胸痛中心救治流程图(最终版)

拯救生命的快速反应团队

无症状者

症状复发者随时复查

胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图

急性主动脉夹层诊治流程

急性肺动脉栓塞诊治流程

肺栓塞严重指数（PESI ）及其简

化版本sPESI

指标 原始版本 简化版本

年龄 以年龄为分数

1分（若年龄>80岁）

男性 +10分 -

肿瘤 +30分 1分

慢性心力衰竭 +10分 1分

慢性肺部疾病 +10分 脉搏≥110bpm

+20分 1分 收缩压<100mmHg +30分 1分

呼吸频率>30次/分 +20分 - 体温<36℃ +20分 - 精神状态改变

+60分

- 动脉血氧饱和度<90%

+20分 1分 注：PESI 分级方法： ≤65分为I 级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125

分为IV 级，>125分为V 级。 肺栓塞严重指数（PESI ）及其简化版本sPESI 指标 原始版本

简化版本

年龄 以年龄为分数 1分（若年龄>80岁） 男性 +10分 - 肿瘤 +30分 1分 慢性心力衰竭 +10分 1分

慢性肺部疾病

+10分

是

患者诉突发撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛、腰腹痛，

可疑主动脉夹层患者

1.平车推入抢救室或监护室，请相关科室会诊

2.监测维持生命征，评估患者意识状况

3.吸氧、建立双静脉通道（选择上肢粗大静脉）

4.心电监护

5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况

病房处理情况： 1.吸氧 2.降压、控制心率： 1) 血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg 2) 心率控制在60-80次/min 。

3.镇痛：可应用哌替啶50-100mg 肌肉注射或吗

啡5-10mg 皮下注射等镇痛处理 1. 密切观察患者疼痛性质、部位、

程度缓解或加重情况 2. 积极与病人沟通，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救及护理 联系CT 室值班人员

30分钟内急诊胸腹主动脉CTA

主动脉夹层

进一步查找其他胸痛疾病 否 A 型主动脉夹层

B 型主动脉夹层 收心胸外科监护室 收心内科CCU 紧急外科手术治疗 临床情况

是否稳定 尽早介入紧急介入具备以下任一项即为临床不稳

定：

● 持续或间断疼痛 ● 难以控制的高血压 ● 进行性肾功能不全

● 胃肠缺血表现 ● 肢体缺血表现 ● 偏瘫或截瘫

● 中量或者逐渐增加的胸腔积液

单阳性或双阴性

双阳性

否

是

胸痛患者

PE 的高危人群

1. D VT 高危人群

2. 症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕

厥、晕厥和/或咯血

3. 体征：呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰

音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、体循环淤血；低血压和休克。

否 高度怀疑PE 实验室检查：

1. 血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒

2. 血浆D 二聚体: 血浆D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE ，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE 无益。

肺动脉CTA 危险分层 是否确诊PE ？ 进一步查找其他胸痛疾病 高危 评估临床风险

肺栓塞严重指数（PESI ） 休克或者低血压 PESI 分级III-IV

PESI 分级I-II

中危

右心室形态与功能 生物标志物

1. 心电图：V1呈QR 型， S ⅠQ ⅢT Ⅲ(即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T 波倒置)，不完全性或完全性右束支传导

阻滞。 2. UCG ：右心室壁局部运动幅度下降，右

心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度

增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等 3. X 线：出现肺缺血征象，右下肺动脉干增

宽或伴截断征，右心室扩大征。也可出现

肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量

胸腔积液、胸膜增厚粘连等 中高危

中低危

抗凝；监测；补救性再灌住院；抗凝 低危

早期出院 院外抗凝

直接再灌注治疗 否 是

注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V级。

急性肺动脉栓塞诊治流程