中美神经外科住院医师培训体系的比较与思考
参加美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)师资培训的学习所得与思考
·论 著·参加美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）师资培训的学习所得与思考王筝扬*（浙江大学医学院附属邵逸夫医院内科，浙江 杭州 310016）摘要：美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）提出了“6大临床核心胜任力标准（Six Core Competencies）”与“里程碑”分阶段的胜任力评价体系。
为了更好地推行这些理念，每年在芝加哥总部举办师资培训课程工作坊（Workshop），主题是提升“临床教师对临床胜任力评估能力”的培训，课程由美国胜任力评价标准的主要设计师，ACGME 高级副总裁、耶鲁大学内科教授Dr Eric Holmboe 担任主持与主要课程导师。
在西北大学医学模拟中心开设的专门针对临床教师“直接观察法与反馈”能力的教学模拟练习是本培训课程的亮点。
ACGME 的师资培训展现了现代医学教育中师资培训的特点：注重教育的循证研究，注重师资的评估能力培训，运用灵活的工作坊形式以及对师资培训效果的纵向评价。
主要的学习思考有：临床师资培训应该从住院医师培训阶段就开始做起；在现代医学教育中临床教师要适应教学角色与方式的转变；胜任力医学教育要求通过直接观察方式评估学员的表现，并开展有针对性的指导，帮助学员逐步达到专业培训的目标。
关键词：师资培训；临床胜任力；直接观察中图分类号：C975 文献标识码：A 文章编号：2096-4293(2018)04-270-04Reflecting learning on participating ACGME faculty developmentworkshopsWANG Zhengyang *(Sir Run Run Shaw Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang 310016, China )Abstract: One reason for ACGME’s reputation well-known to worldwide medical educators is its leading position of prompting competency-based medical education (CBME) with “six core competencies” and “milestones” evaluation systems . To promote these concepts, ACGME hosts series of workshops for core faculty development focused on developing faculty competencies in assessment in the headquarter in Chicago annually. Dr. Eric Holmboe, the senior vice president of ACGME as well as the main designer of Milestones system, is designated as one of the mentors and host for the sessions. Workshops hold in Northwestern university sim-lab with highly interactive experience gives participants an opportunity to practice the skills of direct observation and feedback. The ACGME courses represent apparent trends in modern faculty development, which emphasized more on evidence-based research, training of clinical teachers’ evaluation abilities, adopting more flexible and practical workshops and focusing longitudinal effectiveness of faculty development by using measurable learning objectives follow-up. Reflections after participating the courses are that faulty development should begin at the stage of residency training, that clinical teachers need to realize paradigm transition in modern academic medicine and that CBME requests to evaluate residents by direct observations, and related guidance should be made to help trainees to achieve the professional training goals.Key words: Faculty development; Clinical competency; Direct observation收稿日期：2018-07-17；修回日期：2018-07-27基金项目：浙江省高等教育课堂教学改革基金资助项目 （kg20160032）浙江大学医学院教育改革立项一般基金资助项目 （2018-29）通信作者：王筝扬，E-mail：wangzy@1 ACGME 与临床胜任力医学教育ACGME 作为美国毕业后医学教育项目认证机构，负责对全美国11 200个住院医师与专科医师培训项目的教育方案与评估体系开展认证与监督，并起到纲领性的指导作用[1]。
住院医师规范化培训基地建设管理的实践与思考
与思考
目录
• 引言 • 住院医师规范化培训基地建设概述 • 实践探索：某医院住院医师规范化
培训基地建设
目录
• 思考：住院医师规范化培训基地建 设管理面临的挑战与对策
• 住院医师规范化培训基地建设管理 的实践价值与社会意义
• 结论与展望
01
引言
背景与意义
01
02
设概述
建设目标与原则
培养合格临床医师
通过规范化培训，使住院医师掌握 扎实的医学理论知识和临床技能， 培养其成为合格的临床医师。
提升医疗服务质量
通过规范化培训，提高住院医师的 诊疗水平和服务质量，为患者提供 更加优质、安全的医疗服务。
促进医学教育发展
通过规范化培训基地的建设，推动 医学教育的改革与发展，提高医学 教育质量和水平。
遵循医学教育规律
按照医学教育规律和住院医师成长规 律，制定科学合理的培训计划和课程 体系。
强化临床实践能力培养
注重住院医师临床实践能力的培养 ，增加临床实践时间和机会，提高 临床操作技能。
加强医德医风教育
注重住院医师医德医风的培养，加 强医学伦理和职业道德教育，培养 良好的职业素养。
建设内容与要求
研究不足
目前对于住院医师规范化培训基地建设管理的研究还不够深入，缺乏系统性和全面性的研究，同时对 于不同地区和不同级别的医院之间的差异也缺乏足够的探讨。
展望
未来可以进一步深入研究住院医师规范化培训基地建设管理的相关理论和实践，探索更加科学、有效 的管理模式和方法，同时结合不同地区和不同级别的医院的实际情况，制定更加具有针对性的规范化 培训方案，为医疗卫生事业的发展提供更加坚实的人才保障。
住院医师规范化培训大纲解读
改革试验方案 的核心内容
研究生招生和住院医师招录相结合 研究生培养过程和住院医师规范化培训相结合 专业学位授予标准与临床医师准入标准相结合
五年制
学制 多样
三年制
六年制
七年制
八年制
理顺医学 教育体系
9医0学0教,育000
种类简约化
统一学制
教育部给上海增加900名 临床医学硕士专业学位招生指标
《医药卫生中长期人才发展规划》 （2011-2020年）
发展目标
到2015年，初步建立住院医师规范化培训 制度。。。 到2020年，所有新进临床医疗岗位的医师 均经过住院医师规范化训。。。
十项创新
建立住院医师规范化培训制度 建立全科医师制度。。。
五项重大工程
医师规范化培训工程 基层医疗卫生人才支持计划。。。
培养规划
住院医师规范化培训分两个阶段进行，前二年为第 一阶段，主要在二级学科范围内进行轮转，旨在扩大 临床知识面，强化临床技能和急救处理能力，为下一 阶段进行专科医师培训作好准备；后一年为第二阶段， 在三级学科进行专科医师培养，成为低年资的专科医 师，为专业发展奠定一个坚实的基础。
（一）培训安排
二、上海住院医师规范化培训制 度的主要构架
上海市住院医师规范化培训 制度的主要框架
卫生
财政
人力资源
住院医师规范化培训制度
社会保障
教育
发展改革
20
上海市住院医师规范化培训 制度的主要框架
培训方面
培训目标 培训对象 培训科目
职业道德、医学理论、专业知识和临床技能
具有本科及以上学历、拟在上海市医疗机构从事临床 工作的医学专业毕业生
事务中心
全市培训工 作的领导、 协调和重大 政策制定工 作
住院医师培训心得体会10篇
住院医师培训心得体会10篇住院医师培训心得体会1住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，我来自于市第一医院，非常荣幸能来到沈阳市第五人民医院参加住院医师规范化培训，在这里我结识到了经验丰富医德高尚的医生老师,学习到了最规范、最前沿的学术课程及临床技能，这将是我从医生涯中最珍贵的一笔财富。
三年的住院医师规范化培训已近尾声，这三年的培训学习让我收获颇丰，不论是在临床业务水平还是思想方面，都有了长足的进步，总结如下：1、踏踏实实系统完成培训计划作为一名神经内科临床医生，在此次培训中接受为期一年半的更规范、更严格、更系统的神经内科临床学习，更重要的是按照培训计划有条不紊保质保量的完成了心脏内科、呼吸内科、内分泌、急症、神经外科等神经内科相关学科的轮转工作，同时深入到神经电生理、影像的重要辅助科室系统学习，全面系统的完善神经科知识结构，为以后的临床工作奠定丰厚的临床经验。
2、积极努力提高临床知识水平和技术水平规培轮转期间，在各科室主任、指导教师的悉心指导下熟悉并掌握各科室常见疾病的临床诊断和治疗，积极主动高效完成上级医师安排的临床工作，遇事及时上报及时请教。
在这里，有丰富多样的病种病例，有严苛耐心的专家教授查房指导，有定期系统的学术讲座，有严格规范的技能培训，有内容丰富的电子化自学平台，这些都时时刻刻提醒我们医学之路不能停歇，不断提升专业能力的决心不能懈怠，只有这样才能为患者提供更优质服务，才能对得起“健康所系，性命相托”的医学誓言。
3、坚持“医德”，端正“医风”，以仁心换人心住院医师规范化培训，让我有幸接触到不同医院不同专业的医生前辈，敬佩那些认真专注、严谨负责的带教医师，一路走来除了学习到更专业更规范的医学知识，我更深刻体会到，不论医院等级不论学科类别，无论走到哪永恒不变的是身为一名医生所坚守的职业道德，良好端正的医德医风才是从医的根本，仁心仁术自然会换来患者及家属暖心的理解与配合。
4、平衡工作与生活，有苦有累也有多姿多彩请输入标题神经内科一年多的工作学习，让我有幸结识了一位好老师好姐姐，亦师亦友，她就是神经内三科的杨东娜老师。
住院医师规范化培训骨干师资培训心得体会
住院医师规范化培训骨干师资培训心得体会我很幸运地参加了由XXX承办的xx年xx省住院医师规范化培训骨干师资培训班。
这个一周的培训班让我更深刻地认识到住院医师规范化培训工作的重要性和紧迫性，也让我更加了解如何规范化、系统化、标准化地带教和培养住院医师。
这个培训班的师资力量非常强大，从行政领导到临床医务工作者，各个都非常专业。
课程安排合理，由浅入深，从政策到实施，从培训计划制定到有效实施计划，一步一步地让我们了解了XXX和全国其他医院，以及美国规培生的带教方法和成长过程。
这次研究让我受益匪浅，以下是我的体会：XXX是xx省第一批国家级住院医师规范化培训基地，通过近年来的不断研究、探索、创新，已经形成了具有其自身特色的规培体系，其主旨在于为医学毕业生提供更注重医学实践、技能和临床经验培养的规范化、标准化的初级职业教育，在我省的住院医师规范化方面起着先锋带头作用。
XXX已经建立了规范化的住院医师培训模式，培训人员需要经过技能训练，并通过相同标准的考核才能获得住院医师规范化培训合格证。
这种职业教育与学历教育完全不同，从根本上增强了培训人员的压力、动力和竞争力。
XXX的管理模式给我留下了深刻印象。
管理分层级，并且各层级落实各自的职责，保证各项制度的顺利执行，使得规培培训工作顺利进行。
XXX的规培有其严格的制度，包括：①培训基地责任：对进入科室住院医师实施“属地化”管理；②严格“三规”：规定时间、规定地点、完成规定培训任务；③严格按照轮转计划轮转科室。
师资是这个培训计划中的重中之重，XXX通过人事改革，分系、分类、分层、分级岗位管理，建立专业基地主任负责制的岗位管理和资源配置体系来激发师资动力。
利用考核管理制度监督督促基地责任，考核纳入对科室的评价体系中。
同时，对带教老师及教学秘书在职称晋升等方面有政治倾斜。
作为XXX的省级协同基地，XXX住院医师规范化培训工作起步相对较晚，作为XXX开展规培医师的培训工作，我们作为带教科室的经验有所欠缺，需要进一步加强。
住院医师规范化培训心得体会（精选11篇）
住院医师规范化培训心得体会住院医师规范化培训心得体会（精选11篇）从某件事情上得到收获以后，常常可以将它们写成一篇心得体会，这样就可以通过不断总结，丰富我们的思想。
到底应如何写心得体会呢？以下是小编收集整理的住院医师规范化培训心得体会，仅供参考，大家一起来看看吧。
住院医师规范化培训心得体会篇1时光匆匆，转眼间我在xx医院进行住院医师规范化培训已近三个年头，十分感激能够在毕业后继续学习，感谢国家政策给我们提供学习资金，感谢xx医院为我们提供学习的平台。
在住院医师规范化培训期间，获得了更多的操作机会，能有机会独自完成各项临床技能工作，让我们找到自己的不足，进一步完善自己，也让我们找到了自己的价值。
这次就心内科规培期间的教学查房发表一下自己的心得体会。
教学查房是以提高年轻医师业务能力和水平为主要目的，在临床带教老师组织下，结合临床病例进行示教、讲课、讨论和归纳总结的临床教学活动，是传授医学知识的一种重要的方法。
教学查房既是临床学习教学的经常性工作之一，也是教学医院提高教学质量、培养德才兼备的医疗人才必不可少的手段之一。
此次在心内科轮转期间，科室组织了我们教学查房，科室选取合适的病历，合适的患者，提前一天与患者及家属进行沟通，征得患者同意后，进一步进行工作。
被查一线医师能够积极的准备病历，熟悉专科查体。
此次教学查房，能够做到病历与疾病相结合学习，使医学理论知识运用到实际疾病中，让我们了解到疾病的发生发展过程，诊断及治疗规律。
培养学生的爱伤意识，能够在体格检查完成后意识到，要帮助患者穿上病号服，注意患者的保暖。
《礼记·学记》：“学然后知不足，教然后知困。
知不足，然后能自反也;知困，然后能自强也。
故曰：教学相长也。
”我认为，教学查房是学生和老师共同成长的过程，学生在查房过程中使自己的基本功(如查体)得到锻炼，也可以学习到新的指南，提高分析问题、解决问题的能力，养成良好的临床思维能力。
老师也可以在学生的提问中进一步思考，进一步巩固自己的基础知识，或者认识到自己工作中的一些不好的习惯。
美国神经外科住院医师培训制度简介_哈佛医学院_麻省总院纪行_吴国瑞
我观察过低年资 住 院 医 师 的 手 术 技 巧 及 理 论 知 识，和 国 内 同 年
临床决策与管理 医 学 与 哲 学 ２０１３年 １月 第 ３４卷 第 １Ｂ期 总 第 ４６９期
美国神经外科住院医师培训制度简介＊
———哈佛医学院／麻省总院纪行
吴国瑞① 赵宁辉①△
摘 要 ：在 美 国 哈 佛 医 学 院 麻 省 总 院 神 经 外 科 访 问 期 间 ，通 过 对 周 围 各 年 资 的 神 经 外 科 住 院 医 生 学 习 和 工 作 的 观 察 ，了 解 他
① 昆 明 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 神 经 外 科 云 南 昆 明 ６５０１０１ ＊基金项目：南省 第 十 二 批 中 青 年 学 术 技 术 带 头 人 后 备 人 才 资
助 项 目 ，项 目 编 号 ：２００９ＣＩ０３４ △ 通 讯 作 者 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｏｎｉｎｇｈｕｉ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
在选择专业时，学 生 的 兴 趣 是 主 要 因 素。 我 曾 经 遇 到 一 个 即将参加“匹配”的加州大学旧金山 分 校 （ＵＣＳＦ）的 女 生，她 的 目 标就是获得 ＭＧＨ 神 经 外 科 住 院 医 师 培 训 。 我 曾 问 过 她，为 什 么要选择神经外 科 这 个 相 对 比 较 辛 苦，而 且 培 训 时 间 很 长 的 专 业？她回答说：“因为热爱这个专 业，所 以 不 会 感 到 多 辛 苦，而 更 多的感受是学习中的乐趣。”正是 有 这 样 一 批 热 爱 自 己 专 业 的 医 学生献身于自己的事业，服务于 患 者，才 推 动 着 医 学 事 业 不 断 发 展与创新。 ３ 培 训 内 容 及 要 求
美国住院医师规范化培训基地认证介绍及其对中国的启示
•论著.•国际交流•美国住院医师规范化培训基地认证介绍及其对中国的启示乔人立*(南加利福尼亚大学PCCSM专科，洛杉矶90033)摘要：基地认证是确保住院医师培训质量的重要支撑。
近年来，随着住院医师培训质量检验重点转向胜任力评估，基地认证的指导思想随之转变，从通过实地考察来检查教学内容转变为验证自我学习的结果。
当前认证的主要形式是由认证委员会提供模板，要求培训基地每年进行自我评估，找出优缺点基地必须成立自查委员会来主导自我评估，其中必须包括学员与师资每年对培训项目的匿名评估。
年度自我评估的结果上报认证委员会，同时作为基地下年度的行动方案参考。
下年度的自查必须针对上年度的不足进行总结和改进。
经过连续9年的自查，在基地提交总结性的自查后，认证委员会将对其进行实地考察。
因 此，基地的认证与自查工作融为一体，既减少了认证的工作量，又强化了认证考察的真正目的，提高了培训基地的教学质量。
中 国的住院医师规范化培训丁.作全面展开已有数年，借鉴美国经验，理解认证的指导思想演变，可以大幅简化并强化中国对培训基地的认证工作。
关键词：住院医师规范化培训；基地认证;实地考察；自查;认证数据系统中图分类号：G510 文献标识码：A文章编号：2096-4293(2020)06-573-04DOI：10. 3969/j. issn. 2096-4293.2020. 06. 024Accreditation of training sites for medicalresidency in AmericaQIAO Renli*(PCCSM ^ University of Southern California ^Los Angeles 90033 ^USA)Abstract ：Accreditation of training sites for medical residency is a fundamental step to ensuring the quality of training. As the emphasis in quality control of residency training has shifted from examination of the process to evaluation of competence in recent years, the guidelines for accreditation of training sites have also transformed from content examination to verification of the outcome based on self-study. The current format of accreditation is that all the training sites perform annual self-review following a template provided by ACGME, identifying the strengths and weaknesses of the program. While the annual report of the self-review is submitted to ACGME, it also serves as a guideline for action plans for improvement. A priority is to address the weaknesses identified in the previous year. Each program must have a committee leading the self-study, which involves anonymous evaluation of the program by facullies and trainees. Annual reviews are submitted to ACGME for 9 consecutive years before a summative" Self-Study Report" is submitted. A site visit is then scheduled which is now shortened to only half a day. In the new system, accreditation is combined with self-improvement. Thus, the burden of the accreditation process is reduced while the real purpose of accreditation is emphasized. Several years after initiation of residency training, China is at a stage when it has become critically important to improve and ensure the quality of the training through accreditation of the training sites. To achieve the goal, it is necessary to have a thorough understanding of the evolution of the principles that guide accreditation and to learn from the American experience, which can greatly facilitate a successful accreditation in the young Chinese system.Key words：standardized residency training；accreditation；site visit；self-evaluation；accreditation data system( ADS)美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation国专门负责毕业后临床医师（包括住院医师和专科医Council for Graduate Medical Education，ACGME)是美师）培训基地认证的机构。
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中美神经外科住院医师培训体系的比较与思考住院医师规范化培训在我国各省份地区已经全面普及开展，旨在通过系统化、规范化的临床能力培训，使得“医学生”向1名真正的“医生”成长。
这一制度的推广对我国医学教育改革及医疗水平的提高具有重要意义。
美国的住院医师培养制度已有近百年的历史，通过数十年的积累实践，已形成完整的、系统化、规范化的培养体系。
该文旨在通过中美两国住院医师培训制度体系差异的对比和分析，总结中美两国住院医师培训体系各自的特点与优势。
[關键词] 住院医师；规范化培训；神经外科Comparison and Thinking on the Training System of Chinese and American Neurosurgical Resident PhysiciansZHU Wei，CUI Meng，ZHANG Meng，MA Xiao-dongDepartment of Neurosurgery，No. 301 Hospital of PLA General Hospital，Beijing，100853 China[Abstract] Resident standardized training has been widely carried out in various provinces of China. It aims to make “medical students” grow to a real “doctor” through systematic and standardized clinical ability training. The promotion of this system is of great significance to the reform of medical education and the improvement of medical level in China. The resident doctor training system in the United States has a history of nearly one hundred years. Through decades of accumulation and practice，a complete，systematic and standardized training system has been formed. This paper aims to summarize the characteristics and advantages of the Chinese and American resident doctor training systems by comparing and analyzing the differences between the two countries.[Key words] Resident；Standardized training；Neurosurgery国家卫生计生委联合教育、财政等6个部门制定出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。
于2015年正式启动我国住院医师规范化培训制度建设，扎实稳妥推进住院医师规范化培训工作，到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，即所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师全部需接受住院医师规范化培训。
美国自1893年起就已经开始探索发展住院医师规范化培训制度，经过百余年不断的发展与改善，已经成为了西方医学教育的典范与标准。
而我国的住院医师培训制度从2006年的最初试点到今天的全面推行不过十年时间，尚处于起步阶段。
1 美国住院医师培训体系概况美国的医学教育体系与我国明显不同，医学院教育在美国属于研究生教育。
申请人在申请美国各大医学院之前须获得相关专业的理工科学士学位，并且要通过MCAT考试（the Medical College Admission test，医学院入学考试）才能进入医学院学习。
全美每年医学院招生总规模在16，000人左右，因每年招生规模有限，因而进入医学院的学生绝对是千百人里挑一的尖子生[1]。
医学院的学习时间为期4年，其前2年为基础教学，结束时需参加USMLE step1（United States Medical licensing Examination，全美医师资格考试），通过后方可进入后2年的临床实践学习，医学生在毕业之前需通过USLME step2考试才可毕业并获得医学博士学位（Medical Doctor，MD）[2]。
取得学位后可通过NRMP（National Residency Match Program，全美住院医师匹配系统）向全美各大医院申请住院医师培训职位[3]，在培训后的第一年参加USMLE step3考试通过后可以取得美国医师执照。
所以在美国取得医师执照需要3步的考试，如果各部分考试均顺利通过也至少需要数年的时间。
在取得医师执照后，还需接受为期3～7年不等的住院医师培训，通过严格规范化的考核与评估才能获得专科医师证书，真正意义上从1名医学生成长为1名合格的医生[4-5]。
1.2 培训内容美国的住院医师培训已有近百年的历史，已经形成了系统化、规范化的教学体系[6]。
全美共有1 700家医院提供住院医师培训职位，各个专业、医院名额竞争激烈，一些热门专业的申请成功率不足1%[7]。
培训时间因各个专业而异，外科培训时间稍长，通常为5～7年。
神经外科由于其专业性和复杂性，培训周期是所有专业中最长的，为期7年。
住院医师培训包括两方面内容：临床技能培训和科研能力培训。
以俄亥俄州立大学为例，这里每年招生神经外科住院医师2～3名，培训周期为7年[4]，其中在第1年中，医师要在普外科、ICU等相关科室轮转，对外科基本病种的诊治操作进行学习，第2年和第3年要进入神经外科各亚专业轮转，培训内容包含：神经系统肿瘤、脑血管病、功能神外、脊柱脊髓、小儿神经外科等专业。
第四年，培训医师要求进行基础科研培训，为期1～2年[6]。
科研培训结束后再次进入临床，担任高级住院医师或住院总医师，参与各类手术，负责急诊及会诊，安排低年资住院医及实习生的带教。
1.3 培训评估及考核美国住院医师的培训体制规范，组织严密，行业自律性强，有专业部门及政府监管，评价考核结果真实严格[2]。
美国住院医师培训由毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council Graduate Medical Education，ACGME）负责认证和管理。
评估与考核贯穿美国住院医师培养的全过程。
对住院医进行多维度的评价，力求客观真实。
不仅仅包括考试及临床技能，还有基础科研、工作态度、同行互评等多种形式。
力求对每名住院医师进行全面综合的评价。
培训结束后参加统一的专科医师考试，成为1名在临床工作中独当一面的外科医生。
2 中國住院医师培训体系概况中国的住院医师规培是建立在本科学历以上进行的，参加中国住院医师规培的包含三类人员：有工作单位的和无工作单位的医学院校毕业生以及在读的专业型硕士研究生。
选拔主要通过各医院的考试或各医学院校的硕士统考招收合格人员。
参与规培人员学位层次不一，既有本科毕业生，也有硕士、博士毕业生。
规培准入条件中对执业医师资格证书也无硬性要求，这都使得不同规培人员的起点水平差异较大。
培训结束后要取得职业医师资格证书和住院医师规范化培训证书，从而成长为1名医生。
2.2 培训内容我国神经外科住院医师培训体系尚处于起步阶段，加之中国幅员辽阔，人口及医疗资源的分布不均[4]，这使得我国住院医师培训体系是基于各省市地区自身的条件而建设，不同地区的培养内容及考核要求不完全相同。
中国神经外科住院医师培养分为两个阶段，第一阶段为住院医师规范化培训，第二阶段为专科医师培训。
第一阶段的住院医师规范化培训计划由各省市地区上级部门统一制定，不同专业的培训周期统一定为3年。
没有根据不同的专业要求而细分具体的轮转计划，更没有对亚专科轮转的要求。
所有专业均为平行科室的大轮转，没有以年度梯度为单位设立相应的阶段性考核标准。
培训内容主要为临床能力培养，住院医师在各科轮转时要在上级医师指导下熟悉各种疾病的诊治及学会相关科室的必备临床操作技能，参与各科室病房管理及门急诊。
以北京市住院医师规范化培训外科专业要求为例，普外、胸外、神外等各外科从业人员或专业硕士，均需参与33个月大外科轮转，培养计划不会因参与人员专业不同而修改。
在培训过程中要完成要求病例的收集及学习，并掌握基础外科的相关操作。
在培训结束时成为1名合格的外科医生。
第二阶段的专科医师培训为期4～5年不等，于2017年开始在中国人民解放军总医院、首都医科大学附属天坛医院、首都医科大学宣武医院等具有较高资质的神经外科先行试点展开，要求在神经外科内的各亚专业组进行轮转培养，以中国人民解放军总医院培养内容为例：住院总医师（4个月），神经内科及介入组（12个月），颅内肿瘤组（10个月），神外外伤重症组（9个月），功能神经外科组（4个月），脊柱外科组（3个月），术中核磁室（3个月），显微操作及基础研究（12个月），脑血管病组（8个月）。
具体培养计划可因参与人员专业兴趣不同而适当修改，培训结束后可达高年资主治医师水平。
2.3 培训评估及考核住院医师培训的最终考核由各省市地区的住院医师规范化培训委员会及毕业后医学教育办公室负责，按不同地区的要求内容进行考核。
考核主要由两部分组成：①各科轮转结束后的出科考核；②规培培训结束后的地区统考。
考核主要检测住院医师的临床从业能力，分为笔试和临床能力考核。
考核通过后就具备各大医院行医资格。
3 美国住培制度对我国住培制度的启示（1）不同专业的培养计划应根据各专业的学科性及专业性“量体裁衣”：设立有专业特色的培养计划。
我国的住培周期均为2个阶段，为期3年的规培和4年的专科培训，虽然在时长上与美国体制的7～8年一致，但是没有结合各个科室的具体培养的特殊情况，神经外科与其他外科相比，医师培养周期长，手术难度大，程度精细，因此神经外科医师的住院医师培养应结合其专业特殊性。
目前，相对不以培训人员专业背景考虑的平行科室的大轮转虽能保证临床医师均质性[8]，但对专科医师的成长不利，一方面不必要的科室轮转会延长医师培养周期，加重医师个人时间成本及经济成本，另一方面非相关科室的轮转也会降低住院医师的工作积极性，无法保障临床工作质量，不能保证住培制度推广的初衷。
例如对神经外科背景的培训人员，由于其专业复杂性，33个月的外科大轮转可以相应增加神经内科、神经影像科、神经病理科的轮转[3]，减少普通外科、泌尿外科等相关性较小科室的轮转时间，提高科室轮转学习效率，保证住院医师真正学有所用。