胸痛中心及不同来院方式患者接诊流程
胸痛中心及不同来院方式患者接诊流程
低危 急诊观察室
自行来诊
接
诊
迅
护
速
士
进
主
拟
行
动
定
问
为
胸 痛 患 者 来 诊
询 病 人 主 诉 、 伴
胸 痛 患 者 ， 统 计
随
时
症
间
状
及
病
史
评 估 ， 开 启 胸 痛 患 者 时 间 管 理 表
ABC
立即予患者卧车床，将 病人转运至急救室，告 知急救室医护人员进行 急救
立即予卧车床转送至胸 痛诊室或内科诊室，帮 助医生完毕12/18导联旳 心电图
胸痛患者旳 接诊流程
主讲人：XX
01 胸痛 02 胸痛中心 03 接诊流程
Part One
胸痛
XX医院—急诊科
01 概述 02 病因及常见疾病 03 临床体现 04 检验 05 诊疗
概述 胸痛是一种常见而又能危及生命旳病CS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包 炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命旳疾病中所占 百分比最高，心肌梗死（AMI）旳误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤旳 发病率约0.5～1/10万人，假如误诊其死亡率超出90%。PE旳发病率大约 70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万人，食管破裂发病率是 12.5/10万人。
国际上公认旳常规12导联是原则 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，加压单极肢体导联aVR、aVL、 aVF和单极胸壁导联V1~V6。特殊情况下加做V3R~V6R、V7、V8、V9导联等，以弥 补导联络统旳不足。
诊疗
诸多疾病引起胸痛常有一定旳部位， 1.胸壁疾患旳疼痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛； 2.急性肺炎、肺梗死、自发性气胸等旳疼痛在患侧胸部； 3.胸膜炎所致胸痛常在胸廓扩张度较大旳下侧部； 4.心绞痛和急性心肌梗死常位于胸骨后或心前区，且放射至左肩及 左臂内侧； 5.纵隔食管疾患旳疼痛常位于胸骨后； 6.膈肌及膈下疾患常在肋缘及斜方肌处有放射痛。
胸痛中心流程图
非心源性胸痛患者
明确诊断
不明确诊断
转入专科治疗
多科会诊
转入相应科室
院内其他科室或其他地域发生 ACS 的救治流程图
院内发生ACS
诊断STEMI
生命体征是否稳定
是 患者所在科室医生10分钟内 进行12/18导联心电图检查、
请心内科医生会诊
心内科医生诊断
否 CPR
诊断NSTEMI/UA
进入STEMI流程
生命支持
心电图提示是否缺血 否
30min内主动脉CTA检查
确诊AD 是 AD分型诊断
是 否 否
按ACS评估流程
确诊ACS 是 进入ACS危险分层及处理流程
查找胸痛其他原因
A型AD 收入心外科 紧急外科手术
B型AD 收入心内科CCU
临床情况
是否稳定
是
否
尽早介入治疗
紧急介入治疗
具有一下任一项即 为临床不稳定：
·持续或间断疼痛 ·难以控制的高血压 ·进行性肾功能不全 ·胃肠缺血表现 ·肢体缺血表现 ·偏瘫或截瘫 ·中量或逐渐增加的 胸腔积液
急性肺动脉栓塞筛查流程图
可疑肺栓塞
心电图、血气、D-二聚体检测、CTA
确诊后转诊
未确诊 胸痛中心诊治
流程改进流程图
分析现状 确定原因 制定改进措施和计划 执行并反馈 监督与检查 保持与跟进
急性胸痛
拨打120救护车转运
10分钟内进行12/18导联 心电图检查
120转运途中知情同意
救护车直接转运至 导管室
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
胸痛中心远程会诊 确诊STEMI
获取病案号 启动导管室
胸痛患者的接诊流程医院接诊全流程管理制度
胸痛患者的接诊流程医院接诊全流程管理制度在实际临床工作中，使病人得到全方位的照顾，时刻体现“关爱大众健康，追求医学创新”经营理念。
真正使病人关注康新，信任康新，不仅需要医生高超技术与医院先进仪器，更需要全体一线人员共同努力，在工作中体现高水准的服务水平，贯彻全员营销的理念。
使病人就医流程更流畅，感受到全新的就医体验。
一、划价准备：收单：查询：计价：递交：注意事项：1、熟悉各项目和药品的收费标准和依据，熟练电脑操作，减少病人等待时间。
2、关注病人对价格的反应，及时和医生及导诊人员联系沟通，防止跑单。
3、这个工作可由导诊人员代理或帮助患者进行。
二、收费1、准备：足够零钱、收费本、发票、笔等；2、确认：当病人划价单递上来之后，认真看一下姓名，项目和金额：“xx小姐/阿姨，（如果是陪同人员则直接用‘您好！’）您这些项目共收费xx。
”声音要足够让对方听清楚，此时如果我们有误，给病人会一个确认校对的机会，可以防止我们的失误。
同时对收费员本身也可以减少操作出错的几率，因为说过一遍后就更容易记住。
3、收钱：当病人递交欠款时，伸手在底下接，因为付钱一定是手拿着钱在上面，收钱时手在底下是表示礼貌。
仔细清点后：“收到您———元钱”。
语速适中，吐字清晰，让客户听清楚（必要时用验钞机查验真伪）4、找零：“找您———元钱，请您收好零钱和发票/收据”。
递上找零钱和收据或轻轻放在桌上。
切不可将零钱和收据往桌面上扔，造成对患者不礼貌的印象。
5、刷卡：“如果您没有现金，我们这也可提供刷卡的方便。
”提供刷卡机，演示刷卡方法。
6、发票：“如果您需要，我们可以提供我们医院的发票。
”注意填写规范准确。
收好收费本，安全意识，注意随手上锁。
7、解释道别：“您拿着收据就可以去药房/检查室/治疗室/输液室/手术室去拿药/检查/治疗了，可以请导诊护士带您过去。
xx小姐/阿姨，再见”。
注意事项：1、态度要和蔼，要有耐心。
不得用要帐的语气，不得用伤害患者及其家属的自尊心的语言。
胸痛中心的运作流程
胸痛中心的运作流程
龙岩市第一医院心内科 陈千生
急性胸痛的诊断思路及处理流程
18导联心电图：缺血、可疑、 非缺血改变； 缺血性改变：STEMI、NSTEACS； NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、 NSTEMI； 不同危险分层不同手术时间； 主动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+血压不对称升高； 肺动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+DD升高+不明原因低氧血 症；
胸痛救急工作流程
出车快速（3分钟）； 及时心电图检查； 拟急诊PCI手术者完成术 前谈话，绕行急诊及CCU 入导管室； 不急诊PCI手术且无溶栓 禁忌症者院前溶栓； 溶栓禁忌症或拒绝者收 CCU药物治疗，择期PCI。
调度员处理ACS呼救的流程
详细地址及快捷路径 （缩短找人的时间）； 意识状态，呼吸困难， 疼痛部位，放射疼，伴 随症状。 尽量使用通俗问话；
STEMI高危特征
• 广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既 往MI病史； • Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35% 或收缩压小于100mmHg、心率大于100次/ 分、前壁导联ST段下移大于2mm，右心室 导联V4R ST段抬高大于1mm； • 前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于 2mm。
住院期间发生ACS的处理流程
查心电图，维持生命体征；
吸氧、制动、止痛、扩冠、 会诊、负荷量抗血小板；
生命征不稳定者就地抢救； NSTEMI/UA者转科治疗； STEMI送导管室急诊PCI， 术后转CCU。
胸痛中心急诊处理制度
胸痛中心急诊处理制度第一章总则第一条胸痛中心急诊处理制度的目的是为了规范医院胸痛中心急诊工作流程，确保胸痛患者能够及时、高效地获得专业的诊治和救治。
第二条胸痛中心急诊处理制度适用于本医院胸痛中心的急诊工作，包含胸痛患者的接诊、评估、诊断、治疗和转诊等环节。
第三条胸痛中心急诊处理制度的基本原则是：快速反应、精准明确识别、科学评估、规范处理、多学科合作、综合管理。
第二章胸痛中心急诊处理流程第四条胸痛患者入院后，应立刻到胸痛中心急诊接诊台，接受胸痛中心工作人员的询问。
第五条胸痛中心工作人员应快速反应，及时了解胸痛患者的病情，并进行初步评估。
第六条胸痛中心工作人员应将胸痛患者送至胸痛中心急诊室进行进一步评估和诊断。
第七条胸痛中心急诊室的医生应依据胸痛患者的病情，进行认真的体格检查和必需的试验室检查，并及时记录相关信息。
第八条依据胸痛中心标准化心电图检查流程，胸痛中心急诊室医生应对胸痛患者进行心电图检查，并及时评估。
第九条在初步评估和必需检查的基础上，胸痛中心急诊室医生应进行胸痛患者的风险评估，并依据评估结果订立相应的治疗方案。
第十条胸痛中心急诊室医生应及时将胸痛患者的病情和治疗方案向主治医生沟通，并依据主治医生的看法进行进一步治疗。
第十一条胸痛中心急诊室医生应定期召开胸痛病例讨论会，与多学科团队成员共同研究和解决胸痛患者的诊治问题。
第三章胸痛中心急诊处理要点第十二条胸痛中心急诊室应设有充分数量的专业医疗设备，包含心电监护仪、血压计、氧气供应设备等。
第十三条胸痛中心急诊室应设有专业的急救药物和抢救设备，确保及时救治胸痛患者。
第十四条胸痛中心急诊室应设有相应的病房，保证胸痛患者能够得到必需的住院治疗。
第十五条胸痛中心急诊室应设有特地的导管室，进行冠脉介入手术等相关治疗。
第十六条胸痛患者诊治过程中应保证医患沟通的顺畅，医生应与患者及家属进行有效沟通，并供应必需的心理支持。
第十七条胸痛患者临床资料和治疗过程应进行完整的记录和归档，确保医疗质量和安全。
急诊胸痛分诊流程
急诊胸痛分诊流程胸痛可不是小事呀！当有人因为胸痛来到急诊，那可得赶紧行动起来。
就好像一场和时间赛跑的比赛开始啦！咱先得仔细观察，看看这人的状态咋样。
是疼得龇牙咧嘴，还是还能勉强忍受呀？这就像判断一个人是真的很饿，还是只是有点馋嘴一样。
然后呢，赶紧问问具体情况，啥时候开始疼的呀，疼起来是啥感觉呀，有没有其他不舒服呀。
这可太重要啦，就跟警察破案似的，得把细节都搞清楚。
要是这人疼得厉害，脸色也不好看，那可得高度重视咯！就好像看到天上乌云密布，你就得想到可能要下雨啦。
这时候得赶紧量量血压、测测心跳，看看有没有啥大问题。
如果一切还算正常，那也不能掉以轻心，得进一步观察和检查。
接下来，咱就得像个聪明的猎人一样，根据各种线索来判断啦。
如果怀疑是心脏的问题，那心电图可少不了。
这就像是给心脏拍个照片，看看里面有没有啥异常。
要是心电图有问题，那可就得赶紧想办法处理啦，就像看到火苗起来了，得赶紧去灭火一样。
但要是心电图没问题，也不能完全放心哦。
还得考虑其他的可能性呀，比如是不是肺部的问题呀，或者是消化系统的问题呢。
这就好比找东西，不能只在一个地方找，得四处都看看。
有时候还得做些其他的检查来帮忙诊断呢，就像多几个帮手一起找答案一样。
如果怀疑是肺部的问题，可能就得拍个片子看看。
要是消化系统的问题，说不定还得做个胃镜啥的。
在这个过程中，可不能拖拖拉拉的呀！时间就是生命呀，这可不是开玩笑的。
就像火灾的时候，每一秒都很关键一样。
咱得快速地做出判断，快速地采取行动。
而且呀，这分诊可不能马虎。
就好像给病人安排座位一样，得安排对了地方，不然可就乱套啦。
咱得把最紧急的病人先处理了，就像先给最饿的人吃饭一样。
不能把轻的重的都混在一起，那可不行。
总之呢，急诊胸痛分诊可真是个重要又紧急的事儿。
咱得像个有经验的将军一样，指挥若定，不能慌乱。
要细心、要果断、要迅速，这样才能更好地帮助那些因为胸痛来急诊的人呀！这就是咱的责任，咱得好好担起来呀！。
胸痛中心的运作流程图
基层医院STEMI：转运PCI小于 2小时者直接PCI；大于2小时者 溶栓后转运到PCI中心，溶栓成 功者FMC后3-24hCAG必要时延 期PCI，失败者补救PCI；
120接收的STEMI:90min内完成 PCI者行急诊PCI，大于90min者 溶栓（D-to-N小于30min），溶 栓成功者FMC后3-24hCAG必要 时延期PCI，失败者补救PCI；
ACS的再灌注和转运策略流程
评估及维护生命体征；必要的化验检查； 负荷剂量抗血小板药物；
缓解心绞痛症状（吗啡、硝酸甘油（低 血压及右室梗死禁用））；
完善心电图检查，心内科会诊；
STEMI者：自行来院STEMI：预计D-toB小于90分钟， 120患者预计FMC-to-B 小于120分钟；急诊PCI；大于90分钟或 120分钟者：评估溶栓禁忌症、知情同 意后院前溶栓，成功者3-24小时内CAG； 失败者补救PCI。
STEMI救治流程
胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1 片无效； 急救车上完成12导联心电图并传 输共享； 负荷药物：阿司匹林300mg、氯 吡格雷300mg； 告知家属再灌注方法：急诊PCI或 溶栓； D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI； D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌 症：院前溶栓； 具有高危特征患者：出血高危、 转院D-to-B小于90分钟：急诊PCI； 具有高危特征：溶栓后即刻转院 PCI。
尽量使用通俗问话；
尽量使用选择性问话；
急诊胸痛处理流程
非救护车入院者均需安排 接诊床；
诊断ACS的患者常规给予 阿司匹林300mg、氯吡格 雷300-600mg；
病情危重，生命体征不稳 定者就地抢救；
ACS的诊断和处理流程
导管室启动流程
155CPC院内会：不同途径急性胸痛患者接诊流程SACN.CLO.17.03.1169
1口服药物：阿司匹林300mg， 氯吡格雷600mg 2吸氧，硝酸甘油含服/静脉 （维持血压前提下），必要时 吗啡镇静 3、10min内完成12导联心电图
STEMI患者的再灌注流程
具有PPCI能力的医院应以PPCI为主要再灌注策略
以最新的 STEMI 诊治指南为依据，结合本院实际情况制订 STEMI再灌注治疗策略的总流程图 制订了各种不同来院途径的 STEMI 再灌注治疗的关系流程 图，以明确参与救治过程的各环节的具体工作内容和时间 限定 制订了本院 STEMI 患者的药物治疗方案，包括发病后早期 用药及长期二级预防方案
基层医院STEMI患者的再灌注流程
转运
根据最快到达的原则与附近至少一家以上已经建立胸痛中心的 PPCI医院建立转诊关系，并需签署联合救治协议（加盖医院 公章），原则上应建立双向转诊机制； 与接收转诊医院建立信息共享平台，建立心电图远程传输和远 程会诊机制，申请认证时需提交流程图及实际应用证据； 与接收转诊医院建立了联络及转诊机制，包括转运救护车的派 遣、转运途中病情变化时应急预案以及达到接受医院的目标科 室，其中应包括绕行PPCI医院急诊科和CCU 直达导管室的机 制， 与接收转诊医院的联络机制中应建立一键启动的快速响应机制， 转诊决策者及参与转诊人员熟悉该电话号码； 建立流程优化机制，确保转运PCI患者从入门至转出（Doorin and Door-out）的时间小于30分钟。
急性胸痛处理原则 1 2 3 4
首先快速排除最危险、最紧急的疾病
对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道
对不能明确诊断的病人应常规留院观察， 严防发生离院后猝死等恶性事件
剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用
急性胸痛处理原则
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主讲人：XX
01
胸痛
02
胸痛中心
03
接诊流程
Part One
胸痛
XX医院—急诊科
01 02
概述 病因及常见疾病 临床表现
03 04
05
检查 诊断
概述 胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，
包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包 炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占 比例最高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤的发 病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE的发病率大约
改进：胸痛中心建设中
对全程的医疗行为进行时间规定： 时间要求是对胸痛中心建设的关键
改进：胸痛中心建设中
发病现场
患者发病时间 呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
调度指挥中心
接到呼叫时间 处理呼救时间 发出指令时间
转运中
出车时间 达到现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予对抗时间 离开现场时间 达到医院时间
目的：缩短总缺血时间
出现症状
院前急救系统
运转时间
患者相关延迟
院内绿色通道
总缺血时间
医疗系统绿色通道
缩短
我院现状
胸痛从发病到诊治各环节延迟
症状识别
识别不足， 呼叫延迟
呼叫120
资源占用
再灌注时间延迟，
急救车
与院内缺
乏衔接
心肌细胞丧失增加
急诊科
诊治流程
欠规范
导管室
启动延迟
…………………………
延误最佳抢救时间
胸 痛 患 者 来 诊
确 定 为 胸 痛 患 者 ︐ 记 录 时 间
高、中危胸痛 患者
ABC 立即予卧车床转送至胸 痛诊室或内科诊室，协 助医生完成12/18导联的 心电图 指引家属或协助患者挂 号，完善接诊登不稳定 记本
低危胸痛患者
急诊观察室、 治疗
THANK YOU For your listening
院外心电图诊断不明确，或无心电图
予卧车床转送至胸 痛诊室或内科诊室 交接
高、中危 胸痛抢救室
协助完成12/18导联 的心电图，内科医生 对患者进行综合评估
低危
急诊观察室
自行来诊
接 诊 护 士 主 动 询 问 病 人 主 诉 ︑ 伴 随 症 状 及 病 史 快 速 进 行 评 估 ︐ 启 动 胸 痛 患 者 时 间 管 理 表 立即予患者卧车床，将 病人转运至抢救室，通 知抢救室医护人员进行 抢救
诊断
1.肌痛常在肌肉收缩时加剧； 2.骨源性疼痛肿瘤所致疼痛为持续性的脊神经后根疼痛，发生 于身体转动或弯曲时； 3.胸膜炎的疼痛常在深吸气及咳嗽时加重，屏住气时疼痛减轻；
4.心绞痛常在用力或过度激动时诱发，呈阵发性；
5.心肌梗死则常呈持续性剧痛； 6.心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转； 7.食管疾患的胸痛常随吞咽动作时引起或加剧。
病 因 及 常 见 疾 病
心 血 管 系 统
呼吸 系统
主动脉夹层
心包炎 肺栓塞 肺炎 自发性气胸 胃食管反流病
消化 系统
消化道溃疡 胆道疾病 胰腺炎
骨骼 肌肉 系统 精神 神经 系统
肋软骨炎 颈椎间盘突出 可伴有躯体障碍；突发一过性 胸痛；可由颈部活动诱发
一过性、局限性疼痛，偶可表现为剧 痛
突发的一过性疼痛 症状不典型，不能定位到实质器官
XX医院---急诊科
医院相关科室
到达医院进门时间 首次医学接触时间 ECG完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
改进：胸痛中心建设中
Part Three
接诊流程
XX医院---急诊科
01
胸痛的快速甄别
02
120来院方式胸痛患者的 接诊流程
03
自行来院胸痛患者的 接诊流程
70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万人，食管破裂发病率是
12.5/10万人。 如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性胸痛的病因，成为急诊 处理的难点和重点。
类别
疾病 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死
临表 胸骨后压榨感、烧灼感，可放射至前 部、颈部、下颌 症状同上，但持续时间较长，且疼痛 更严重 症状同稳定性心绞痛，但疼痛最为剧 烈 突发剧烈疼痛，可放射至后背 表现为胸膜性胸痛，前倾位明显 突发性胸痛及呼吸困难，可表现为胸 膜炎性胸痛伴肺梗死 常伴有局限性、胸膜炎性胸痛 单侧、胸膜炎性胸痛，伴呼吸困难 胸骨后灼烧感及上腹部不适 上腹部或胸骨后持续性烧灼感 右上腹部痛 上腹部或胸骨后剧痛
是
10min内完成
心电图为STMI、新发 LBBB、ST段压低 否
迅速呼叫急诊科医师将患者转入急 诊抢救室吸氧、心电监护及紧急救 治，如STEMI患者发病时间<12h， 同意急诊PCI治疗，行术前准备后 送入导管室。 尽早启动口服抗血小板治疗。
患者进入胸痛中心， 急诊科医师继续诊治
处理原则
首先快速排除最危险、最紧急的疾病
对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道
对不能明确诊断的病人应常规留院观察， 严防发生离院后猝死等恶性事件
剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用
120转诊
胸痛患者来诊
接诊护士确认院外初步诊断，记录时间 不稳定 快速进行ABC评估，启动胸痛患者时间管理表 稳定 院外心电图诊断明确 接诊护士立即予患者卧车床， 引导转院医生一起入抢救室 与内科医生进行交接 接诊护士立即予患者 卧车床，引导转院医 生一起入抢救室与内 科医生进行交接 指引家属或协助病人挂号
疼痛发生方式
诊断
1.胸痛伴咳嗽者考虑呼吸系统疾患； 2.胸痛同时有高热者考虑肺炎； 3.胸痛伴有小量咯血者应考虑肺癌、肺梗死；
4.肺结核胸痛突然发生，伴呼吸困难者应想到自发性气胸；
5.胸痛伴吞咽困难者考虑食管疾患。
伴随症状
Part Two
胸痛中心
XX医院---急诊科
胸痛中心 胸痛中心是通过多学科合作，为胸痛患者提 供快而准确的诊断，恰当评估危险和治疗方案， 提高早期诊疗能力，减少误诊、漏诊，避免治疗 不足或过度，以降低死亡率、改善预后。整合资 源，优化流程，提高效率，改善预后，持续改进， 为了患者的未来。
特点 诱发因素：体力活动、精神紧张 休息时或轻体力活动是出现胸痛 持续时间≥30min,可伴呼吸困难、乏力、大汗 常伴高血压或结缔组织病 发热、心包摩擦感 呼吸困难，呼吸急促、心动过速 咳嗽、发热、听诊肺部有啰音 急性起病 加重原因：暴饮暴食后或餐后卧位 服用抗酸药或进食后缓解 无诱因或进食后出现 与酗酒、甘油三酯升高有关
常有按压痛
颈部活动后可再次出现疼痛 症状持续存在，但无器质性病变
检查
心电图
所有因胸痛就 诊的患者均需进行 心电图检查，首份 心电图应在接诊患 者10分钟内完成。 心电图是诊断缺血 性胸痛的重要手段。
胸片
胸片适用于排查呼吸 系统源性胸痛患者，可发 现的疾病包括肺炎、纵隔 与肺部肿瘤、肺脓肿、气 胸、胸椎与肋骨骨折等。
CT
普通胸腹部CT扫描广 泛应用于临床工作中，其 清晰的成像对于大部分胸 腹腔疾病可提供直观的诊 断依据。注射对比剂选择
其他
包括抽血、超声心电图、 心脏负荷试验等。
心脏与大血管的轮廓变化
有时可提示患者主动脉夹 层、心包积液等疾病，但 缺乏特异性。
性CT血管成像，已经成为
主动脉夹层、急性肺栓塞 等胸痛相关疾病的首选确 诊检查，也成为筛查冠心 病的重要手段。
疼痛的部位及放射
诊断
自轻微的隐痛至剧烈的疼痛程度不等、性质各异。 1.肋音神经疼痛呈刀割样、触电样灼痛；
2.肌痛呈酸胀痛，骨痛呈锥痛；
3.原发性肺癌和纵隔肿瘤可能胸部隐痛和闷痛； 4.心绞痛和心肌梗死常呈压榨样痛，可伴有窒息感； 5.主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛； 6.食管炎和膈疝呈灼痛或灼热感。
疼痛的性质
胸痛的快速甄别
制定急性胸痛分诊流程图
分诊护士询问确定为 胸痛患者
快速评估生命体征 A.意识呼吸 B.呼吸情况 C.循环情况 危重 12导联ECG 测量心率、血压、血 氧饱和度
5min内完成
分诊人员及首次接诊急性胸痛患者医护 人员熟悉分诊流程图
制订急性胸痛鉴别诊断流程图 指引一线医师选择最有价值且本院具备 的辅助检查快速完成诊断和鉴别诊断
心电图检查
12导联心电图
国际上公认的常规12导联是标准 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，加压单极肢体导联aVR、aVL、 aVF和单极胸壁导联V1~V6。特殊情况下加做V3R~V6R、V7、V8、V9导联等，以弥 补导联系统的不足。
诊断
很多疾病引起胸痛常有一定的部位， 1.胸壁疾患的疼痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛； 2.急性肺炎、肺梗死、自发性气胸等的疼痛在患侧胸部； 3.胸膜炎所致胸痛常在胸廓扩张度较大的下侧部； 4.心绞痛和急性心肌梗死常位于胸骨后或心前区，且放射至左肩及 左臂内侧； 5.纵隔食管疾患的疼痛常位于胸骨后； 6.膈肌及膈下疾患常在肋缘及斜方肌处有放射痛。