老年骨性关节病康复

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老年骨性关节病康复
教学目标
熟悉老年骨性关节病的定义、临床特点，诊断标准 了解老年骨性关节病的分类和病理
熟悉老年骨性关节病的康复评定
掌握老年骨性关节病的康复治疗目标、措施和方法
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老年骨性关节病康复
教学内容
老年骨性关节的临床诊治
老年骨性关节炎康复评定
老年骨性关节炎的康复治疗
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老年骨性关节病康复
老年骨关节病是关节软骨的退行
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（2）膝关节骨性关节病发病率最高。原发性者多见于女性。
继发性者多继发于：半月板破裂、膝内翻、膝外翻、髌骨软 骨软化症、习惯性髌骨脱位、关节内骨折等。表现为关节肿胀 ，屈伸活动时可引起髌骨下疼痛，伴有“关节粘住感”，即关 节在静止一段时间后出现僵直感，关节内有摩擦音及摩擦感， 伴有股四头肌萎缩。在后期关节屈伸功能丧失，且因股四头肌 萎缩而造成膝内翻畸形和“打软腿”现象。严重者膝关节呈现 屈曲挛缩畸形。
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二 老年骨性关节炎康复评定
（一）疼痛评定 采用视觉模拟评分指数（visuaI analogous
score or scale，VAs）。0～3轻度疼痛，4～7中度疼 痛，8～10重度疼痛。
（二）关节形态学检查 如关节肿胀情况可采用关节周径检查，
大腿围度和小腿围度的测量有助于了解肌肉 萎缩的情况。
B 体征 关节压痛 关节肿大
关节畸形 关节活动摩擦感
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本病在不同的关节可有不同的表现：
（1）髋关节的骨性关节病原发性退行性髋关节 病又称为老年性肥大性骨髋关节病。多见于50岁以 上的病人，在我国少见。
继发性髋关节病常继发于髋骨骨折、脱位、髋
臼先天发育不良、股骨关节缺血坏死、髋关节感染 、类风湿性关节炎等。病人感疼痛、跛行、上楼与 出人澡盆困难，严重性关节屈曲、外旋、内收畸形 。
软骨变性，出现裂纹，关节滑膜液沿裂
纹渗入，使软骨与关节面分离，成为关节活 动的异物，加速了关节面的磨损和破坏，使 骨面硬化而光滑呈象牙样骨。磨损较轻的外 围软骨面出现增生、肥厚，通过软骨内化骨 ，形成骨赘，即“骨刺”，可使关节活动受 限、僵硬、畸形及功能丧失
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4临床表现
1 症状 疼痛 不确定的深部疼痛 关节僵硬 晨僵 有关节胶着现象 功能障碍 关节无力关节受限
，常为多数关节受累，骨端粗大，手指可出现尺偏畸形，拇 指可出现腕掌关节内收，掌指关节过伸畸形。
（6）腕关节骨关节病常见于妇女或钢琴家。
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（7）周身性骨关节病必须包括三个以上的关节有病。分三 种类型：
①原发性全身性骨关节病常见于绝经期妇女，希伯登结节 现象比较突出。
②无结节性全身性骨关节病男性常见，可出现掌指关节多 关节炎。
（五）、治疗
1．一般治疗注意保暖，防止过度疲劳，适当锻炼，对患 关节应加以保护，局部可按摩、理疗、针炙等，促进局 部血液循环。
2．药物治疗疼痛较重者可服消炎痛、保泰松、康得灵、 扶他林等。可用热疗、针炙、推拿、短波及活血化淤的 中药等解除局部疼痛。
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3．关节镜治疗可通过关节镜向关节内注人生理盐水进行 冲洗，减少有害物质的刺激，以减轻滑膜的炎症反应。同 时可通过关节镜的刨刀系统刨去坏死的软骨面，切除小碎 骨、死骨以免妨碍关节活动，磨损关节面。
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2 病因及分类
原发性骨性关节炎 多发50岁以后，女性
多于男性，老年性组织变形和劳损
继发性骨关节炎 任何年龄
先天
创伤
关节面不平整 关节畸形
关节不稳 医源性（激素）
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3 病理
老年人原发性骨关节病是由于关节的损
耗超过再生能力进而发生变性，关节软骨变 性是骨关节病出现最早也是最主要的病理改 变。
③伴高血压病性骨关节病多见于60岁以上的男性病人，常 侵犯髋、膝、掌腕与掌指关节，常有股骨头坏死。
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（三）、实验室检查
1．X射线检查可见关节间隙狭窄或消失，软骨下骨 组织硬化，囊腔变宽，可有骨刺或骨赘形成。晚期 可见关节变形或脱位。
2．血沉可稍增快。 3．白细胞计数可稍升高。 4．关节镜检查可见滑膜绒毛明显增生，关节软骨面 粗糙，可有碎裂和纤维化，骨的边缘隆起，棘突尖 锐。半月板可有断裂、光泽减退。
性变和继发性骨质增生。发病率与年 龄是相一致的，有人统计60岁以上老 人80％有骨关节病。在英国人群中用 X射线照片进行调查，55～64岁年龄 组骨关节病发生率，女性为87％、男 性为83％，但其中有自觉症状的女性 为22％、男性为15％。有人认为X射 线片上有骨关节病的，只有30％的人
有疼痛症状。我国发病率较欧美等国 家低。
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（3）踝关节骨关节病很少见。多见于老年肥胖者。
（4）脊柱骨关节病椎间盘退行性改变，椎问隙狭窄 ，韧带和椎间关节囊松弛，使椎体稳定性减弱，导 致椎体边缘及椎间关节软骨磨损，并刺激骨刺生成 。颈椎骨质增生引起颈椎病；腰椎骨质增生可引起 坐骨神经症状。
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（5）指问关节骨关节病老年患者在末节指问关节有增生， 称之为希伯登（Heberden）结节，在近端指问关节部位有增 生者，称为布夏（Borchard）结节。最常见的是希伯登结节
4．手术治疗非手术方法不能改善症状时才考虑外科治疗 。手术治疗的目的主要是解除疼痛，其次是矫正畸形及恢 复功能。手术的方法选择需按病人的年龄、性别、职业、 生活环境等而定。
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二 老年骨性关节炎康复评定
1 疼痛评估 2 关节形态学检查 3 肌力评定 关键肌群 4 关节活动度测量 5 日常生活能力评定 6步态检查
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（四）、诊断与鉴别诊断
1．诊断根据病人的症状、体征及实验室检 查，不难作出诊断。 2．鉴别诊断如发生在指间关节并有布夏结 节者需与类风湿性关节炎相鉴别，后者常 有类风湿因子阳性，初期关节常有红、肿 、热、痛伴有低热、乏力、食欲减退等全 身症状，晚期可有显著贫血。
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（三）肌力评定
肌力测定可反映关节炎肢体的肌肉状态。常用的方法 为徒手肌力检查法、等长肌力测试法和等速肌力测试法。
其中， 等速肌力测试法可定量评定肌肉功能，对判断