臀部股后区腘窝及小腿后区
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【局部解刨学课件】.腘窝、小腿后区和足底
下肢
腘窝、小腿后区和足底
主要内容
腘窝的境界及内容 膝关节动脉网 屈肌支持带和踝管及通过的结构 胫神经和胫后动脉
小隐静脉及皮神经
腘窝的境界及内容
胫神经和腓总神经
胫神经
膝关节动脉网
由腘动脉的膝上内、外侧动脉，膝下 内、外侧动脉和膝中动脉，股动脉的膝降 动脉，旋股外侧动脉的降支，以及胫前返 动脉等互相吻合而成。
深筋膜
骨筋膜鞘
屈肌支持带
小腿肌后群（一）
小腿肌后群（二）
小腿肌后群Leabharlann 三）足底深筋膜足底的肌和肌腱（第1层）
足底的肌和肌腱（第2层）
足底的肌和肌腱（第3、4层）
腘窝、小腿后区和足底
主要内容
腘窝的境界及内容 膝关节动脉网 屈肌支持带和踝管及通过的结构 胫神经和胫后动脉
小隐静脉及皮神经
腘窝的境界及内容
胫神经和腓总神经
胫神经
膝关节动脉网
由腘动脉的膝上内、外侧动脉，膝下 内、外侧动脉和膝中动脉，股动脉的膝降 动脉，旋股外侧动脉的降支，以及胫前返 动脉等互相吻合而成。
深筋膜
骨筋膜鞘
屈肌支持带
小腿肌后群（一）
小腿肌后群（二）
小腿肌后群Leabharlann 三）足底深筋膜足底的肌和肌腱（第1层）
足底的肌和肌腱（第2层）
足底的肌和肌腱（第3、4层）
针推穴位应用解剖课件第十一节 腘窝、小腿后区和
3．进针层次
（1）皮肤：由腓肠内侧皮神经分布，到该 穴皮肤的神经纤维来自第四腰神经。
（2）皮下组织：内有腓肠内侧皮神经的分 支和小隐静脉。
（3）腓肠肌：由胫神经支配，到该肌的神 经纤维来自第一、二骶神经。
（4）比目鱼肌：位于腓肠肌深面，并与之 合成小腿三头肌，其神经支配同腓肠肌。
（5）胫神经：正当穴位深处，若刺中有触 电感，可放射至足底。
上述血管均属中等大血管，所以该穴不宜 盲目深刺，以免刺破血管造成出血。
（二）承山
1．体表定位 腓肠肌腹下正中，约当委中与昆仑之间。
2．操作方法
正坐或伏卧，于腓肠肌腹下正中，伸足时 呈人字纹处取之。
针法：直刺1～2.5寸。 感应：局部酸胀感，有时扩散至腘窝；深
刺时，有麻电感，向足底放射。 灸量：灸3～5壮；温灸5～15分钟。
（4）第二趾足底总神经和第二趾底动、静 脉在针的内侧，相距很近，可以刺中，第 二趾足底总神经是足底内侧神经的分支。
（5）第二蚓状肌：由足底外侧神经支配。
（6）若针继续深刺可达位于第二、三跖骨 间的第一骨间足底肌和第二背皮下。
（七）三阴交
1．体表定位 在小腿内侧面的下部，内踝尖上3寸，当胫
（2）皮下组织：它是腓肠肌和比目鱼肌 的合称．由胫神经支配，到该肌的神经纤 维来自第一、第二骶神经。
（4）胫神经：它是坐骨神经两终支之一。 在胫神经的前方有胫后动、静脉。胫后动 脉是腘动脉分支，胫后静脉是腘静脉的属 支。
（四）太溪
1．体表定位 在足内踝后方，当内踝与跟腱连线之中点
（6）若采用向前外刺透涌泉，尚可刺到拇 收肌及趾底总神经、动、静脉等。
（六）涌泉
1．体表定位 在足底部，对第二、第三跖骨之间，当足
局部解剖学臀部股后腘窝(3)
(2)分支： 肌支——邻近肌肉 关节支——膝上内A、膝上外A、
膝中A、膝下内A、 膝下外A (3)本干向下经比目鱼肌腱弓深面至小 腿后区分为胫前A和胫后A
5 、腘窝交通
沿坐骨N → 股后区 → 臀区 •向 上
沿收肌腱裂孔 → 收肌管 • 向 下：沿胫N、胫后血管 → 小腿后区 • 向 前：沿关节支 → 膝前区
一 相关肌肉
前群：髂腰肌、阔筋膜张肌
髋肌
浅层：臀大肌
后群 中层：臀中肌、梨状肌、 闭孔内肌、
上孖肌、下孖肌、股方肌
深层：臀小肌、闭孔外肌
大腿后群肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌
前群：胫骨前肌、趾长伸肌、 长伸 小腿肌 外侧群：腓骨长肌、腓骨短肌 肌
浅层：腓肠肌、比目鱼肌
后群 深层：腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌、 长屈肌
注射时尽量靠上面一点,臀部外侧一点,以免 触碰坐骨神经,进针2/3针头,先抽一下回血, 无回血再继续推针。
臀部肌肉注射
三 臀部十字吻合
（1）位置：臀大肌深面，股方肌和大转子附近 （2）组成：旋股内、外侧A；臀上、下A；第一穿A；闭孔A （3）意义：沟通髂内、外A，代偿供应分布
臀部十字吻合
四 腘窝主要内容：N、A、V
将坐骨大孔分成上、下两个间隙。
坐骨大孔
①
②
坐骨棘
骶结节韧带
Sacrotuberous lig.
坐骨小孔 Lesser sciatic foramen
坐骨大孔 Greater sciatic foramen
骶棘韧带 Sacrospinous lig.
梨状肌上、下隙
梨状肌上、下隙穿行的结构 梨状肌上隙：三 梨状肌下隙：八
1、胫 N
（1）位于腘筋膜深面，位置表浅； （2）沿腘窝中线下行，本干经比目
膝中A、膝下内A、 膝下外A (3)本干向下经比目鱼肌腱弓深面至小 腿后区分为胫前A和胫后A
5 、腘窝交通
沿坐骨N → 股后区 → 臀区 •向 上
沿收肌腱裂孔 → 收肌管 • 向 下：沿胫N、胫后血管 → 小腿后区 • 向 前：沿关节支 → 膝前区
一 相关肌肉
前群：髂腰肌、阔筋膜张肌
髋肌
浅层：臀大肌
后群 中层：臀中肌、梨状肌、 闭孔内肌、
上孖肌、下孖肌、股方肌
深层：臀小肌、闭孔外肌
大腿后群肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌
前群：胫骨前肌、趾长伸肌、 长伸 小腿肌 外侧群：腓骨长肌、腓骨短肌 肌
浅层：腓肠肌、比目鱼肌
后群 深层：腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌、 长屈肌
注射时尽量靠上面一点,臀部外侧一点,以免 触碰坐骨神经,进针2/3针头,先抽一下回血, 无回血再继续推针。
臀部肌肉注射
三 臀部十字吻合
（1）位置：臀大肌深面，股方肌和大转子附近 （2）组成：旋股内、外侧A；臀上、下A；第一穿A；闭孔A （3）意义：沟通髂内、外A，代偿供应分布
臀部十字吻合
四 腘窝主要内容：N、A、V
将坐骨大孔分成上、下两个间隙。
坐骨大孔
①
②
坐骨棘
骶结节韧带
Sacrotuberous lig.
坐骨小孔 Lesser sciatic foramen
坐骨大孔 Greater sciatic foramen
骶棘韧带 Sacrospinous lig.
梨状肌上、下隙
梨状肌上、下隙穿行的结构 梨状肌上隙：三 梨状肌下隙：八
1、胫 N
（1）位于腘筋膜深面，位置表浅； （2）沿腘窝中线下行，本干经比目
第二次解剖操作 臀部、股后区和腘窝
第二次解剖操作臀部、股后区和腘窝一、目的要求1.了解臀部的肌肉层次及排列关系。
2.掌握出入梨状肌上、下孔的结构及排列关系。
了解坐骨神经与梨状肌的关系类型。
3.了解髋关节、膝关节周围的动脉网及其临床意义。
4.了解股后区皮神经分布，掌握坐骨神经的行程、体表投影和分支分布。
5.了解膝后区浅层结构。
6.掌握腘窝的边界、内容及其血管、神经的位置关系。
了解腘窝的交通关系。
7.熟悉股后区各肌的神经支配。
二、基本内容1.体表标志髂前上棘、髂嵴、髂结节、坐骨结节、尾骨尖、股骨大转子、股骨内上髁、股骨外上髁、胫骨内侧髁、胫骨外侧髁、腓骨头。
2.浅层结构皮肤、浅筋膜、臀上皮神经、臀中皮神经、臀下皮神经、腘浅淋巴结、股后皮神经及分支。
3.深层结构(1) 臀部的深层结构臀筋膜、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌腱、股方肌、阔筋膜张肌、臀上血管、臀上神经、臀下血管、臀下神经、坐骨神经、股后皮神经、阴部内血管、阴部神经、骶结节韧带、骶棘韧带、梨状肌上孔、梨状肌下孔、坐骨小孔。
(2) 股后区深层结构阔筋膜、半腱肌、半膜肌、股二头肌、坐骨神经、股深动脉穿支。
(3) 腘窝深层结构腘筋膜、半腱肌与半膜肌腱、股二头肌腱，腓肠肌内、外侧头，坐骨神经、胫神经、腓总神经，腓肠内、外侧皮神经，腘动脉及其分支、腘静脉及其属支、腘深淋巴结、股骨腘面、膝关节囊后壁、腘肌及其筋膜。
三、解剖步骤及方法(一) 尸位取尸体俯卧位。
(二) 扪认体表标志结合活体，逐一扪认骨性标志和查认肌性标志。
(三) 皮肤切口和剥皮(1) 上切口从髂前上嵴起沿髂嵴切到髂后上嵴，再向内侧切至骶部正中。
注意此切口勿过深，避免损伤臀上皮神经。
(2) 正中切口自髂嵴切口内侧端沿骶部正中垂直向下切至尾骨尖。
(3) 下切口自尾骨尖沿臀沟下方斜向下外切至股外侧中、上1/3交点处。
(4) 膝下切口自腘窝下方（相当胫骨粗隆水平）作一横切口。
(5) 股后纵切口由第3切口中点沿股后正中线向下切至膝下切口。
医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝
意义：腘动脉近侧段被阻断，或部
分关节支有阻塞时，此网有一定的代 偿功能。
.
5) 腘深淋巴结： 位置：腘血管鞘附近的 腘窝脂肪内，4～5个；
收纳：足外侧缘及小腿 后外侧部来的浅淋巴管以 及足和小腿的深淋巴管。
输出管注入：与股血管 伴行，向上注入腹股沟深 淋巴结。
.
㈢ 股部中1/3横断面：
浅层：皮肤、浅筋膜、大隐静脉； 深层：阔筋膜、股内、外侧和后肌间隔；
出坐骨大孔，止于股骨大转子尖。将坐 骨大孔分成梨状肌上孔和梨状肌下孔。
.
1) 经梨状肌上孔出入的血管和神 经：
外侧→内侧：臀上神经、臀上动脉 和静脉。
臀上动脉：髂内动脉发出→梨状肌 上孔→臀部
分为二支：
浅支：至臀大肌；
深支：伴臀上神经行于臀中、小肌 之间，深支向外侧达阔筋膜张肌深面， 与旋股外侧动脉的分支吻合。
⑶ 股后区发出的肌支，大都起自内 侧，外侧可视为安全区。
⑷ 营养动脉：起自臀下动脉，与坐 骨神经干伴行，行股部截肢术时需先结 扎此动脉，然后再切断坐骨神经。
.
2．臀部注射与臀部的血管和神经 臀部血管、神经多经梨状肌上、下孔出入盆腔，
并在臀大肌深面的内侧和下方通过。臀部肌注时，一 般选择在外上象限内进针较为安全。
⑤ 臀中皮神经(3 支)：来自于第1～3 骶神经后支，分布于 臀部内侧部皮肤。
.
2．深层结构
⑴ 深筋膜：又称臀筋膜，向上覆 盖于臀中肌前部表面，并附于髂嵴。
厚、致密，深面有臀中肌纤维的起 始。
在臀大肌上缘处分为两层，包裹臀 大肌，在其下缘处再合并成一层，向 下接续股后区深筋膜，向外侧参与髂 胫束的构成，向内侧附于骶尾骨背面。
③ 股深动脉终支与腘动脉肌支形 成的吻合。
分关节支有阻塞时，此网有一定的代 偿功能。
.
5) 腘深淋巴结： 位置：腘血管鞘附近的 腘窝脂肪内，4～5个；
收纳：足外侧缘及小腿 后外侧部来的浅淋巴管以 及足和小腿的深淋巴管。
输出管注入：与股血管 伴行，向上注入腹股沟深 淋巴结。
.
㈢ 股部中1/3横断面：
浅层：皮肤、浅筋膜、大隐静脉； 深层：阔筋膜、股内、外侧和后肌间隔；
出坐骨大孔，止于股骨大转子尖。将坐 骨大孔分成梨状肌上孔和梨状肌下孔。
.
1) 经梨状肌上孔出入的血管和神 经：
外侧→内侧：臀上神经、臀上动脉 和静脉。
臀上动脉：髂内动脉发出→梨状肌 上孔→臀部
分为二支：
浅支：至臀大肌；
深支：伴臀上神经行于臀中、小肌 之间，深支向外侧达阔筋膜张肌深面， 与旋股外侧动脉的分支吻合。
⑶ 股后区发出的肌支，大都起自内 侧，外侧可视为安全区。
⑷ 营养动脉：起自臀下动脉，与坐 骨神经干伴行，行股部截肢术时需先结 扎此动脉，然后再切断坐骨神经。
.
2．臀部注射与臀部的血管和神经 臀部血管、神经多经梨状肌上、下孔出入盆腔，
并在臀大肌深面的内侧和下方通过。臀部肌注时，一 般选择在外上象限内进针较为安全。
⑤ 臀中皮神经(3 支)：来自于第1～3 骶神经后支，分布于 臀部内侧部皮肤。
.
2．深层结构
⑴ 深筋膜：又称臀筋膜，向上覆 盖于臀中肌前部表面，并附于髂嵴。
厚、致密，深面有臀中肌纤维的起 始。
在臀大肌上缘处分为两层，包裹臀 大肌，在其下缘处再合并成一层，向 下接续股后区深筋膜，向外侧参与髂 胫束的构成，向内侧附于骶尾骨背面。
③ 股深动脉终支与腘动脉肌支形 成的吻合。
腘窝和小腿后区穴位解剖
腓N交通支
腓肠N
小隐V
3．清除浅、深筋膜。 4．清理腘窝境界。
内上界：半腱肌、半膜肌 外上界：股二头肌腱 内下界：腓肠肌内侧头 外下界：腓肠肌外侧头 5．切断腓肠肌内、外侧头，向下翻 开，观察比目鱼肌和跖肌。
小腿三头肌？
6．清理腘窝内的结构。 1）胫N、腘V、A（浅→深，外侧→内侧） 膝上内侧A 膝上外侧A 腘A关节支 膝下内侧A 膝下外侧A 膝中A ２）腓总神经 ３）腘深淋巴结：腘血管周围，４～５个
第十一讲 腘窝和小腿后区穴位解剖
一、皮肤切口 在内、外踝的后方作一横切口。
二、解剖程序
1．翻开皮肤。
2．浅筋膜内找
小隐V：注入腘V，与腓肠N伴行(委中放血)
腓肠外侧皮N：腓总N分支 腓肠内侧皮N：胫N分支
腓肠外侧皮N
腓N交通支：腓肠外侧皮N或腓总N分出
腓肠N：由腓肠内侧皮N和腓N交通支合成 腓肠内侧皮N
二、承山（chengshan，BL57，足太阳膀胱经）
【体表定位】腓肠肌腹下正中， 约当委中与昆仑之间。 【操作方法】直刺1～2.5寸。 【临床主治】腰痛，坐骨N痛， 腓肠肌痉挛，下肢瘫痪，痔疮， 脱肛 【进针层次】 1.皮肤：由腓肠内侧皮N分布。 2.皮下组织：还有小隐V 3.腓肠肌： 4.比目鱼肌： 5.胫N、胫后A、V：
委中针刺宜偏外
7．膝关节A网：膝降A、旋股外侧A降支、胫前返A、腘A关节支交织而成。 8．清理腘肌、比目鱼肌腱弓（深面有胫N、胫后A、V穿过）。
9．切断比目鱼肌起点，观察小腿深层 结构。
1)胫后A、V 2)胫N 3)肌肉 趾长屈肌（内侧）
长屈肌(外侧) 胫骨后肌（两者的深面）
10．清理踝管：内踝后下方，由屈肌支持带与内踝、跟 骨围成的腔隙，支持带发出3个纤维隔，形成4个骨纤维管 （由前向后排列）：
臀区股后区腘窝
⒋梨状肌综合征
正常情况下，坐骨神 经由梨状肌下缘穿出， 垂直向下，其行程不 受肌肉的阻挡，下肢 做任何方向运动时， N均不致受到压迫与 异常刺激。
坐骨神经与梨状肌关系的类型
当腓总神经高位分支时，由梨状肌束间穿出或由梨状肌上 间隙穿出，或者坐骨N由梨状肌穿出，下肢外旋时，梨状 肌幅改变，肌束间隙缩小，由其间穿出的神经便受阻受压。 因而由于受肌肉收缩的刺激引起臀部和坐骨N痛，这就是 临床上的梨状肌综合征。
三、股后区的境界
上 界：臀襞（股沟） 下 界：经髌骨上方两
横指环线 内侧界：后侧肌间隔外侧肌间隔 外侧界：外侧肌间隔
前肌室
内侧肌间隔 内侧肌室
后肌室
后肌间隔
四、股后区的层次
⒈ 皮肤 ⒉ 浅筋膜 ⒊ 深筋膜 ⒋ 深层结构：主要为肌肉、血管
和神经，即股部的后肌室 ⑴ 肌肉：股二头肌、半腱肌、半膜
肌。 ⑵ 血管神经 ①没有血管主干，由股深动脉穿支 串成的动脉链发支供应。〔臀部十字
吻合〕
②神经为坐骨神经。
四、腘窝的境界
腘窝即膝后区，呈菱形凹陷， 屈膝时界限清楚，有四壁、底、 顶
上外侧界：股二头肌 上内侧界：半腱肌、半膜肌 下外侧界：腓肠肌外侧头 下内侧界：腓肠肌内侧头 底：股骨的腘平面、膝关节囊、
腘肌及其筋膜
顶：腘筋膜
四、腘窝的层次
皮肤 浅筋膜 深筋膜（腘筋膜）
可有小隐静脉末端穿此筋膜 汇入腘筋膜。
㈣临床应用
⒈关于臀部肌肉注射的部位 坐骨N有恒定易于确认的标志，临 床作臀部肌肉注射时如不注意可损 伤该N，常规应在臀部外上1／4 象限。 注意：一定按解剖学上臀区的境界， 如误将臀区范围缩小到坐骨结节周 围，那么此时外上1／4恰好是坐 骨N经过之区域。
局部解剖学 下肢
68
腓总神经绕过腓骨颈的前面，分成三个分支：胫 前返神经、腓浅神经、腓深神经。
（二）腓深神经 发自腓总神经,伴胫前动脉、
足背动脉走行，肌支支配小 腿前群肌和足背肌。
（三）腓浅神经 穿腓骨长肌起始部，在腓骨长、短 肌和趾长伸肌间下行，分出肌支支 配腓骨长、短肌。
69
第六节 踝 与 足 部
一、踝前区与足背
1．臀上皮神经 2．臀下皮神经 3．臀中皮神经
臀上皮N 臀中皮N
臀下皮N 穿皮N
40
二、深层结构
（一） 深筋膜：发达，不易清理。 （二）髋肌：
前群—髂腰肌、阔筋膜张肌
后群
（1）浅层：臀大肌 （2）中层：臀中肌 梨状肌
闭孔内肌上、下孖肌股方肌
（3）深层： 臀小肌，闭孔
外肌
41
大腿后肌
（三）股后肌群 外侧：股二头肌 内侧：半腱、半膜肌
28
2）股管
境界
上口：股环 下端 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁
内容物：腹股沟深淋巴结 脂肪
29
股疝的形成: 腹内压升高时，腹盆腔脏器经股环至股管形成
30
股疝的特点 ●女性发病率高于男性 ●股疝容易嵌顿
31
（四）股三角femoral triangle （1）境界
上界 外侧界 内下界 前壁：阔筋膜 后壁（底） 尖：通向收肌管上口
收肌腱裂孔
23
（三）肌腔隙与血管腔隙
腹股沟韧带-----髂耻弓--------------耻骨梳韧带------------陷窝韧带---------
（腔隙韧带）
内面观
24
肌腔隙与血管腔隙
外侧：肌腔隙 内侧：血管腔隙
腹股沟韧带 髂耻弓
外面观
25
腓总神经绕过腓骨颈的前面，分成三个分支：胫 前返神经、腓浅神经、腓深神经。
（二）腓深神经 发自腓总神经,伴胫前动脉、
足背动脉走行，肌支支配小 腿前群肌和足背肌。
（三）腓浅神经 穿腓骨长肌起始部，在腓骨长、短 肌和趾长伸肌间下行，分出肌支支 配腓骨长、短肌。
69
第六节 踝 与 足 部
一、踝前区与足背
1．臀上皮神经 2．臀下皮神经 3．臀中皮神经
臀上皮N 臀中皮N
臀下皮N 穿皮N
40
二、深层结构
（一） 深筋膜：发达，不易清理。 （二）髋肌：
前群—髂腰肌、阔筋膜张肌
后群
（1）浅层：臀大肌 （2）中层：臀中肌 梨状肌
闭孔内肌上、下孖肌股方肌
（3）深层： 臀小肌，闭孔
外肌
41
大腿后肌
（三）股后肌群 外侧：股二头肌 内侧：半腱、半膜肌
28
2）股管
境界
上口：股环 下端 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁
内容物：腹股沟深淋巴结 脂肪
29
股疝的形成: 腹内压升高时，腹盆腔脏器经股环至股管形成
30
股疝的特点 ●女性发病率高于男性 ●股疝容易嵌顿
31
（四）股三角femoral triangle （1）境界
上界 外侧界 内下界 前壁：阔筋膜 后壁（底） 尖：通向收肌管上口
收肌腱裂孔
23
（三）肌腔隙与血管腔隙
腹股沟韧带-----髂耻弓--------------耻骨梳韧带------------陷窝韧带---------
（腔隙韧带）
内面观
24
肌腔隙与血管腔隙
外侧：肌腔隙 内侧：血管腔隙
腹股沟韧带 髂耻弓
外面观
25
腘窝、小腿后区和足底
长屈肌腱
“胫、趾、动、 ”
可编辑ppt
10
解剖足底浅层结构
1．皮肤
厚致密，汗腺多，角化成胼胝
2．浅筋膜
较厚，脂肪组织，纤维束
3. 足底筋膜
浅层：内、中、外3部分
跖腱膜plantar aponeurosis
足底内、中间、外侧间隙
深层：骨间跖侧筋膜
可编辑ppt
11
解剖足底第1层肌和血管神经
足底外侧动 脉、神经
可编辑ppt
14
重点内容
1. 腘窝的组成及其内部结构的排列关系。
2. 小腿后群肌的名称、作用及神经支配；
3. 腓动脉的起始和走行。
4. 胫神经的起始、走行和分布，腓肠神经
的组成、走行和分布。
5. 踝管的组成，经过管内结构的名称及排
列关系。
可编辑ppt
15
小结
1. 腓肠神经移植体的应用解剖 2. 腓骨的临床应用解剖 3. 股后、小腿后肌群的作用及神经支配 4. 膝关节动脉网的组成及其临床意义 5. 大腿中部、小腿中1/3横断层解剖
终支：胫前、后动脉
关节支：
膝上内、外侧动脉
膝中动脉
膝下内、外侧动脉
腘淋巴结 popliteal lym可p编h辑pnptodes
5
解剖小腿后浅静脉和皮神经
小隐静脉small saphenous v. 腓肠内侧皮神经
medial sural cutaneous n.
腓肠外侧皮神经
lateral sural cutaneous n.
可编辑ppt
13
解剖足底第3、4层肌和血管神经
拇收肌横头
骨间跖侧肌 足底弓
plantar arch.
“胫、趾、动、 ”
可编辑ppt
10
解剖足底浅层结构
1．皮肤
厚致密，汗腺多，角化成胼胝
2．浅筋膜
较厚，脂肪组织，纤维束
3. 足底筋膜
浅层：内、中、外3部分
跖腱膜plantar aponeurosis
足底内、中间、外侧间隙
深层：骨间跖侧筋膜
可编辑ppt
11
解剖足底第1层肌和血管神经
足底外侧动 脉、神经
可编辑ppt
14
重点内容
1. 腘窝的组成及其内部结构的排列关系。
2. 小腿后群肌的名称、作用及神经支配；
3. 腓动脉的起始和走行。
4. 胫神经的起始、走行和分布，腓肠神经
的组成、走行和分布。
5. 踝管的组成，经过管内结构的名称及排
列关系。
可编辑ppt
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小结
1. 腓肠神经移植体的应用解剖 2. 腓骨的临床应用解剖 3. 股后、小腿后肌群的作用及神经支配 4. 膝关节动脉网的组成及其临床意义 5. 大腿中部、小腿中1/3横断层解剖
终支：胫前、后动脉
关节支：
膝上内、外侧动脉
膝中动脉
膝下内、外侧动脉
腘淋巴结 popliteal lym可p编h辑pnptodes
5
解剖小腿后浅静脉和皮神经
小隐静脉small saphenous v. 腓肠内侧皮神经
medial sural cutaneous n.
腓肠外侧皮神经
lateral sural cutaneous n.
可编辑ppt
13
解剖足底第3、4层肌和血管神经
拇收肌横头
骨间跖侧肌 足底弓
plantar arch.
臀区、股后、腘窝
行向外下，绕腓骨颈后分为腓 浅神经（分布于小腿外侧、足 背等皮肤）和腓深神经（分布 于小腿前群肌、足背肌等）。
胫神经损伤后，因小腿后肌群无力，而前外侧肌群过 度牵拉，使足呈背屈、外翻们，出现“钩状足”畸形。
腓总神经损伤后，因足不能背 屈，趾不能伸，致足下垂且内翻 ，呈“马蹄”内翻足畸形。
（四）腘动脉 5条关节支：
膝上内侧动脉； 膝上外侧动脉； 膝下内侧动脉； 膝下外侧动脉； 膝中动脉；
在腘窝下角分为胫 前动脉与胫后动脉。
胫前动脉： 穿小腿骨间膜 至小腿前面， 至踝关节下方 移行为足背动 脉。
胫后动脉：沿小腿浅、深屈 肌间下行，经内踝后方转至足 底，分为足底内侧动脉和足底 外侧动脉两终末支。
（五）膝关节动脉网
3.深筋膜：又名臀筋膜。 上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大 肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分 隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区 深部脓肿时，不易向浅部溃破。 内侧部：附着于骶骨背面骨膜。 外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成 髂胫束。
4.深层结构
（1）肌：分浅、中、深3层。 浅层：臀大肌 阔筋膜张肌 中层：共6块。由上至下为： 臀中肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌（腱） 下孖肌 股方肌
（二）腘窝结构安排
1.腘窝上部：内→外 腘动脉、腘静脉、胫神经、腓 总神经；
2.腘窝中部：浅→深 胫神经、腘静脉、腘动脉；
3.腘窝下部：内→外 腘动脉 、腘静脉、胫神经；
当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉。
（三）胫神经与腓总神经 坐骨神经于腘窝上角处分为
胫神经与腓总神经。 胫神经到腘肌下缘处穿比目
鱼肌腱弓进入小腿后区。 腓总神经沿股二头肌内侧缘
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胫神经损伤后，因小腿后肌群无力，而前外侧肌群过 度牵拉，使足呈背屈、外翻们，出现“钩状足”畸形。
腓总神经损伤后，因足不能背 屈，趾不能伸，致足下垂且内翻 ，呈“马蹄”内翻足畸形。
（四）腘动脉 5条关节支：
膝上内侧动脉； 膝上外侧动脉； 膝下内侧动脉； 膝下外侧动脉； 膝中动脉；
在腘窝下角分为胫 前动脉与胫后动脉。
胫前动脉： 穿小腿骨间膜 至小腿前面， 至踝关节下方 移行为足背动 脉。
胫后动脉：沿小腿浅、深屈 肌间下行，经内踝后方转至足 底，分为足底内侧动脉和足底 外侧动脉两终末支。
（五）膝关节动脉网
3.深筋膜：又名臀筋膜。 上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大 肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分 隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区 深部脓肿时，不易向浅部溃破。 内侧部：附着于骶骨背面骨膜。 外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成 髂胫束。
4.深层结构
（1）肌：分浅、中、深3层。 浅层：臀大肌 阔筋膜张肌 中层：共6块。由上至下为： 臀中肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌（腱） 下孖肌 股方肌
（二）腘窝结构安排
1.腘窝上部：内→外 腘动脉、腘静脉、胫神经、腓 总神经；
2.腘窝中部：浅→深 胫神经、腘静脉、腘动脉；
3.腘窝下部：内→外 腘动脉 、腘静脉、胫神经；
当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉。
（三）胫神经与腓总神经 坐骨神经于腘窝上角处分为
胫神经与腓总神经。 胫神经到腘肌下缘处穿比目
鱼肌腱弓进入小腿后区。 腓总神经沿股二头肌内侧缘
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坐骨神经与梨状肌关系的类型
穿坐骨小孔的结构
由外到内： 阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经
阴部内神经、 动脉和阴部
静脉
腘窝和小腿后区
基本层次解剖
• 翻皮 • 层次解剖
1.浅筋膜内结构 2.腘窝深筋膜 3.深层结构
• 解剖小腿后区的肌肉及血管神经 • 内踝后面肌腱和血管、神经的安排
层次解剖
1.浅筋膜内结构： 小隐静脉(small saphenous vein)及伴行的腓肠神经(sural nerve) 关键点－外踝后下方找到并追 踪小隐静脉见其穿入腘筋膜。 2.腘窝深筋膜 特点：厚而坚韧 切开腘筋膜，清理腘窝。
小隐静脉 腓肠神经
层次解剖
3.深层结构
腘窝(popliteal fossa)境界（如图）
上外 ---股二头肌
上内 ---半腱肌和半膜肌
下外 ---腓肠肌外侧头 下内 ---腓肠肌内侧头
顶 --- 筋膜
半腱肌
腘窝内容物的解剖
清理股二头肌内侧缘，可找到腓总神经
(common peroneal nerve),胫神经(tibial nerve)相当于坐骨神经的直接延续，走在腘
臀区及股后区
基本层次解剖
翻皮 浅筋膜内结构：寻找臀上皮神经和臀下皮 神经 深筋膜：即臀筋膜，很发达，清理时注意 观察它的延续。 深层结构 1.解剖臀大肌及股后皮神经 2.解剖出入梨状肌上、下孔的血管神经。 3.观察坐骨神经的行径及其与梨状肌的关系 4.观察股后区的肌肉神经和血管
1.臀部浅层结构
（居胫侧）踇长屈ห้องสมุดไป่ตู้（位于腓侧）
胫前动脉
血管神经：追踪腘动脉见其在腘肌下缘
胫后动脉
分成胫前、后动脉。
胫骨后肌
解剖胫后动脉伴胫神经下降。在腘肌下缘胫后动脉 发出腓动脉。胫后动脉在下降途中还发出许多肌支 至邻近肌肉，至内踝屈肌支持带深面，分为足底内、
腓动脉 趾长屈肌
外侧动脉。
踇长屈肌
胫神经沿途也发出一些肌支和皮支，于屈肌支持带 深面分为足底内、外侧神经。
浅筋膜：臀上、下皮神经
臀部肌肉
臀大肌 臀中肌 臀小肌 梨状肌 上、下孖肌 闭孔内肌 股方肌
梨状肌起自2－4骶前孔外侧，穿 坐骨大孔，止于股骨大转子。
2.解剖出入梨状肌上下孔的血管神经
穿经梨状肌上孔的血管和神经（外内） 臀上神经、动脉和静脉
穿经梨状肌下孔的血管和神经（外内）
坐骨神经 股后皮神经 臀下神经、动脉和静脉 阴部内静脉、动脉和阴部神经
阴部内静脉、 动脉和阴部
神经
股后皮神经 坐骨神经
臀上神经、 动脉、静脉
臀下神经、 动脉、静脉
梨状肌
上孔通过的结构
臀上动脉 臀上静脉 臀上神经
下孔通过的结构
由外到内： 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下动、静脉 阴部内动、静脉 阴部神经
3.观察坐骨神经(sciatic nerve)的行径及其 与梨状肌的关系
腓肠内 侧神经
窝内，其深面是腘静脉和腘动脉。腘动脉在 小隐静脉
腘窝发出五条关节支，参加膝关节网。
股二头肌 腓总神经 胫神经
腓肠外侧神经
解剖小腿后区的肌肉及血管神经
清理比目鱼肌(soleus muscle),将此肌
起点的内侧份全部切断，翻开，辨认小 腿后区 肌肉：胫骨后肌（居中间）趾长屈肌
腘肌 比目鱼肌腱弓
见到踇展肌、趾断屈肌、 脉、神经
小趾展肌。
足底内、外侧神经：是胫
神经的终末支。
趾足底总神经
足底内、外侧动脉：来自
胫后动脉，与同名神经伴
行。
小趾展肌 足底腱膜 趾短屈肌 足底外 侧动脉、
神经
小趾短屈肌 引状肌
腓骨长肌 胫神经
胫骨后肌腱
足底解剖
基本层次解剖
翻皮 浅筋膜:
注意浅筋膜内所含的脂肪和纤维束 很结实。 深层结构: 跖腱膜；足底肌；足底内、外侧动 脉和神经。
深层结构
跖腱膜(plantar aponeurosis)：与掌腱
跟骨结节
膜相似，很厚。切开跖腱 膜，观察足底肌肉。
踇展肌
第一层肌肉：从内向外可 足底内侧动
穿坐骨小孔的结构
由外到内： 阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经
阴部内神经、 动脉和阴部
静脉
腘窝和小腿后区
基本层次解剖
• 翻皮 • 层次解剖
1.浅筋膜内结构 2.腘窝深筋膜 3.深层结构
• 解剖小腿后区的肌肉及血管神经 • 内踝后面肌腱和血管、神经的安排
层次解剖
1.浅筋膜内结构： 小隐静脉(small saphenous vein)及伴行的腓肠神经(sural nerve) 关键点－外踝后下方找到并追 踪小隐静脉见其穿入腘筋膜。 2.腘窝深筋膜 特点：厚而坚韧 切开腘筋膜，清理腘窝。
小隐静脉 腓肠神经
层次解剖
3.深层结构
腘窝(popliteal fossa)境界（如图）
上外 ---股二头肌
上内 ---半腱肌和半膜肌
下外 ---腓肠肌外侧头 下内 ---腓肠肌内侧头
顶 --- 筋膜
半腱肌
腘窝内容物的解剖
清理股二头肌内侧缘，可找到腓总神经
(common peroneal nerve),胫神经(tibial nerve)相当于坐骨神经的直接延续，走在腘
臀区及股后区
基本层次解剖
翻皮 浅筋膜内结构：寻找臀上皮神经和臀下皮 神经 深筋膜：即臀筋膜，很发达，清理时注意 观察它的延续。 深层结构 1.解剖臀大肌及股后皮神经 2.解剖出入梨状肌上、下孔的血管神经。 3.观察坐骨神经的行径及其与梨状肌的关系 4.观察股后区的肌肉神经和血管
1.臀部浅层结构
（居胫侧）踇长屈ห้องสมุดไป่ตู้（位于腓侧）
胫前动脉
血管神经：追踪腘动脉见其在腘肌下缘
胫后动脉
分成胫前、后动脉。
胫骨后肌
解剖胫后动脉伴胫神经下降。在腘肌下缘胫后动脉 发出腓动脉。胫后动脉在下降途中还发出许多肌支 至邻近肌肉，至内踝屈肌支持带深面，分为足底内、
腓动脉 趾长屈肌
外侧动脉。
踇长屈肌
胫神经沿途也发出一些肌支和皮支，于屈肌支持带 深面分为足底内、外侧神经。
浅筋膜：臀上、下皮神经
臀部肌肉
臀大肌 臀中肌 臀小肌 梨状肌 上、下孖肌 闭孔内肌 股方肌
梨状肌起自2－4骶前孔外侧，穿 坐骨大孔，止于股骨大转子。
2.解剖出入梨状肌上下孔的血管神经
穿经梨状肌上孔的血管和神经（外内） 臀上神经、动脉和静脉
穿经梨状肌下孔的血管和神经（外内）
坐骨神经 股后皮神经 臀下神经、动脉和静脉 阴部内静脉、动脉和阴部神经
阴部内静脉、 动脉和阴部
神经
股后皮神经 坐骨神经
臀上神经、 动脉、静脉
臀下神经、 动脉、静脉
梨状肌
上孔通过的结构
臀上动脉 臀上静脉 臀上神经
下孔通过的结构
由外到内： 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下动、静脉 阴部内动、静脉 阴部神经
3.观察坐骨神经(sciatic nerve)的行径及其 与梨状肌的关系
腓肠内 侧神经
窝内，其深面是腘静脉和腘动脉。腘动脉在 小隐静脉
腘窝发出五条关节支，参加膝关节网。
股二头肌 腓总神经 胫神经
腓肠外侧神经
解剖小腿后区的肌肉及血管神经
清理比目鱼肌(soleus muscle),将此肌
起点的内侧份全部切断，翻开，辨认小 腿后区 肌肉：胫骨后肌（居中间）趾长屈肌
腘肌 比目鱼肌腱弓
见到踇展肌、趾断屈肌、 脉、神经
小趾展肌。
足底内、外侧神经：是胫
神经的终末支。
趾足底总神经
足底内、外侧动脉：来自
胫后动脉，与同名神经伴
行。
小趾展肌 足底腱膜 趾短屈肌 足底外 侧动脉、
神经
小趾短屈肌 引状肌
腓骨长肌 胫神经
胫骨后肌腱
足底解剖
基本层次解剖
翻皮 浅筋膜:
注意浅筋膜内所含的脂肪和纤维束 很结实。 深层结构: 跖腱膜；足底肌；足底内、外侧动 脉和神经。
深层结构
跖腱膜(plantar aponeurosis)：与掌腱
跟骨结节
膜相似，很厚。切开跖腱 膜，观察足底肌肉。
踇展肌
第一层肌肉：从内向外可 足底内侧动