胰体尾癌邵永孚
转移后的胰尾癌患者到哪求好中医
大家都知道癌症是一种很可怕的疾病，它直接关系到到人的性命。
胰尾癌就是比较严重的疾病，当它出现症状期间就会直接检查出来已经成为晚期，病情恶化速度很快，癌细胞很容易向其他部位扩散转移，使治疗变得非常棘手，此时全身性的中医治疗更加适合患者，安全、副作用小，疗效确切，那转移后的胰尾癌患者到哪求中医好呢？当胰尾癌出现转移时意味着病情进入晚期，此时已经失去了手术治疗的机会，放化疗虽然短期内能控制病情，缩小瘤体，并在一定程度上延长患者生命，但也会产生严重的副作用，导致患者免疫力和抵抗力下降，身体也越来越弱，对后期治疗效果有很大的影响，如果患者在治疗期间配合扶正抗癌的中药，则能减轻放化疗的副作用，缓解不适症状，提高放化疗的敏感性，增强机体的耐受程度，有助于患者顺利完成治疗，还能提高整体的治疗效果，并大大降低了复发转移的几率。
中医治疗除了能联合放化疗达到增效减毒的功效，还能单独作用于患者，尤其是年龄大、身体弱、广泛转移，无法或者不愿放化疗的患者。
中医治疗胰尾癌从患者的整体出发，将抗癌与调理并重，不仅能抑杀机体内的癌细胞，控制病情发展，还能调节人体的各项器官，恢复气血阴阳脏腑功能的平衡，补充患者元气，提高免疫力和抵抗力，使患者能抵抗癌肿的发展，并减轻痛苦，提高生存质量，延长生命。
中医治疗讲究辨证施治，根据患者的病情、体质等综合分析，制定合适的方案，因此一定要在专业的中医指导下用药。
在选择中医治疗时，很多患者到郑州希福中医肿瘤医院寻求院长袁希福的帮助，由于出身中医世家，袁希福院长自小便开始接触中医中药，12岁时就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。
为了提高临床水平，袁希福院长还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造。
如今，近40年的临床抗癌实践经验，不仅让袁希福院长对恶性肿瘤的诊治积累了丰富有效的经验，而且对这种病也有了更深刻的认识。
袁希福院长认为，胰尾癌等恶性肿瘤可以用“虚”、“瘀”、“毒”三个字来概括其实质，而在临床工作中，其提出的三联平衡理念通过对这三大病因病机进行用药，使大多数患者都能够获得满意疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至促使不少患者实现了临床康复或长期带瘤生存，赢得了用药患者的信赖和认可。
肝硬化失代偿期合并胆囊结石临床分析
学者主张逆行剥 离 ， 认为 由胰尾至胰体 方 向的顺行 剥离法风 险
较大 。本研究采用 上下 、 左 右会 师的方 法将 胰体尾 从脾 动 、 静 脉表面剥离下来 ， 笔者认 为是 剥离脾 动 、 静 脉的有 效手 段。可 能 与本组患 者肿 瘤粘 连较 轻 ， 病例选 择有 关 。文 献报 道 ， 只要
胰腺 体尾 部的主要供血动脉 。因此 ， 胰 腺体尾 部和脾脏 常被看
做一 个解 剖单位 。脾动脉通常可在胰腺 体部上缘 找到 ， 脾静脉 多在 胰腺背面横沟 中或埋 在胰 腺实质 内。手术 可从 胰腺 下缘 腹膜 相对无血管 区入 路 ， 钝性 向上分 离胰 后疏松 组织 ， 显 露 出 脾静脉。再切开胰体尾部上缘腹膜并 与下缘切 口会师 ， 胰体上 缘找到脾动脉 ， 然后 在脾 门部将 胰尾 游离 。沿脾 动 、 静 脉继续 逐步向右游离胰尾 、 胰体 。直 到将 预切 除胰腺 完全从 脾动 、 静 脉表面剥离下来 。游离脾血管 时要 注意 ： 脾 动脉在 此段行程 中 约分出 ４～１ １支小 动 脉至 胰 床及 胰实 质 ， 脾 静 脉可 接纳 平 均 ７— ２ ２条胰静 脉支汇入 ， 所有分 支血 管在游离时均需可靠结扎 。 剥离脾血管 时采用顺 行还 是逆行剥离 ， 观点不 一。 国内大 多数
本研 究 ７例患者均 采用保 留脾 脏胰 体尾部 切 除胰腺 良性 病变 并成功保 留脾脏 。术后 １ 例患者 出现胰漏 ， 经保 守治疗痊
愈出院 ， 其余患 者均恢 复 良好 。术后病 理 ： 胰腺 假性囊 肿 ３例 ，
浆液性囊腺瘤 ３例 ， 黏液性囊 腺瘤 １ 例 。随访至今所 有患者均
腹腔镜胰体尾切除术15例初步体会
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏｎ ｒ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｉ ｉ ） ， 』 ｎ ｅ
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・
论 著 ・
腹 腔镜 胰 体 尾 切 除术 １ ５例初 步体 会
周标 刘双 海 陈胜
【 摘 要】 目的
周一 夫 汤晓 东
探 讨腹 腔镜 胰 体尾 切 除术 （ Ｌ Ｄ Ｐ ） 治疗 胰腺 体尾 部 病变 的 临床 应用 。 方 法
胰腺囊腺瘤及囊腺癌
胰腺囊腺瘤及囊腺癌
邵永孚;单毅;王翔;赵东兵;王成峰
【期刊名称】《中国肿瘤临床与康复》
【年(卷),期】1996(3)1
【摘要】１９５８－１９９０年该院收治１６例胰腺囊性肿瘤，其中包括７例胰
腺囊腺瘤和９例胰腺囊腺癌。
体征主要为上腹疼痛和肿块，本组大部在诊断前已有５－１０年病史。
肿瘤直径平均８厘米。
病变２例位于胰头，１４例位于胰尾和体部。
７例在治疗前误诊为胰腺假性囊肿。
远侧胰腺切除７例，４例肿瘤局部切除，５／９囊腺癌术中已发现有腹内转移。
胰腺囊腺瘤手术后得到长期生存７～２５年。
胰腺囊腺癌术后生存８月至６．５年。
作者认为对胰腺囊性肿瘤，如条件许可，应争取外科治疗并可取得长期生存的结果。
【总页数】3页(P1-3)
【关键词】胰腺囊腺瘤;胰腺囊腺癌;胰腺肿瘤
【作者】邵永孚;单毅;王翔;赵东兵;王成峰
【作者单位】中国医学科学院肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌8例诊治体会 [J], 范文涛;苗雄鹰;王群伟;黄生福;李永
国
2.胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌的临床与病理 [J], 魏萍;秦洪义
3.胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌的诊断和治疗经验分析 [J], 杨光;刘君;崔刚
4.多层螺旋CT在胰腺浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤与黏液性囊腺癌诊断中的准确性 [J], 杨尊帅;胡秋根;杨少民;陈海雄;徐锦
5.胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌的外科诊治体会 [J], 徐方贵;周金宝;朱峰;钱超
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胰岛占尾癌晚期治疗方案
摘要：胰岛占尾癌是一种罕见的胰腺内分泌肿瘤，晚期患者病情严重，预后较差。
本文旨在探讨胰岛占尾癌晚期治疗方案，包括手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，以期为临床治疗提供参考。
一、胰岛占尾癌概述胰岛占尾癌是一种起源于胰岛占尾细胞的胰腺内分泌肿瘤，占所有胰腺内分泌肿瘤的5%左右。
该肿瘤生长迅速，易侵犯周围组织，晚期患者预后较差。
胰岛占尾癌的临床表现多样，主要包括腹痛、体重减轻、血糖异常等。
二、胰岛占尾癌晚期治疗方案1. 手术治疗（1）手术适应症：对于胰岛占尾癌晚期患者，手术切除是首选治疗方法。
手术适应症包括：肿瘤局限在胰腺内、肿瘤未侵犯周围脏器、患者身体状况良好等。
（2）手术方式：根据肿瘤的大小、位置和侵犯范围，手术方式可分为以下几种：1）单纯胰腺切除：适用于肿瘤局限在胰腺内的患者。
2）胰十二指肠切除术：适用于肿瘤侵犯胰头、十二指肠的患者。
3）胰腺部分切除术：适用于肿瘤局限于胰腺某一部分的患者。
2. 化疗治疗（1）化疗适应症：胰岛占尾癌晚期患者化疗适用于肿瘤切除术后辅助治疗，以及晚期患者的姑息治疗。
（2）化疗方案：化疗方案的选择应根据患者的具体情况和肿瘤类型进行调整。
常用的化疗药物包括：1）5-氟尿嘧啶（5-FU）：为常用的化疗药物，可用于胰岛占尾癌的化疗。
2）伊立替康：对胰岛占尾癌有一定疗效。
3）奥沙利铂：对胰岛占尾癌有一定疗效。
3. 靶向治疗（1）靶向治疗适应症：胰岛占尾癌晚期患者靶向治疗适用于肿瘤切除术后辅助治疗，以及晚期患者的姑息治疗。
（2）靶向治疗药物：常用的靶向治疗药物包括：1）索拉非尼：可抑制肿瘤生长和转移。
2）瑞格列奈：可抑制肿瘤生长和转移。
4. 免疫治疗（1）免疫治疗适应症：胰岛占尾癌晚期患者免疫治疗适用于肿瘤切除术后辅助治疗，以及晚期患者的姑息治疗。
（2）免疫治疗药物：常用的免疫治疗药物包括：1）PD-1/PD-L1抑制剂：可增强机体对肿瘤的免疫反应。
2）CTLA-4抑制剂：可增强机体对肿瘤的免疫反应。
保留脾脏的胰体尾切除术研究进展
除术亦不断有报道【ｔ湖．腹腔镜保脾胰体尾切除术损伤小、恢
复快，符合微创外科的要求，是安全可行的术式圳．是保脾胰 体尾切除术式发展的一种趋势。
参考文献： 【１】Ｒｉｃｈａｒｄｓｅｎ
ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ
ＤＱ，Ｓｃｏｔｔｃｏｎｎｅｒ ＣＥ．Ｄｉｓｔａｌ
ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ—ａ
ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ
２切除脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术是否安全
胰体尾切除术中脾脏是保留还是切除 胰体尾切除术中脾脏能否保留，主要根据术中的情况和
术者的技术经验而定。由于胰腺切除术术后的并发症发生率 较高。保留脾脏的技术要求高，保脾治疗是否会增加胰体尾 切除术的风险呢？一些作者从术后恢复过程来评估胰体尾切 除术中脾脏保留与否的价值。然而，目前报道的结果尚存在 争议。Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ和Ｓｃｏｔｔｃｏｎｎｄｌｌ将２１例行保脾胰体尾切除术 的患者与传统的胰体尾切除术患者在术后并发症的发生率、 手术时间、术后住院时间方面进行比较，发现保脾术并不增 加术后并发症的发生率、手术时间、术后住院时间。另外， Ａｌｄｒｉｄｇｅ和Ｗｉｌｌｉａｍｓｏｆ：ｑ通过３５例保脾胰体尾切除术患者和 ４２例传统的胰体尾切除术患者的比较。报道了相似的结果； 因此．他们认为脾脏应该在任何一个实施胰体尾切除术的患 者身上安全保全下来。相反，Ｌｉｌｌｅｍｏｅ等㈣报道的２３５例胰体
第２ｌ卷第４期
２００９年７月
肝胆胰外科杂志
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ
Ｖ０１．２１ Ｊｕｌｙ
Ｎｏ．４
２００９
・文献综述・
保留脾脏的胰体尾切除术研究进展
李接兴综述．罗羽宏审校
（暨南大学第一附属医院肝胆外科，广东广州５１０６３０）
胰尾部肿瘤治疗方案
一、引言胰腺位于人体上腹部，是重要的消化腺之一。
胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其中胰尾部肿瘤占胰腺癌的5%左右。
由于胰腺位置特殊，胰尾部肿瘤早期症状不明显，诊断困难，预后较差。
本文将针对胰尾部肿瘤的治疗方案进行详细介绍。
二、诊断与分期1. 诊断（1）临床表现：胰尾部肿瘤早期症状不明显，随着病情发展，患者可能出现上腹部疼痛、体重减轻、黄疸、消化道症状等。
（2）实验室检查：血液肿瘤标志物如CA199、CA242等可能升高。
（3）影像学检查：B超、CT、MRI等检查可明确肿瘤大小、位置、与周围组织关系等。
2. 分期根据美国癌症联合委员会（AJCC）制定的胰腺癌分期标准，胰尾部肿瘤分为以下四个阶段：（1）T1期：肿瘤局限于胰腺组织内，最大直径≤2cm。
（2）T2期：肿瘤局限于胰腺组织内，最大直径>2cm。
（3）T3期：肿瘤侵犯邻近器官或血管。
（4）T4期：肿瘤侵犯远处器官或广泛转移。
三、治疗方案1. 手术治疗（1）根治性手术：对于早期（T1、T2期）胰尾部肿瘤，根治性手术是首选治疗方案。
手术方式包括：1）胰十二指肠切除术（PD）：适用于肿瘤侵犯胆管、十二指肠、胃等器官的情况。
2）胰体尾切除术：适用于肿瘤局限于胰腺体尾部，未侵犯邻近器官的情况。
3）保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）：适用于肿瘤侵犯胆管、十二指肠、胃等器官，但需保留幽门的情况。
（2）姑息性手术：对于晚期（T3、T4期）或无法手术切除的患者，可行姑息性手术，如胆道引流术、胃空肠吻合术等，以缓解症状。
2. 放射治疗（1）根治性放疗：适用于根治性手术切除后，局部复发或残留的患者。
（2）姑息性放疗：适用于无法手术切除或晚期患者，以缓解症状、减轻疼痛。
3. 化学治疗（1）新辅助化疗：在手术前进行化疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
（2）辅助化疗：在手术后进行化疗，以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。
（3）姑息性化疗：对于晚期或无法手术切除的患者，可行姑息性化疗，以缓解症状、减轻疼痛。
胰腺癌的介入治疗现状
胰腺癌的介入治疗现状张争运;晋江涛;王交运【摘要】介入治疗已成为胰腺癌的主要治疗方法之一,尤其适用于中晚期胰腺癌患者.目前胰腺癌的介入治疗主要包括经导管动脉灌注化疗、影像导向下放射粒子的永久植入、经皮穿刺消融术、经皮经肝穿刺胆管内外引流术、经口十二指肠支架置入术及腹腔神经节阻滞术等.联合多种介入治疗方法可有效抑制肿瘤的生长,缓解或解除病人的症状,延长患者的生存期,提高生活质量.【期刊名称】《山西中医学院学报》【年(卷),期】2012(013)005【总页数】5页(P69-73)【关键词】胰腺癌;放射粒子植入;经导管化疗灌注;胆道内外引流;腹腔神经节阻滞【作者】张争运;晋江涛;王交运【作者单位】天津武警医学院附属医院,天津300162;山西省晋城市人民医院放射科,山西晋城048000;山西省晋城市人民医院放射科,山西晋城048000【正文语种】中文【中图分类】R735.9胰腺癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来，胰腺癌在我国的发病率呈现逐年上升的趋势［1-2］。
以上海地区为例，1978年-1982年发病率为5.5例/10万人口，1995年升至9.4例/10万人口［3］。
由于胰腺特殊的解剖和独特的生理功能，胰腺癌的早期症状多隐匿，使得其早期诊断异常困难。
此外胰腺癌恶性程度高，易转移，胰腺癌患者的预后差，死亡率与发病率几乎一致，目前胰腺癌在恶性肿瘤死亡原因中列第4位［4-5］。
绝大多数胰腺癌患者明确诊断时均已属中晚期，失去手术根治机会。
而介入治疗因其操作简便、适应证广、可重复性好、并发症少等优点，在胰腺癌的治疗中越来越受到重视。
目前胰腺癌的介入治疗主要包括经导管动脉灌注化疗（TAI）、影像导向下放射粒子的永久植入、经皮穿刺消融术、经皮经肝穿刺胆管内外引流术（PTCD）、经口十二指肠支架置入术及腹腔神经节阻滞术等。
现就胰腺癌的介入治疗予以综述。
1 经导管动脉灌注化疗胰腺的血供较复杂，主要由两部分组成，第一部分为胰头部的血供，即肝总动脉发出的胃十二指肠动脉的分支——胰十二指肠前上动脉、后上动脉和肠系膜上动脉的分支，胰十二指肠下动脉形成的前后动脉弓。
胰腺癌研究进展
胰腺癌研究进展
邵永孚
【期刊名称】《中国实用内科杂志》
【年(卷),期】1993(2)1
【摘要】本文介绍近年发病率日渐增加的胰腺癌诊断、治疗进展。
血生化检查和CA19-9,CA-50等免疫检查有一定参考价值,但缺乏特异性。
目前 B 型超声和 CT
等影像检查在胰腺癌诊断中仍占重要地位。
早期胰腺癌已占胰腺癌的1.5%-7.6%。
胰腺癌目前仍首选外科治疗,70年代与80年代对比,手术切除率由10%升至20%;
手术死亡率由17%降至9%;外科治疗生存率由平均12.7月提高到17月。
本文介
绍了降低胰腺手术并发症、全胰切除术、姑息性外科治疗进展。
胰腺癌外照射、术中放疗、近距离间质治疗等放射治疗方法在胰腺癌治疗中亦有一定作用。
【总页数】3页(P23-25)
【作者】邵永孚
【作者单位】中国医学科学院肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.胰腺癌雌激素受体及抗激素治疗胰腺癌的研究进展 [J], 袁兴华;余宏迢
2.胰腺癌血清学标记物在胰腺癌初期诊断中的研究进展 [J], 曾强;巩燕;
3.胰腺癌血清学标记物在胰腺癌初期诊断中的研究进展 [J], 曾强;巩燕
4.胰腺癌干细胞作为胰腺癌治疗靶点的研究进展 [J], 刘旭;董勤
5.胰腺癌患者围手术期静脉血栓栓塞症危险因素的研究进展 [J], 钟晓芳;程波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
邵永孚教授
中华结直肠疾病电子杂志2016年12月 第5卷 第6期 Chin J Colorec Dis ( Electronic Edition ) , December 2016, V ol.5, No.6·457·大 家GREAT MASTER邵永孚教授，主任医师，博士生导师，外科首席专家，中央保健专家。
1941年出生于重庆市，1964年毕业于南京医学院，后一直在中国医学科学院肿瘤医院工作，历任腹部外科副主任、主任职务，享受国务院政府津贴待遇。
1988年4月至1989年10月赴法国里昂市肿瘤医院以访问学者身份进修。
曾任中国抗癌协会大肠癌协会副主任委员、中国抗癌协会胰腺癌协会副主任委员、中华医学会肿瘤协会胰腺癌主任委员、国际遗传性大肠癌协会委员及英国牛津大学国际乳腺癌协作委员会委员。
曾任《中华胃肠外科》《中华普通外科》《中华肝脏病》及《肿瘤防治》等多个杂志副主编或编委，发表论文160余篇，共主编或参编肿瘤学和外科学领域专著16部。
从事腹部肿瘤外科50余年，邵永孚教授一直从事临床、教学及科研工作。
自从医以来，累计进行2万余例肿瘤外科手术，特别是在肝胆胰和胃肠肿瘤外科领域具有丰富经验。
其技术精湛，发明许多新术式和新技术，并在处理复杂手术方面具有很多的经验和造诣，为国内同道所赞誉。
其中，“胰十二指肠切除四点法胰管吻合术”、“不阻断肝门肝 切除术”和“复杂乳腺癌切除及胸壁修复术”等术式多次获奖。
邵永孚教授培养硕士和博士生共21人。
其主要主持中国-英国国际合作大样本临床循证医学研究，其中，“乳腺癌不同术式对生存率的影响”的研究纳入6 800例患者，“大肠癌术中门静脉灌注对预防肝转移的影响”的研究纳入11 000例患者，“服用三苯氧胺不同周期对生存率和复发率的影响”的研究纳入5 000例患者，1991年其陆续主持了国际肿瘤协作课题，最早开启了国内多中心大样本临床循证医学肿瘤临床研究。
——邵永孚教授。
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目前正在研究的方法
下列方法可以降低胰体尾切除后胰瘘的发生： 术前放置支架 带血管蒂肝脏韧带局部加强缝合 胃壁封闭胰腺残断 闭合器闭合胰腺残端+残端加强缝合 or 使用材料覆盖
需要循证医学的证据！
Hepatogastroenterology, 2007, 54: 935-936 Am J Surg, 2007, 194:94-97
胰体尾切除后胰瘘发生率0-40%，大多数超过10% 增加腹腔感染、腹腔出血、二次手术的风险 住院时间延长、费用增加 生长抑素类似物不能降低胰瘘的发生
胰瘘的危险因素
未结扎主胰管 胰体部断胰腺 营养不良 术前生化异常(BUN、SCr、AKP)
Arch Surg, 2006, 141:1071-1076 J Am Coll Surg, 2007, 205:52-59 J Gastrointest Surg, 2007, 11:991-997
胰腺癌的外科治疗目标
Howard等在2006年指出： R0切除、无手术并发症和胰腺癌术后长期生存显著相关 没有手术并发症的R0切除是：
目前胰腺癌最理想的治疗方案 外科医生对胰腺癌治疗的贡献
J Gastrointest Surg, 2006, 10: 1338-1345
一、降低胰体尾切除的并发症
手术并发症的分布
努力提高胰体尾癌的外科效果
中国医学科学院肿瘤医院 邵永孚
UICC胰腺分区(2002)
胰头
胰体
胰尾
国人胰体尾癌所占的比例
作者 曾宪九 上海消化协作组 沈魁 郑树森 邵永孚 张群华 小计
患者数 342 484 360 321 365 2340 4177
胰头(%) 232(67.9) 265(54.8) 270(75.0) 234(72.9) 260(71.2) 1640(70.1) 2901(69.5)
胰体尾(%) 90(26.3) 92(19.0) 43(11.9) 79(24.6) 82(22.5) 486(20.8) 872(20.9)
全胰(%) 20(5.8) 92(19.0) 47(13.1) 8(2.5) 23(6.3) 214(9.2) 404(9.6)
国内大宗胰腺癌的部位分布。累及胰体尾的胰腺癌占30%。
DP-CAR手术的组织断面
DP-CAR切出标本后的断面：A，主动脉；E，胰颈 断面；S，SMA；R，左肾静脉；K，左肾。( )为 腹腔干动脉结扎处；( )为肝总动脉结扎处
DP-CAR的手术效果
作者，年代 Gagandeep, 2006
Akatsu, 2007 Hishinuma, 2007 Hirano, 2007
Johnson, 2006
Roggin，
2006
例数 病理类型
26 囊性肿瘤，神 经内 创伤、良性肿 瘤
10
-
并发症 31% 27.5% 37.5% 60%
胰瘘
胰腺功能
7.7% 2例内分泌功能不足
7.5% 内分泌功能良好
30%
无内外分泌功能不 足
1例内分泌功能轻微 障碍
感染 胰瘘 糖尿病 严重腹泻 其它 小计 手术死亡
例数(%) 26(21%) 10(8%)
6(5%) 2(2%) 13(11%) 57(46%) 3(2.4%)
125例胰体尾腺癌胰体尾切除后并发症的分布
Arch Surg. 2002;137:164-168
降低手术并发症的方法
正在研究的降低胰体尾癌手术并发症的方法主要集中在： 保留脾脏降低感染性并发症； 处理残胰减少胰瘘
J Gastrointest Surg, 2007, 11:345-349 J Gastrointest Surg, 2007, 11:59-65
J Am Coll Surg, 2006, 203:857-864
二、胰体尾肿瘤切除的特殊方法
1 胰体节段切除 (central pancreatectomy)
胰体尾切除保留脾脏的效果
作者，年代
Koukoutsis， 2007 Rodríguez， 2007 Carrère, 2007
Shoup，2002
病例数 84
259
76 (配对研究)
125
保脾比例
结论
42% 保留脾脏不影响胰体尾切除、全胰 (35例) 切除的手术效果
29% 保留脾脏不增加手术并发症、不延 (59例) 长手术时间、不增加失血量
3 DP-CAR手术
背景
胰体尾、脾脏、腹腔干血管联合切除(简称DP-CAR)是： 对Appleby手术的改进 胃、肝脏的血供由SMA发出的胰十二指肠下动脉供给 有成功应用DP-CAR手术治疗进展期胰腺癌的报道
按照UICC 2002年TNM分期标准: 胰腺癌侵犯腹腔干动脉属于T4，是手术禁忌
局部进展期胰体癌的CT表现
50% (38例)
手术时间、围手术期输血量、围手 术期死亡率、住院时间无显著差异。 腹腔脓肿的发生率切脾组显著高于 保脾组(18% vs 3%, p=0.02)
(37%) (46例)
非感染性并发症无显著性差异；切 脾后感染的发生率显著高于保留脾 脏(28%:9%，p<0.01)
2 减少胰瘘
胰瘘现状
2 联合脏器切除
胰体尾肿瘤侵犯周围组织器官(胃、肾、肾上腺)：
属于T3(2002年UICC 分期)； 仍主张R0切除； 需要联合脏器切除才能获得阴性切缘
联合脏器切除
胰体尾肿瘤联合脏器切除约占上腹脏器联合切除的10-15%，5年生 存率22%、和胰体尾+脾切除术术后生存相近。
Hepatogastroenterology, 2007, 54: 1353-1358
胰体节段切除
适应症： 胰腺创伤 胰体颈部良性肿瘤 胰颈体部低度恶性肿瘤 体积较小的腺癌？
目的： 避免切除过多的组织器官； 保留更多的胰腺功能
手术过程
A 游离胰腺血管
B 空肠胰腺吻合
胰腺胃吻合
处理胰尾的另 一种方法：胃 胰吻合
胰体节段切除的效果
作者，年代
Allendorf, 2007
Müller， 2006
1 保留脾脏降低术后感染
保留脾脏的优点
胰体尾癌切除保留脾脏的合理性： 胰腺癌胰体尾+脾切除标本，超过50%的脾脏没有肿
瘤浸润和转移(无辜性切除) 脾脏的免疫功能在抗肿瘤、抗感染方面发挥作用
适合于体积小的恶性肿瘤、低度恶性肿瘤、良性肿瘤
手术过程
游离胰腺血管
手术过程
移去标本后的局部 结构和胰腺残端封 闭