中国成人血脂异常防治指南2016
DYSIS-CHINA研究显示，增大他汀剂量并未使LDL-C达标率增加
CHILLAS研究结果未显示高强度他汀在中国ACS患者中能更多获益
强化他汀治疗的临床试验主要有PROVE-IT、A to Z、TNT、MIRACL和IDEAL等， 与常规剂量他汀类相比，冠心病患者强化他汀治疗可进一步降低心血管事件， 但降低幅度不大，且不降低总死亡率 此外，中国的临床研究证据不支持ACS患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前 短期强化他汀治疗的心血管获益，最新国外指南也未对PCI围术期短期强化他 汀干预策略予以推荐 目前，尚无关于中国人群高强度他汀治疗的安全性数据
对10年ASCVD发病危险为中危且年龄<55岁的人群，本版血脂指南增加了进行ASCVD余生危 险评估的建议，以便识别出中青年ASCVD余生危险为高危的个体，对包括血脂在内的危险 因素进行早期干预
注：*：包括吸烟、低HDL-C 及男性≥ 45 岁或女性≥ 55 岁。慢性肾病患者的危险评估及治疗请 参见特殊人群血脂异常的治疗。ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度 脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；非-HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体重指数。 1 mmHg=0.133kPa
新指南对推荐类别、证据等级的定义
I 类：指已证实和(或)一致 公认有益、 有用和有效的操作或治疗， 推荐使用Ⅱ类：指有用和 (或)有效的证据尚有矛盾或 存在不同观点的操作或治疗 证据水平A：证据基于多项 随机临床试验或荟萃分析 证据水平B：证据基于单项 随机临床试验或多项非随机 对照研究 证据水平C：仅为专家共识
2016中国成人血脂异常防治 指南精要
南昌大学第三附属心内一科 陈晖
关键信息
1. LDL-C是血脂异常首要干预靶点、非HDL-C为次要干预靶点 2. 新增LDL-C、非HDL-C“理想水平”标准 3. 总体心血管危险评估按推荐流程进行，新增余生危险评估：年龄55岁 以下10年发病风险中危的人群 4. 中等强度他汀定义的变化：新指南为每日剂量可降低LDL-C 25%~50%
Apo B
Lp (a)
血清Apo B主要反映LDL水平；高Apo B血症而LDL-C浓度正常的情况， 提示血液中存在较多小而密的LDL(sLDL)
可能具有致动脉粥样硬化作用，但尚缺乏临床研究证据。在排除 各种应激性升高的情况下，Lp (a)被认为是ASCVD的独立危险因素
注：TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白；Apo A1：载脂蛋白A1；Apo B：载脂蛋白B；Lp (a)：脂蛋白(a)
Iia 类：有关证据/ 观点倾向 于有用和(或)有效，应用这 些操作或治疗是合理的
Iib 类：有关证据/ 观点尚不 能被充分证明有用和(或)有 效，可考虑应用 III 类：指已证实和(或)一致 公认无用和(或)无效，并对 一些病例可能有害的操作或 治疗，不推荐使用
意见和(或)基于小规模研究、
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016; 31(10):937-53
血脂异常治疗原则
临床上应根据个体ASCVD危险程度，决定是否启动药物调脂治疗
降低LDL-C水平为首要干预靶点（I 类推荐，A级证据） ，非HDL-C 为次要干预靶 点（IIa 类推荐，B 级证据）。将非-HDL-C 作为次要干预靶点，是考虑到高TG 血 症患者体内有残粒脂蛋白升高，后者很可能具有致动脉粥样硬化作用
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高强度、强化他汀获益不显著
在中国人群中，高强度（最大允许使用剂量他汀）的获益递增及安全性尚未能
HPS2-THRIVE研究表明，釆用完全相同的他汀药物和剂量，中国人群比欧洲人群可以 达到更低的LDL-C水平
2007年以来，更多的临床研 究证据进一步验证了降胆固 醇治疗对ASCVD一级预防和 二级预防的有效性和安全性
国际上许多学术机构相继更 新或制订了新的血脂异常防 治指南
此间我国临床血脂领域的研 究有了很大进展。我国人群 的前瞻性队列研究，在长期 随访的基础上，获得了20年 随访的新数据
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016; 31(10):937-53
回顾性研究和注册研究结果
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血脂检测项目的临床价值
项目 TC TG LDL-C HDL-C Apo A1 临床意义 总胆固醇；对疾病预测不如LDL-C精准 变异度大；空腹TG≥ 5.7 mmol/L(500 mg/dl)，常可伴发急性胰腺炎 LDL-C增高是动脉粥样硬化的主要危险因素；是ASCVD危险性的首 要评估指标 HDL参与胆固醇逆转运到肝脏代谢；与ASCVD发病危险呈负相关 血清Apo A1 可以反映HDL水平
1. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016; 31(10):937-53 2. 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南. 人民卫生出版社. 2007
血脂异常筛查
建议 20-40 岁成年人至少每 5 年测量 1 次血脂（包括 TC、LDL-C、 HDL-C 和 TG） 建议 40 岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016; 31(10):937-53
中国人群血脂合适水平和异常切点
血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防目标人群
分层 血脂项目 TC
<5.2(200) 5.2-6.2 (200-239) 6.2(240)
2016 中国成人血脂异常 防治指南1
增加降低 LDL-C 的膳食成分 植物固醇 水溶性膳食纤维 总能量 身体活动
＜总能量的 7% ＜ 300 mg/d
2-3 g/d 10-25 g/d 调节到能够保持理想体重或减轻体重 保持中等强度锻炼，每天至少消耗 200 kcal 热量
调脂达标策略 首选他汀、起始中等强度
为了调脂达标，临床上应首选他汀类调脂药物 (I 类推荐，A级证据)
ASCVD 患者及其高危人群，应每 3-6 个月测定 1 次血脂
因ASCVD 住院患者，应在入院时或入院 24 h 内检测血脂
血脂检查的重点对象
有 ASCVD 病史者
皮肤或肌 腱黄色瘤 及跟腱增 厚者
血脂 检查
有早发性 心血管病 家族史者
存在多项 ASCVD 危 险因素
总体心血管危险评估
< 1.0(40)
分层
血脂项目
2007 中国成人血脂异常 防治指南2
TC
<5.18(200)
5.18-6.19 (200-239) 6.22(240)
LDL-C
<3.37(130)
3.47-4.12 (130-159) 4.14(160)
HDL-C
≥1.04(40)
TG
<1.70(150)
1.70-2.25 (150-199)
调脂治疗需设定目标值：极高危者LDL-C<1.8 mmol/L；高危者LDL-C ＜ 2.6 mmol/L； 中危和低危者LDL-C ＜ 3.4 mmol/L LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%。极高危患者LDL-C基线在 目标值以内者（LDL-C<1.8 。起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂 疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合 使用
5. 建议临床依据患者血脂基线水平起始应用中等强度他汀
6. 高血压、糖尿病等人群的血脂管理，同样遵循在 ASCVD 发病危险评估 基础上，结合伴随疾病特点开展血脂个性化管理
背 景
冠心病死亡率升高，超七成归因 于胆固醇异常，冠心病防治关键 为控制胆固醇 流行病学 背景 近30年来，中国人群的血脂水平 逐步升高，血脂异常患病率明显 增加；中国成人血脂异常总体患 病率高达40.40% 我国高胆固醇血症（TC ≥ 5.18 mmol/L）“三率”水平较低，尤 其在农村我国儿童青少年高胆固 醇血症患病率也有明显升高，预 示未来中国成人血脂异常患病及 相关疾病负担将继续加重 制定基础
LDL-C
<2.6(100) <3.4(130) 3.4-4.1 (130-159) 4.1(160)
HDL-C
非HDL-C
<3.4(130) ＜4.1(160) 4.1-4.9 (160-189) 4.9(190)
TG
<1.70(150) 1.70-2.3 (150-199) 2.3(200)
理想水平 合适范围 边缘升高 升高 减低
病因分类：继发性、原发性 临床分类：高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症、低HDL-C血症 分类 2016 中国成人血脂异常 防治指南1 2007中国成人血脂异常 防治指南2
原发性高脂血症
除了不良生活方式(如高能量、 在排除了继发性高脂血症后， 高脂和高糖饮食、过度饮酒 即可诊断为原发性高脂血症。 等)与血脂异常有关，大部分 已知部分原发性高脂血症是 原发性高脂血症是由于单一 由于先天性基因缺陷所致， 基因或多个基因突变所致。 例如LDL受体基因缺陷引起家 由于基因突变所致的高脂血 族性高胆固醇血症等；另一 症多具有家族聚集性，有明 部分原发性高脂血症的病因 显的遗传倾向，特别是单一 目前还不清楚 基因突变者，故临床上通常 称为家族性高脂血症
中国成人血脂异常防治指导读2016版
如何使用他汀类药物？
ASCVD一级预防：对低、中危者首先进行生活方式干预，3~6个月 后LDL-C未达标者，启动低、中强度他汀治疗；对高危者生活方式干 预的同时应立即启动中等强度他汀治疗。
ASCVD二级预防：建议立即采用中强度他汀，降低LDL-C达到 <1.8mmol/L；LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降 低50%；极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低 30%左右。
－C基线在目标值以内者， 02
LDL－C仍应降低30%左右
03
1．临床上应根据个 体ASCVD危险程度， 决定是否启动药物 调脂治疗
01 04
4．调脂治疗需设定目标值： 极高危者LDL－C<1.8 mmol/L，高危者LDL－ C<2.6 mmol/L，中危和低 危者LDL－C<3.4 mmol/L
他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，如依折麦布。
2．胆固醇吸收抑制剂
他汀与胆固醇吸收抑制剂依折麦布联合应用可产生良好的协同作用。联合治疗可使血清LDL-C在他 汀治疗的基础上再下降18%左右，且不增加他汀的不良反应。
调脂药物治疗
3．贝特类药物 常用的贝特类药物有非诺贝特、微粒化非诺贝特和苯扎贝特。贝特类药物的心血管获益主要来自 随机对照研究中高TG伴低HDL-C人群的亚组分析。 4．高纯度鱼油制剂 高纯度鱼油主要成分为n-3脂肪酸，主要用于治疗高TG血症。 5．PCSK9抑制剂 PCSK9抑制剂具有强大的降胆固醇作用，LDL-C可降低50%~70%。依洛优单抗、阿利珠单抗， 在我国已获批治疗纯合子型（HoFH）家族性高胆固醇血症。
肝脏转氨酶升高超过正
常上限 3 倍或出现明显 他汀类药物治疗安全吗
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）近30年来，中国人群得血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。
2012年全国调查结果显示［１］,成人血清总胆固醇（total cｈｏlｅstｅrol,ＴC)平均值为4、５0 ｍmoｌ/L，高胆固醇血症得患病率为4、9%；甘油三酯（triglyceride,TＧ)平均值为1、３8 mｍoｌ／L,高TＧ血症得患病率为13、1%；高密度脂蛋白胆固醇（high-dｅnsitｙlipoｐrotein ｃｈoｌesterol，HDL—Ｃ）平均值为1、1９ mｍol/L,低ＨDL－C血症得患病率为3３、9％。
中国成人血脂异常总体患病率高达40、40%，较20０2年呈大幅度上升。
人群血清胆固醇得升高将导致20１０—２0３０年期间我国心血管病事件增加约920万[2].我国儿童青少年高ＴG血症患病率也有明显升高［3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重.以低密度脂蛋白胆固醇（loｗ—ｄｅnsitｙ lｉpｏpｒoteｉn ｃhｏｌes ｔerol，LDL—C）或TC升高为特点得血脂异常就是动脉粥样硬化性心血管疾病（atｈerosclerotic cardiｏｖascuｌar disease,ASCVＤ)重要得危险因素；降低ＬDL-Ｃ水平，可显著减少AＳCVD发病及死亡危险[4］。
其她类型得血脂异常,如ＴG增高或HDL-C降低与ＡSＣＶD发病危险得升高也存在一定得关联［５，6，7］。
有效控制血脂异常，对我国ASＣVD防控具有重要意义.鼓励民众采取健康得生活方式,就是防治血脂异常与ASCVＤ得基本策略;对血脂异常患者，防治工作重点就是提高血脂异常得知晓率、治疗率与控制率.近年来我国成人血脂异常患者得知晓率与治疗率虽有提高[8］,但仍处于较低水平，血脂异常得防治工作亟待加强。
2007年，由多学科专家组成得联合委员会共同制订了《中国成人血脂异常防治指南》。
该指南在充分采用中国人群流行病学与临床研究证据、结合国外研究结果及指南建议得基础上，提出了更适合中国人群得血脂异常防治建议,对我国血脂异常得防治工作起到了重要得指导作用［9］。
中国成人血脂异常防治指南要点
中国成人血脂异常防治指南要点降胆固醇治疗是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)防治的主要措施，甚至其重要性要高于另外一个常见而重要的ASCVD危险因素——高血压。
HOPE－3试验表明，在不合并心血管疾病的中危人群中，采用他汀类药物降脂治疗比更加严格的血压控制更为重要。
除脑卒中终点之外，单纯降低胆固醇的获益与联合降脂及强化降压治疗获益相似[1,2]。
但是，如何降低胆固醇水平、胆固醇水平降低到什么程度、采用什么样的标准进行危险分层等仍然是临床需要进一步解决的问题。
2016年发布的《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》恰逢其时，我个人谈一下对该指南的理解。
1胆固醇水平降低的目标是多少？2016年中国成人血脂异常防治指南仍然坚持靶目标导向的治疗策略。
建议对于高危人群，低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)的靶目标调至＜1.8 mmol/L(70 mg/dl)对于不能达到此目标者，LDL－C应较基线降低50％以上LDL－C数值在目标值以内者，应进一步下降30％[3]这样一个目标的设定具有比较强的临床可操作性，同时可能具有较低的经济成本。
在此点上，2016版中国成人血脂异常防治指南与2016年欧洲心脏病学会与欧洲动脉粥样硬化学会(ESC/EAS)联合发布的血脂异常管理指南的指导思想比较接近[4,5]。
但与中国指南不同的是，欧洲指南认为当LDL－C介于达标值之上、正常高限之下时，LDL－C降幅至少应达到50％以上[4]。
目前中国和欧洲的血脂治疗指南均是靶目标导向的治疗策略，而2013版美国心脏病学学会和美国心脏协会(ACC/AHA)血脂治疗指南则放弃了一贯坚持的靶目标导向的治疗策略，而改为以危险分层为依据的他汀剂量(强度)模式(表1)[6]。
2013版ACC/AHA指南倡导的治疗策略可能操作起来更简单，但并不符合目前更加积极地降低LDL－C的大趋势；而且由于不再关注胆固醇的下降结果，可能会使某些高危患者获益降低，也可能会使某些对他汀类药物反应好的患者服用了不应该服用的过高剂量他汀类药物。
中国成人血脂异常防治指南 pdf
中国成人血脂异常防治指南一、血脂异常概述血脂异常是指血脂水平异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等指标的升高或降低。
血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病等疾病的发生和发展密切相关。
二、血脂异常的分类和诊断根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版），血脂异常主要分为以下几类：1.高胆固醇血症：总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L。
2.高甘油三酯血症：甘油三酯≥1.7mmol/L。
3.低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L。
诊断血脂异常时，应综合考虑个体的血脂水平、心血管疾病风险、家族史等因素。
对于高危人群，应每3个月进行一次血脂检查；对于一般人群，应每年进行一次血脂检查。
三、血脂异常的流行病学近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，血脂异常的发病率逐年上升。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，我国18岁及以上居民血脂异常患病率为19.3%，预计未来还将继续上升。
四、血脂异常的危险因素血脂异常的危险因素主要包括以下几个方面：1.遗传因素：家族史是血脂异常的重要危险因素。
2.不良的生活方式：饮食结构不合理、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良的生活方式均可导致血脂异常。
3.其他疾病的影响：糖尿病、甲状腺功能减退症、肥胖等疾病均可影响血脂水平。
4.年龄和性别：随着年龄的增长和性别的差异，血脂水平也会发生变化。
五、血脂异常的预防和治疗预防和治疗血脂异常应采取综合措施，主要包括以下几个方面：1.改善生活方式：饮食清淡、控制体重、适量运动、戒烟限酒等措施有助于降低血脂水平。
2.药物治疗：对于血脂异常较严重或存在心血管疾病的患者，应在医生指导下使用药物治疗。
药物治疗主要包括他汀类药物、贝特类药物等。
3.中医药治疗：中医药在调节血脂方面具有一定的疗效，可根据个体情况辨证施治。
4.控制其他危险因素：控制血压、血糖等危险因素也有助于预防和治疗血脂异常。
高血脂诊断标准
高血脂诊断标准高血脂是指血液中脂质含量异常升高的一种病理状态，是心脑血管疾病的危险因素之一。
临床上，高血脂患者常常没有明显症状，但长期不加以控制会增加心脑血管疾病的发病风险。
因此，及早发现和诊断高血脂对于预防心脑血管疾病具有重要意义。
高血脂的诊断标准主要包括血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标。
根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）的相关规定，一般成人的血脂异常诊断标准如下：1. 血清总胆固醇（TC），正常值应该小于5.18mmol/L，5.18-6.21mmol/L为临界值，大于6.22mmol/L为高。
2. 甘油三酯（TG），正常值应该小于1.70mmol/L，1.70-2.25mmol/L为临界值，大于2.26mmol/L为高。
3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），正常值应该小于3.37mmol/L，3.37-4.12mmol/L为临界值，大于4.13mmol/L为高。
4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），正常值应该大于1.04mmol/L，1.04-1.29mmol/L为临界值，小于1.03mmol/L为低。
在临床诊断中，如果患者血脂异常，需要综合考虑以上指标，并结合患者的年龄、性别、病史、家族史等因素进行评估，以确定是否存在高血脂症。
此外，高血脂的诊断还需排除其他疾病对血脂异常的影响，如糖尿病、肝病、甲状腺功能减退等。
在诊断过程中，医生还需要了解患者的生活方式、饮食习惯、运动情况等，以全面评估患者的血脂情况。
总的来说，高血脂的诊断是一个综合性的过程，需要综合考虑多个方面的因素。
只有通过科学准确的诊断，才能采取有效的治疗和控制措施，降低心脑血管疾病的发病风险，提高患者的生活质量。
在日常生活中，我们也可以通过定期检测血脂指标，保持良好的生活方式和饮食习惯来预防高血脂的发生。
及时发现和干预高血脂，对于我们的健康至关重要。
希望大家都能重视血脂健康，保持良好的生活习惯，预防高血脂相关疾病的发生。
中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)
• 参考了国际范围内多部血脂相关指南对血脂成分合适水平的建议及其依据。 • 需要强调的是，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。
2.26～5.65 mmol/L(200～500 mg/dl)时，LDL-C不高或已达治疗目标的个体。 • 目前，国际上最新的血脂指南建议：非HDL-C作为动脉粥样硬化性心血管疾病一级预
防和二级预防的首要目标。
血脂项目测定数值的表达单位
• 按国家标准为mmol/L或g/L，国际上有些国家用mg/dl，其相互转换系数如下：
血脂与 脂蛋白
血脂合适水平和异常切 点
血脂异常筛查
血脂异常治疗原 则
调脂药物治疗
特殊人群血脂异 常的管理
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
血脂检测项目
血脂异常分类
总体心血管风险 评估
治疗性生活方式 改变
血脂异常治疗的 其他措施
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
ASCVD危险评估流程（3/3）
• 10年ASCVD发病危险为中危且年龄小于55岁者进一步评估余生危险，以便识别出中 青年余生ASCVD危险为高危个体对包括血脂在内的危险因素进行早期干预
• ASCVD的10年发病危险为中危且年龄小于55岁者具有以下任意2 项及以上危险因素 者，定义为余生风险高危：
高血脂诊断标准
高血脂诊断标准高血脂是指血液中脂质含量异常升高的病症，包括胆固醇、甘油三酯等脂质成分。
高血脂是一种常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康。
因此，及时准确地诊断高血脂对于预防和治疗相关疾病至关重要。
下面将介绍高血脂的诊断标准，希望对您有所帮助。
一、总胆固醇（TC）水平。
总胆固醇是指血液中所有胆固醇的总和，包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）。
根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）的规定，血浆总胆固醇水平的诊断标准如下：1. 正常范围，＜5.18mmol/L（200mg/dL）。
2. 边缘高值，5.18-6.21mmol/L（200-240mg/dL）。
3. 高值，≥6.22mmol/L（240mg/dL）。
二、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
LDL-C是导致动脉粥样硬化和冠心病的主要脂质成分，因此对其水平的诊断尤为重要。
根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）的规定，血浆LDL-C水平的诊断标准如下：1. 理想水平，＜3.37mmol/L（130mg/dL）。
2. 边缘高值，3.37-4.12mmol/L（130-160mg/dL）。
3. 高值，≥4.14mmol/L（160mg/dL）。
三、甘油三酯（TG）水平。
甘油三酯是一种重要的脂质成分，其水平的升高与心血管疾病的发生密切相关。
根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）的规定，血浆甘油三酯水平的诊断标准如下：1. 理想水平，＜1.70mmol/L（150mg/dL）。
2. 边缘高值，1.70-2.25mmol/L（150-200mg/dL）。
3. 高值，≥2.26mmol/L（200mg/dL）。
四、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。
HDL-C被称为“好胆固醇”，其水平的升高可以降低心血管疾病的风险。
根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）的规定，血浆HDL-C水平的诊断标准如下：1. 低值，＜1.04mmol/L（40mg/dL）。
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）引言：血脂异常是一种常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康。
随着生活方式的改变和食品结构的调整，血脂异常在中国人群中的发生率逐年升高。
为了指导医务人员在临床实践中对成人血脂异常进行有效的防治，特制定本文——中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）。
一、背景与目的血脂异常是指血浆中胆固醇、甘油三酯（TG）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的含量超出正常范围，引起心血管疾病的重要危险因素。
本指南的目的是对中国成人血脂异常的分类、预防、诊断和治疗提出明确的指导，以降低心血管疾病的风险。
二、分类与诊断根据血脂成分的异常程度，血脂异常可分为三类：高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症。
通过测量血浆中的胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平，可对血脂异常进行初步诊断。
若血脂异常持续存在，则必要时进行基因检测以确定遗传性血脂异常。
三、预防与干预1.生活方式干预：（1）饮食控制：推荐控制每日总胆固醇摄入量不超过300mg，饱和脂肪酸摄入量不超过10%。
（2）适量增加非饱和脂肪酸摄入。
（3）限制每日饮酒量，男性不超过30g，女性不超过20g。
2.体育锻炼：推荐每周至少进行150分钟有氧运动，或者每周进行75分钟的高强度有氧运动。
3.控制体重：在BMI指数超过24时，应积极进行减重。
4.戒烟限酒：提倡戒烟和限制酒精摄入。
四、药物治疗1.胆固醇吸收抑制剂：适用于高胆固醇血症和混合性高脂血症。
2.他汀类药物：适用于富含胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的血症。
3.纤维酸类药物：可降低胆固醇、甘油三酯以及LDL-C水平，适用于混合性高脂血症。
4.贝特类药物与噻唑烷难解残基（Niacin）：适用于谨慎选择的特定患者群，如高危患者、家族性高胆固醇血症等。
五、随访与评估对于已进行药物治疗的患者，需要定期进行随访，以调整药物剂量、监测血脂水平和相关指标，评估治疗效果。
中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)
1 血脂与脂蛋白
• 血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG） 和类脂 （如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是 胆固醇和TG • 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式 存在 • TG 是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成 • 血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合 形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢
20-27
胆固醇
B100
胆固醇的主要载体，经 LDL受体介导摄取而被 外周组织利用，与冠心 病直接相关
促进胆固醇从外周组织 移去、转运胆固醇至肝 脏或其他组织再分布， HDL与冠心病负相关 可能与冠心病相关
高密度脂 蛋白 （HDL）
1.063-1.210
8-10
磷脂， 胆固醇
A1、A2、 Cs
主要是肝脏和 小肠合成
• 4.调脂药物的联合应用
• （1）他汀与依折麦布 • （2）他汀与贝特 • （3）他汀与 PCSK9 抑制剂 （4）他汀与 n-3 脂肪酸
10 血脂异常治疗的其他措施
• （1）脂蛋白血浆置换 • • FH 和 HoFH 患者重要的辅助治疗措施 价格昂贵，耗时及存在感染风险
• （2）肝移植和其他手术治疗 • • 可使 LDL-C 水平明显改善，但有多种弊端，极少应用 部分回肠旁路手术和门腔静脉分流术并继发性高脂血症（其他疾病所引起） • 原发性高脂血症（单基因或多基因突变所致） • 家族性高胆固醇血症
临床分类
• • • • 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症
5 血脂异常筛查
• 早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有 效实施 ASCVD 防治措施的重要基础
血脂异常治疗
• 1.调脂治疗靶点【 LDL-C （首要）/ 非-HDL-C （次要）】
重磅发布中国成人血脂异常防治指南(干货分享)
重磅发布 | 中国成人血脂异常防治指南（2０1６年修订版)10 月24 日,《中国成人血脂异常防治指南（２0１6 年修订版)》正式在京发布.该部指南由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会等对２０07 年版指南进行修订,并在《中华心血管病杂志》及《中国循环杂志》同时刊登.那么指南更新了哪些内容呢?让我们梳理重点,带你先睹为快。
1概览血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40％,较 2０0２年呈大幅度上升。
人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年～２0３0 年期间我国心血管病事件约增加 92０万。
以低密度脂蛋白胆固醇（LDＬ-C）或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCＶD）重要的危险因素；降低ＬDL-C 水平，可显著减少 AＳＣＶD 的发病及死亡危险。
依据ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。
总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；总体心血管危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于 55 岁人群应关注心血管病余生危险。
定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。
笔者小结:ﻫ降 LDL-C 是防控重点,年龄低于 55 岁应关注心血管余生危险，定期检查血脂。
２危险分层、干预靶点和治疗目标值血脂异常通常指血清中胆固醇和(或）TG 水平升高，俗称高脂血症。
实际上血脂异常也泛指包括低ＨDL－C 血症在内的各种血脂异常。
定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。
危险分层（１)干预靶点干预靶点:血脂异常尤其是ＬDL—C 升高是导致ASCVD 发生、发展的关键因素。
推荐以LDL—Ｃ为首要干预靶点（I 类推荐,A级证据）。
而非－HDL-C 可作为次要干预靶点（Ⅱａ类推荐，B 级证据)。
（2）目标值设定调脂治疗需要设定目标值（Ｉ类推荐，Ｃ级证据)。