14第十四章 血液及造血系统药 药物学基础课件

• 常用口服铁剂
硫酸亚铁 枸橼酸铁铵 富马酸亚铁
一、铁制剂
注射铁剂
■ 右旋糖酐铁 山梨醇铁
【临床应用】
• 失铁过多
（月经多、慢性出血、痔疮出血、钩虫病）
• 需铁增加
（妊娠、生长发育等）；
• 铁吸收障碍 （萎缩性胃炎、胃Ca）；
• 红细胞大量破坏 （疟疾、溶血）
【不良反应】
➢ 口服铁剂对胃肠道有刺激性，可引起恶心、呕吐、上腹 部不适、腹泻等反应；
第14章 血液及造血系统药
新疆石河子大学护士学校 张婷婷 制作
第一节 促凝血药
促凝血药是用于治疗因凝血因子缺乏、血小 板减少或纤溶功能亢进等所致凝血功能障碍的一 类药物。
• 维生素K • 氨甲苯酸 • 垂体后叶素
维生素K
• 广泛存在于自然界
• K1 存在于植物性食物如苜蓿、菠菜、番茄中； K2 主要由肠道细菌所产生。
【临床应用】
• 肺咯血、肝硬化食道静脉曲张破裂出血、 产 后大出血。
• 增加肾小管对水的重吸收，治疗尿崩症。 【不良反应】
➢ 静注过快可致面色苍白、心悸、腹痛、血压 升高、过敏反应等，应缓慢静注。
➢ 升压——禁用：高血压、冠心病、妊娠高血 压、胎位不正、产道异常、有剖腹产史者。
第二节 抗凝血药
• 抗凝血药是一类通过干扰机体生理性凝血过程 而阻止血液凝固的药物。
• 2．抗凝及改善微循环：临床主要用于各种休克导 致的微循环障碍、弥散性血管内凝血、急性心肌 梗死、心绞痛、脑血栓形成、静脉血栓、视网膜 动静脉血栓等。
• 3．渗透性利尿作用：可用于防治急性肾衰竭。
【不良反应】
• 1．少数患者会出现过敏反应，也有严重者出现过 敏性休克。故初次使用应严密观察5-10min。
2.抗动脉粥样硬化作用
【临床应用】
1. 防治血Байду номын сангаас栓塞性疾病
静脉血栓，肺
栓塞等；也防治心肌梗死、脑梗死及心血管手术
等术后血栓形成；
2. 弥散性血管内凝血（DIC） 应早期应用， 防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而 发生继发性出血；
3.体外抗凝（插管） 心血管手术、心导管、体 外循环、血液透析等抗凝。
【用药护理】
• K1常用肌注，K3、K4口服； • 注射剂为胶体溶液，分层或油滴析出不可用；注
意避光；用药过程中严密监护； • 定期测凝血酶时间，及时调整，避免血栓形成； • 教会病人如何从饮食中摄取K。
抗纤维蛋白溶解药——氨甲苯酸
• 药理作用： * 低剂量: 抑制纤溶酶原激活因子，致纤溶 酶原不能转为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白 的溶解，增强血液凝固力而止血。
• 须早期用药,血栓形成不超过6h疗效最佳。
尿激酶
• 健康人新鲜尿液中提取的蛋白质酶,可直接激活 纤溶酶原转变为纤溶酶，发挥溶血栓作用。
• 临床应用同SK，对脑栓塞疗效明显。
• 价格昂贵,仅用于对SK过敏或耐药者。
第三节 抗贫血药
➢ 缺铁性贫血：
铁剂治疗
➢ 巨幼红细胞性贫血：叶酸、维生素B12
➢ 再生障碍性贫血： 治疗比较困难
• 维生素B12 必须与胃壁细胞分泌的糖蛋白即“内 因子”结合才能免受胃液消化而进人空肠吸收。 胃粘膜萎缩所致“内因子”缺乏可影响维生素B12 吸收，引起“恶性贫血”。
【临床应用】
• 主要用于恶性贫血和其他巨幼红细胞性贫血。也 可作为神经系统疾病辅助治疗。
• “内因子”分泌缺乏者,维生素B12口服不能吸收 ，必须注射给药。
叶酸
• 为机体细胞生长和分裂所必须的物质,广泛存在于 动植物中,尤以酵母、肝、绿叶蔬菜中含量较多, 人体必须从食物中获得,缺乏时可致巨幼红细胞性 贫血；
• 口服叶酸在肠道吸收后经还原和甲基化生成甲基 四氢叶酸而进入血液,主要贮存在肝脏。体内的贮 存量仅够4个月使用。
【临床应用】
• 用于各种原因所致巨幼红细胞性贫血： 与B12合用效果更好。
• 叶酸对抗剂： 甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致巨幼红细胞性贫血，
由于二氢叶酸还原酶被抑制，应用叶酸无效，需用 亚叶酸钙治疗。 • 维生素B12缺乏所致“恶性贫血”：
大剂量叶酸治疗可纠正血象，B12改善神经症状。
维生素B12
• 维生素B12为含钴复合物,广泛存在于动物内脏、 牛奶、蛋黄中,而植物性食物几乎不含有。 维生 素B12为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需 ，人体必须从外界摄取。
• K1 、K2均为脂溶性，需胆汁协助吸收。
• K3、K4为人工合成品，水溶性，不需胆汁协助吸 收。
【不良反应】
• K1 毒性低，静注速度过快可致面部潮红、出汗、呼 吸困难、胸闷、血压↓、虚脱。故一般采用肌注。 • K3、K4 常致胃肠道反应如恶心呕吐等 ，宜饭后服 用。较大剂量可致新生儿、早产儿溶贫，高胆红素血症及 黄疸。 • 较大剂量K3，可引起急性溶贫。
• 2．剂量过大或连续使用可引起凝血障碍和出血。
➢ 小儿误服铁剂1g以上可发生急性中毒,表现为急性循环
衰竭、休克、胃粘膜凝固性坏死。
——可用去铁胺灌胃或肌注以结合残存的铁进行急救。
【用药护理】
• 避免同时服用产生相互作用的食品及药物； • 避免胃肠反应，嘱病人饭后服用；糖浆剂服用时
用吸管，及时漱口，避免牙齿变黑；缓释片勿嚼 碎或掰开服用；大便变黑绿属正常； • 定期查血象，观察疗效； • 铁剂可起到补铁的作用（对症），但同时需消除 病因，减少影响铁吸收的因素； • 出现腹泻、便秘及时告知医生，注意中毒后急救 ； • 疗程要足够，同时教会病人从食物中获得铁剂的 方法。
香豆素类 （华法林） —— 体内抗凝血药
• 【临床应用及注意事项】
➢ 本药与肝素相似，主要用于防治血栓栓塞 性疾病。
➢ 优点是口服有效，作用时间较长；缺点是 显效慢，作用过于持久，不易控制。
➢ 应用期间必须测定凝血酶原时间，一般控 制在25－30s较好，注意调整剂量。
➢ 如用量过大引起出血时，应即停药和缓慢 静注大量维生素K或输新鲜血。
* 大剂量: 直接抑制纤溶酶的活性，抑制纤 维蛋白原和纤维蛋白的降解而止血。
【临床应用】
• 主要用于各种“纤溶亢进”所致的出血，如肺、 肝、前列腺、甲状腺、肾上腺等大手术所致的出 血，产后出血等；
• 纤溶酶原激活药链激酶和尿激酶过量所致出血。 • 对癌症出血、创伤出血及非纤维蛋白溶解引起的
出血无止血效果！
➢ t1/2 1-2 h，可随剂量增加而延长。
【药理作用】
1.抗凝作用
➢在体内、外均有迅速强大的抗凝作用， 可使多种凝血因子灭活, 主要是提高 抗凝血酶Ⅲ (AT-Ⅲ）的活性。
➢AT-Ⅲ是凝血酶及Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa、Ⅹa 等的抑制剂，它与凝血酶形成复合物 而使凝血酶灭活。
➢肝素可加速这一反应千倍以上。
【不良反应】 不良反应少，但应用过量可致血栓性疾病 ，并可
能诱发心肌梗死。
有血栓疾病者禁用！
收缩血管药——垂体后叶素
脑垂体后叶激素，包括“缩宫素”和“加压素”。
【药理作用】
加压素：直接作用于血管平滑肌，对内脏 血特别是肺和肠系膜血管收缩作用强，可 降低肺及门静脉的血流量和压力，利于血 管破裂处的血栓形成而止血。
第四节 血容量扩充药
• 血容量扩充药是一类能增加血容量、改善微循环 、提高血浆胶体渗透压的高分子物质。临床最常 用的血容量扩充药是右旋糖酐。根据分子量不同 分为中分子右旋糖酐（右旋糖酐70）、低分子右 旋糖酐（右旋糖酐40）和小分子右旋糖酐（右旋 糖酐10）。
【作用与应用】
• 1．扩充血容量：用于出血性休克、创伤性休克、 烧伤性休克等。
【不良反应】
• 自发性出血 是最常见的不良反应，表现为各种粘膜出 血、关节腔积血和伤口出血等。
治疗：轻度出血－ 停药； 严重出血－ 硫酸鱼精蛋白 iV。
• 血小板减少症；过敏反应如哮喘、荨麻疹、结膜炎和发热 等；长期应用可引起脱发、骨质疏松等。
【禁忌证】
肝素过敏者、出血倾向者； 严重高血压、颅内出血； 肝肾功能不全、溃疡病； 孕妇、先兆流产及产后、外伤及术后等。
枸橼酸钠 ——体外抗凝药
• 其酸根与Ca2+可形成难解离的可溶性络合物, 导 致血中Ca2+浓度降低，故有抗凝作用。
• 仅用于体外抗凝，如输血时每100mL全血 中加入 2.5%枸橼酸钠可使血液不凝固。
• 大量输血(超过1000 ml)或输血速度过快时,可 致血钙下降，必要时可静注钙盐解救。
纤维蛋白溶解药——溶栓
（一）肝素、香豆素、枸橼酸钠，临床主要用于： 防止血栓形成，阻止已经形成的血栓进一步发展。
（二）链激酶、尿激酶等促纤维蛋白溶解药： 溶解已形成的血栓（6h）。
肝素
➢ 本品最初得自肝脏，故名。药用肝素多取自猪肠粘 膜等。
➢ 为强酸性的带大量阴电荷的大分子物质，口服不吸 收,常静脉给药。80%与血浆蛋白结合,均匀分布于 血浆和白细胞。主要在肝脏经肝素酶代谢。
纤维蛋白溶解药可使纤溶酶原转变为纤溶酶,后者迅速 水解纤维蛋白和纤维蛋白原,导致血栓溶解,又称为血栓溶 解药,用于治疗急性血栓栓塞性疾病。
主要药物： 链激酶、尿激酶
链激酶
• 迅速水解血栓中纤维蛋白,导致血栓溶解。
• 主要用于治疗血栓栓塞性疾病。 静脉或冠脉内注射可使急性心肌梗死面积减少,
梗死血管重建血流。对深静脉血栓、肺栓塞,眼底 血管栓塞均有疗效。