有机磷农药中毒急救及护理PPT课件
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有机磷农药中毒的抢救及护理PPT课件
案例分析
患者姜立香，女，39岁因口服有机磷农药约20ml 4小时， 呕吐数次于2012年10月16日21点40分急诊入抢救室，入 抢时T：36.7℃ P:78次/分，R18次/分，BP： 108/76mmhg SPO2:97%。双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，光发射灵敏，患者神志清楚，精神欠佳，可闻及大 蒜味，皮肤湿冷，无黄染，听诊两肺呼吸音粗，两下肺闻 及少许湿性啰音，无咳嗽咳痰，心律齐,无腹痛腹泻，大 小便正常。四肢肌群无抽搐、震颤，神经系统查体未见明 显异常。遵医嘱立即给予氧气4L/分持续吸入、心电监护、 洗胃（30000ml）、解毒、抗感染、补液等急救治 疗。 2012年10月18日15:20转入急诊病区继续治疗。
过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）
患者既往体健，否认“糖尿病”病史，否 认“肝炎、结核”等传染病病史，无手术 史，无食物药物过敏史，预防接种随社会。
家庭遗传史：否认家族性、遗传性疾病史
日常生活规律及自理程度
饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一 日三餐，饮食喜素。 休息与睡眠情况：睡眠每天7-8小时，近日23 排泄情况：大便每日1次，尿量约1400ml/日。 日常活动与自理情况：务农，生活自理。 嗜好：无吸烟、饮酒等嗜好。
护理诊断
• 1 体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药 致严重吐泻、大汗有关。 • 2 清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管 分泌物过多有关。 • 3 有感染的危险：肺部感染，静脉炎 • 4 有阿托品化以及阿托品中毒 的危险：与使用阿 托品解毒有关 • 5 再自伤的危险：与吵架后情感损伤有关 • 6 睡眠形态紊乱：与吵架后情感损伤有关 • 7 潜在并发症：脑水肿，肺水肿，呼吸衰竭
中枢神经系统症状
早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁 不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生 呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
有机磷农药中毒急救护理ppt课件
有机磷农药中毒急救护理
了解有机磷农药中毒是为了及时提供适当的急救护理，保护受害人的健康和 生命安全。
急救护理的重要性
有机磷农药中毒是一种严重的健康威胁，急救护理可以帮助减轻症状并预防并发症的发生。
快速反应
及时的急救措施可以促进中毒物质的清除和解毒过程的进行。
保护呼吸道
正确的呼吸道护理可以维持患者呼吸功能的正常运作。
急救护理的注意事项
在急救护理过程中，需要注意以下事项以确保患者的安全和护理的有效性。
1 个人防护
佩戴适当的防护装备，如手套和防护眼镜，以保护自己。
2 避免皮肤接触
避免直接接触中毒物质，以防止自身中毒。
3 密切观察
密切观察患者的症状变化和呼吸状态，及时调整护理措施。
紧急处理步骤
在有机磷农药中毒的情况下，紧急处理的步骤是必不可少的。
1
迅速撤离
将患者转移到室外或通风良好的区域，远离有机磷农药。
2
紧急呼叫救援
立即拨打急救电话并告诉他们关于中毒情况的详细信息。
3
洗净皮肤
用大量清水冲洗皮肤，帮助去除残留的农药。
药物治疗方法
药物治疗是有机磷农药中毒急救护理的重要组成部分，以减轻症状和加速康复。
提供支持
有效的心理和情ห้องสมุดไป่ตู้支持有助于患者康复和恢复信心。
有机磷农药中毒的症状
了解有机磷农药中毒的常见症状可以及早发现并采取适当的急救措施。
1 呼吸困难
病人可能出现呼吸急促、气短或窒息等症状。
2 头晕和恶心
中毒患者可能会感到晕眩、头晕和恶心，甚至呕吐。
3 肌肉痉挛
肌肉痉挛和抽搐是有机磷农药中毒的常见体征。
3 呼吸机监测
定期监测呼吸机各项指标， 确保治疗效果和安全性。
了解有机磷农药中毒是为了及时提供适当的急救护理，保护受害人的健康和 生命安全。
急救护理的重要性
有机磷农药中毒是一种严重的健康威胁，急救护理可以帮助减轻症状并预防并发症的发生。
快速反应
及时的急救措施可以促进中毒物质的清除和解毒过程的进行。
保护呼吸道
正确的呼吸道护理可以维持患者呼吸功能的正常运作。
急救护理的注意事项
在急救护理过程中，需要注意以下事项以确保患者的安全和护理的有效性。
1 个人防护
佩戴适当的防护装备，如手套和防护眼镜，以保护自己。
2 避免皮肤接触
避免直接接触中毒物质，以防止自身中毒。
3 密切观察
密切观察患者的症状变化和呼吸状态，及时调整护理措施。
紧急处理步骤
在有机磷农药中毒的情况下，紧急处理的步骤是必不可少的。
1
迅速撤离
将患者转移到室外或通风良好的区域，远离有机磷农药。
2
紧急呼叫救援
立即拨打急救电话并告诉他们关于中毒情况的详细信息。
3
洗净皮肤
用大量清水冲洗皮肤，帮助去除残留的农药。
药物治疗方法
药物治疗是有机磷农药中毒急救护理的重要组成部分，以减轻症状和加速康复。
提供支持
有效的心理和情ห้องสมุดไป่ตู้支持有助于患者康复和恢复信心。
有机磷农药中毒的症状
了解有机磷农药中毒的常见症状可以及早发现并采取适当的急救措施。
1 呼吸困难
病人可能出现呼吸急促、气短或窒息等症状。
2 头晕和恶心
中毒患者可能会感到晕眩、头晕和恶心，甚至呕吐。
3 肌肉痉挛
肌肉痉挛和抽搐是有机磷农药中毒的常见体征。
3 呼吸机监测
定期监测呼吸机各项指标， 确保治疗效果和安全性。
完整版有机磷农药中毒的急救护理ppt课件
尿潴留，CHE恢复
慢。
（二）解毒治疗
阿托品
（1）其用量根据病情轻重及用药后的效 应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复 给药，直至毒蕈碱状消失，达到阿托品化 。 （2）阿托品化：口干，皮肤干燥，心率 在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部罗音消失，须 维持阿托品化1-3d。 （3）应用原则:早期、足量、反复给药。
(2)盐酸戊乙奎醚(长托宁)：新型抗胆碱
药（已取代阿托品）
（二）解毒治疗
1.抗胆碱药 区别
(1)阿托品：心率快
，面色潮红，全身
(2)长托宁：心率不 增快，CHE活力恢 复较快， CHE可达 正常值的50% 。
无汗，瞳孔扩大，
交感神经兴奋，肾
上腺髓质分泌，表 现为肌纤维颤动， 可用氯解磷定对抗 。
力，肌麻痹，呼吸肌
麻痹，导致呼吸衰 竭
。
二、临床表现
急性胆碱能危象
3.中枢神经系统
（1）轻者头晕，头 痛，情绪不稳； （2）重者抽搐昏迷 ， 严重者呼吸、循环
症状：
中枢抑制而死亡。
二、临床表现
（二）解毒治疗
是一种新型的抗胆碱药，宜及早应用， 对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对 长托宁 M1M3作用强，对M2选择性弱，(不易 引起心率快)。
（二）解毒治疗
胆碱酯 酶复能 剂
氯解磷定：对抗烟碱样症状，需与长托 宁合用，是对恢复胆碱酯酶活性，对抗 肌颤、肌无力，肌麻痹有效，应早期应 用，在形成“老化酶”之前使用。
其他表现： 中间综合征： 发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象 和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端 。 肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。 表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难 ，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞 咽困难，呼吸肌麻痹，缺氧、昏迷、死亡。
慢。
（二）解毒治疗
阿托品
（1）其用量根据病情轻重及用药后的效 应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复 给药，直至毒蕈碱状消失，达到阿托品化 。 （2）阿托品化：口干，皮肤干燥，心率 在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部罗音消失，须 维持阿托品化1-3d。 （3）应用原则:早期、足量、反复给药。
(2)盐酸戊乙奎醚(长托宁)：新型抗胆碱
药（已取代阿托品）
（二）解毒治疗
1.抗胆碱药 区别
(1)阿托品：心率快
，面色潮红，全身
(2)长托宁：心率不 增快，CHE活力恢 复较快， CHE可达 正常值的50% 。
无汗，瞳孔扩大，
交感神经兴奋，肾
上腺髓质分泌，表 现为肌纤维颤动， 可用氯解磷定对抗 。
力，肌麻痹，呼吸肌
麻痹，导致呼吸衰 竭
。
二、临床表现
急性胆碱能危象
3.中枢神经系统
（1）轻者头晕，头 痛，情绪不稳； （2）重者抽搐昏迷 ， 严重者呼吸、循环
症状：
中枢抑制而死亡。
二、临床表现
（二）解毒治疗
是一种新型的抗胆碱药，宜及早应用， 对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对 长托宁 M1M3作用强，对M2选择性弱，(不易 引起心率快)。
（二）解毒治疗
胆碱酯 酶复能 剂
氯解磷定：对抗烟碱样症状，需与长托 宁合用，是对恢复胆碱酯酶活性，对抗 肌颤、肌无力，肌麻痹有效，应早期应 用，在形成“老化酶”之前使用。
其他表现： 中间综合征： 发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象 和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端 。 肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。 表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难 ，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞 咽困难，呼吸肌麻痹，缺氧、昏迷、死亡。
有机磷农药中毒护理 ppt课件
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胆碱酯酶复能剂
对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应 用，在形成“老化酶”之前使用。 常用的氯解磷定 -自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。 -老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。 -重活化反应:用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶
活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。
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中毒机制
主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。
水解 正常生理状态下：乙酰胆碱
胆碱酯酶
乙酸 + 胆碱
有机磷农药 +
磷酰化胆碱酯酶无法分解 乙酰胆碱，导致乙酰胆碱 在突触间隙堆积。
5
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临床表现
毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛
表现：
四流
1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音
原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新 吸收或解毒停药过早所致。
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诊断
有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系
统症状, 特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和 胸部较易观察。
阳性的实验室检查结果。
（1）全血胆碱酯酶活性测定。（轻度中毒：正常值的 70-50%；中度： 50--30%；重度：30%； ）
2.按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （ LD 50）（1059）甲拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。
3
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毒物的体内过程
毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道， 皮肤粘膜三条途径
有机磷农药中毒的急救护理课件
四、临床表现
➢急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。
➢1、毒蕈碱样症状 出现最早，临床表现先有恶心、呕吐、 腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便 失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气 管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。
➢2、烟碱样症状 表现为肌纤维颤动。常先从 眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全 身肌肉抽搐，病人常有全身紧束感，后期出现 肌力减退和瘫痪。
➢ 5、密切观察病情，心电监护进行生命体 征观测 急性有机磷家农药中毒，常因肺 水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时 检查和观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳 孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐 便血，做好心理护理，防止阿托品中毒， 动态监测血胆碱酯酶活性。 发现以下情况 及时作好配合抢救的工作：
护理措施
（1）从消化道途径进入机体：误食 被农药污染的食物；自杀或投毒。
（2）经皮肤吸收：用有机磷杀虫剂灭 虱、蚤喷洒时污染了皮肤或黏膜。
（3）吸入途径：儿童在刚喷洒过农药的 田地里玩耍；在农药仓库中停留均可中毒。
经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6h后发 病，口服中毒在10min至2h内出现症状。 一旦中毒症状出现后，病情迅速发展
➢ 5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸镁导 泻（深度昏迷、呼吸抑制、少或无尿或肾功能受 损时，不宜用硫酸镁，因它会加重呼吸抑制 ）
（二）解毒剂的应用
➢（1）抗胆碱药--阿托品
阿托品用量应根据 中毒程度而定。轻 度中毒可皮下注射 阿托品1-2mg,每12小时一次，中重 度中毒可静脉给药。 阿托品使用原则是 早期、足量反复给 药，直到毒蕈碱样 症状明显好转或有 “阿托品化”表现 为止。
《有机磷中毒及解救》课件
有机磷化合物与乙酰胆碱酯酶活性中心结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去 水解乙酰胆碱的能力。
乙酰胆碱酯酶失活
乙酰胆碱酯酶是人体内重要的水解酶，负责分解乙酰胆碱，当其被有机磷抑制 后，乙酰胆碱不能被水解，导致乙酰胆碱持续作用于突触后膜，引起一系列中 毒症状。
有机磷中毒的原因
职业暴露
从事有机磷农药生产、运 输、使用等职业的人员， 长期接触有机磷农药，容 易发生中毒。
误服或摄入
由于误将有机磷农药当作 食品或饮料摄入，或因食 品、水源被有机磷污染， 均可引发中毒。
自杀行为
部分人因心理问题或精神 障碍，可能采取口服有机 磷农药的自杀行为。
有机磷中毒的易感人群
1 2
从事有机磷农药相关工作的人员
由于长时间接触有机磷农药，这类人群更容易发 生中毒。
儿童和青少年
儿童和青少年好奇心强，容易误服或误用有机磷 农药。
有机磷对人体的神经系统、心 血管系统、呼吸系统和消化系 统等均有不同程度的损害。
有机磷中毒的症状与表现
轻度中毒
头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛 、腹泻、流涎、多汗、视力模糊
、瞳孔缩小等。
中度中毒
除轻度中毒症状外，还伴有肌纤维 颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困 难、大汗、腹痛、腹泻等症状。
重度中毒
除中度中毒症状外，还伴有惊厥、 意识模糊、呼吸困难、发绀、肺水 肿等症状，甚至可能出现昏迷、休 克和呼吸衰竭。
《有机磷中毒及解 救》ppt课件
目 录
• 有机磷中毒概述 • 有机磷中毒的机理与原因 • 有机磷中毒的诊断与治疗 • 有机磷中毒的预防与控制 • 有机磷中毒的案例分析
01
CATALOGUE
有机磷中毒概述
有机磷的特性与危害
乙酰胆碱酯酶失活
乙酰胆碱酯酶是人体内重要的水解酶，负责分解乙酰胆碱，当其被有机磷抑制 后，乙酰胆碱不能被水解，导致乙酰胆碱持续作用于突触后膜，引起一系列中 毒症状。
有机磷中毒的原因
职业暴露
从事有机磷农药生产、运 输、使用等职业的人员， 长期接触有机磷农药，容 易发生中毒。
误服或摄入
由于误将有机磷农药当作 食品或饮料摄入，或因食 品、水源被有机磷污染， 均可引发中毒。
自杀行为
部分人因心理问题或精神 障碍，可能采取口服有机 磷农药的自杀行为。
有机磷中毒的易感人群
1 2
从事有机磷农药相关工作的人员
由于长时间接触有机磷农药，这类人群更容易发 生中毒。
儿童和青少年
儿童和青少年好奇心强，容易误服或误用有机磷 农药。
有机磷对人体的神经系统、心 血管系统、呼吸系统和消化系 统等均有不同程度的损害。
有机磷中毒的症状与表现
轻度中毒
头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛 、腹泻、流涎、多汗、视力模糊
、瞳孔缩小等。
中度中毒
除轻度中毒症状外，还伴有肌纤维 颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困 难、大汗、腹痛、腹泻等症状。
重度中毒
除中度中毒症状外，还伴有惊厥、 意识模糊、呼吸困难、发绀、肺水 肿等症状，甚至可能出现昏迷、休 克和呼吸衰竭。
《有机磷中毒及解 救》ppt课件
目 录
• 有机磷中毒概述 • 有机磷中毒的机理与原因 • 有机磷中毒的诊断与治疗 • 有机磷中毒的预防与控制 • 有机磷中毒的案例分析
01
CATALOGUE
有机磷中毒概述
有机磷的特性与危害
有机磷农药中毒诊断救治护理健康教育课件PPT
护理预防及健康教育
有机磷中毒病人护理
• 4.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面， 即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者抢救同时立即建立两 条静脉通路，进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气 分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。 阿托品应用原则： 早期、足量、联合、重复给药。
营养神经等治疗。
有机磷农药中毒 诊断与救治PPT
• （3）重度中毒：除M、N样症状外，尚有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸麻 痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
0 诊断和中毒救治 3
诊断和中毒救治 中毒诊断：
有机磷农药接触史或口服史。
• 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 蒜臭气 味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。
6、其它：
特别是重度中毒患者、常可出现不同程度的心肌损害，主要为心律失常，乃至心跳骤停。
临床表现和中毒分级
中毒分级：
• （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、 胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为 50%～70%。
• （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)，尚有肌束颤动、 瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。 全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。
阿托品中毒：
谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷。 颜面紫红、干燥。 极度散大。 高热（ > 40）。 心动过速，甚至有室颤发生。
护理预防及健康教育
有机磷中毒病人护理
1. 体位： 一般病人取平卧位，呼吸困难者半卧位，昏迷者加床档。
2、清洗：
(1)更换干净衣物：
有机磷农药中毒的急救护理课件
监测胆碱酯酶活性
监测心电和血氧饱和度
心电监测可及时发现心律失常等心脏 问题，血氧饱和度监测有助于了解患 者缺氧状况。
及时检测胆碱酯酶活性，了解病情严 重程度和治疗效果。
心理护理与健康教育
心理支持
健康教育指导患者自我防护来自04预防与康复
预防措施
避免直接接触有机磷农药
在农业生产中，应穿戴防护服、手套、 口罩等个人防护装备，避免皮肤和眼 睛直接接触有机磷农药。
规范农药使用
遵循农药使用说明，按照规定的用药 量、用药时间和用药方法使用农药， 避免超量、超范围使用。
保持通风
在使用有机磷农药的环境中，保持通 风良好，降低空气中农药浓度，减少 人体接触。
定期进行体检
对于长期接触有机磷农药的人员，应 定期进行体检，及早发现农药中毒症 状，采取相应措施。
康复指 导
心理疏导
根据病情需要，使用抗胆碱药， 如阿托品，以缓解中毒症状。
注意观察药物不良反应，如阿 托品化的表现，及时调整用药 剂量。
03
护理措施
一般护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
维持生命体征稳定
建立静脉通道
病情观察与监测
观察病情变化
密切观察患者意识状态、瞳孔大小及 对光反射等，以及是否有呼吸困难、 发绀等症状。
康复训练
健康宣教 定期随访
预后评估
评估病情
预测预后 动态监测
05
病例分享与讨论
典型病例介 绍
病例一
患者因误服有机磷农药导致中毒， 出现恶心、呕吐、腹痛等症状。
病例二
患者因皮肤接触有机磷农药后， 出现头晕、乏力、胸闷等症状。
病例三
患者因吸入有机磷农药蒸汽后， 出现呼吸困难、紫绀等症状。
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8
病情判断
轻度中毒 中度中毒 重度中毒
M样症状为 主，CHE为 70%-50%
M和N样症状， CHE50%30%
出现中枢神 经症状和呼 衰、脑水肿、 肺水肿表现， CHE≤30%
相关检查
全血胆碱酯酶活力测定，毒物检测，常规检查如血常规、生化，肝肾功能 等。
9
护理诊断
1.呼吸形态紊乱：与有机磷农药中毒导致肺水肿、换气功能 障碍有关 2.有受伤的危险：与有机磷农药中毒导致病人精神恍惚、昏 迷有关 3.有窒息的危险：与中毒后呕吐、昏迷导致误吸等有关 4.知识缺乏：缺乏有机磷农药的使用、保管和中毒后的表现、 救护、预后等知识 5.潜在并发症：脑水肿、肺水肿及呼吸衰竭
5
（三）中毒机制
有机磷毒药进入人体→与体内胆碱酯酶结合→形成 磷酰化胆碱酯酶（无分解乙酰胆碱酯酶能力）→乙 酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制→ 出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重 者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡
6
1.毒蕈碱（M）样症状：由于副交感神经末梢兴奋所致 ，表现为
平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现有恶心、呕吐、腹痛腹泻、 多汗、全身湿冷、流泪、流涎、流涕、尿频、大小便失禁、心跳减 慢、瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者 可出现肺水肿。此类症状可用阿托品对抗。
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（四）一般护理
1.饮食护理：吸入性或皮肤黏膜侵入性中毒者，鼓励病人早 期进食，宜选择清淡，少渣的流质或半流质食物，逐渐恢复 饮食。口服中毒者，不宜过早进食，待病情稳定、神志清醒 后可试验性饮食，以流质为主。昏迷者可予以鼻饲。 2.口腔护理：昏迷病人每天进行两次口腔护理，以达到清洁 口腔、预防感染的目的；神志清醒的病人予盐水或清水漱口。 （五）心理护理 加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取 不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、 鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措 施，以防再次自杀。
4.其他症状 （1）中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一
周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然 死亡
（2）迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后2~3 周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢 肌肉萎缩
（3）中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神 经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡
马拉硫磷、辛硫磷等 4
病因及中毒机制
（一）病因 1.生产或使用不当：生产、包装、配制、喷洒过程中防护不 当 2.生活性中毒：误服、自服或意外接触 （二）毒物的吸收、代谢及排除 1.吸收：主要进胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜 2.分布：肝脏>肾、肺、脾>肌肉、脑 3.代谢：肝脏 4.排除：主要经肾脏排泄，少量经肺排出
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（二）应用特效解毒剂
1.阿托品：早期、足量、反 复给药。可根据病情的轻重 程度及血胆碱酯酶活力降低 程度决定用量；每1O～3O分 钟或1～2小时给药一次，直 到阿托品化，再逐渐减量或 延长给药的间隔时间，维持 给药直到症状体征基本消失 后24小时再停药观察。阿托 品化与阿托品中毒剂量接近， 要注意区别。若发生阿托品 中毒，可用毛果芸香碱解毒。
神经系统 皮肤 瞳孔 体温
心率
阿托品化
阿托品中毒
意识清楚或模 谵妄、躁动、抽
糊
搐、昏迷
颜面潮红、干 燥或轻度升 高
高热，≥40℃
≤120次/分， 脉搏快而而有 力
心动过速，甚至 有室颤发生
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2.胆碱酯酶复能剂：①早期用药，边洗胃边应用特效解毒剂， 首次应足量给药。②轻度中毒可用复能剂，中度以上中毒必 须与阿托品并用。③复能剂应用过量，注射过快或未经稀释， 可发生中毒，用药时应稀释后缓慢静推或静滴为宜。④复能 剂在碱性溶液中易水解成有剧毒的氰化物，所以忌与碱性药 物配伍。⑤碘解磷定药液刺激性强，应确定针头在血管内方 可给药，不宜肌内注射用药。
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护理措施
（一）立即清除毒物
1.皮肤黏膜侵入性毒物：立即脱去污染 衣物，用生理压水或肥皂水彻底清 洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手 部，然后用温水冲净。
2.口服中毒 a.首先进行催吐 b.洗胃要及早、彻底和反复进行，直 到洗出的胃液无农药味并澄清为止。 c.若不能确定有机磷农药的种类，则 用温水彻底洗胃。 d.敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠溶液或 肥皂水洗胃。 e.洗胃的过程中应密切观察患者生命 体征的变化，若发生呼吸、心搏骤 停应立即停止洗胃并抢救。 f.洗胃后，可予持续胃肠减压，通过 负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。
2.烟碱（N）样症状：由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度
蓄积，持续刺激突触后膜上烟碱受体所致。临床表现有颜面、眼睑、 舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛。患者常 有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。甚至呼吸肌麻痹 引起周围性呼吸衰竭。此类症状不能用阿托品对抗。
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3.中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后可有 头痛、头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐昏迷 等表现，部分发生呼吸、循环衰竭而死亡。
有机磷农药中毒急救及护理
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Contents
目录
01
概述
02
病因及中毒机制
03
临床表现
04
护理诊断及措施
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概述
有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 色泽呈淡黄色至棕色 稍有挥发性，且有蒜臭味 毒性强弱分为剧毒类、高毒类、中度毒类、低毒类
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几种常见的有机磷农药
低毒类
中度毒类
高毒类
剧毒类
甲拌磷（3911） 氧乐果、甲胺磷、敌敌畏等 乐果、敌百虫等
（三）病情观察
1.常规监测：护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体 征，意识、瞳孔、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿 托品化和阿托品中毒的标准。保持呼吸道通畅。
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2.并发症的观察与防治
（1）防止反跳与猝死的发生：a.彻底清除残存的有机磷农 药，防治重吸收；b.严格遵循阿托品使用原则，不可过早停 药或过快减量；一旦发生反跳或反跳前兆，如胸闷、流涎、 出汗、言语不清、吞咽困难、神志模糊等，应迅速抢救。应 用解毒药过程中注意尽早、及时、足量，并密切观察其效果 和不良反应，做好病情及24小时出入量记录，监测心、肝、 肾等主要脏器功能，防止脏器衰竭。 （2）防止中间综合征：若病人神志清醒后又出现心慌、胸 闷、乏力、气短、唾液明显增多时应警惕为中间综合征的先 兆。 （3）防止肺部感染：对神志清醒的病人鼓励咳嗽、协助翻 身拍背、雾化吸入等措施，促进痰液排出，防止肺部感染。
病情判断
轻度中毒 中度中毒 重度中毒
M样症状为 主，CHE为 70%-50%
M和N样症状， CHE50%30%
出现中枢神 经症状和呼 衰、脑水肿、 肺水肿表现， CHE≤30%
相关检查
全血胆碱酯酶活力测定，毒物检测，常规检查如血常规、生化，肝肾功能 等。
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护理诊断
1.呼吸形态紊乱：与有机磷农药中毒导致肺水肿、换气功能 障碍有关 2.有受伤的危险：与有机磷农药中毒导致病人精神恍惚、昏 迷有关 3.有窒息的危险：与中毒后呕吐、昏迷导致误吸等有关 4.知识缺乏：缺乏有机磷农药的使用、保管和中毒后的表现、 救护、预后等知识 5.潜在并发症：脑水肿、肺水肿及呼吸衰竭
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（三）中毒机制
有机磷毒药进入人体→与体内胆碱酯酶结合→形成 磷酰化胆碱酯酶（无分解乙酰胆碱酯酶能力）→乙 酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制→ 出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重 者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡
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1.毒蕈碱（M）样症状：由于副交感神经末梢兴奋所致 ，表现为
平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现有恶心、呕吐、腹痛腹泻、 多汗、全身湿冷、流泪、流涎、流涕、尿频、大小便失禁、心跳减 慢、瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者 可出现肺水肿。此类症状可用阿托品对抗。
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（四）一般护理
1.饮食护理：吸入性或皮肤黏膜侵入性中毒者，鼓励病人早 期进食，宜选择清淡，少渣的流质或半流质食物，逐渐恢复 饮食。口服中毒者，不宜过早进食，待病情稳定、神志清醒 后可试验性饮食，以流质为主。昏迷者可予以鼻饲。 2.口腔护理：昏迷病人每天进行两次口腔护理，以达到清洁 口腔、预防感染的目的；神志清醒的病人予盐水或清水漱口。 （五）心理护理 加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取 不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、 鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措 施，以防再次自杀。
4.其他症状 （1）中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一
周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然 死亡
（2）迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后2~3 周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢 肌肉萎缩
（3）中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神 经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡
马拉硫磷、辛硫磷等 4
病因及中毒机制
（一）病因 1.生产或使用不当：生产、包装、配制、喷洒过程中防护不 当 2.生活性中毒：误服、自服或意外接触 （二）毒物的吸收、代谢及排除 1.吸收：主要进胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜 2.分布：肝脏>肾、肺、脾>肌肉、脑 3.代谢：肝脏 4.排除：主要经肾脏排泄，少量经肺排出
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（二）应用特效解毒剂
1.阿托品：早期、足量、反 复给药。可根据病情的轻重 程度及血胆碱酯酶活力降低 程度决定用量；每1O～3O分 钟或1～2小时给药一次，直 到阿托品化，再逐渐减量或 延长给药的间隔时间，维持 给药直到症状体征基本消失 后24小时再停药观察。阿托 品化与阿托品中毒剂量接近， 要注意区别。若发生阿托品 中毒，可用毛果芸香碱解毒。
神经系统 皮肤 瞳孔 体温
心率
阿托品化
阿托品中毒
意识清楚或模 谵妄、躁动、抽
糊
搐、昏迷
颜面潮红、干 燥或轻度升 高
高热，≥40℃
≤120次/分， 脉搏快而而有 力
心动过速，甚至 有室颤发生
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2.胆碱酯酶复能剂：①早期用药，边洗胃边应用特效解毒剂， 首次应足量给药。②轻度中毒可用复能剂，中度以上中毒必 须与阿托品并用。③复能剂应用过量，注射过快或未经稀释， 可发生中毒，用药时应稀释后缓慢静推或静滴为宜。④复能 剂在碱性溶液中易水解成有剧毒的氰化物，所以忌与碱性药 物配伍。⑤碘解磷定药液刺激性强，应确定针头在血管内方 可给药，不宜肌内注射用药。
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护理措施
（一）立即清除毒物
1.皮肤黏膜侵入性毒物：立即脱去污染 衣物，用生理压水或肥皂水彻底清 洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手 部，然后用温水冲净。
2.口服中毒 a.首先进行催吐 b.洗胃要及早、彻底和反复进行，直 到洗出的胃液无农药味并澄清为止。 c.若不能确定有机磷农药的种类，则 用温水彻底洗胃。 d.敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠溶液或 肥皂水洗胃。 e.洗胃的过程中应密切观察患者生命 体征的变化，若发生呼吸、心搏骤 停应立即停止洗胃并抢救。 f.洗胃后，可予持续胃肠减压，通过 负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。
2.烟碱（N）样症状：由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度
蓄积，持续刺激突触后膜上烟碱受体所致。临床表现有颜面、眼睑、 舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛。患者常 有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。甚至呼吸肌麻痹 引起周围性呼吸衰竭。此类症状不能用阿托品对抗。
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3.中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后可有 头痛、头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐昏迷 等表现，部分发生呼吸、循环衰竭而死亡。
有机磷农药中毒急救及护理
1
Contents
目录
01
概述
02
病因及中毒机制
03
临床表现
04
护理诊断及措施
2
概述
有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 色泽呈淡黄色至棕色 稍有挥发性，且有蒜臭味 毒性强弱分为剧毒类、高毒类、中度毒类、低毒类
3
几种常见的有机磷农药
低毒类
中度毒类
高毒类
剧毒类
甲拌磷（3911） 氧乐果、甲胺磷、敌敌畏等 乐果、敌百虫等
（三）病情观察
1.常规监测：护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体 征，意识、瞳孔、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿 托品化和阿托品中毒的标准。保持呼吸道通畅。
13
2.并发症的观察与防治
（1）防止反跳与猝死的发生：a.彻底清除残存的有机磷农 药，防治重吸收；b.严格遵循阿托品使用原则，不可过早停 药或过快减量；一旦发生反跳或反跳前兆，如胸闷、流涎、 出汗、言语不清、吞咽困难、神志模糊等，应迅速抢救。应 用解毒药过程中注意尽早、及时、足量，并密切观察其效果 和不良反应，做好病情及24小时出入量记录，监测心、肝、 肾等主要脏器功能，防止脏器衰竭。 （2）防止中间综合征：若病人神志清醒后又出现心慌、胸 闷、乏力、气短、唾液明显增多时应警惕为中间综合征的先 兆。 （3）防止肺部感染：对神志清醒的病人鼓励咳嗽、协助翻 身拍背、雾化吸入等措施，促进痰液排出，防止肺部感染。