六味地黄丸之方剂加减
六味地黄丸及其加减方的传统用法和临床新用途
六味地黄丸及其加减方的传统用法和临床新用途
张改先
【期刊名称】《山西职工医学院学报》
【年(卷),期】2009(19)4
【摘 要】@@ 六味地黄丸原名地黄丸,是中医著名的经典方剂之一.六味地黄丸最早源自东汉"医圣"张仲景,从其<金匮要略>的"金匮肾气丸"衍化而来.北宋名医、儿科学家钱乙(字仲阳)把金匮肾气丸里面的"附子"和"桂枝"两种温补的药物去掉,演变成"六味地黄丸",记载在<小儿药证直决>卷下中.
【总页数】2页(P90-91)
【作 者】张改先
【作者单位】太原市小店区人民医院,山西太原,030032
【正文语种】中 文
【中图分类】B289
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六味地黄丸(唐略说药)
清艾轩中医学堂·内部学习资料
唐略说药·中成药使用手册
六味地黄丸：家喻户晓的滋阴补肾大药
唐略
六味地黄丸，恐怕是知名度最高的中成药之一吧。很多不学中医的人提到六味地黄丸也知道，这是补肾的。但我们的肾究竟如何补，六味地黄丸究竟如何用，恐怕人们就不太明确了。
肾是人体极其重要的一脏，在中医看来，肾主管骨髓，主管大脑，人体骨骼的是否健壮、大脑是否聪明，都取决于肾。肾还主管全身的水液，人体有80%是由水构成的，这80%的正常与否，与肾息息相关。
在人体的所有水液中，最宝贵的莫过于“精”。精并不仅仅是从生殖系统排出来的精液，实际上，精就是人体最精华的物质，他来自先天的遗传和后天的人体从饮食中摄取的精华。人们常说，人要有“精气神”，有精才有气和神。五脏都能藏精，所以，《黄帝内经》说“五脏藏而不泻”，就是藏精的意思，但五脏之精，都可以输送到肾，最终也都要靠肾来封藏。什么叫“封藏”呢？我们不妨用事例来说明：
有一个很有趣的现象，有的病人，明显有肾虚精亏的症状，但我让他们吃六味地黄丸的时候，他们却会说：“我需要补肾么？我性生活很不错啊。性生活还能做到每天一次呢。”人们常有这样一个误区，认为性生活的能力越强、性生活的次数越多，就是肾气越旺。
其实，肾气弱了，也可能导致性欲亢奋，这就是肾的“封藏”功能减弱了，肾不能很好地封藏，精就需要无休止地外泄，于是，轻则出现性欲亢奋，稍重则出现早泄、频繁遗精，再严重下去，就出现漏精，只要有精液就会往外漏。到了漏精的阶段，就很严重了，这不只是肾精在往外漏，而是在漏五脏之精啊！五脏的精气都在往外泄漏，哪里还有什么“藏而不泻”？五脏的精气漏了，人体的根本也就在动摇。长此以往，要不了多久，人就元气大伤，百病蜂起了。
倒是有的人，性生活的时间能持续得很长，这才是肾气旺的标志，因为是肾的封藏能力使精液不至于迅速外泄。所以说，肾的封藏能力好，才是真正的肾气旺。养肾，使肾气旺，才是养五脏的根本。
六味地黄丸方剂学历史沿革及古代临床应用概况
六味地黄丸方剂学历史沿革及古代临床应用概况
六味地黄丸方出宋・钱乙《小儿药证直诀・卷下》“地黄丸”条，其方药组成系将东汉张仲景《金匮要略》中的肾气丸减去炮附子、桂枝二味，并以熟地黄取代干地黄而成。方中药物六味：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓，原书用以治疗小儿肾怯失音、囟开不合、神气不足、目白睛多、面色咣白以及肾疳、骨疳、筋疳及肝疳等证。此方自问世以来，由于组方严谨、配伍得当、疗效确切，故尔在中医临床被广泛应用。时至今日，仍不失为一首让人耳熟能详的中医名方。溯源中医方剂学发展，可以看出，历代医家在反复实践的基础之上，一方面，拓展了本方的临床适用范围：另一方面，以六味地黄丸为基础，随证化裁并创制出了许多行之有效的方剂，在祖国医学发展史上产生了深远的影响，成为方剂学百花园中一簇灿烂瑰丽的奇葩。 一、异病同治，广泛应用于临床各科
有关六味地黄丸复方的功能与主治，从整体上看，可以认为该方的主要功效是滋阴补肾，主治一切慢性疾病过程中出现的肾阴亏损，或肝肾不足，或兼见阴虚火旺之证。病人可以表现为腰膝酸软，小便淋漓，牙齿动摇，头晕目眩，耳鸣耳聋，健忘多梦，盗汗遗精，手足心热，病后低热，消渴引饮，骨蒸潮热，舌燥咽痛，以及小儿囟开不合，舌红少苔，
脉沉细数等一系列症状。如前所述，在宋・钱乙的《小儿药证直诀》中，六味地黄丸主要被运用于多种儿科疾病的临床治疗。在宋・刘防所撰《幼幼新书》里，六味地黄丸可以治疗鹤节、慢惊风以及虚寒等多种儿科疾病。
至元代，六味地黄丸的临床应用已经超越了儿科的范围。在朱震亨的门人及其私淑者所辑《丹溪心法》一书中，六味地黄丸被用于治疗咳嗽、小便不禁、虚损、淋证以及消渴等多种内科疾病。在杜思敬所辑《济生拔粹》一书中，已经提到肾脏虚损，久病之后身体赢弱不堪，虚烦盗汗，骨蒸发热，肢体痿软，诸般血证，可以使用六味地黄丸。 至明代，六味地黄丸(汤)的临床应用范围又较以前有了进一步的拓展。虞抟《医学正传・卷之三・虚损》“六味地黄丸”的主治功效记载：“治肾经虚损，久新憔悴，盗汗发热，五脏齐损，瘦弱虚烦，骨蒸痿弱，下血咯血等证。”吴昆《医方考・卷之二・咳嗽门》认为此方的主治功效为：“肾虚移热于肺，咳嗽者，此方主之。有足心热，内股热，腰痛，两尺脉虚大者，病源于肾虚也。”龚廷贤《万病回春・卷之四・虚损门》描述六味地黄丸的功能主治如下：“治形骸瘦弱，无力多困，肾气久虚，寝汗发热，五脏齐损，遗精便血，消渴淋浊等症。此药不燥不温，专补左尺肾水，兼理脾胃。少年水亏火旺阴虚之症，最宜服之。”薛己的《薛氏医案选・女科撮要・卷下・附方并注》中则曰：“六味丸，一名地黄丸……
试论六味地黄丸
·中医中药·
试论六味地黄丸
蒋能英
（新疆维吾尔自治区呼图壁县湘南中西医门诊，新疆呼图壁８３１２００） ２００８年３月第４６卷第７期
【摘要】六味地黄丸是中医著名的经典方剂之一；由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓六味中药组成，成为滋阴补肾
的经典名方。此方被后世誉为“补阴方药之祖”，具有滋阴补肾之功，对肝肾阴虚不足所致的诸般虚症均有良好的效果。方中
三阴并补，发挥其补益肝、脾、肾的作用，效力全面，且以补肾阴为主，补其不足，达到补肾治本之功。配伍的另一个特点就是
“补中有泻，寓泻于补，为通补开合之剂”，根据分析六味地黄丸及其丸中“三泻”药物，我们不难发现“扶正祛邪，痰瘀同治”
也是六味地黄丸的组方原则。方中“三泻”，或者称为“三开”，三味药共凑清泻湿浊，平其偏盛，以治其标。全方“三泻”之品与
“三补”之品，是相辅相成，组方严密，科学性强。六味地黄丸广泛地运用于临床各科，现代常用本方治疗多种慢性疾病和疑
难杂病，取得了良好的效果。经临床和实验研究结果表明：六味地黄丸具有明显的降血压作用，具有降低血脂，降低胆固 醇、甘油三酯的作用。服用六味地黄丸对人体的免疫功能具有明显双向调节作用；可提高细胞的解毒能力而改善肾功能。
【关键词】六味地黄丸；中医 ［中图分类号】Ｒ２８６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）０７—９２—０２
１概述
六味地黄丸是中医著名的经典方剂之一，可谓源远流长，师
出名门。六味地黄丸最早源自东汉“医圣”张仲景，是从其《金匮
要略》的“金匮肾气丸”衍化而来。北宋名医、儿科学家钱乙（字仲 阳），把金匮肾气丸里面的“附子”和“桂枝”这两种温补的药物去
掉，演变成“六味地黄丸”。即熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹
皮、茯苓六味中药组成，成为滋阴补肾的经典名方。
六味地黄丸的原名为“地黄丸”，出自于钱仲阳之《小儿药证
直诀》卷下。在其他著作中也常常有所记载，如宋·刘防《幼幼新
六味地黄丸的临床广泛应用
六味地黄丸的临床广泛应用
富硒浓缩六味地黄丸的组成：熟地黄、高硒山萸肉、准山药、丹皮、茯苓、泽泻。本组方严谨，以熟地黄滋肾补精为主，辅以山茱萸养肝肾而涩精，山药补脾肾而固精，又配以泽泻泻肾浊以防熟地之滋腻，牡丹皮泻肝火，茯苓渗脾湿以助山药之益脾。三补三泻，以补为主，滋补而不留邪，降泄又不伤正。此方药性平和，统治六经，而功专于肝肾及具有滋阴补肾之功效。
适应证：善治肝肾阴亏，精血不足，虚火上炎者。如腰痛足酸，骨热跟痛(足跟痛)，头晕，眼花，耳呜，耳聋，遗精咽于喉痛，潮热盗汗，五心烦热，牙齿动摇，舌红苔少，脉象细数或虚大；行迟，齿迟，肢软，囟开，阴虚发热等症。
1 药理研究
1．1 免疫调节作用
富硒浓缩六味地黄丸从多方面调节机体的免疫力，富硒浓缩六味地黄丸从多方面调节机体的免疫力，临床研究也显示六昧能显著提高肝肾阴虚症病人红细胞C3b受体的免疫粘附活性，有效地促进红细胞免疫复合物的清除，并改善临床症状⋯。
1．2 防肿瘤的作用
肿瘤的发生与发展受多种因素的影响，通过提高机体特异性和非特异性免疫功能可能是六味防治肿瘤的原因之一。人体缺硒与癌症的发生有关，有人应用荧光光度法则定出六味煎剂中有较高的硒含量，六味汤剂中硒的化合物亚硒酸钠能抑制绣法肺癌和肠癌的发生率。
1．3 心血管系统的作用
富硒浓缩六味地黄丸的正常血压有明显降低作用，但对其心肌收缩力及心率无明显影响，因此，推测其降压作用是通过扩张外周血管、降低外周阻力而产生的。动物实验表明，六味能明显缩小心肌缺血的梗死面积。临床研究证实，六味对冠心病患者血液流变学有较好的改善作用，用药后患者的血液流变学指标普遍降低。
l.4 对泌尿生殖系统的作用
现代药理研究发现六昧对肾具有可靠的药理作用。经观察六味对健康老年人肾小管功能的影响，发现健康老年人服用六味后夜尿次数及尿量显著减少，且服药后尿低分子量蛋白和尿溶酶的排泄量呈显著性降低，提示该方可以改善人体肾功能。
六味地黄丸(汤)治疗内分泌疾病验案举隅
六味地黄丸(汤)治疗内分泌疾病验案举隅
居静;王旭
【期刊名称】《江苏中医药》
【年(卷),期】2017(049)010
【总页数】2页(P54-55)
【关键词】六味地黄丸;验案;消渴;瘿病;更年期综合征
【作 者】居静;王旭
【作者单位】南京中医药大学,江苏南京210023;南京中医药大学,江苏南京210023
【正文语种】中 文
【中图分类】R289.51
六味地黄丸方出自宋·钱乙《小儿药证直诀》中的“地黄丸”条，系张仲景《金匮要略》中肾气丸化裁而成，方中药物六味：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓。从宋迄今，六味地黄丸的主治病种早已超越了原有的儿科范围，如今该方在内分泌代谢疾病的临床应用亦十分广泛。本文介绍运用六味地黄丸治疗内分泌常见疾病验案3则，以飨同道。
郭某，女，12岁。2016年8月24日初诊。
主诉：多饮多尿1月，发现血糖升高2d。患者1月前进食较多月饼后出现口干多饮、多尿，体重近1月下降2kg左右，至医院查空腹血糖（FBG）：16mmol/L，糖化血红蛋白：11.3%，尿微量白蛋白：174.3mg/L。刻下：口干多饮，小便频多，怕热，时有腰酸乏力，月经先期，20日一行，量中色红，未夹血块，纳寐可，大便调，舌红苔薄，脉细滑。患者母亲有“2型糖尿病”病史，患者年纪尚轻，不愿口服西药及胰岛素治疗，特来寻求中医治疗。西医诊断：2型糖尿病；中医诊断：消渴，辨证属肾阴亏虚证。治以滋肾养阴、固摄精微为主，方用六味地黄丸加味。处方：
熟地10g，山萸肉10g，淮山药10g，泽泻10g，茯苓10g，百合10g，知母10g，杜仲10g，炒白芍15g，地骨皮15g，六月雪10g，金樱子10g，陈皮6g，甘草3g。14剂，水煎服，日1剂，早晚2次温服。
二诊（9月7日）：患者诉口干多饮减轻，小便稍频，腰酸乏力有缓，舌淡红、苔薄白，脉细。查FBG：7.2mmol/L，尿微量白蛋白正常。效不更方，予原方继服半月，并嘱其合理饮食，加强运动锻炼。
六味地黄丸加减治疗2型糖尿病的效果观察
六味地黄丸加减治疗2型糖尿病的效果观察
吴艳春
【摘 要】目的 观察六味地黄丸加减治疗2型糖尿病的临床疗效.方法 选取我院在2015年11月—2016年12月收治的2型糖尿病患者59例作为本次研究对象.按照随机数字表法,将患者分为研究组(30例)和对照组(29例).对照组患者采取二甲双胍治疗,研究组患者应用六味地黄丸加减治疗,观察两组患者的临床效果.结果 研究组临床总有效率(93.33％)高于对照组(72.41％),研究组不良反应发生率为6.67％,与对照组(31.03％)相比较低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 六味地黄丸加减治疗2型糖尿病患者的临床疗效较好,具有不良反应少的优势.
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2018(010)015
【总页数】2页(P143-144)
【关键词】六味地黄丸;2型糖尿病;不良反应;二甲双胍
【作 者】吴艳春
【作者单位】个旧市中医医院中医内科,云南 个旧 661000
【正文语种】中 文
【中图分类】R259
现阶段，2型糖尿病临床治疗中，应用中药治疗的效果也较为明显[1-2]，六味地黄丸的应用效果较好，其属于一种补肾中药[3]，应用在2型糖尿病治疗中的效果较为显著，本文就对此药物的治疗效果进行探讨，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2015年11月—2016年12月收治的2型糖尿病患者59例作为本次研究对象。按照随机数字表法，将患者分为研究组（n=30）和对照组（n=29）。研究组患者中，男19例，女11例，年龄28～74岁，平均年龄（49.52±3.85）岁；大专及大专以上学历11例，高中学历10例，初中及初中以下学历9例；对照组患者中，男16例，女13例，年龄27～75岁，平均年龄（50.21±3.54）岁；大专及大专以上学历12例，高中学历9例，初中及初中以下学历8例；对比分析两组患者的临床基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
左归丸、右归丸、六味地黄丸，你用对了吗
左归丸主要治疗肾阴亏虚证，右归丸主要治疗肾阳不足证，六味地黄丸主要治疗肾阴虚内热证，同为补肾药，适应证和功效却不尽相同。那么，如何区分它们的不同呢？下面我们就具体来说说。中医认为，世间万物包括人体需要阴阳平衡才能维持正常的运行。肾为人体的阴阳之根，肾的阴阳平衡，人体才能平衡无病。中医中的阴阳是相互对立又相互制约的关系，阴主静，具有滋润、抑制、凝聚的特性；阳主动，具有温煦、推动、兴奋的特性。肾阴似水，有滋润濡养的作用。肾阴虚的人可表现出缺乏津液滋润的症状，如舌红少苔、口干舌燥、皮肤干燥、眼睛干涩、头发干枯、便秘、小便短少、形体消瘦、腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精等。阴虚则阳偏亢，就会出现肾阴虚阳偏亢的表现，比如怕热喜冷，手足心热，也就是五心烦热，潮热颧红、夜间盗汗、尿频短赤、急躁易怒等。六味地黄丸主要治疗上述肾阴虚阳偏亢的内热证，主要针对肾阴虚引起的舌红少苔、口干舌燥、皮肤干燥、眼睛干涩、小便短少等，以及内热引起的心烦气躁、手足心热、盗汗、骨蒸潮热、两颧潮红等内热症状。左归丸主要治疗肾阴亏损证，即上述的舌红少苔、口干舌燥、皮肤干燥、眼睛干涩、便秘、小便短少、形体消瘦、头发干枯、腰膝酸软、头晕、耳鸣、遗精等症状。那是不是六味地黄丸的作用比左归丸的作用多呢？不能这样一言以蔽之。先从每个药的药物配伍说起吧。六味地黄丸的药物配伍为熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮六味；左归丸由熟地黄、山药、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、枸杞子、牛膝、龟板胶八味中药配伍；右归丸由熟地、山药、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、枸杞子、当归、左归丸、右归丸、六味地黄丸，你用对了吗
姻季传婷（上海市徐汇区漕河泾街道社区卫生服务中心
）医诊通中医
70RRJK杜仲、肉桂、附子十味中药配伍。其中有相同的用药，说明它们三者的疗效确实有相似之处。先说来源，六味地黄丸出自宋代的儿科医学大家钱乙（1032年-1113年）的《小儿药证直诀》，原本是用作儿科补药。左归丸、右归丸为之后的明代著名医家张介宾（1563年-1640年）在《景岳全书》中根据六味地黄丸的用药化裁加减而来。3个方剂用药相同的有三味，即熟地黄、山药、山茱萸，其中熟地黄性微温，滋肾阴；山药性平，健脾固肾益精；山茱萸性微温，补肝肾，收涩固脱；共同作为“三补”药。六味地黄丸中另外的三味药为”三泻”药，即泽泻性寒，渗湿泻热；茯苓性平，健脾渗湿；牡丹皮性微寒，清热凉血；六味地黄丸的药物组成有补有泻，非单纯补药，补肾与清虚热并行。左归丸和右归丸的共同用药除了上述三味，还有鹿角胶、菟丝子、枸杞子三味补虚药，其中鹿角胶性温，温补肝肾、益精养血；菟丝子性平，补益肝肾、固精缩尿；枸杞子性平，滋补肝肾、益精明目。不同的用药中，左归丸有牛膝性平，补肝肾、强筋骨；龟板胶性平，滋阴潜阳、益肾养血，全方均补，为补肾阴填精益髓之方。右归丸中另外有当归性温，补血活血；杜仲性温，补肝肾、强筋骨；肉桂性大热，补火助阳而引火归元；附子性大热，补火助阳，回阳救逆，全方为大量补阳药基础上加用小剂量补阴药，阳得阴助而生化无穷，为纯补肾阳之药。从功效作用来说，六味地黄丸的药物组成为三补三泻，补药只有三味，药力比较平和，主要治疗肾阴虚内热证。而左归丸的药物组成皆为大补药，补力更强，更适用于真阴不足、精髓亏虚证。对于肾阴亏损较严重的人来说更加适用。右归丸主要用于治疗肾阳不足证。阳气主温主热，阳虚则体内温热不足，不能温煦肌肉和脏腑，即阳虚则寒。表现为身冷、怕冷喜暖、精神萎靡、乏力嗜睡、舌质淡而大、舌苔白、唇色和面色苍白、寡言少语、大便溏薄、阳痿、遗精、腰膝酸冷、头晕耳鸣、耳聋、夜尿频、量多而清、自汗、脉细弱等症状。由此可以看出，3种药之间既有联系，也有很大区别，应用的时候需要望、闻、问、切综合辨证。也就是说，腰疼不一定适合吃六味地黄丸，肾虚也不一定适合吃右归丸。中医存在同病不同药的情况，就是所谓的同病异治。以左归丸为例，有人舌头疼，经过辨证判断，医生可能给患者吃左归丸，而且效果很好，但说明书上并没有说左归丸能治舌头疼，这就是中医的特色，异病同治，不同的症状可以用同一个药来治疗。只要是相同的根本原因，就可以吃同样的药。所以说，中医治病宗旨在于找到疾病的根本原因。如果有人问：“我患有糖尿病，可以吃六味地黄丸吗？”中医医生是无法马上回答的，要看患者的具体情况，根据望闻问切之后的判断，才能决定用药。听起来中医有点复杂啊！其实可以大致套用一下目前流行的说法———个体化治疗。另外需要提醒的是，上述药物中左归丸为纯补之品、纯补无泻，兼脾胃虚弱等患者服用之后可能存在虚不受补，出现腹胀不消化等症状，可在医师指导下适当加理气或助消化等药物配合使用。六味地黄丸补阴力小兼清热，见有少量泽泻等相关的肝肾功能异常报道，应根据具体证情对证选用，不可作为保健药物长期使用。右归丸为温热药，长期服用不当有温热助火之嫌；其同样为纯补之品，亦存在消化不良、虚不受补等可能；其处方中的附子有小毒，用药需要对证，亦不能作为保健药物长期使用，应经中医判断用药指征后合理使用。
六味地黄汤加减临床运用验案三则
六味地黄汤加减临床运用验案三则
陈燕;单蕊;姚政;梁玲
【摘 要】六味地黄丸出自于 《小儿药证直诀》\"地黄丸\"条,由 《金匮要略》 中肾气丸加减而成,由宋代的钱乙所创,乃滋补肾阴的代表方.现以三则病案阐述六味地黄汤加减治疗不同病证的方法,以期为临床运用六味地黄丸提供启迪.
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2018(027)022
【总页数】3页(P69-71)
【关键词】六味地黄丸;滋阴补肾;异病同治
【作 者】陈燕;单蕊;姚政;梁玲
【作者单位】云南中医学院, 云南 昆明 650500;云南中医学院, 云南 昆明 650500;云南中医学院, 云南 昆明 650500;云南中医学院, 云南 昆明 650500
【正文语种】中 文
【中图分类】R249
六味地黄丸的药物组成为熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓六味药，方中熟地黄补肾阴为君药；干山药补脾阴，固精，山萸肉补肝肾，涩精，二药均为臣药；以上三味药滋补肾、脾、肝；泽泻泻肾浊，牡丹皮泻肝火，茯苓健脾渗湿，三味药同为佐药，亦为三泻；六味地黄丸中药物三补三泻，补泻兼顾，补益肾阴为主。原书中此方用于治疗儿科疾病，如：小儿囟开不合，神气不足，面色晄白，肾怯失音等[1]；现代临床中常用于治疗肾阴虚导致头晕目眩，腰酸膝软，盗汗，遗精，骨蒸潮热，口干舌燥，牙痛，足跟痛，手足发热，小儿囟门不合等[2]。六味地黄丸还衍生出知柏地黄丸、杞菊地黄丸、都气丸、麦味地黄丸[3]。现以三则病案(选自安徽省宣城仁杰医院中医科)阐述六味地黄汤加减治疗不同病证的方法，以期为临床运用六味地黄丸提供启迪。
1.验案举隅
1.1 面疮(寻常性痤疮) 宋某， 20岁，男，2016年7月因面部多发脓包伴疼痛1年就诊。患者于1年前因喜食辛辣刺激面部多发脓包，红肿、触碰有疼痛感，绿豆般大小，下颚处皮损尤甚，伴有结节样皮损，于西医皮肤科门诊就诊，诊断为寻常性痤疮。给予外用抗生素抗菌消炎、地塞米松口服14d后无明显好转。近日面部脓包更甚，遂就诊于我科。刻诊：身体消瘦，手脚发热汗出较甚，夜间盗汗、遗精，脾气急躁，双下肢无力，眩晕。大便干结，小便正常，喜食生冷，舌红，苔薄白，脉细数。中医诊断：痤疮，辨证：阴虚火旺，治法：滋阴清热补肾。方药：知柏地黄汤加减。药物组成：熟地黄30 g，山萸肉15 g，干山药15 g，泽泻10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g ，知母5 g，黄柏5 g，玄参6 g，肉桂6 g。5剂，水煎服，取汁200 mL,每日3次。
六味地黄丸临床应用举验
２００５年６月第１２卷第６期中国中医药信息杂志·８３·
●ｌＫ富证Ｊ叱，得●
六味地黄丸临床应用举验
朱清１，李保双２
（１．北京中山医院，北京１０００７３；２．中国中医研究院西苑医院，北京１０００９１）
关键词：六味地黄九；中医药疗法；临床应用
中图分类号：Ｒ２８９．６文献标识码：Ｂ文章编号：
笔者临证以六味地黄丸加减治疗多种疾病取得了较为满
意的疗效，现举部分案例以供同道指正。
１溃疡性结肠炎
本病属“泄泻”、“痢疾”范畴，治疗上多从脾虚失运、
湿热下注考虑。然部分病例由于病程较长，腹泻及脓血便发
作与缓解交替出现，患者逐渐消瘦、贫血，久之则肾精亏损、
脾。肾两虚；或病久体虚，患者因受凉与饮食失调导致病情加
重或复发。辨证多为虚实挟杂，寒热交错。治疗可以攻补兼
施、寒热并用，或先以清热利湿，后以补肾健脾，此时均可以
六味地黄丸加减。
案例１：白某，女，５５岁。患溃疡性结肠炎１０余年，反复
发作，脓血便几次到十余次不等，伴有腹部疼痛，消瘦，乏力，
贫血，低蛋白血症，关节晨僵；舌质淡，苔白腻，脉沉。纤维结
肠镜检示：整个结肠肠管僵硬，假息肉形成。方用六味地黄
丸加减：熟地黄２０ｇ，山茱萸１０ｇ，山药１５ｇ，泽泻１０ｇ，茯
苓２０ｇ，牡丹皮１０ｇ，乌药１５ｇ，炒薏苡仁３０ｇ，砂仁６ｇ，
乌梅１５ｇ，桂枝１０ｇ，炙甘草６ｇ，知母６ｇ，焦三仙３０ｇ。
每日１剂。服药月余，大便成形，每日１～２次，无脓血，诸证
好转。
２肝硬化腹水
本病属中医学鼓胀病之水鼓，其成因或为嗜酒成性，饮食
所伤，或为情志郁结，气失调畅，或为水毒污染，虫积作胀，或
外感疫毒，药物中毒，久之则气滞血瘀与水饮互结而成本病，
病久伤及脾肾而见虚实挟杂。治疗上，补虚则助邪，攻邪更易
伤正，故祛邪与扶正必须兼顾。此时以六味地黄丸加减则能
达到补益肝肾、健脾利湿、行气利水之功效。
案例２：宋某，女，２９岁。患者３个月前逐渐出现腹部胀
满，乏力，呈进行性加重。某院曾诊断为“自身免疫性肝炎”、
“肝硬化”、“肝腹水”。刻诊：腹部胀大，神疲乏力，头晕目