老年性痴呆的中医药诊断和治疗研究进展_张子洋

中华中医药学刊DOI ：10．13193/j．issn．1673-7717．2014．08．005老年性痴呆的中医药诊断和治疗研究进展张子洋，常富业（煤炭总医院老年病科，北京100028）摘要：老年性痴呆亦称阿尔茨海默病，是中枢神经系统一种常见的进行性神经退行性疾病。

检索近10年来中医药对老年性痴呆的诊断及治疗方法，总结出中医药在防治老年性痴呆症也积累了相当多的临床宝贵经验。

但就目前我国中医药对老年性痴呆在疾病诊断、按疾病病程分期进行证候诊断、用药后临床疗效评价等几方面还需要不断趋于完善。

在今后的医学研究中，应不断归纳与总结，促使中医药治疗老年性痴呆的研究深入化和科学化，提高中医药治疗老年性痴呆的临床疗效。

关键词：老年性痴呆;中医药;阿尔茨海默病;综述中图分类号：Ｒ749．16文献标志码：B文章编号：1673-7717(2014)08-1811-04Traditional Chinese Medicine in Diagnosis and Treatment of Senile DementiaZHANG Ziyang ，CHANG Fuye（Coal General Hospital ，Beijing 100029，China ）Abstract ：Alzheimer＇s disease is a common central nervous system progressive neurodegenerative disease．Searching traditional Chinese medicine （TCM ）in the diagnosis and treatment of senile dementia in nearly a decade ，it has summed up the TCM in prevention and treatment of senile dementia and also has accumulated a amount of clinical experience．But ，the TCM for senile dementia also need to perfect constantly in the diagnosis ，progression ，clinical curative effect eval-uation after medication and so on．We should continuously induce and summarize to improve the clinical efficacy of TCM for senile dementia in the future．Key words ：senile dementia ；TCM ；Alzheimer＇s disease ；review收稿日期：2014－04－05基金项目：国家自然科学基金项目（81072851）作者简介：张子洋（1985－），男，北京人，硕士研究生，研究方向：中西医结合防治心脑血管病的基础与临床研究。

通讯作者：常富业（1966－），男，山东临沂人，主任医师、教授，硕士研究生导师，博士、博士后，研究方向：中西医结合防治心脑血管病、神经内科疑难病及养生与抗衰老的研究。

E-mail ：changfuye@163．com 。

老年性痴呆亦称阿尔茨海默病（Alzheimer＇s disease ，AD ），是中枢神经系统一种常见的进行性神经退行性疾病，也是导致老年前期和老年期痴呆的主要原因，临床主要表现为进行性记忆力减退、认知功能下降、语言功能缺失、视空间功能减退、社会及个人生活能力下降和情感人格改变等。

目前对老年性痴呆的研究已经成为国内外的热点问题。

2011年4月，美国国家老龄化研究所和阿尔茨海默病学会（NIAAA ）发表NINCDS －ADＲDA 诊断标准的修订版（NIA －AA 标准）［1－3］。

新版诊断标准提出了对AD 从无症状的临床前阶段到重度AD 阶段连续过程认识和对应的三阶段诊断概念，以及核心临床诊断标准和临床研究用诊断标准两套标准，对药物临床试验提供了新的空间和方向［4］。

中医药经过多年对老年性痴呆的病因病机及治法上面的不断探索，也积累了相当多的临床宝贵经验和实验资料。

现就近10年来有关对老年性痴呆的中医药诊断和治疗研究报道如下。

1中医诊断1．1疾病诊断中医文献中并无老年性痴呆这一病名，大量的相关论述散见于“呆病”、“善忘”、“神呆”、“癫症”、“郁症”等病证中。

1990年5月，中国中医药学会老年医学会和中国中医药学会内科学会在北京召开的全国老年呆病专题学术讨论会制定的《老年呆病的诊断及疗效评定标准》（讨论稿）指出，诊断本病主要依据记忆、判定、计算、识别、语言、思维能力减退、个性、人格改变、年龄在60岁以上，亦可在50 59岁（老年前期），起病缓慢，病程长等10个方面。

将“老年呆病”概括为老年性痴呆（AD ）与血管性痴呆（VD ）以及混合性痴呆（MD ）等疾病［5］。

然而随着研究的日益深入，AD 与VD 的病因病机、临床表型、病情演变和预后都存在明显的差异。

邢斌、颜乾麟［6］认为老年性痴呆即阿尔茨海默病临床症状与古代文献记载健忘（善忘）、神病、癫狂、痴呆（呆病）等颇为相似，但又不能完全等同起来。

故有必要另创新的病名，依据AD 的实际临床表现和古代文献的研究，提出AD 的中医病名为：老年痴病，要与血管性痴呆予以鉴别。

1．2证候诊断中华中医药学会老年学会、中华中医药学会内科学会1990年5月北京《全国老年痴呆专题学术研讨会》会议审定，老年呆病除主证外，据其伴有症的不同，分为虚实两大1181中华中医药学刊类证候。

其中虚证分为髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚；实证分为心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀［7］。

现代医家对老年性痴呆的证候诊断和其相关病因病机分析都有许多相似之处，每个医家都有自己对本病的独特见解。

颜德馨认为痴呆是因瘀血内阻，使清灵之府不能与脏气相通所致；王永炎则提出浊毒理论，认为诸邪凝聚成毒损伤脑络，而发为痴呆症［8］。

江霞［9］依据《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》并在临床实践中体会到老年性痴呆的证型并非单纯的虚与实，正虚为其发病的主要原因之一，其虚主要表现在肝肾阴精不足，心脾气血亏损；实则主要表现在心肝邪火上扰，痰浊瘀血阻滞。

并提出了在治疗上需攻补兼施，标本同治。

陈冠勋［10］提出老年性痴呆的发生多责之于脾肾脑髓空虚。

辨证分型上可将其分为肾精亏损、脾虚痰阻、气虚血瘀型。

按临床所见，老年性痴呆以肾精虚损为本，痰瘀闭窍是其发病关键。

曹娟等［11］认为中医学对痴呆病性认识不离虚实两端，本虚标实兼夹多见。

证候分型多为脏腑功能失调，肾精失充，气血不足，脑髓失养，痰瘀互结，蒙蔽清窍。

证型分类为肝肾不足；心脾两虚；痰浊阻窍；气滞血瘀。

杨昕等［12］将老年性痴呆进行辨证论治，将其常见证型分为肾虚型、痰浊阻窍、瘀血内阻、心脾两虚、心肾不交、心肝火旺以及肝气郁结等。

吴林等［13］认为老年痴呆是由于年老体弱、心肝脾肾等脏腑功能失调，导致脾虚不运，气血不足，肾精亏损，脑髓失养，痰瘀互结，蒙蔽清窍所致。

具体分为脾胃虚弱，气血不足，神明失用；肾精不足，髓海失充，神机失灵；痰浊瘀血，阻塞脑窍，脑络闭阻。

李凌云［14］认为老年性痴呆应按虚实辨证分型为髓海不足型、肝肾阴虚型、脾肾不足型、痰浊阻窍型、瘀血内阻型。

胡起超等［15］对天津市养老院183例确诊为老年性痴呆患者进行中医证候调查，结果显示老年性痴呆最常见的证候要素为阴虚、血虚、气虚、痰、火、血瘀；主要涉及脏腑为肝肾心脾，认为老年性痴呆并非单一因素引起，三焦气化失常为本病的基本病机，气血精津衰败，痰瘀浊毒滋生，阴阳失调，病损元神，发为痴呆。

张艳霞等［16］基于现代文献探讨老年性痴呆证候要素的分布规律，收集到和个文献42篇，总结出老年性痴呆常见证型为肝肾阴虚、气滞血瘀、痰浊阻窍、髓海不足。

初步分析后，共提取病位、病性、病因要素18个，在病位因素中以肾为主，其次为脾、肝、脑；病性证素中气虚、阴虚、精亏为主；病因证素中以痰、血瘀、气滞为主。

从证素分布规律看，老年性痴呆的临床病机特点以虚为主，兼有虚实夹杂。

2中医药治疗2．1辨证论治治疗郑丽［17］将30例老年痴呆患者辨证分为肝肾阴虚型、气滞血瘀型、痰浊阻窍型、脾肾亏虚型，并分别给予中药知柏地黄丸、桃红四物汤、洗心汤、还少丹。

经治疗显效18例，有效9例，无效3例。

王维武［18］采用地黄饮子加减辨证治疗老年痴呆症，心神不宁、失眠易惊者加酸枣仁、柏子仁、龙齿以安神定惊；阴虚有热者去附子，加黄柏、黄连、知母；痰湿症状明显者加半夏、陈皮；血瘀症状明显者加桃仁、红花，总有效率达96.15%。

霍军等［19］将老年性痴呆分为6型：气滞血瘀型，治以行气活血、化瘀开窍，方用血府逐瘀汤化裁；气虚血瘀型，治以补气活血、通络开窍，方用补阳还五汤合四君子汤化裁；心脾两虚型，治以健脾养心、开窍醒神，方用归脾汤化裁；痰浊阻络型，治宜健脾化痰、活血通络，方用通窍活血汤合温胆汤化裁；肝肾阴亏型，治以补益肝肾、益脑填髓，方用左归饮合桃红四物汤化裁；肾阳虚衰型，治以温肾运脾、健脑醒神，方用金匮肾气丸合真武汤化裁。

对照组给予石杉碱甲片。

治疗组总有效率达85．48%，高于对照组的80．67%。

魏永君等［20］观察中医辨证治疗100例老年痴呆患者，随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组根据辨证分型分别给予补精填髓、益肾养神；益气健脾、补肾生精；健脾化痰、开窍醒脑；活血化瘀、开窍通络；滋阴潜阳、平肝开窍治疗；对照组给予石杉碱甲片治疗。

总疗程半年，中医辨证治疗组有效率88%，对照组有效率为70%，中医辨证治疗老年痴呆效果确切、明显。

孙瑛［21］采用补肾填精法、益气养血法、益肾活血法、开郁逐痰法、活血通窍法治疗老年性痴呆，在治疗中应该扶正祛邪兼顾，诸法合参并用方可奏效。

张心愿等［22］辨治老年痴呆的基本思路与方法主要有：肾精亏虚，髓海不足证，治当补肾益精；心肾阳虚，痰阻心窍证，治当温补肾阳，化痰开窍；肝气郁滞，痰阻心神证，治当疏肝理气，化痰开窍；肝肾阴虚，瘀血阻结证，治当滋补阴津，活血化瘀；心脾两虚，痰湿内阻证，治当健脾益气，养心安神；心肝火旺，瘀血内阻证，治当清泻心肝，活血化瘀。

2．2专方治疗汪美荣［23］采用补肾益聪汤治疗老年痴呆20例，其中治愈11例，好转7例，无效2例，有效率93．33%，疗程最短者30d，最长者8个月。

李庆明等［24］将诊断为老年痴呆的58例患者，随机分为中药脑还丹治疗组30例，脑复康对照组28例，疗程3个月后，并测定患者血清中雌二醇、睾酮、血清雌二醇/睾酮比值，中药脑还丹制剂治疗老年痴呆的机制与提高雌二醇、睾酮水平，降低血清雌二醇/睾酮比值有关。