当归地黄饮合乌药汤加减对卵巢储备功能下降月经后期相关因素的影响_杨冬梅
知柏地黄丸对卵巢储备功能低下性激素水平及妊娠结局的影响
卵巢储备是指女性卵巢皮质内含有的原始卵 泡，原始卵泡在女性胚胎期间发育得来，数据固定， 卵巢储备功能是反应原始卵泡发育为成熟卵泡过程 及对促性腺素的反应敏感的一种能力［１］。卵巢储备 功能是反 映 女 性 生 育 能 力 和 内 分 泌 功 能 的 关 键 指
标。卵巢储备功能低下（ＤｅｃｌｉｎｅｉｎＯｖａｒｉａｎＲｅｓｅｒｖｅ， ＤＯＲ）是指女 性 成 熟 卵 泡 数 量 或 （和 ）质 量 下 降、相 关激素分泌功能下降的状态，进一步可发展为卵巢 功能早衰甚至不孕。中医学理论体系经过数千年的 发展，诊治疾病 以 “整 体 论 ”“系 统 论 ”见 长，在 治 疗
ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＺｈｉｂａｉＤｉｈｕａｎｇＰｉｌｌｓｏｎＳｅｘＨｏｒｍｏｎｅＬｅｖｅｌａｎｄＰｒｅｇｎａｎｃｙＯｕｔｃｏｍｅｏｆＯｖａｒｉａｎＲｅｓｅｒｖｅＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ＪＩＡＷｅｉｎｉｎｇ，ＣＨＥＮＴｉｈｕｉ，ＬＵＯＹｕｈｕｉ，ＬＩＸｉｙａｎｇ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＬｕｚｈｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｌｕｚｈｏｕ６４６０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆＺｈｉｂａｉＤｉｈｕａｎｇＰｉｌｌｏｎｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｗｉｔｈｓｅｘｈｏｒｍｏｎｅｌｅｖｅｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｌｏｗｏｖａｒｉａｎｒｅｓｅｒｖｅ（ＤＯＲ）ａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｏｓｓｉｂｌｅｍｅｃｈａｎｉｓｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１０４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝５３）ａｎｄａｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ（ｎ＝５１）．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｈｏｒｍｏｎｅａｒｔｉｆｉｃｉａｌｃｙｃｌｅ，ａｎｄｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ ｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＺｈｉｂａｉＤｉｈｕａｎｇＰｉｌｌｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈａｃｏｕｒｓｅｏｆ６ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｏｖａｒｉａｎｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ，Ｔｒｅｇ ｉｍｍｕｎｅｃｅｌｌｓ，ｓｅｘｈｏｒｍｏｎｅｓ，ｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅａｎｄａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｒｅａｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＺｈｉｂａｉＤｉｈｕａｎｇＰｉｌｌｗａｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｎｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＳ／Ｄ，ＲＩ，ＰＩ，ＦＳＨ，Ｅ２ ａｎｄＦＳＨ／ ＬＨ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗ ｏｖａｒｉａｎｒｅｓｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄｉｔｈａｄｂｅｔｔｅｒｅｆｆｅｃｔｓｉｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇＴｒｅｇｃｅｌｌｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ，ＣＤ４＋ Ｔ，ＣＤ８＋ Ｔ， ＣＤ４＋Ｔ／ＣＤ８＋Ｔ，ｎａｔｕｒａｌｃｏｎｃｅｐｔｉｏｎｒａｔｅａｎｄａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｃｏｎｃｅｐｔｉｏｎｒａｔｅ（Ｐ＜００５），ａｎｄｄｉｄｎｏｔｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｒｅａｃｔｉｏｎｒａｔｅ（Ｐ＞００５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＺｈｉｂａｉＤｉｈｕａｎｇｐｉｌｌｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅＴｒｅｇｃｅｌｌｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｏｖａｒｉａｎｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｓｅｘｕａｌｈｏｒｍｏｎｅｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｏｆＤＯＲｐａｔｉｅｎｔｓ， ａｎｄｈａｓｈｉｇｈｓａｆｅｔｙ，ｗｉｔｈｈｉｇｈｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｄｅｃｌｉｎｅｉｎｏｖａｒｉａｎｒｅｓｅｒｖｅ；ＺｈｉｂａｉＤｉｈｕａｎｇＰｉｌｌ；Ｓｅｘｈｏｒｍｏｎｅｌｅｖｅｌ；Ｏｖａｒｉａｎｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ；Ｔｒｅｇｉｍｍｕｎｅｃｅｌｌｓ； Ｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅ；Ｓａｆｅｔｙ 中图分类号：Ｒ２４２；Ｒ２８５６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０２０．０７．０１５
温针灸子宫穴在卵巢储备功能减退中的应用思考
- 172 -*基金项目：福建省第四批老中医药专家学术经验继承人项目（闽卫中医函[2022]554号）①福建中医药大学附属人民医院 福建 福州 350004②浙江省中医院通信作者：毕颖温针灸子宫穴在卵巢储备功能减退中的应用思考*章芬① 姚志芳① 毕颖② 【摘要】 卵巢储备功能反映了女性生殖内分泌的潜能，卵巢储备功能减退是女性生育能力下降的危险信号。
毕颖老师认为肾精亏虚是其发生的主要病机，经后期的带下和经间期的锦丝带下直接反映了卵泡发育及排卵的情况，也间接反映了卵巢的功能状况。
女性白带的周期变化与月经一样为阴阳互根前提下所发生的一种消长转化。
基于“阳中求阴”“用阳化阴”思想，温针灸子宫穴，可使阴得阳升而源泉不竭，使气血流通、阴平阳秘，从而达到改善卵巢功能、调经种子的目的。
【关键词】 温针灸 卵巢储备功能减退 子宫穴 带下 阳中求阴 用阳化阴 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.32.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）32-0172-05 Thinking on the Application of Warming Acupuncture and Moxibustion at Uterine Acupoint in the Diminished Ovarian Reserve Function/ZHANG Fen, YAO Zhifang, BI Ying. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(32): 172-176 [Abstract] The function of ovarian reserve reflects the potential of female reproductive endocrinology, and the decrease of ovarian reserve function is a dangerous signal of female fertility decline. Teacher Bi Ying believed that kidney essence deficiency was the main pathogenesis of the disease, and the leucorrhea in the late menstrual period and the geumsa leucorrhea in the intermenstrual period directly reflect the development of follicles and ovulation, and indirectly reflected the function of the ovary. The cycle change of femal leucorrhea is the same as menstruation under the premise of Yin and Yang mutual root. Based on the idea of "seeking Yin from Yang" and "using Yang to convert Yin", warming acupuncture and moxibustion in uterine acupoint can make Yin get Yang rising and the source is inexhaustible, make Qi and blood flow, Yin and Yang in equilibrium, and thus achieve the purpose of improving ovarian function and regulating menstruation seeds. [Key words] Warming acupuncture and moxibustion Diminished ovarian reserve function Uterine acupoint Leucorrhea Seeking Yin from Yang Using Yang to convert Yin First-author's address: The People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350004, China 卵巢储备功能反映了女性生殖内分泌的潜能，取决于卵巢内库存卵泡的数量和质量，代表了卵泡生长发育并形成可受精卵母细胞的能力[1]。
妇科常用方歌
妇科常用方歌广州中医药大学妇科教研组编一九九七年十月（1）清经散《傅青主女科》月经先期（阳盛实热）清经散治经多早，清火滋水此方好，丹皮地骨黄柏芍，茯苓熟地嫩青蒿。
（2）两地汤《傅青主女科》月经先期（虚热）经间期出血（肾阴虚）合二至丸两地汤方地骨皮，胶芍冬地及玄参，月经先期因虚热，清经凉血复滋阴。
（3）(小)温经汤《校注妇人良方》月经后期（血寒）妇人良方温经汤，人参芎归桂通阳，芍药甘草缓急痛，莪丹牛膝引血良。
张玉珍主编《中医妇科学》月经后期用：艾附暖宫丸或大温经汤（《金匮》温经汤）（4）艾附暖宫汤《沈氏尊生书》艾附暖宫四物汤，吴萸引桂暖宫房，更有川断益肝肾，黄芪补气又扶阳。
月经后期（虚寒）大营煎（肉桂、当归、熟地、枸杞、杜仲、牛膝、炙甘草）小营煎：小营四物川芎减，山药枸杞甘草全。
（用于月经后期血虚）（5）大补元煎《景岳全书》月经后期（血虚）阴挺（肾虚）大补元煎益精方，人参草药培脾安，归地山萸滋真水，杜仲枸杞冲任藏。
（6）乌药汤《兰室秘藏》月经后期（气滞）乌药汤善调气滞，当归香附木香归，甘草协和调诸药，经后量少此方宜。
加减乌药汤：乌药、砂仁、木香、延胡索、香附、甘草、槟榔（7）逍遥散《和剂局方》月经先后不定期（肝郁）逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，调经解郁理肝脾，有热丹栀可参酌。
（8）定经汤《傅青主女科》月经先后不定期（肝郁肾虚）定经汤用归芍地，荆炭柴淮茯菟丝，经来先后期无定，脾肾亏虚肝郁宜。
（9）固阴煎《景岳全书》月经先后不定期（肾虚）固阴煎为补肾剂，熟地参萸菟丝系，远志五味通心肾，甘药协调经乱齐。
（10）举元煎《景岳全书》月经过多（气虚）举元煎方专补脾，参术升麻炙草芪，补中益气功相若，气虚经多重剂施。
（11）保阴煎《景岳全书》保阴煎方用白芍，生熟二地淮山药，川断甘草柏和芩，血热阴亏功效好。
产后恶露不绝（血热）加阿胶、旱莲草、炒地榆兼证：滑胎（脾肾虚弱偏阴虚者加菟丝子、桑寄生）（12）安冲汤《医学衷中参西录》安冲汤可治血崩，海螵龙牡茜草根，地芍术芪川续断，固气滋阴疗效珍。
2019医师定期考核题库完整版 机考705题 中医
1---601/60病毒性心肌炎并发心力衰竭，至少应卧床休息的时间是1个月1～3个月3～6个月6～12个月1年以上正确答案：C解析：病毒性心肌炎，心脏扩大并发心力衰竭，应卧床休息的时间至少是3～6个月。
2/60小儿遗尿多与肾和膀胱功能失调有关，临床尤以下列哪型最为多见肾气不固下元虚寒肺脾气虚水道失约心肾失交水火不济肝经郁热疏泄失司脾肾气虚下元不固正确答案：A解析：小儿遗尿临床是以肾气不固，下元虚寒最为多见。
3/60痄腮热毒壅盛证，宜选用的方剂是柴胡葛根汤普济消毒饮清瘟败毒饮仙方活命散犀角地黄汤正确答案：B解析：小儿痄腮热毒壅盛证，宜选用的方剂是普济消毒饮加减。
4/60下列哪项不属皮肤黏膜淋巴结综合征临床特征持续发热体温39℃以上口腔黏膜疱疹、溃疡颈淋巴结急性肿大多形红斑手足硬性水肿正确答案：B解析：皮肤黏膜淋巴结综合征临床特征为：持续发热体温39℃以上、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足性水硬肿。
5/60小儿夜啼心经积热型治疗的首选方剂是远志丸加减匀气散加减导赤散加减安神丸加减乌药散加减正确答案：C解析：夜啼心经积热型治疗的首选方是导赤散加减。
6/60下列哪项不属引起癫痫的主要病因病机顽痰内伏暴受惊恐感受外邪惊风频发外伤血瘀正确答案：C解析：癫痫的病因病机包括：顽痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、外伤血瘀。
7/60慢惊风脾肾阳衰型的治法是温中健脾缓肝理脾温补脾肾回阳救逆育阴潜阳滋肾养肝补气益血柔肝熄风补益肝肾滋阴熄风正确答案：B解析：慢惊风脾肾阳衰型的治法是温补脾肾，回阳救逆。
8/60小儿不思饮食，嗳腐酸馊，伴口臭、便秘、腹胀，手足心热，舌红，苔厚腻。
脉弦滑，指纹紫滞。
提示中医病证是乳食内积寒湿内停湿热内蕴心脾火炽脾虚失运正确答案：A解析：符合积滞的乳食内积证型中医临床表现特点：不思饮食，嗳腐酸馊，伴口臭、便秘、腹胀，手足心热，舌红，苔厚腻。
脉弦滑，指纹紫滞。
9/60A.呕吐食物B．呕吐痰涎C．呕吐酸苦水D．呕吐清涎E.呕吐带血样物肝胃不和证恶阻的辨证要点是呕吐食物呕吐痰涎呕吐酸苦水呕吐清涎呕吐带血样物正确答案：C《中医妇科学》新世纪（第二版），中国中医药出版社。
中医药治疗卵巢储备功能减退的经验总结
中医药治疗卵巢储备功能减退的经验总结中医药治疗卵巢储备功能减退的经验总结卵巢储备功能减退是女性生殖系统常见的问题之一，它主要是指卵巢功能减退导致卵子质量下降、数量减少以及周期不规律。
中医药作为我国传统医学的宝贵遗产，在治疗卵巢储备功能减退方面积累了丰富的经验。
本文旨在总结中医药治疗卵巢储备功能减退的经验，以期为临床实践提供参考。
一、辨证施治中医药治疗卵巢储备功能减退注重辨证施治，即通过全面分析患者的病情、体质、症状等方面的特点，针对个体差异制定个性化的治疗方案。
常见的证型有肝肾不足、气滞血瘀、寒湿内阻等。
对于肝肾不足型，可选用温阳益肾的方剂，如六味地黄丸；对于气滞血瘀型，可选用活血化瘀的方剂，如逍遥散；对于寒湿内阻型，则可选用祛寒湿、通经络的方剂，如理中丸加减。
二、着重调理中医药治疗卵巢储备功能减退不仅注重对患者症状的缓解，更注重对整体身体的调理。
中医强调“治未病”，即在疾病未出现之前，通过调整身体的阴阳平衡、气血畅通、脏腑功能协调等方面，提高机体的免疫力和自愈能力，以达到预防疾病的目的。
因此，在治疗卵巢储备功能减退的过程中，可以选用多种中药进行调理，如补肾壮阳的草莓、巴戟天，调理气血的当归、红枣，消除湿寒的丹参、白芍等。
三、辨证施术中医药治疗卵巢储备功能减退还可以结合针灸、推拿等疗法进行辅助治疗。
针灸是通过刺激穴位，调整气血运行，达到疏通经络、平衡阴阳的目的。
对于卵巢储备功能减退的患者，可以选择通过刺激肾经、脾经、胃经等穴位，以促进卵巢功能的恢复。
推拿则是通过推、拿、按摩等手法，刺激身体的经络和穴位，以调节机体的气血运行，增强内脏功能。
通过针灸、推拿等手法，可以改善血液循环、调节内分泌系统，从而促使卵巢储备功能的恢复。
四、饮食调养中医药治疗卵巢储备功能减退还注重饮食调养。
中医强调“药食同源”，即通过食物来调节身体的阴阳平衡，滋养脏腑。
因此，在患者平日的饮食中，可以选择一些帮助滋补肾脏、调理气血的食物，如黑豆、黑芝麻、枸杞、核桃等。
中西医治疗卵巢储备功能下降
ʌ述评ɔ中西医治疗卵巢储备功能下降❋张晓宇1,康志媛2ә(1.河南中医药大学,郑州㊀450046;2.河南中医药大学第一附属医院,郑州㊀450000)㊀㊀摘要:本文从卵巢储备功能下降的临床表现与疾病发展规律出发,结合后世医家的临床经验并参考古典医籍等,分析与探讨卵巢储备功能下降以肾虚精亏血少㊁冲任不足为主要病机,与血瘀㊁肝郁㊁脾虚密切相关,并在此基础上提出治法即补肾是重点,活血㊁疏肝㊁健脾为关键㊂针灸可通过调节全身脏腑经络气血阴阳平衡,调节性腺轴激素释放以改善卵巢功能并促进排卵,西医方面多采取激素替代疗法或辅助生殖助孕等治疗方法,中西医结合治疗优势互补,可个体化制定方案且疗效显著㊂㊀㊀关键词:卵巢储备功能下降;中西医治疗㊀㊀中图分类号:R711.75㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)04-0690-04Chinese and Western Medicine Treatment for Diminished Ovarian ReserveZHANG Xiao-yu 1,KANG Zhi-yuan 2ә(1.Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China;2.First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Zhengzhou 450000,China)㊀㊀Abstract :Based on the clinical manifestations and the law of disease development of the diminished ovarian reserve ,combined with the clinical experience of later doctors and referring to classical medical books ,this paper analyzes and discusses that the main pathogenesis of the decline of ovarian reserve function is deficiency of kidney ,deficiency of essence and blood ,deficiency of Chong and Ren ,which is closely related to blood stasis ,liver depression and spleen deficiency.On this basis ,it is suggested that invigorating the kidney is the key point ,promoting blood circulation ,soothing the liver and strengthening the spleen are the key points.Acupuncture can improve the ovarian function and promote ovulation by regulating the balance of Qi ,blood ,yin and Yang in the viscera ,meridians and collaterals of the whole body and regulating the release of gonadal axis hormones.In western medicine ,hormone replacement therapy or assisted reproductive therapy are often used.The combination of traditional Chinese medicine and Western medicine can complement each other 's advantages and make individualized plans.The curative effect is significant.㊀㊀Key words :Decreased ovarian reserve ;Chinese and Western medicine treatment❋基金项目:河南省高等学校重点科研项目(14104692-2019)-中药调周法对卵巢储备功能下降干预效果的研究作者简介:张晓宇(1994-),女,河南登封人,在读硕士研究生,从事女性生殖内分泌疾病的中医药研究㊂ә通讯作者:康志媛(1964-),女,河南巩义人,主任医师,教授,硕士研究生导师,从事生殖内分泌疾病的中医药临床与研究,Tel :150****5000,E-mail :kzyuan@ ㊂㊀㊀卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve ,DOR )是指女性40岁以前出现卵巢内窦卵泡数量减少或卵母细胞质量下降,体内性激素失衡(10mIU /L<基础卵泡刺激素(FSH )<40mIU /L ),从而引起女性月经量少㊁闭经㊁生育能力降低以及表现出一系列围绝经期的临床症状,如烘热汗出㊁失眠烦躁㊁性欲减退等,如不及早干预将逐渐演变成卵巢早衰[1-2]㊂近年来由于生活压力的增高,生活环境的污染,不良的生活习惯等诸多因素,导致DOR 的发病率呈逐年上升趋势㊂因此及早发现㊁及时干预对改善卵巢功能起着至关重要的作用,也是当今生殖医学研究的热点问题[3]㊂1㊀中医病因病机中医学尚无DOR 明确的病名,根据症状属于中医学月经后期㊁月经量少㊁闭经㊁不孕症等范畴㊂但早在‘傅青主女科㊃卷上㊃调经篇“中曾描述 年未老经水断 ,可与本病互参㊂中医认为,月经的产生及生育均受肾-天癸-冲任-胞宫的调节,是脏腑㊁天癸㊁气血㊁冲任协调作用于胞宫的结果,而在诸环节之中肾又起主导作用㊂肾为天癸之源㊁冲任之本㊁气血之根,肾精肾气的盛衰直接影响天癸㊁冲任与胞宫的功能状态[4],故肾虚精亏血少㊁冲任不足是卵巢储备功能下降的主要病机㊂正如‘傅青主女科“云: 经本于肾 经水出诸肾 经原非血也,乃天一之水,出自肾中 [5]㊂其次,与肝郁㊁脾虚㊁血瘀等病机也密切相关㊂肝藏血,肾藏精,精血互生,同为月经及孕育提供物质基础;肝主疏泄,肾主封藏,藏泻有序,经候孕育如常,若肝气郁滞㊁失于调达则血海不能按时满溢㊂脾为后天之本,气血生化之源,脾化生精血藏之于肾,脾肾相互资生,若脾气亏虚㊁生化乏源则肾气不充,天癸不盛,冲任失养㊂‘妇人大全良方“中首次指出: 妇人以血为基本 ,血是化生月经与孕育胚胎的物质基础与能量来源,女子以血为用,精血同源,血之源头在于肾[6],肾精亏虚亦可影响血虚,血虚不能充盈脉道㊁濡养脏腑,容易导致血瘀[7];脾气亏虚无力推动血行,血脉滞涩也可致瘀;郁怒伤肝,肝气郁滞,气不行则血不行,亦可致瘀[8]㊂2㊀中医治疗2.1㊀中医辨证论治2.1.1㊀补肾填精㊀肖承悰[9]重视肾与冲脉在DOR发展中的重要地位,认为肾虚㊁冲脉失调为本病的基本病机,自拟经验方 七子益肾理冲汤 ㊂七子益肾理冲汤组成:女贞子15g,覆盆子15g,菟丝子15g,桑椹15g,枸杞子15g,沙苑15g,香附12g 基础加减,体现 阴阳并用㊁补消结合 之法,彰显益肾填精理冲的治疗原则㊂李善云[1]等将60例患者随机分为2组,治疗组于月经周期第5天起服用补肾养血汤,该方在左归丸的基础上化裁并加入当归㊁川芎㊁白芍等补气养血之品,以达到后天养先天之用,全方共用使肾精得充㊁气血得复,能明显降低DOR患者的FSH和雌二醇(E2)水平,并改善临床症状;许小凤[10]等在大鼠实验中发现,补肾填精类中药熟地㊁龟板㊁白芍㊁山萸肉可有效调节生殖激素,抑制细胞凋亡,促进血管生成,从而发挥保护卵巢的作用;林湫莹[11]等统计了卵巢储备功能下降的46篇文献,其中肾精亏虚证所占其中14篇,比例最大,所用的药物也是归肝肾经最多;谭湘萍[12]等通过Meta分析发现,补肾中药可以改善体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期的卵巢储备功能㊂2.1.2㊀补肾活血㊀李祥云[13]认为,肾虚血瘀是导致DOR的基本病机,提出用补肾活血法治疗卵巢储备功能下降导致的月经不调及不孕症,并自拟经验方补肾活血方:淫羊藿12g,菟丝子15g,肉苁蓉15g,熟地黄30g,枸杞子30g,当归12g,鸡血藤15g,香附12g,在平补肾阴阳的基础方中加入当归㊁鸡血藤㊁香附达到补肾填精㊁运血行血之效;许小凤[14]在大鼠实验中证实,补肾活血中药可以抑制卵巢颗粒细胞凋亡,从而改善卵巢储备功能,与单纯补肾中药六味地黄丸相比疗效显著;杨正望[15]等通过研究发现,补肾化瘀方可以增强卵巢颗粒细胞上CYP450蛋白的表达,通过增强FSH,促黄体生成素(LH)对卵巢的反应性,促进卵巢颗粒细胞发育生长以及调整女性内分泌功能协调㊂2.1.3㊀滋肾疏肝㊀张荣[16]等在171例卵巢低反应患者中采用变量聚类分析发现,肝郁肾虚证患者所占比例最多;杨青青[17]等在临床观察中选取肝郁肾虚型患者50例给予观察组滋肾疏肝汤,在补肾方基础上加入炒白芍㊁柴胡㊁川楝子㊁香附㊁绿萼梅等柔肝疏肝之品,证实可以改善DOR患者的临床症状及性激素水平;张争[18]等在卵巢储备功能不全的患者IVF-ET周期低反应中,应用疏肝补肾法辅助治疗控制性超促排卵,可改善卵巢反应性,明显产生促排卵作用㊂2.1.4㊀健脾补肾㊀谢京红[19]对于DOR脾肾亏虚型患者给予四君子汤合右归丸加减,疗效显著;张越[20]通过观察补肾健脾方对DOR不孕症患者进行预处理,探讨出补肾健脾方可改善子宫卵巢的局部血液供应,发挥类激素效应;武权生[21]认为,脾肾二脏在月经的产生以及卵巢功能中发挥着重要作用,强调补肾健脾㊁气血双补,脾虚可运用山药㊁白术㊁党参等,肾虚可运用女贞子㊁菟丝子㊁熟地黄等,临证时采用补肾健脾方加减治疗,使肾精充盛,先后天相互滋生,气血生化有源㊂2.2㊀针灸疗法非药物疗法针灸治疗在卵巢功能改善方面发挥着越来越重要的作用,必要时与中药联合应用效果更为显著㊂冲为血海任主胞胎,与肝脾肾三脏共同调配生殖轴,故针刺时选用相应经脉穴位,如调理冲任可选关元,补肾养肝选用肝俞㊁肾俞,化生气血选用足三里㊁三阴交等,可通过激活脑内多巴胺系统,调节下丘脑-垂体-卵巢轴的动态平衡[22]㊂贾紫千[23]认为,针灸可调节机体自身机能,联合中药应用可提高卵巢内分泌功能,减少卵泡过度消耗,提高对FSH的敏感性㊂李晓彤[24]等将40例DOR患者随机分为针刺组和空白组,针刺组给予肾俞㊁太溪㊁三阴交㊁足三里等穴位连续3个疗程治疗,结果发现针刺组可以降低患者的血清FSH水平,增加窦卵泡计数(AFC)㊂李微依[25]将门诊纳入的90例患者分为针药组㊁中药组和西药组,针药组给予毓麟珠加味联合腹针(气海㊁关元㊁归来㊁中极等穴)㊁中药于月经第5天服用,经期停服;针刺与中药联合每周治疗3次,10次为1个疗程,经期停用共应用3个疗程,结果发现针药组的FSH显著降低,窦卵泡计数(AFC)与抗缪勒管激素(AMH)升高,差异均有统计学意义;张金文[26]等将患者分为高频组(每周3次)和低频组(每周1~2次),采用调任通督针刺法治疗3个疗程后发现,高频组和低频组均较治疗前改善患者临床症状与激素水平,且高频组疗效更加显著㊂3㊀西医发病机制3.1㊀遗传因素近年来,国内外大量学者潜心研究遗传因素与卵巢功能下降之间的关系,发现二者之间存在必然联系㊂Jiao等实验分析发现,卵子发育异常因素中普遍存在包括X染色体异常㊁常染色体异常及基因突变,其中主要是X染色体异常约占93.7%[27],表明X染色体在卵巢功能下降中发挥着至关重要的作用㊂另外从基因变异及多态性方面来讲,脆性X 智力障碍基因(FMR1)㊁骨形态发生蛋白15基因(BMP15)㊁卵泡刺激素受体基因(FSHR)㊁生长分化因子9基因(GDF9)等可调节靶基因的转录及蛋白表达,影响卵巢颗粒细胞的分化,其基因突变可造成卵巢储备功能的下降[28]㊂3.2㊀免疫因素卵巢自身免疫抗体如抗卵透明带抗体㊁抗核抗体㊁抗卵巢抗体㊁抗甲状腺抗体等可损坏卵巢,使体内卵泡数量减少,导致卵巢储备功能下降㊂有研究表明,卵巢内可存在抗原,使得机体产生抗体的同时反作用于卵巢产生自身损害,如抗类固醇生成细胞抗体(steroid-cell autoantibody,SCA)㊁抗肾上腺皮质抗体(AAA)[29-30]㊂同时成熟卵泡中的T细胞㊁B细胞㊁NK细胞所释放的细胞因子会加速卵泡闭锁,损害卵泡[31]㊂3.3㊀酶缺陷因素半乳糖-1-磷酸尿苷酰转移酶(GALT)的缺乏可导致半乳糖分子的渗入,从而改变促性腺激素的活性,引起卵巢卵泡的过早耗竭[32];当体内缺乏17α-羟化酶和17,20-裂解酶时,性激素合成低下,负反馈机制会造成促性腺激素升高,从而导致卵巢功能低下[33]㊂3.4㊀医源性因素如患卵巢囊肿㊁畸胎瘤等良恶性肿瘤时需行手术治疗,可能会损伤卵巢的血液供应,加速卵巢功能衰退,或者长期身处在有巨大辐射或有毒的环境中㊂有研究表明,当卵巢受到直接照射剂量超过8Gy 时,任何年龄段妇女的卵巢都将发生不可逆的损害[34]㊂4㊀西医治疗进展4.1㊀预防性治疗近年来由于生活压力增加,不良生活习惯以及生活环境的影响,DOR的发病率呈逐年上升趋势,因此预防性治疗迫在眉睫㊂首先应调整心情,及时进行心理疏导,改善紧张㊁焦虑㊁抑郁等情绪显得至关重要;其次应保持良好的生活习惯,忌食辛辣刺激之品,不吸烟不喝酒,多食新鲜蔬菜㊁水果㊁肉蛋奶等,尤其是富含维生素㊁多不饱和脂肪酸的食物,健康饮食,科学运动,保证充足的睡眠时间;再者远离有毒有辐射的环境,严格避免不必要的卵巢手术操作,以防止医源性卵巢损伤㊂4.2㊀药物治疗4.2.1㊀激素替代疗法(HRT)㊀雌孕激素序贯疗法是目前临床治疗卵巢储备功能下降的常见药物疗法,即通过周期性补充外源性雌孕激素改善卵巢功能,常用的方案有补佳乐加黄体酮或克龄蒙周期序贯法㊂有研究表明,芬吗通可明显改善患者的临床症状,调整患者血清性激素水平,且服药方面较HRT更加简单便捷[35]㊂该方法服用方便㊁见效快㊁但是副作用也显著,长期服用激素可能会增加子宫内膜增生㊁子宫内膜癌㊁乳腺癌㊁血栓性疾病发生的风险㊂4.2.2㊀促排卵㊀随着二胎政策的开放,高龄DOR妇女对怀孕的需求也越来越多㊂不孕DOR患者由于卵巢低反应性,窦卵泡数目减少,激素水平失衡,直接促排卵很难获得优势卵泡,因此需在促排卵前进行HRT治疗,使激素水平基本恢复正常㊂FSH 下降,可给予氯米芬㊁来曲唑等促排卵,或运用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节方案,诱导卵泡自行排出㊂药物排卵无效者,则可考虑辅助生殖技术㊂4.2.3㊀辅助生殖技术㊀针对卵巢储备功能下降的高龄女性,若有怀孕需求,由于卵巢内窦卵泡数量及质量降低,且有研究表示女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素,当女性年龄ȡ35岁以后,其自然流产风险㊁妊娠率和活产率开始显著下降,各种妊娠合并症㊁并发症的发生风险不断上升[36-37],因此可考虑选择辅助生殖技术,然后根据患者年龄㊁卵巢功能状态选择人工授精(IUI)或体外受精(IVF)治疗方案[38]㊂4.2.4㊀脱氢表雄酮(DHEA)㊀DHEA是甾体激素合成的必需底物,可在外周组织中转化为体内大多的雌激素和雄激素,由卵巢卵泡膜细胞㊁中枢神经系统㊁肾上腺共同分泌,可存在于人体的组织器官和循环系统中㊂在欧美国家及港台地区,脱氢表雄酮作为保健品在市面上进行销售,发挥抗衰老等作用㊂目前研究表明,DHEA与卵巢关系密切,能够提高颗粒细胞对FSH的敏感性,提高卵子或胚胎质量,增加获卵数,提高临床妊娠率[38]㊂也有部分学者认为,其作用机制可能是调节Th1和Th2之间的免疫平衡,降低CD8+,提升CD4+,调整免疫应答,改善卵巢储备功能㊂由于免疫因素造成下降的症状,目前最广泛应用的方法为口服,Agarwal[41]等研究结果显示,口服DHEA后患者血清AMH水平升高㊂5㊀中西医结合治疗将中医的辨证论治和西医激素治疗结合起来,可互相取长补短㊁发挥所长,既可以西药快速改善患者激素水平,又能够用中药及针灸疗法加强并维持疗效㊂叶咏菊[40]等采用益肾调经法联合人工周期治疗卵巢储备功能减退,对照组给予人工周期治疗,研究组给予人工周期配合益肾调经汤治疗㊂益肾调经汤组成:菟丝子30g,丹参20g,山萸肉15g,淫羊藿15g,熟地黄20g,牛膝12g,当归10g,赤芍10 g,杜仲10g,香附10g,枸杞子10g㊂并根据月经不同时期加减,治疗周期后发现,研究组症状及激素水平都有明显改善㊂苟文婕[41]在对DOR不孕症患者进行IVF-ET前进行针刺对照试验,对实验组进行针刺治疗2个周期后行微刺激方案助孕,结果发现针刺可降低卵泡液细胞间黏附因子-1(ICAM-1)㊁环氧合酶-2(COX-2)的浓度,从而促进DOR患者卵子发育,改善患者IVF-ET结局㊂6㊀结语总之,DOR发病率呈逐年上升趋势,也越来越受到人们的关注,及早发现㊁及早治疗,阻止向卵巢早衰进展尤为重要㊂根据以上论述,DOR发病原因复杂,发病机制不清,起病具有隐匿性,临床表现高度异质,西医通过直接补充激素可起效迅速,通过辅助生殖技术可有效解决一部分人的生育需求㊂但缺点也不容忽视,如花费较大㊁失败风险高㊁依赖性强㊁副作用明显,增加癌症风险㊂中药可发挥类激素样作用,调整内分泌环境,改善患者体质状况,从根本上通过中药㊁针灸等传统手段补虚泄实治疗DOR,两者结合优势互补,个体化制定方案,以期为临床治疗提供诊治方案㊂参考文献:[1]㊀李善霞,何东云,张艳红,等.补肾养血方治疗肾阴虚型卵巢储备功能下降的临床观察[J].中华中医药学刊,2019,37(2):361-364.[2]㊀杨润雨,张杨,冯晓玲.卵巢储备功能下降所致不孕症中西医机制及治疗进展探析[J].辽宁中医药大学学报,2019,21(9):189-192.[3]㊀刘柳青,刘雁峰.中医对卵巢储备功能下降的认识及治疗研究进展[J].中国临床保健杂志,2019,22(2):278-282. 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2019中医执业(助理)医师备考题(A1型题)
2019中医执业（助理）医师备考题（A1型题）1. 肾病综合征大量蛋白尿，检测24小时尿蛋白定量，其定量标准是应≧( )A、50mg/kgB、60mg/kgC、70mg/kgD、75mg/kgE、90mg/kg答案：A2. 治疗小儿脾胃气虚型厌食首选的方剂是A、不换金正气散B、异功散加味C、养胃增液汤D、香砂养胃丸E、保和丸答案：B3. 小儿脾肾阳虚型泄泻的治法是A、健脾温阳助运止泻B、健脾益气酸甘敛阴C、补肾滋阴平肝降火D、温补脾肾固涩止泻E、挽阴回阳救逆固脱答案：D4. 6个月-3岁小儿贫血最常见的是A、生理性贫血B、溶血性贫血C、感染性贫血D、营养性巨幼细胞性贫血E、营养性缺铁性贫血答案：E5. 小儿口疮虚火上炎型的治则是A、清心凉血泻火解毒B、活血化瘀利湿清热C、疏风散火清热解毒D、滋阴降火引火归元E、温中益气养阴泄热答案：D6. 下列各项中，属于过敏性紫癜皮疹特点的是A、皮疹压之退色B、皮肤瘙痒明显C、皮疹常不对称分布D、多见下肢伸侧及臀部E、多见于头面及胸腹部答案：D7. 小儿风热咳嗽治疗首选方剂是A、泻白散B、银翘散C、桑菊饮D、清宁散E、导痰汤答案：C8. 疳证的病位主要在A、五脏B、肝脾C、脾肾D、脾胃E、心肝答案：D9. 小儿腹痛气滞血瘀型的临床特点是A、疼痛腹胀大便秘结B、脘腹胀满泻后痛减C、痛处喜暖得温则舒D、腹痛绵绵时作时止E、痛有定处痛如锥剌答案：E10. 下列哪项不属小儿多发性抽动症的临床特征A、多发性运动肌快速抽搐B、抽动同时伴有不自主发声C、抽动不能受意志控制D、病症可自行缓解或加重E、智力正常答案：C11. 下列哪项不属小儿注意力缺陷多动障碍的临床特征A、情绪不稳B、冲动任性C、智力低下D、冲动任性E、注意力不集中答案：C12. 病毒性心肌炎并发心力衰竭，至少应卧床休息的时间是A、1个月B、1～3个月C、3～6个月D、6～12个月E、1年以上答案：C13. 小儿遗尿多与肾和膀胱功能失调有关，临床尤以下列哪型最为多见A、肾气不固下元虚寒B、肺脾气虚水道失约C、心肾失交水火不济D、肝经郁热疏泄失司E、脾肾气虚下元不固答案：A14. 痄腮热毒壅盛证，宜选用的方剂是A、柴胡葛根汤B、普济消毒饮C、清瘟败毒饮D、仙方活命散E、犀角地黄汤答案：B15. 下列哪项不属皮肤黏膜淋巴结综合征临床特征A、持续发热体温39℃以上B、口腔黏膜疱疹、溃疡C、颈淋巴结急性肿大D、多形红斑E、手足硬性水肿答案：B16. 小儿夜啼心经积热型治疗的首选方剂是A、远志丸加减B、匀气散加减C、导赤散加减D、安神丸加减E、乌药散加减答案：C17. 下列哪项不属引起癫痫的主要病因病机A、顽痰内伏B、暴受惊恐C、感受外邪D、惊风频发E、外伤血瘀答案：C18. 慢惊风脾肾阳衰型的治法是A、温中健脾缓肝理脾B、温补脾肾回阳救逆C、育阴潜阳滋肾养肝D、补气益血柔肝熄风E、补益肝肾滋阴熄风答案：B19. 小儿不思饮食，嗳腐酸馊，伴口臭、便秘、腹胀，手足心热，舌红，苔厚腻。
21月经后期
性激素六项的测定
促卵泡生成素（FSH）、促黄体生 成素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮 （P）、睾酮（T）、催乳素（PRL）
一、促卵泡生成激素(FSH)：
垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，
其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。
二、促黄体生成素(LH)：
垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素， 主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄 体并分泌孕激素。血LH的浓度，在排卵前期为 2～15mIU/ml，排卵期为30～100mIU/ml，排卵
党参30、当归10、白芍15、牡丹皮15、牛膝20、川
芎10、莪术10、肉桂10、甘草6
气滞血瘀证
证侯：经期错后，量少或正常，经色黯红或有血
块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，舌苔正常，
脉弦。
治法：理气行滞，活血调经。 方药：乌药汤加减
乌药15、川芎10、青陈皮10、木香10、当归
10、淮山15、香附10、甘草6
病因病机
肾虚
虚
血虚 虚寒 实寒
冲 任 不 足
实
气滞
痰湿
气血运行迟滞
血 海 不 能 按 时 满 溢
【临床表现】
1、症状：月经周期延长，超过7天以上，甚至
3-5个月一行，连续2个周期以上，而行经持续 时间和经量均正常。
2、病史：可有久病失血、多产久乳史，先天禀 赋不足史，或经期冒雨涉水、感受寒邪史，精 神抑郁、环境改变史，形体肥胖史，不孕史等 。
在卵泡期，子宫内膜增厚、腺体增多、变长，故也称为
增生期。
②黄体期，从排卵起到下次月经来潮前。 第14-28天左右
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当归地黄饮合乌药汤加减对卵巢储备功能下降月经后期相关因素的影响杨冬梅，景致英，杨海侠，王文灵（秦皇岛市中医医院，河北秦皇岛066000）摘要：目的：观察研究当归地黄饮合乌药汤加减对卵巢储备功能下降月经后期相关因素的影响。
方法：选取52例卵巢储备功能下降、中医诊断为月经后期，辨证为肾虚兼肝郁气滞证的患者，给予当归地黄饮合乌药汤加减治疗。
观察治疗前后的血清性激素（FSH、E2、FSH/LH）水平、窦卵泡数及调经疗效。
结果：治疗后血清性激素水平及窦卵泡数较治疗前明显改善，调经总有效率84.6%。
结论：当归地黄饮合乌药汤加减治疗卵巢储备功能下降月经后期疗效肯定，可明显改善卵巢储备功能。
关键词：卵巢储备功能下降；月经后期；中药中图分类号：Ｒ711.51文献标识码：A文章编号：1000－3649（2014）03－0078－02现代医学认为月经是指随卵巢的周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一［1］。
若卵巢储备功能下降，则会影响月经的产生。
月经后期为卵巢储备功能下降的表现之一，若不及时的加以干预将进一步发展为闭经、不孕等症甚至使卵巢功能衰退至早衰的程度，对女性的生殖造成严重的影响。
中医应本着“未病先防，既病防变”的理念，对卵巢储备功能下降月经后期的患者进行早期的干预治疗。
1临床资料1.1一般资料选取的52例病例均为秦皇岛市中医医院中医妇科门诊2011年3月至2013年8月收治的卵巢储备功能下降月经后期的患者。
年龄为24 38岁。
病程为4月 5年。
1.2诊断标准参照《中医妇科学》（新世纪全国高等中医药院校规划教材）及《实用妇科内分泌学（第2版）》［2］等制定。
（1）临床表现：40岁之前出现月经周期延后7天以上，甚至3 5个月一行，连续出现两个月经周期以上，并且伴有腰腿酸软、头晕耳鸣、神疲乏力、带下清稀、胸胁或乳房胀痛、烦躁易怒或抑郁、舌淡苔薄白、脉沉弦等症状，中医辨证属于肾虚兼肝郁气滞证。
（2）同时实验室检查（月经周期第3天，取静脉血测定）符合：血清卵泡刺激素（FSH）10 40IU/L［2、3］；或FSH/黄体生成素（LH）＞3.6［4］；或雌二醇（E2）＞80pg/ml［5］。
1.3纳入标准符合以上诊断标准，年龄为18 39岁，近1个月未使用过药物者。
1.4排除标准（1）生殖系统有器质性病变或合并生殖系统炎症。
（2）合并其它内分泌疾病及心、肝、肾，血液、免疫等系统的全身性疾病。
（3）肿瘤、染色体异常及有神经、精神疾病患者。
（4）3个月内服用过激素类或其它对凝血、免疫、内分泌等有影响的药物者。
（5）不符合纳入标准，未按规定用药或资料不全等影响疗效判断者。
2治疗与观察方法2.1治疗方法以当归地黄饮合乌药汤加减治疗。
方药组成：当归20g，熟地15g，山茱萸12g，山药12g，杜仲12g，怀牛膝10g，乌药12g，制香附10g，木香10g，紫河车8g，鹿角片10g，甘草6g。
连续治疗3个月经周期，并随访3个月。
2.2观察指标（1）治疗前后的血清性激素（FSH、E2、FSH/LH）水平（于月经周期第3天取静脉血，采用电化学发光法测定）。
（2）窦卵泡数（分别于治疗前后的月经周期第3天，使用彩色经阴道超声显像仪监测双侧卵巢内直径2 9mm的基础窦卵泡个数）。
（3）调经疗效。
2.3调经疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［6］制定。
痊愈：治疗后月经周期恢复正常，其他症状消失，停药3个月无复发；显效：治疗后月经周期恢复到（28ʃ7天），其他症状较治疗前明显减轻，停药3个月无复发；有效：治疗后月经周期较治疗前改善，其他症状较治疗前减轻；无效：治疗后月经周期较治疗前无改善。
2.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。
计量资料采用均数ʃ标准差（x－ʃs）表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
3结果3.1治疗前后血清性激素水平（FSH、FSH/LH、E2）见表1。
表1治疗前后血清性激素水平比较（x－ʃs）时间n FSH（IU/L）E2（Pg/ml）FSH/LH治疗前5211.46ʃ4.7375.18ʃ28.92 3.46ʃ1.16治疗后52 6.92ʃ3.03*53.15ʃ21.41* 1.87ʃ0.83*注：与治疗前比较，*P＜0.053.2治疗前后窦卵泡数见表2。
·87·四川中医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine2014年第32卷第3期Vol．32，No．3，2014表2治疗前后窦卵泡数比较（x－ʃs）时间n窦卵泡数（个）治疗前52 5.52ʃ1.81治疗后529.48ʃ3.33*注：与治疗前比较，*P＜0.053.3调经疗效52例患者中痊愈21例，显效6例，有效17例，无效8例。
总有效率84.6%。
4讨论卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量，反映女性的生殖内分泌功能和生育潜能。
卵巢储备功能下降意味着卵巢内存留的可募集卵泡数量减少，卵母细胞质量下降。
目前评估卵巢储备功能有激素测定如基础血清FSH、E2及INH（基础抑制素）等，克罗米芬刺激试验，超声多普勒测定卵巢血流、卵巢体积及窦卵泡数目等方法。
其中激素水平的测定已经被公认及临床广泛应用。
窦卵泡数量也已经成为评估卵巢功能的重要指标，窦卵泡数量的检测越来越受到重视。
Chang［7］在周期第1 2天用高频率阴道探头（7MHz）观察卵泡，记录直径2 12mm的卵泡数量。
他发现，随着年龄增长和基础FSH水平升高，窦卵泡的数量也在减少。
这可能是因为窦卵泡为抑制素的主要来源，窦卵泡减少使抑制素下降，使FSH上升，反映了卵巢的储备力下降。
E．Ｒ．Klinkert［8］提出窦卵泡（2 5mm）数＜5个，预示卵巢储备功能下降。
卵巢储备功能下降当属中医“月经量少”、“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“经断前后诸证”等范畴。
中医认为月经的产生，是脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的结果，是女子生殖发育到成熟阶段的标志之一。
在月经的产生中以肾为主导，肾为天癸之源，与胞宫相系，肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用，故《傅青主女科》谓“经本于肾”。
肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁。
肝血下注冲脉，司血海之定期蓄溢，参与月经的调节。
同时，肝肾同居下焦，同为月经提供物质基础，二者一开一合，共同调节子宫，使藏泻有序，经候如常。
肝肾二者功能正常才能保持正常的生殖功能。
本研究用传统名方当归地黄饮合乌药汤加减治疗卵巢储备功能下降所致的月经后期。
方中当归、熟地、山茱萸养血填精；山药、杜仲补益脾肾之气以固命门；紫河车、鹿角片温肾补气、益精血；牛膝活血通经，使补中有行补而不滞；乌药、制香附疏肝理气行滞；木香行脾胃之滞气；甘草调和诸药。
诸药相合共奏补肾养血填精、理气行滞调经之功。
研究表明［9］，中药具有多系统、多环节的整体调节功能，其作用机制主要有下丘脑—垂体—卵巢轴的调节，单胺类神经递质的释放，卵巢、子宫局部细胞因子的产生，自身免疫抑制等几个方面，其在改善卵巢储备功能、提高卵巢对促性腺激素的反应性及子宫内膜的容受性等方面具有优势。
其中当归对子宫的作用取决于子宫的机能状态而呈双相调节作用。
现代药理学研究表明当归煎液对离体小鼠子宫有兴奋作用，但与子宫肌上受体、受体和前列腺素合成酶无关［10］。
紫河车为健康人的胎盘，有增强免疫和激素样作用。
紫河车可能直接刺激卵巢组织，同时亦能补充适量的女性激素［11］。
香附挥发油有轻度雌激素样活性，香附这一作用是其治疗月经不调的主要依据之一。
张发初［12］研究发现5%香附流浸膏对子宫（已孕和未孕）有抑制作用，其作用性质与当归素颇相似，但较弱。
山药具有较好的抗氧化、延缓衰老作用，山药多糖具有良好的免疫调节作用。
本临床研究的结果表明传统名方当归地黄饮合乌药汤加减对卵巢储备功能下降患者在月经周期改善方面有明显的疗效，同时可改善卵巢储备功能下降患者的性激素水平及窦卵泡数量，进而改善卵巢储备功能提高生殖能力。
随着辅助生殖医学技术的发展，卵巢储备功能下降也已经严重影响辅助生殖技术的成功率。
应用中药提高卵巢储备功能也将为辅助生殖技术的成功提供更好的保障。
值得我们进一步的研究与应用。
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