胸痛中心救治流程图

拯救生命的快速反应团队

无症状者

症状复发者随时复查

胸痛中心STEMI救治流程图

胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图

STEMI溶栓流程图

急性主动脉夹层诊治流程

具备以下任一项即为临床不稳

定：

持续或间断疼痛

难以控制的高血压

进行性肾功能不全

胃肠缺血表现

肢体缺血表现

偏瘫或截瘫

中量或者逐渐增加的胸腔

积液

急性肺动脉栓塞诊治流程

否 是 胸痛患者 PE 的高危人群 1. DVT 高危人群 2. 症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血 3. 体征：呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、体循环淤血；低血压和休克。 否 高度怀疑PE 实验室检查： 1. 血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒 2. 血浆D 二聚体: 血浆D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE ，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE 无益。 肺动脉CTA 危险分层 是否确诊PE 进一步查找其他胸痛疾病 高危 评估临床风险 肺栓塞严重指数（PESI ） 休克或者低血压 PESI 分级III-IV PESI 分级I-II 中危 右心室形态与功能 生物标志物 1. 2. 3. 中高危 中低危 抗凝；监测；补救性再灌住院；抗凝 低危 早期出院 院外抗凝

直接再灌注治疗 否 是

肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI 指标原始版本简化版本

年龄以年龄为分数1分（若年龄>80岁）男性+10分-

肿瘤+30分1分

慢性心力衰竭+10分

1分

慢性肺部疾病+10分

脉搏≥110bpm+20分1分

收缩压<100mmHg+30分1分

呼吸频率>30次/分+20分-

体温<36℃+20分-

精神状态改变+60分-

动脉血氧饱和度<90%+20分1分

注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V级。

注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V 级。

急性肺动脉栓塞诊治流程