《外科学》下肢静脉曲张手术
下肢静脉曲张微创手术要怎么做
下肢静脉曲张微创手术要怎么做
相信大家对于下肢静脉曲张这样的病症肯定不会陌生吧，下肢静脉曲张是我们常见的一种疾病，下肢静脉曲张容易给患者的身体带来多方面的危害，所以我们建议读者朋友们在日常的生活中要注意做好对于下肢静脉曲张的预防工作。
治疗下肢静脉曲张的方法有很多种，下文我们介绍一下下肢静脉曲张微创手术要怎么做。
透光直视旋切术
透光直视旋切术是采用Trivex系统治疗下肢静脉曲张，
Trivex系统主要由Trivex刨刀和带灌注的内镜光源组成。
首先在曲张静脉的近、远端各切一小口(2～3mm)，从一侧切口插入内镜光源，并在内镜光源引导下导入灌注光棒，沿着曲张静脉下方及边上的皮下组织平面输入麻醉充盈液(利多卡因混合液)，这样可以清晰显示曲张静脉范围和轮廓，同时将静脉与其组织分离。
从另一切口导入刨刀头，使高速旋转的刨刀沿静脉走向轻轻向前滑动，将曲张静脉一边刨削一边吸出。
静脉腔内激光闭合术
大多采用英国DIOMED系统，利用激光导致血液沸腾产生的蒸汽气泡引起静脉壁热损伤，静脉壁蛋白质或酶变性失活，组织汽化，破坏静脉壁结构;热损伤引起血凝状态升高使静脉内广泛血栓形成;损伤的静脉壁纤维化修复、收缩闭合，而最终闭合静脉达到治疗目的。
静脉腔内射频闭合术
与激光治疗使静脉腔内血栓形成闭锁不同，静脉腔内射频闭合术是通过射频发生器和一种专用的电极导管产生热能，使静脉内膜剥脱以及静脉中层和壁内胶原变性，继发静脉腔内纤维化，从而导致静脉腔直径皱缩。
在上面的文章里面我们介绍了一种常见的疾病，那就是下肢静脉曲张了，我们知道下肢静脉曲张的发生容易给患者带来多方面的麻烦，所以我们要重视这种疾病，上文为我们详细介绍了下肢静脉曲张微创手术要怎么做。
静脉曲张手术记录
静脉曲张手术记录
右下肢静脉曲张手术经过、术中出现情况及处理：
患者入室，麻醉成功后，常规消毒铺巾。
在彩超定位下于右膝关节下方3cm大隐静脉主干用18G动静脉留置针行大隐静脉穿刺，见回血后由动静脉留置针尾端置入激光光纤，引导光源透过皮肤准确将激光光纤送至距隐-股静脉瓣下方2cm处。
同时在彩超定位下沿大隐静脉走形行局部肿胀麻醉。
在腹股沟皮纹下约2cm处做一约1.5cm切口，予电刀分离皮下组织，切开浅筋膜，找到大隐静脉主干给予切断、结扎；设置激光功率13W，能量为70J/cm，连续发射模式，热消融大隐静脉主干。
在彩超引导下找到右小腿段大隐静脉及分支用激光用同样上述方法予以灼闭。
彩超定位下将头皮针分别刺入小腿段呈瘤样扩张的浅静脉内，聚桂醇注射液（或聚多卡醇）2ml按1：4比例配成泡沫硬化剂，分别注入各小静脉内，每个点注入约1-2ml。
在瘤样扩张的曲张静脉表面行0.3cm切口，予小血管钳夹出曲张的血管，予剥脱去除。
在彩超定位下于右小腿内侧找到返流的交通支静脉，局部行0.5cm切口，切开皮肤，分离周围组织，提起交通静脉予以结扎。
止血后无菌自粘绷带加压包扎。
下肢静脉曲张的常用微创治疗方法
下肢静脉曲张的常用微创治疗方法下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。
下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。
下肢静脉曲张为临床常见多发病，下肢静脉曲张患者主要表现是色素沉着、下肢疲劳等，目前常规临床CEAP分级：0级：有症状无体征1级：毛细血管扩张2级：静脉曲张3级：水肿4级：脂性硬皮病或色素沉着5级：已愈合溃疡6级：活动性溃疡对于下肢静脉曲张患者来说，无法单纯依靠非手术方法进行根治。
下肢静脉曲张患者多实施手术治疗。
下面是笔者手术病例分享：患者男，62岁，以“发现右下肢蚯状物10余年”为主诉入院。
缘于入院前10余年无明显诱因发现右侧下肢蚯蚓状肿物，无局部疼痛，无局部皮肤破溃，无色素沉着，开始时未有重视，未予特殊处理。
此后下肢处蚓状肿物进行性加重，屈曲成团，久站、活动后明显，以左侧明显，休息平卧后可缓解，无色素沉着、局部破溃。
可正常行走，无跛行，偶有左下肢酸胀不适，伴左侧腘窝疼痛不适，余性质同前，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院。
发病以来，精神状态尚可，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无明显减轻。
有“高血压”病史，长期口服降压药物治疗，规律氨氯地平5mg qd，血压控制情况可。
入院查体：体温:36.5℃脉搏110次/分呼吸:20次/分血压:108/76mmHg，神志清楚。
全身皮肤、巩膜未见黄染。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
静脉曲张手术方法
静脉曲张手术方法静脉曲张是一种常见的血管疾病，通常发生在下肢，给患者带来不适甚至疼痛。
对于一些严重的静脉曲张病例，手术可能是必要的治疗方式。
本文将介绍几种常见的静脉曲张手术方法，希望能够为患者和医生提供一些参考和帮助。
第一种手术方法是激光治疗。
激光治疗是一种微创手术，通过激光能量作用于静脉曲张处，使血管壁受热收缩，最终闭塞血管。
这种方法不需要开刀，术后恢复较快，对于一些轻度和中度的静脉曲张病例效果较好。
但是，激光治疗并不适用于所有的静脉曲张病例，因此在选择手术方法时需要听从医生的建议。
第二种手术方法是微创手术。
微创手术是一种通过小切口进行的手术，通常需要使用内窥镜等器械。
在静脉曲张手术中，医生会通过小切口将器械引入患处，进行血管修复和矫正。
相比传统的开放手术，微创手术创伤更小，恢复更快，术后并发症的风险也较低。
因此，微创手术在静脉曲张治疗中得到了广泛的应用。
第三种手术方法是栓塞术。
栓塞术是一种通过介入手术进行的治疗方式，医生会通过导管将栓塞剂注入患处的静脉曲张血管内，使血管闭塞，最终达到治疗的效果。
这种方法对于一些复杂的静脉曲张病例效果较好，但是术后需要患者进行一定的休息和恢复，避免剧烈运动和劳累。
总的来说，静脉曲张手术方法有多种选择，患者在选择手术方法时需要根据自身的病情和医生的建议进行综合考虑。
同时，在术后的恢复期间，患者需要严格遵守医嘱，注意休息和调整饮食，避免因为不当的行为影响手术效果。
希望本文所述的内容能够对静脉曲张患者和医生有所帮助，祝愿患者早日康复。
下肢静脉曲张术后注意事项
下肢静脉曲张术后注意事项现在很多人的工作都是长期站立，长期站立对于腿部来说压力还是很大的，这就很容易患上下肢静脉曲张了。
这个疾病是可以通过手术治疗的，而手术之后也是需要好好护理的，只有护理得当，在可以恢复的更好。
接下来，我们来看下下肢静脉曲张术后注意事项吧。
1、静脉曲张术后要注意护理如果在医院没有拆线，那么随后的拆线时间为：下肢的小切口可14天拆线。
拆线前间隔3-5天请来我科换药，也可在当地医院换药、拆线。
坚持外用医用弹力袜6个月以上，起床时穿上，睡前脱掉。
睡觉或白天休息时请下肢稍微抬高，脚尖高于鼻尖(即下肢高于心脏平面)。
促进静脉血液回流，促进下肢消除肿胀。
保护皮肤，洗澡时请不要用太烫的水，不要用粗糙的毛巾，以防损伤皮肤，造成感染。
一般在拆线后2天，可以洗淋浴，且勿用力擦洗切口部位。
2、静脉曲张术后要注意适时运动局麻的病人，不限制下床；腰麻的患者，需要平卧6小时以后才能下床。
术后早期，患者只要进行日常活动即可，因为下肢静脉曲张手术只是一个浅静脉的手术，不像骨科手术涉及骨头和关节而必须做康复锻炼。
术后1周，患者可进行踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾、特别是直腿抬高动作，要求患者平卧或坐位，膝关节完全伸直，使患肢徐徐抬起至30°左右稍停片刻，再徐徐放下。
如此反复练习5次～10次，以锻炼股四头肌、腓肠肌功能。
3、静脉曲张术后要及时复查出院后一周需要再次复诊定期检查血液系统情况，很重要：血小板，血纤维蛋白原，血脂，血液粘滞度，INR等。
并根据检查结果进行相应的治疗，预防深静脉血栓和表浅性静脉炎症的发生，降低血液的粘滞度，也可预防心脑血管疾病。
放松情绪，自我安慰，积极配合医师进行各种检查和治疗。
坚强的求生意志是最终战胜各种病的根本，并避免和减少参加各种可造成不良情绪的活动或紧张的工作。
以上就是妈网百科介绍有关下肢静脉曲张术后注意事项的相关内容了。
总之，静脉曲张是一种常见的病症，当病症较为严重的时候患者需要通过手术来治疗。
《外科学》第十八章第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理课件
主要表现为下肢浅静脉的弯曲、 扩张和伸长，可累及大腿、小腿 和足部，严重时可出现皮肤色素 沉着、瘙痒、溃疡等症状。
病因与病理机制
病因
主要由于先天性静脉瓣膜功能不全、 长期站立或久坐、重体力劳动、妊娠 等多种因素导致下肢静脉压力增高， 从而引发静脉曲张。
病理机制
静脉瓣膜功能不全导致血液反流，长 期站立或久坐等增加下肢静脉压力， 使血液淤积在静脉内，引起血管扩张 和曲张。
监督康复训练
提醒家属监督患者按时进行康复训练，确保训练 效果。
康复训练与日常注意事项
康复训练
指导患者进行下肢肌肉锻炼、踝关节屈伸等康复训练。
日常注意事项
提醒患者避免长时间站立或久坐，多休息、抬高下肢，避免过度劳 累。
定期复查
告知患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化。
06
案例分析与实践经验分享
等。
症状识别
教会患者如何识别下肢静脉曲张 的症状，如血管凸起、酸胀、疼
痛等。
预防措施
指导患者如何预防下肢静脉曲张 的进一步发展，如避免长时间站
立、穿医用弹力袜等。
家属指导内容
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持，帮助患者保持积极 乐观的心态。
日常照料
指导家属如何协助患者进行日常照料，如协助穿 脱袜子、抬高下肢等。
《外科学》第十八章第一节 原发性下肢静脉曲张病人的 护理课件
目 录
• 原发性下肢静脉曲张的概述 • 临床表现与诊断 • 护理评估与护理诊断 • 护理措施与实施 • 健康教育及康复指导 • 案例分析与实践经验分享
01
原发性下肢静脉曲张的概述
定义与特征
定义
原发性下肢静脉曲张是指下肢浅 静脉系统（如大隐静脉和小隐静 脉）的伸长、弯曲、扭曲和扩张 的病理状态。
最完整的静脉曲张手术过程,早了解!
最完整的静脉曲张手术过程，早了解！
每个人都会生病，而了解一种手术的过程是一种知识掌握程度的体现，也是对于预防疾病的好方法。
今天所说的静脉曲张手术过程其实很简单，首先仰卧，找准腹股沟上方位置，然后切开腹外斜肌腱膜，再打开腹股沟管，分离精索静脉的每一支。
随后提起静脉曲张的双重结扎方式，一定要小心切除。
然后开始缝合各处上伤口。
1、仰卧位，腹股沟上方斜切口。
2、切开腹外斜肌键膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是3～4支。
3、提起曲张的精索静脉，分别予以双重结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。
4、确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外
斜肌键膜，重建外环口(仅可容小指)，缝合皮肤。
注意:精索静脉曲张如不及时治疗将会的导致静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高，从而就会干扰生精能力。
还会减低精子数量，降低精子活动能力，导致畸形精子增加，因此就会导致男性不育。
精索静脉曲张严重者可引起睾丸萎缩，因此朋友们如有出现精索静脉曲张症状那么就应该要多加注意了。
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病找答案三
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病找答案三1、单选大隐静脉曲张患者，根据其解剖生理特点下列哪项是判断是否手术的关键（）.A.Pratt试验B.Trendelenburg试验C.Perthes试验D（江南博哥）.Buerger试验E.毛细血管充盈试验正确答案：C2、单选对下肢静脉曲张并发溃疡的治疗，错误的是（）.A.抬高患肢B.3％硼酸溶液湿敷C.溃疡愈合后做大隐静脉结扎及剥脱术D.只有在溃疡愈合后才考虑手术治疗E.手术时要注意结扎功能不全的交通支静脉正确答案：D3、单选?女性，29岁，双手发作性发凉，麻木2年，渐加重。
查体：双手手指指端发绀，发凉，双侧桡动脉搏动好。
适宜的治疗是()A．保暖和戒烟B．交感神经节切除C．扩血管药物治疗D．交感神经封闭E．以上都是正确答案：E4、单选关于急性动脉栓塞的临床特点，错误的是（）.A.动脉搏动减弱，以至消失B.皮肤呈苍白色，皮肤温度下降C.往往最早出现疼痛，常伴有触痛D.患肢远端感觉异常，甚至丧失，并可出现运动受损E.疼痛、皮温下降及触觉障碍的平面与动脉栓塞平面相一致正确答案：E5、单选颈动脉瘤的最好发部位是（）.A.颈内动脉B.颈外动脉C. 颈动脉分叉部D.颅内颈动脉E.颈总动脉正确答案：C6、单选下肢静脉曲张病人术后早期活动主要是为了预防（）.A.关节僵直B.患肢水肿C.血管痉挛D.肌肉萎缩E.深静脉血栓正确答案：E7、多选检查静脉交通支瓣膜功能的试验有()A．Trendelenburg试验ⅠB．Trendelenburg试验ⅡC．Perthes试验D．Prett试验E．Buerger试验正确答案：B, D8、单选关于血栓闭塞性脉管炎哪项不正确（）。
A.病变只发生于中小动脉B.女性少见C.病因不明D.病变以下肢为多E.间歇性跛行为早期症状正确答案：A参考解析：血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。
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八、治疗
压迫治疗法 曲张静脉硬化疗法 外科抽除手术
手术适应症
大（小）隐静脉高位结扎术适用于大（小） 隐静脉瓣膜功能不全，而大（小）隐静与 深静脉间交通支瓣膜功能正常者； 大（小）隐静脉剥脱术 临床最为常用， 适用于大（小）隐静脉瓣膜功能不全，以 及大（小）隐静脉与深静脉间交通支瓣膜 功能也不全者。
小隐静脉起自足背静脉网的 外侧，经外踝后部沿小腿后面上 行至腘窝处穿过深筋膜进入腘静 脉。
2、深静脉 深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿 称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股 静脉，是后续于髂外静脉。
3、交通静脉 4、瓣膜
三、病因
静脉壁薄弱和瓣膜缺陷 静脉内压持续升高 其次是年龄、性别（男：女=1：3）
麻醉方式
全麻、连硬外麻、局麻
手术步骤
术中注意点
1.手术时，须仔细寻找大隐静脉根部的分支 （通常为5支），予以逐个结扎切断，防止 术后形成侧支循环，致静脉曲张复发。 2.大隐静脉解剖变异较多，如有副大隐静脉， 须予结扎切除，否则会复发。 3.注意切勿损伤股静脉及股动脉。
术后处理
1.术后抬高患肢，由趾至膝用弹性绷带包 裹，直至疼痛及水肿消失。
几分钟就会发生。请于每日早起下床前即穿上弹力袜。
禁忌症
全身或局部的严重感染 继发性下肢静脉曲张
术前准备
合并小腿溃疡且有急性感染时，应卧床休息，抬 高患肢，按急性外科感染常规处理，给予磺胺类 药物和抗生素，待感染确被控制后再行手术。 按手术前一般准备常规。手术前2d，每日用温肥 皂水洗净大腿和腹股沟部，以减少术后感染机会。 术前1d用甲紫或色笔画出曲张静脉的范围，标记 切口部位，然后消毒包扎，并对结扎的部位、范 围、交通支的处理等作好计划。
一般而言, 下肢静脉血管因为血管壁缺 乏弹性或瓣膜功能不全而出现逆流, 再加上 重力的原因, 下肢静脉长期处在高压状态， 而造成静脉血管因此撑大扩张。 由于扩张 后逆流情況会更严重, 形成恶性循环。
四、临床表现
原发性静脉曲张患者早期多无局部症状， 逐渐发展可出现以下临床表现。 1．患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。 2．患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂 曲或团块状，站立时更明显。 3．肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿， 严重者小腿下段亦可有轻度水肿。
2.应养成每日穿弹力袜运动腿部一小时之习惯，如散步、快 走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。
3.应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，如此可促 进腿部静脉循环。
4.保持正常体重不能超重，因过重会使腿部静脉负担增加。 5.不可使用40°C 以上的高温水长时间泡脚。 6.保持脚及腿部清洁，并避免受外伤造成皮肤破溃。 7.坚持穿循序减压弹力袜，因腿部肿胀，通常于下床后站立
2.注意观察患肢周围血液循环。 3.手术后鼓励患者及早活动下肢，术后1～2d，
每12h下床活动1次，每次5～15min，以后 逐步增加活动量。避免双足下垂不动、久 站及过度活动。
腹腔镜下小腿交通支静脉离断治疗下肢静脉曲张
九、预防
1.避免长期站或坐，应常让脚做抬高，放下运动，或可能的 话小走一番。
下肢静脉曲张手术
一、概述
发病率：20-25% 的女性 10-15% 的男性
老人、怀孕妇女、遗传、过于肥胖及需要长 期站立工作的人，是静脉曲张主要的侵略对象。
二、应用解剖
1、浅静脉：大隐和 小隐静脉
大隐静脉起自足背静脉网的 内侧，在下肢内侧上行至腹股沟 韧带下方卵圆窝处进入股静脉。
在汇入股静脉前常有下列五 个属支：1、旋髂浅静脉；2、腹 壁浅静脉；3、阴部外静脉；4、 股外侧静脉；5、股内侧静脉
五、并发症
皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒， 色素沉着静脉处疼痛，呈现 红肿硬结节和条索状物，有压痛。
出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发 性破裂，引起急性出血。
六、检查
1.下肢静脉功能实验 深静脉通畅实验;大隐静脉瓣膜功能实验;交
通静脉瓣膜功能实验 2.超声多普勒 3.血管造影