【调研问卷模板】大学生口腔健康认知及行为调查
在校生口腔调查问卷模板
尊敬的同学：您好！为了更好地了解我校学生的口腔健康状况，提高大家的口腔保健意识，我们特开展此次口腔健康调查。
您的参与对我们非常重要，请您根据自身实际情况填写以下问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：- 男- 女2. 年龄：- 15-17岁- 18-20岁- 21-23岁3. 年级：- 大一- 大二- 大三- 大四4. 专业：- （请填写您的专业）二、口腔健康状况5. 您的牙齿健康状况如何？- 很好，没有蛀牙、牙龈出血等问题- 较好，有轻微蛀牙或牙龈出血等问题- 一般，有较多蛀牙或牙龈出血等问题 - 较差，有严重蛀牙或牙周病等问题6. 您是否患有以下口腔疾病？- 蛀牙- 牙龈出血- 牙周病- 牙齿敏感- 其他：（请填写）7. 您的牙齿缺失情况如何？- 无缺失- 1颗缺失- 2-3颗缺失- 4颗及以上缺失三、口腔卫生习惯8. 您每天刷牙的次数是多少？- 一次- 两次- 三次及以上9. 您每次刷牙的时间大约是多少？- 1分钟以内- 1-2分钟- 2-3分钟- 3分钟以上10. 您使用的牙刷刷毛硬度如何？ - 软毛- 中硬毛- 硬毛11. 您多久更换一次牙刷？- 一个月- 两个月- 三个月- 半年12. 您是否使用含氟牙膏？- 是- 否13. 您是否使用漱口水？- 是- 否14. 您在吃完食物后是否会漱口？ - 是- 否15. 您是否有以下不良口腔习惯？ - 偏侧咀嚼- 咬硬物- 夜磨牙- 其他：（请填写）四、口腔保健知识16. 您从哪些途径获取口腔保健知识？- 家长- 学校- 医生- 网络- 其他：（请填写）17. 您认为以下哪些因素对口腔健康最重要？ - 定期检查- 保持口腔卫生- 合理饮食- 口腔保健意识- 其他：（请填写）五、其他18. 您对口腔保健有哪些意见和建议？- （请填写）再次感谢您的参与！祝您口腔健康，生活愉快！调查问卷结束。
大学生口腔健康状况调查问卷
大学生口腔健康状况调查问卷一、基本信息1. 性别: [单选题] *○A.男; ○B.女2. 年级: [单选题] *○A.大一; ○B.大二; ○C.大三; ○D.大四; ○E.大五3. 所在学院: [单选题] *○A.第一临床医学院; ○D. 口腔医学院;○G.卫生管理学院○B.第二临床医学院;○E.药学院;○H.马克思主义学院;○C.巢湖临床医学院;○F.公共卫生学院;○I.生命科学学院;○J.护理学院4. 家庭居住地: [单选题] *○A.城镇; ○B.农村5. 家庭人均月收入: [填空题] *_________________________________6. 每月生活费: [填空题] *_________________________________7. 父亲文化程度: [单选题] *○A.小学及小学以下;8. 母亲文化程度: [单选题] *○C.高中; ○D.大学本科; ○E.研究生及以上○B.初中;○A.小学及小学以下; ○B.初中; ○C.高中; ○D.大学本科;○E.研究生及以上二、口腔健康状况1. 您是否有牙龈出血? [单选题] *○A. 没有; ○B. 偶尔出血; ○D.时常出血2. 您是否有龋齿? (虫牙) [单选题] *○A. 没有; ○B. 一颗; ○C.两颗; ○D.三颗及以上3. 您是否感觉，或者是被他人认为口臭? [单选题] *○A. 没有; ○B. 偶尔; ○C.时常4. 您是否有口腔溃疡? [单选题] *○A. 没有; ○B. 偶尔有; ○C. 时常发作5. 您有牙齿敏感的症状吗? (牙齿在受到温度(冷热)、化学(酸、甜)和机械(刷牙、咬硬东西)刺激时，感到酸软疼痛。
) [单选题] *○A. 没有○B. 有6. 您是否有牙痛(自发性疼痛) ? [单选题] *○A.没有○B.偶尔牙痛○C.时常牙痛7. 您在咀嚼过程中，是否浮现食物嵌塞的状况? [单选题] *○A.没有○B.偶尔○C.时常8. 您是否有牙龈萎缩? [单选题] *○A. 没有○B. 有9. 您有颞下颌关节紊乱综合征吗?(张闭口运动时, 浮现关节弹响,酸胀，疼痛等) [单选题] *○A 没有○B.偶尔浮现○C.时常浮现三、•您是如何看待以下口腔健康相关问题的?1.龋齿是由牙菌斑引起的。
口腔调查问卷报告模板范文
口腔调查问卷报告模板范文尊敬的受访者：您好！为了了解大家的口腔健康状况以及口腔保健习惯，我们设计了以下调查问卷，请您利用宝贵的时间填写，您的回答对我们非常重要。
我们承诺对您的信息进行保密，仅用于统计分析，谢谢您的配合！1. 您每天刷牙的次数是？a. 一次b. 两次c. 三次及以上d. 不刷牙2. 您使用的牙膏种类是？a. 市售普通牙膏b. 特效护理牙膏c. 天然有机牙膏d. 不使用牙膏3. 您使用的牙刷是？a. 手动牙刷b. 电动牙刷c. 不使用牙刷4. 您是否每年定期去口腔医生那里检查牙齿？a. 是b. 否5. 您的口腔健康状况如何？a. 健康b. 存在轻微问题c. 存在严重问题6. 您是否有口臭的困扰？a. 是b. 否7. 您是否有漱口水的使用习惯？a. 是b. 否c. 偶尔使用8. 您是否每天使用牙线进行清洁？a. 是b. 否9. 您是否有口腔溃疡的情况？a. 是b. 否10. 您平时是否注意饮食对口腔健康的影响？a. 是b. 否感谢您完成调查，您的意见对我们非常重要，希望您可以根据自己的实际情况进行填写，谢谢！根据以上问卷调查结果，我们得出了一些结论和建议。
首先，大部分受访者每天刷牙的次数都在两次以上，这是非常好的口腔保健习惯。
但也有少部分人只刷牙一次或不刷牙，这种情况需要引起重视，我们建议他们要养成良好的刷牙习惯。
其次，关于牙膏和牙刷的选择，大部分人选择的都是市售普通牙膏和手动牙刷，这是比较常见的选择。
然而，也有人不使用牙膏或牙刷，我们建议他们选择适合的牙膏和牙刷，并保持良好的口腔卫生习惯。
另外，令人担忧的是有一部分受访者不定期去口腔医生那里检查牙齿，这可能对口腔健康产生潜在的风险。
我们强烈建议每个人都要定期进行口腔检查，以保证口腔健康。
在口腔健康状况方面，大部分受访者都表示口腔健康良好，但也有少部分人存在严重问题，比如口臭、口腔溃疡等，建议这部分人积极寻求口腔医生的治疗和建议。
最后，一些受访者对饮食对口腔健康的影响并不关注，我们建议大家要注意饮食对口腔健康的影响，减少高糖高酸食物的摄入，并多食用蔬菜水果，保持口腔清洁。
大学生口腔健康知识、态度、行为调查
大学生口腔健康知识、态度、行为调查你好！为了解在校大学生的口腔健康相关知识、态度、行为、需求和口腔健康状况，为有关部门进一步开展口腔健康促进活动提供依据。
非常感谢您能参与本次调查！你的参与对我们的研究十分重要。
本问卷采用匿名填写的方式，不会对你本人产生任何不利影响，请根据自身情况如实填写。
一、一般情况1.你的性别: [单选题] *○①男○②女○③其他 _________________2.你的年级: [单选题] *○①大一○②大二○③大三○④大四○⑤大五及以上3.你的专业是: [单选题] *○①口腔○②医学类非口腔○③非医学类4.你每月的生活费（元）: [单选题] *○①低于1000○②1000-1500（包含1000）○③1500-2000（包含1500）○④2000及以上5.你的家庭居住地在: [单选题] *○①农村○②城镇6.你父亲的文化程度: [单选题] *○①文盲○②小学○③初中○④高中○⑤大专及以上7.你母亲的文化程度: [单选题] *○①文盲○②小学○③初中○④高中○⑤大专及以上8.过去一年里，你是否有过以下口腔问题?（可多选） [多选题] *□①没有□②龋齿□③牙痛□④口腔溃疡□⑤牙龈出血□⑥其他 _________________二、口腔健康相关知识1.你是否认为刷牙时出血正常? [单选题] *○①是○②否○③不清楚2.你是否认为定期洗牙会伤害牙齿? [单选题] *○①是○②否○③不清楚3.你觉得用什么方法刷牙最有效? [单选题] *○①横刷法○②竖刷法○③转圈法○④巴氏刷牙法○⑤不知道4. “有效刷牙”时间一般为几分钟? [单选题] *○①半分钟○②1分钟○③2分钟○④3分钟5.口腔问题会引起以下的哪些问题?（可多选） [多选题] *□①吃东西□②外貌□③全身健康□④不清楚6.全国爱牙日是哪一天? [单选题] *○①5月20日○②6月20日○③7月20日○④9月20日○⑤不清楚7.龋齿是由牙面上的细菌引起的? [单选题] *○①是○②否○③不清楚8.窝沟封闭是否能预防龋病? [单选题] *○①能○③不清楚9.氟化物是否能预防龋齿? [单选题] *○①能○②不能○③不清楚10.牙菌斑是牙齿表面细菌聚集的薄膜吗? [单选题] *○①是○②否○③不清楚11.糖作用于牙齿的时间是致龋关键? [单选题] *○①是○②否○③不知道12.口腔健康的标准?（可多选） [多选题] *□①牙齿清洁□②无龋洞，无痛感，无出血现象□③牙龈色泽正常□④其他 _________________□⑤不清楚13.你获知口腔健康知识的途径主要有哪些?（可多选） [多选题] *□②知识宣传手册□③家人朋友□④报纸书籍□⑤电视广播□⑥其他 _________________三、口腔健康态度1.你是否重视自己的口腔卫生? [单选题] *○①是○②否○③不确定2.你是否希望了解自身口腔健康状况? [单选题] *○①是○②否○③不确定3.你对自己的口腔状况感觉如何? [单选题] *○①很满意○②一般满意○③对口腔功能不满意○④对牙齿外观不满意○⑤对功能和外观都不满意○⑥不确定4.对于牙齿问题，你是否赞同下面这些说法?（可多选） [多选题] *□①定期进行口腔检查十分必要□②发现问题时及早就医□③吃药忍耐坚持，实在不行再去医院□④其他 _________________□⑤都不同意5.你要看牙时，首选的场所是? [单选题] *○①口腔专科医院○②省、市级综合医院○③社区卫生所○④校医务室○⑤私人口腔诊所○⑥其他 _________________6.你能接受的治疗牙齿的费用（元）: [单选题] *○①小于500○②500—2000○③大于20007.你想不想了解口腔保健方面的基础知识?（如刷牙方法、牙刷牙膏的选择方法等） [单选题] *○①很想○②想○③一般，无所谓○④不想8.你愿意将您所学所知的口腔卫生保健知识普及给周围的人吗? [单选题] *○①很愿意○②比较愿意○③一般，无所谓○④不愿意四、口腔卫生行为1.你每天刷牙几次? [单选题] *○①每天2次及以上○②每天刷1次○③不是每天刷牙2.你每次刷牙大约多长时间? [单选题] *○①1分钟以内○②1到3分钟○③3到5分钟○④5分钟以上3.你刷牙的主要方法是? [单选题] *○①随意刷○②横刷○③竖刷○④横竖交替○⑤巴氏刷牙法4.你多久更换一次牙刷? [单选题] *○①3个月以下○②3个月至半年○③半年以上5.你通常使用哪种牙刷? [单选题] *○①软毛牙刷○②硬毛牙刷○③无所谓6.你每次进食之后漱口的频率是? [单选题] *○①每次○②经常○③偶尔○④从不7.你使用漱口水的频率是？ [单选题] *○①每天○②经常○③偶尔○④从不8.你使用牙签的频率是? [单选题] *○①每天○②经常○③偶尔○④从不9.你使用牙线的频率是? [单选题] *○①每天○②经常○③偶尔○④从不10.你使用冲牙器的频率是? [单选题] *○①每天○②经常○③偶尔○④从不11. 你平时进食甜食的情况如何? [单选题] *○①每天○②经常○③偶尔○④从不12.你平时喝饮料的情况如何? [单选题] *○①每天○②经常○③偶尔○④从不13.你平时吸烟情况如何? [单选题] *○①每天○②经常○③偶尔○④从不14.你会定期进行口腔检查吗?（选①跳过15题） [单选题] *○①会○②不会15.如果没有定期检查，主要原因是什么?（可多选） [多选题] *□①没必要□②没时间□③没往这方面想□④心理恐惧□⑤费用太贵□⑥其他 _________________依赖于第43题第2个选项16.牙痛后你的处理方式是? [单选题] *○①没出现过○②立即就诊，请医生诊断○③视疼痛情况而定○④自己找点药吃○⑤其他 _________________。
大学生口腔健康知信行调查
大学生口腔健康知信行调查一、以下问题请选择符合您认知的答案。
1. 口腔健康的标准是 [单选题] *○牙齿清洁○无龋齿，无痛感，无出血现象○牙龈色泽正常○以上都是○不知道2. 龋齿(蛀牙)、牙周病的病因是 [单选题] *○牙菌斑○软垢○牙结石○不知道3. 龋齿（蛀牙）、牙周病的早期表现是 [单选题] *○牙疼○牙龈出血○牙齿表面呈黑色或褐色○不知道4. 您知道如何预防龋齿吗？ [多选题] *□定期口腔检查□使用含氟牙膏□限制糖和甜食的摄入□及时洁牙，去除牙结石□窝沟封闭□不知道5. 窝沟封闭可预防青少年恒牙龋齿 [单选题] *○正确○不正确○不知道6. 牙膏中能够预防蛀牙的成分是 [单选题] *○钙化物○氟化物○表面活性剂○润滑剂○不知道7. 糖容易破坏牙齿的原因是 [单选题] *○糖能够产酸腐蚀牙齿○致龋菌摄取糖产酸使牙齿脱矿○致龋菌利用糖8. 正确的刷牙方法是 [单选题] *○牙刷与牙长轴平行指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下）○牙刷与牙长轴平行指向咬合面方向（上颌牙向下，下颌牙向上）○牙刷与牙长轴呈45°角指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下）○牙刷与牙长轴呈45°角指向咬合面方向（上颌牙向下，下颌牙向上）9. “有效刷牙”的时间一般以几分钟为宜？ [单选题] *○1分钟○2分钟○3分钟○不知道10. 为什么要重视口腔健康定期检查？ [单选题] *○防止早期症状被忽视。
○口腔疾病一旦出现症状，往往病情已经严重。
○早期治疗简易，效果好。
○以上都是○不知道11. 您认为口腔问题会引起以下的哪些方面的问题？ [多选题] *□吃东西□发音□自卑□社交行为12. 能有效去除牙间隙的菌斑和食物嵌塞的方法是？ [单选题] *○刷牙○漱口○使用牙线○使用牙签○不知道13. 清除牙结石最好的方法是？ [单选题] *○刷牙○剔牙○洗牙○不知道14. 全国爱牙日是哪一天？ [单选题] *○每年6月20日○每年7月20日○每年8月20日○每年9月20日○每年10月20日○不知道15. 您的口腔保健知识是通过以下哪些途径获得的？ [多选题] *□电视/广播/网络□报刊/杂志/科普读物□家人，朋友□医院宣传栏□口腔医护人员□社区健康教育活动□学校□以上都没有二、以下问题请根据您的观点选择相对应的答案。
【调研问卷模板】口腔健康调查
【调研问卷模板】口腔健康调查
1. 您的性别
男
女
2. 您对自己口腔健康的满意度
满意
一般
不满意
3. 过去一年，您有过以下情况吗？
4. 您选择了以下哪些口腔护理用品（多选）？
含氟牙膏
漱口水
牙线
假牙清洁片
5. 以下不良习惯伤害牙齿，您占了哪些（多选）？嗜甜、嗜碳酸饮料
嗜辣、口重
嗑瓜子、嗑坚果
熬夜、应酬、烟酒等
都没有
6. 您的口腔检查频次是？
半年左右一次
一年左右一次
近两年以上没检查过
7. 什么原因让您忽视口腔检查（多选）？
麻烦、懒惰、疏忽
门槛高，拍片挂号要费用
怕查出牙病价高被宰
都没有，我定期做口腔检查
8. 上岁数后，您如何（将要）对待牙痛、牙出血？
扛着，观察一段
直接去开止痛片、消炎药
看牙医
9. 上岁数后，您如何（将要）对待牙齿严重残损、缺失？
扛着，不打算治疗
优先考虑活动假牙
会考虑“种植牙”等先进手段
10. 作为全国连锁的口腔医疗品牌，我们具备以下天然优势，您的态度是（多选）？
环境优雅，舒适度高
预约便捷，无需排队
服务感强，流程明晰
我不看中这些因素
11. 不得不看牙医时，您选择的是？
离家最近的某家诊所
本市知名公立医院
正规的连锁口腔诊所
其他选择
12. 您如何看待口腔诊所举办义诊、免费检查、发放口腔护理用品等行为？
实惠、好事儿，我赞成
没用，我反感
没感觉
13. 您的姓名与联系方式，您可凭姓名电话到院享受全年免费口腔检查（自愿填写）
____________。
口腔知识调查问卷答案模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解您的口腔健康知识水平，我们特制定了这份调查问卷。
您的回答将有助于我们提高口腔健康教育和医疗服务质量。
请您根据自己的实际情况认真填写，所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您的职业：（1）学生（2）白领（3）教师（4）医生/护士（5）其他二、口腔健康知识1. 您知道以下哪种口腔疾病？（1）龋齿（2）牙周病（3）口腔癌（4）口腔黏膜病（5）其他______2. 您了解以下哪种口腔保健方法？（1）早晚刷牙（2）使用含氟牙膏（3）定期进行口腔检查（4）使用牙线（5）其他______3. 您知道以下哪种口腔健康误区？（1）刷牙用力越大越好（2）经常使用漱口水可以预防口腔疾病（3）刷牙时不用牙膏也行（4）孕妇不能使用含氟牙膏（5）其他______4. 您知道以下哪种口腔健康知识？（1）刷牙后要漱口（2）饭后不要立即刷牙（3）刷牙时要用温水（4）使用软毛牙刷（5）其他______5. 您认为以下哪种口腔健康观念更重要？（1）预防口腔疾病（2）治疗口腔疾病（3）口腔健康与整体健康密切相关（4）口腔健康对生活质量的影响（5）其他______三、口腔健康状况1. 您目前是否患有口腔疾病？（1）是（2）否2. 您是否定期进行口腔检查？（1）是（2）否3. 您在日常生活中是否注重口腔健康？（1）是（2）否4. 您认为以下哪种因素对口腔健康影响最大？（1）遗传因素（2）生活习惯（3）饮食习惯（4）口腔保健意识（5）其他______5. 您认为以下哪种口腔保健方法最有效？（1）早晚刷牙（2）使用含氟牙膏（3）定期进行口腔检查（4）使用牙线（5）其他______感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷！您的回答对我们来说至关重要。
大学生口腔健康行为知信行现状调查问卷
大学生口腔健康行为知信行现状调查问卷一、一般资料1. 您的性别为 [单选题] *○男○女2. 您的专业为 [单选题] *○医学类○哲学○历史学○文学○艺术学○教育学○法学○经济学○管理学○理学○工学○农学○军事学3. 您的年级为 [单选题] *○大一○大二○大四○大五4. 您每月生活费约为 [单选题] *○500～1000（包含500）○1000～2000（包含1000）○2000～3000（包含2000）○3000及以上5. 您长期生活的地区为 [单选题] *○城镇○农村6. 您的学历为 [单选题] *○专科○本科○研究生及以上二、口腔健康知信行问卷7. 您认为每天刷牙的次数应该为 [单选题] *○1次○2次○3次○4次8. 您认为口腔问题是否会导致或加剧某些全身疾病(如：冠心病、糖尿病） [单选题] *○否9. 您了解到的含氟牙膏的作用 [单选题] *○保护牙釉质、防止龋齿○防止牙结石○增加硬度10. 您认为氟会对身体造成哪些伤害 [多选题] *□氟斑牙□牙结石□口腔溃疡□不会造成伤害11. 您认为是否应定期口腔检查 [单选题] *○是○否12. 龋齿、牙周病的早期临床表现是 [单选题] *○牙疼○牙龈出血○牙齿表面呈黑色或褐色○不知道13. 您认为哪些因素和口腔问题有关 [多选题] *□饮食习惯□运动情况□睡眠情况□卫生习惯14. 您是否了解巴氏刷牙法 [单选题] *○是○否15. 您知道如何预防龋齿吗 [多选题] *□正确刷牙□定期口腔检查□使用含氟牙膏□有效使用牙线□窝沟封闭□限制糖和甜食的摄入□及时洁牙16. “有效刷牙”时间一般几分钟为宜 [单选题] *○1分钟○2分钟○3分钟○不知道17. 您愿意主动学习口腔健康保健知识吗 [单选题] *○愿意○只愿意了解自己具有的情况○不愿意学习18. 您认为口腔健康是否对生活学习影响重要 [单选题] *○很重要○一般○不太重要19. 您认为与其他疾病相比，口腔疾病的重要程度 [单选题] *○很重要○一般○不太重要20. 您认为牙疼时才需看牙医嘛 [单选题] *○是○否○不知道21. 您习惯使用以下哪类工具清洁口腔 [单选题] *○牙签○牙线○都不习惯22. 您是否有使用漱口水的习惯 [单选题] *○是 (请跳至第23题)○否 (请跳至第25题)23. 您使用漱口水的时间 [单选题] *○一般饭后使用○感觉不舒服时就会使用○有异味时使用○起床睡前使用○其他时间24. 您使用漱口水的类型为 [单选题] *○市面常见的清洁漱口水○有一定药物作用的漱口水○温水25. 您每天刷牙次数为 [单选题] *○一次○两次○三次○四次○每次吃东西后26. 您刷牙时所使用刷牙水的温度为 [单选题] *○凉水○温水○热水○没注意过27. 您平时的饮食习惯 [多选题] *□喜欢硬一点的□喜欢软一点的□喜欢甜食□喜欢碳酸饮料□其他28. 您会定期去医院检查口腔吗 [单选题] *○会○会去但是不定期29. 前一年看牙次数是 [单选题] *○1次○≥2次○0次30. 您平时会自己检查口腔和牙齿情况吗 [单选题] *○隔一段时间就会看一看○偶尔看一下○从没关注过○觉得口腔不舒服才会看一看31. 您会定期洗牙吗 [单选题] *○是的○没有○偶尔去32. 您刷牙时会注意刮舌苔和牙龈吗 [单选题] *○会注意○没注意过33. 您有偏侧咀嚼的现象出现吗 [单选题] *○有○没有○没注意过34. 您会根据口腔不同的情况而换不同功能的牙膏吗 [单选题] *○没有，都是用同一种牙膏35. 请问您对您目前口腔健康现状满意度如何？ [单选题] *○满意○较满意○不满意请完成下列口腔健康自测量表（OHAT）(a3分 b2分 c1分 7-12差 12-16良 16-21优) 请对照自己身体状况如实填写36. 请问您有几颗龋齿 [单选题] *○有但不知道几颗○一颗或两颗○三颗或四颗○五颗或以上○没有蛀牙37. 请问您有牙结石吗 [单选题] *○有○没有○不知道没查过38. 您有牙龈出血的现象吗 [单选题] *○经常有○偶尔有○没有39. 您牙齿的颜色为 [单选题] *○浅黄淡贝类颜色○黄色稍深○黄色稍白40. 嘴唇 [单选题] *○光滑,粉红,湿润○丰裂的，发红的○肿胀的、出血、溃烂41. 舌头 [单选题] *○正常、湿润粗糙可见乳突○发红、发紫、苍白、干裂○出血或绛红、白斑、溃疡42. 牙龈和组织 [单选题] *○湿润光滑、结实、粉红○红色、肿胀、假牙下有一个溃疡或痛点○肿胀、出血、溃疡多于一个白斑43. 唾液 [单选题] *○容易吐出、呈水状○不易吐出、唾液少且粘稠○无法吐出、唾液很少且非常粘稠44. 牙齿 [单选题] *○没有蛀牙或断牙或牙根○1-3颗蛀牙或断牙、牙根或磨损严重的牙齿○脱落或折断的牙齿或牙根或磨损严重的牙齿，或少于4颗牙齿45. 口腔清洁 [单选题] *○干净，没有食物残渣，牙齿上无牙垢○有食物残渣、牙垢或牙菌斑在口腔1-2个区域，口臭○面颊或牙龈肿胀、牙齿碎裂、口臭46. 牙疼 [单选题] *○没有行为、言语或生理现象表示○有行为或言语表示，例如：拉脸、咬唇或不吃东西○有生理现象表示，例如：脸肿、大片溃疡、有时会加上行为或言语表示。
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【调研问卷模板】大学生口腔健康认知及行为调查
1. 您所在学校
____________
2. 您的性别
男
女
3. 您的年级
大一
大二
大三
大四
4. 您是否认为口腔健康对人体健康很重要？
很重要
较重要
一般
不重要
5. 对于口腔健康讲座，您怎么看？（多选）
比较有用，正好可以了解口腔健康知识
没有用，不想听
现在各类讲座太多了，不感兴趣
无所谓
6. 以下哪种情况易引起龋齿？
含糖的食物
含盐的食物
含粗纤维的食物
含细纤维的食物
7. 在过去的一年内，您有过以下情况吗？
小毛病，不用管它
上火了，自己吃点下火中药
选用防治牙龈出血的功效型牙膏
牙周病，去看牙医诊治
牙刷刷毛太硬，换把牙刷
9. 如果您牙疼，怎么办？（多选）
不在乎，等它自己不疼了
吃止痛药
马上去牙医那做治疗
疼到不行去去看牙医
多刷牙
10. 你一般多长时间检查一次牙齿
3个月
6个月
牙齿没有明显问题就不去
11. 您如何选择牙刷？
软毛牙刷
硬毛牙刷
无所谓
12. 影响您选购牙膏的主要因素是什么？是否含氟
是否有美白保健等功效
是否是知名品牌
主要考虑价格
无所谓，能用就行
13. 下列关于刷牙的描述哪种更符合您？不刷牙
只在早上刷牙
只在晚上刷牙
早晚各一次
早中晚各一次
吃完东西就刷牙
14. 您每次刷牙时间？
少于1分钟
1分钟-2分钟
2分钟-3分钟
3分钟及以上
15. 您认为正确的刷牙方法是？
竖刷
旋转刷
不清楚，没有规律
16. 你的牙刷一般多长时间更换？
每1-3个月
每4-6个月
每年或者更长
只要牙刷没坏就不更换
17. 近两年来你是否有做过一下口腔预防？（多选）定期口腔检查
洁齿（洗牙）
窝沟封闭
使用氟化物（氟凝胶、氟化泡沫等）
装牙套
从来没有
18. 什么原因会使您避免去看牙医？（多选）
觉得很好，没有看牙的必要
费用负担不起
害怕口腔治疗
怕得知自己换上严重的口腔疾病
找不到牙医
没时间
交通不方便
其他
19. 多选题你的口腔保健知识是通过以下哪些途径获得的？（多选）电视/广播/网络
报刊/杂志/科普读物
家人、朋友
医务人员及医院宣传栏
学校健康教育。