。
一、诊断1.详细病史询问：询问患者的病史，包括胸痛的发作时间、持续时间、诱因、缓解或加重因素等。
2.体格检查：检查血压、心率、心音等，观察有无水肿、呼吸困难等症状。
3.心电图（ECG）：心电图是最常用的工具之一，有助于判断患者是否存在冠心病，如ST段压低、T波倒置、Q波、ST段抬高等。
4.血液检查：血液检查可以检测心肌坏死标志物，如肌钙蛋白、肌酸激酶等。
二、治疗1.非药物治疗（1）休息：患者在症状发作时需要休息，以减轻心脏负荷。
（2）氧气输送：给予患者吸氧，以改善心肌供氧不足。
（3）心电监护：对于有心电图异常的患者，进行24小时心电监护，以便及时发现心律失常或心肌缺血情况。
（4）心理疏导：提供情绪支持和心理疏导，帮助患者应对紧张的情绪和焦虑。
2.药物治疗（1）抗血小板药物：如阿司匹林（aspirin）和氯吡格雷（clopidogrel），可有效抑制血小板聚集和减少心脑血管事件的发生。
（2）硝酸酯类药物：如硝酸甘油（nitroglycerin），可扩张冠状动脉、减轻心肌缺血。
（3）β受体阻滞剂：如美托洛尔（metoprolol），可以减慢心率、降低心脏负荷、改善血液循环。
（4）钙离子拮抗剂：如硝苯地平（nifedipine），可以扩张冠状动脉、减低心肌耗氧量。
（5）他汀类药物：如辛伐他汀（simvastatin），可以降低血脂，保护血管壁。
（6）抗凝治疗：对于高危人群或存在血栓形成的患者，积极使用肝素、低分子肝素或直接抗凝药物。
3.介入治疗对于出现不稳定性心绞痛的患者，如果存在冠状动脉狭窄或梗阻，可以考虑进行冠状动脉介入治疗（PCI），包括冠脉扩张术和支架植入术。
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英国著名流行病学家和内科医师，于20世纪 70年代开始探索循证医学问题
1992年，英国设立了第一个Cochrane Centre，由British National Health Service出资，以Archie Cochrane来命名
循证医学起源
便于医师掌握，患者 易接受
缺点
缺少证据级别和推 荐强度
指南未标明服药的 时间及疗程及缺少患 者煎药及服药注意事 项
制定方法
证侯
寒凝血瘀
气滞血瘀
心血瘀阻
循证医学 痰浊内阻
方法
气虚血瘀
气阴两虚 心肾阴虚
阳气虚衰
用药 苏合香丸 血府逐瘀汤 冠心Ⅱ号方/血府逐瘀汤 瓜蒌薤白半夏汤 保元汤合冠心Ⅱ号方 生脉散 左归饮 参附汤合右归饮/参附龙牡汤
蝉衣
31
2021-01-26
虚证 补气 祛痰 调肾
杞果 野菊 生芪 黄精
杜仲 槲寄 麦冬 瓜蒌
鹤草 扁衣 蜜根 薤白
实证 化瘀 祛痰 调气
竹茹 枳壳 云苓 陈皮
菖蒲 郁金 莱菔 丹参
山楂 胆星 桃仁 香附
32
谢谢观赏
重视舌脉 厘清证候 要素
线性和复杂 性相结合
CAD发病的 多因素
注重五脏 相生相克 理论
CAD与心、 肾最密切
辨证与理 化检查指 标相结合 与心率、 动脉造影 等检查相 结合
编写内容建议——治疗用药
厘清主要症状 靶向选定
临证时除了针对冠心病的 治疗外，还要针对相应症状 进行治疗
例如胸闷者加山茱萸、刘 寄奴，胸痛者加蚕砂、生蒲 黄、徐长卿等
“相传欲试上党人参者，当使二人同走，一与人参含之，一不与，度走三 、五里许，其不含人参者，必大喘，含者气息自如者，其人参乃真也。”
——《本草图经》 宋 ·苏颂 P92
中医临床实践指南的基本情况
中华中医药学会出版发布了《中医内科常见病诊疗 指南》中医外科、妇科、儿科等400多项诊疗指南
以冠心病心绞痛的CPG为范本，分析中华中医药学 会内科分会、中国中医科学院、中华中医药学会心 病分会组织制订的心绞痛指南，为指南的修订和应 用提供参考
中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指南
优点
运用循证医学方法，集合专家经验达到共识， 给出用药的证据级别和推荐强度
中成药、服药时间及煎药方法等信息详细。
煎药方法、注意事项等比较详细，推荐中成药方 便病人配合汤药服用
缺点
证候间存在重叠，交叉：病证分类过于繁琐复杂，且重复 过多。如心血瘀阻和气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀，气阴 两虚与心肾阴虚
优点
证侯全面，体现了单因素证候和复合证候。
在临证时可以对号入座，便于使用
中药方剂剂量等信息详细，便于临床应用。药物 加减详细，注重舌脉诊病，使临证操作简单易行
冠心病心绞痛中医诊疗方案
缺点
冠心病心绞痛中医诊疗指南编制建议
编 写 方 法 建 议
编写内容建议——中医诊断
四诊合参 确立主要 证候
中医在治疗冠心病心绞痛中的 优势和特色
冠心病心绞痛中医诊疗指南 存在的问题
制定方法
证类
方剂
心血瘀阻 丹参饮或桃红四物汤
专家共识法
痰浊痹阻 瓜蒌薤白半夏汤 阴寒凝滞 瓜蒌薤白桂枝汤 气阴两虚 生脉散
心肾阳虚 金匮肾气丸
优点
分证用药相对简单， 利于临床应用
选用了一些常用药物 及剂量
价格便宜的药物,未 用有毒及副作用大的 药物
编写内容建议——治疗用药
多靶点 多途径用药
治疗时根据五脏相生 相克理论，选择用药母 子双调，几个脏腑兼治 ：如肝火盛者泻其子， 如选用生栀子、莲心等 药，也可滋肾水降肝火
2021-01-26
祛痰化瘀 调肾阴阳 实证 从痰论治 温胆汤 虚证 从肾论治 杞菊地黄汤
23
2021-01-26
舌脉 苔腻脉滑 舌紫脉涩 主症 闷胀刺痛 唇青口粘 兼症 头重身困 呕恶痰多 方药 祛痰化瘀 温胆通窍 处方 竹茹 枳壳 云苓 陈皮
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2021-01-26
三参饮 参类 丹参 苦参 实证 胆星 竺黄 瓜蒌 薤白
莱菔 泽兰 丹皮 苏木 虚证 鹤草 生芪 扁衣 黄精
麦冬 白芍 槲寄 蜜根
27
2021-01-26
中西医配合 明显提高抢救成功率
28
2021-01-26
闭证 静滴 醒脑静 清开灵
针刺 人中 内关 太冲
鼻饲 竹沥水
脱证 静滴 参附针 参麦针
艾灸 神阙 内关 三里
鼻饲 独参汤
29
2021-01-26
快速型 滋阴宁神 调和营卫
枣仁 黄连 桂枝 麦冬
白芍 当归 龙骨 牡蛎
缓慢型 温阳通络 调和气血
灵脾 菟丝 骨脂 生芪
炮姜 川芎 石苇 角霜
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2021-01-26
温阳利水 开鬼门 洁净腑 生芪 白术 云苓 桂枝 桑皮 葶苈 泽兰 车前 桔梗 角霜 王不留 蛇舌草
丹参 川芎 莱菔 水蛭
24
2021-01-26
舌脉 舌胖苔白 沉迟尺弱
主症 胀痛腰痠 形寒手热
兼症 面白肿胀 乏力自汗
方药 调肾散寒 杞菊瓜蒌
处方 杞果 生地 瓜蒌 薤白
桂枝 蛇床 槲寄 角霜
25
2021-01-26
润肠 草决 瓜蒌 莱菔 桃仁 栀子 苁蓉 首乌 腹皮 白菊花配全当归
利尿 云苓 苡仁 泽泻 泽兰 车前 桑皮 不留行 蛇舌草
部分方剂、药物使用不当：寒凝血瘀证中选用较昂贵的药物。 寒凝血瘀及阳气虚衰证中大量使用了附子、乌头、肉桂等 大辛大热且有毒之药
制定方法
证侯
痰浊痹阻
心阳不振
气阴两虚
专家共识法 寒凝心脉 心血瘀阻
气滞血瘀 心气亏虚
气虚血瘀
用药 瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤 参附汤合右归饮 生脉散合炙甘草汤 当归四逆汤合瓜蒌薤白白酒汤 血府逐瘀汤 血府逐瘀汤 保元汤合归脾汤 补阳还五汤
循证医学起源
19世纪，巴黎医师 Pierre Louis 主张有系统地观察病人、寻找真 象，并拒绝相信所谓的权威
20世纪40年代，流行病学与随机对照实验(randomized controlled trial,RCT)的出现
系统性回顾研究(Systematic Review)方法学的建立
Archibald Leman Cochrane
编写内容建议——治疗用药
探究现代药理 选择用药
血脂高者，加红花、三七 粉、赤芍、丹参等活血 化 瘀，改善微循环，降低血脂
血尿酸高者加白花蛇舌草 泽兰、泽泻、车前草利尿泄 浊，排泄尿酸
编写内容建议——治疗用药
首选简、便、 廉、验药
对于毒副作用大、名 贵药材、价格昂贵药物 尽量避免推荐，以免引 起医疗纠纷不要给患者 造成经济及精神负担
*Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-Based Medicine. How to
Practice and Teach EBM. 2nd ed. London: Harcourt Publishers Ltd. 2000. p. 1.
冠心病心绞痛诊疗指南的释义
中医CPG制订的 主要方法之一 德尔菲法和共识 会议法应用较多
解 决
参与讨论者的同意程度 参与者之间的认可程度
循证医学（Evid循e证nc医e-学ba的s定ed义Medicine, EBM）
简单地说，就是以临床上的专业与病患的需 求，整合最好的研究结果与证据
不仅仅是一种方法，更是一种理念的转变