常用降压药物的合理使用
抗高血压药物的合理应用
抗高血压药物的合理应用我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；高危患者血压目标更宜个体化，一般可为130/80mmHg以下。
常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和受体阻滞剂五类(表5-1)，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂,此外， -受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。
钙通道阻滞剂：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。
前者尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
临床上常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两种药物，也可用于降压治疗，常见副作用包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。
2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者，禁止使用。
ACEI：作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。
常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。
此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。
适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。
长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
ARB：作用机理是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。
常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
ARB可降低高血压患者心血管事件危险；降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。
降压药物的合理使用ppt课件
口服降压药物：
每天剂量（mg）
分服次数
主要不良反应
阻滞剂
支气管痉挛，心功能抑制
比索洛尔
2.5-10
1
美托洛尔平片
50-100
2
美托洛尔缓释片
47.5-190
1
阿替洛尔
12.5-50
1-2
普萘洛尔
30-90
2-3
倍他洛尔
5-20
1
β受体阻滞剂
口服降压药物：
每天剂量（mg）
ARB
利尿剂
钙拮抗剂－－药理学效应
钙通道
被钙通道阻断剂阻断的钙通道
钙离子
肌肉收缩力下降
心肌收缩力下降
心输出量下降
血管扩张
外周阻力下降
血压下降
钙通道阻滞剂（CCB）
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类； 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用； 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂。不良反应包括心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿,牙龈增生。 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。
临床应用建议
噻嗪类利尿剂的费用及效益比具有廉价有效的优势， 在使用剂量较大时可产生低血钾，长期应用可影响脂糖代谢，使用小剂量利尿剂是安全有效可行的（避免低血钾） 糖尿病患者不以噻嗪类利尿剂作为单药初始治疗 小剂量噻嗪类利尿剂是联合药物治疗中的重要配伍，在顽固性高血压治疗中的作用是不可替代的
利尿剂
1
利尿剂
利尿剂的药理学效应
利尿剂
Na＋排除
血容量
心排出量*
肾灌流
降血压药物的正确服用方法
降血压药物的正确服用方法血压是人体血液对血管壁的压力，高血压是指血压持续升高的一种疾病。
为了有效降低血压，医生通常会给患者开具降血压药物。
然而，正确的服用方法对于药物的疗效起着至关重要的作用。
本文将介绍降血压药物的正确服用方法，以确保患者能够最大程度地受益于药物治疗。
1. 遵循医师的指导在使用降血压药物之前，一定要咨询医师并遵循其指导。
医师会根据患者的具体情况，如血压水平、身体状况和其他潜在疾病等，为患者开具适当的药物方案。
患者需要按照医师的建议，使用正确的剂量和时间间隔来服用药物。
2. 定时服药血压药物的效果通常是持续的，因此，患者需要按时服用药物，以确保维持血药浓度的稳定。
一般来说，患者应该按照医师的建议，每天在固定的时间点服用药物，最好是在早上或晚上的相同时间。
可以设置提醒或与其他日常活动结合起来，以帮助记住服药时间。
3. 避免漏服和过量服用为了确保药物的疗效能够持续，患者应尽量避免漏服。
如果不小心漏服了一次，应尽快补服，但不要在服药时间点之间服用双倍剂量。
另外，患者也要避免过量服用药物，因为过量使用可能导致副作用或不良反应。
如果忘记是否已经服用了药物，可以查看药物瓶上的剂量记录或咨询医师。
4. 跟踪血压患者在服用降血压药物的同时应该密切关注自己的血压变化。
定期测量血压，并将测量结果记录下来，以便医师根据数据调整药物剂量。
这样可以帮助医师评估药物治疗的有效性，并及时做出调整。
5. 饮食和生活方式的改变除了药物治疗外，患者还应注意饮食和生活方式的改变。
合理的饮食结构和均衡的营养摄入可以帮助降低血压水平，并提高降压药物的疗效。
此外，减少盐分摄入、控制体重、适量运动、戒烟戒酒等也对血压的控制有积极的影响。
总结起来，降血压药物的正确服用方法包括遵循医师的指导、定时服药、避免漏服和过量服用、跟踪血压以及饮食和生活方式的调整。
患者应该配合医师的治疗方案，并与医师保持良好的沟通，及时反馈药物效果和不良反应，以确保血压得到有效的控制。
浅述抗高血压药物的合理应用
浅述抗高血压药物的合理应用高血压是一种常见的疾病，也是全球范围内的一个重要的公共卫生问题。
高血压会增加心脑血管疾病的发生率，因此治疗高血压是非常重要的。
对于高血压患者来说，抗高血压药物是治疗的主要手段之一。
本文将浅述抗高血压药物的合理应用。
一、目前常用的抗高血压药物目前常用的抗高血压药物主要包括以下几种：1. ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）2. ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）3. CCB（钙通道阻滞剂）4. β-阻滞剂（β受体阻滞剂）5. 利尿剂6. 中枢性降压剂二、合理应用抗高血压药物的原则合理应用抗高血压药物需要遵循以下原则：1. 个体化用药由于每个患者的病情不同，对药物的反应也有所区别，因此治疗需要考虑到个体化。
医生需要根据患者的年龄、血压水平、伴随疾病等多种因素，制定个性化的治疗方案。
2. 符合指南建议治疗高血压需要符合指南建议，选择合适的抗高血压药物。
例如，对于没有心血管疾病的轻度高血压患者，首选ACEI或ARB类药物；对于老年人来说，应优先选择CCB或利尿剂。
3. 逐步治疗治疗高血压需要逐步实施。
首先需要通过生活方式干预（如减少饮酒，控制饮食，增加体育锻炼等）来改善血压状况。
如果没有效果，需要再加入抗高血压药物治疗。
如果单一药物治疗效果不佳，可以逐步加量或选择另外一种药物进行联合治疗。
三、抗高血压药物的常用联合和优缺点1. ACEI与CCB联合ACEI和CCB联合治疗高血压，能够减轻ACEI所引起的咳嗽、高钾和肾功能损害等不良反应。
并且，这种联合治疗能够更好地控制血压，降低心血管事件的发生率。
2. ACEI与利尿剂联合ACEI与利尿剂联合治疗高血压，能够降低ACEI所引起的高钾水平，减轻ACEI的肾毒性和降低血压。
这种联合治疗还能减少液体潴留导致的浮肿和心力衰竭的发生。
3. ARB与利尿剂联合ARB与利尿剂联合治疗高血压，能够提高ARB的降压效果，降低ARB的肾毒性并减少高钾的发生。
降压药物、剂量和注意事项
降压药物、剂量和注意事项降压药又称“抗高血压药”，是临床上主要治疗高血压的药物，其在临床上十分常见，并且药物种类繁多，不同的药物种类会起到不同的治疗效果。
由于不同的降压药有着不同的降压机制和药理机制，所以在使用的过程中，要具体问题具体分析，首先需要明确药物的名称，了解该药物的剂量和注意事项，才能保证药物使用的安全性。
今天我们就针对于不同的降压药进行分别说明。
1、血管紧张素转化酶抑制剂（1）卡托普利：该药物一般在临床上需要以初始剂量12.5mg/次为宜，最大的剂量不得超过50mg/日，并且每日的给药次数保证在2-3次/日。
该药物的药性会受到食物消化的影响，所以需要在餐前1小时服用。
（2）依那普利：该药物一般在临床上需要以初始剂量10mg/次为宜，最大的剂量不得超过40mg/日，并且每日的给药次数保证在1-2次/日。
该药物不易受食物的影响，所以可以在餐前、餐后均可使用。
（3）赖诺普利：该药物一般在临床上需要以初始剂量10mg/次为宜，最大的剂量不得超过80mg/日，并且每日给药的次数保证在1次/日。
该药物不易受食物的影响，所以可以在餐前、餐后均可使用。
注意事项：该药物如果与利尿药物合用，需要从小剂量开始使用，待血压得到改善后，再根据患者的实际病情进行调整。
该药物的常见不良反应为：干咳和血管神经性水肿，而干咳主要以无弹性、持续性咳嗽为主，待停药后，干咳的临床表现会自动消失；血管神经性水肿可以发生于患者面部、唇部、舌以及四肢等各个部位，当喉部出现水肿时，如果情况严重，甚至会危及生命。
2、血管紧张素受体拮抗剂（1）依普沙坦：该药物一般在临床上需要以初始剂量600mg/次为宜，最大剂量不得超过1200mg/日，并且保证给药的次数在1次/日。
该药物不易受食物的影响，所以可以在餐前、餐后均可使用。
（2）坎地沙坦酯：该药物一般在临床上需要以初始剂量4mg/次为宜，最大剂量不得超过12mg/日，并且保证给药的次数在1次/日。
对降压药的正确用法和副作用
对降压药的正确用法和副作用降压药是一类常用的药物，用于控制高血压病的症状。
正确使用降压药能够有效降低血压，减少心脑血管疾病的风险。
然而，使用降压药也可能引发一些副作用。
本文将探讨降压药的正确使用方法和常见的副作用，以及如何正确处理。
一、正确使用降压药1. 遵医嘱：在开始使用降压药之前，建议咨询医生的意见。
医生会根据您的血压水平和身体状况，为您选择合适的降压药。
在使用过程中，务必按照医生的指示来服药，不要自行调整剂量或停药。
2. 定时用药：每天按时服用降压药非常重要。
最好在同一时间服药，可以设置一个闹钟作为提醒。
如果忘记服药，不要将剂量累积在下一次服药中，而是立即补充药物。
3. 注意饮食：部分降压药物对饮食有一定的限制。
如某些药物不宜与含钙食物一起服用，因此应在饭前或饭后适当调整用药时间。
此外，减少高盐和高脂肪食物的摄入，有助于提高降压药的疗效。
4. 不随意更换药物：如果您在使用降压药时出现不良反应或不适，应及时向医生反映。
医生会根据您的情况，决定是否需要更换其他药物或调整剂量。
二、常见的副作用及处理方法1. 头晕和乏力：这是使用降压药常见的副作用之一。
如果出现头晕或乏力，可以尝试适当的休息和睡眠。
如果症状严重或持续，应咨询医生，可能需要减少剂量或更换其他药物。
2. 呕心、恶心和腹泻：一些降压药可能引起胃肠道不适。
这时可以尝试在饭后用药，或饭前进行胃部保护，如饮用一杯牛奶或食用一些食物。
如果症状严重，应及时咨询医生。
3. 咳嗽和喉咙干燥：某些降压药可能导致咳嗽和喉咙干燥。
如果症状不明显或轻微，可以尝试通过饮水缓解。
如果持续咳嗽或喉咙干燥严重，应及时向医生报告，可能需要更换其他药物。
4. 高血钾：某些降压药物可能导致血钾升高，特别是对于肾功能不全的患者。
如果出现乏力、无力、心律失常等症状，应及时进行血钾检测，必要时咨询医生调整用药。
5. 其他副作用：降压药可能引起其他副作用，如皮疹、肌肉关节疼痛等。
降压药的正确使用方法如何正确控制高血压
降压药的正确使用方法如何正确控制高血压高血压是一种常见疾病，若不加以控制，可能引发心脑血管疾病等严重后果。
降压药是一种常用的治疗高血压的药物，然而，正确使用降压药才能达到有效降压的效果。
本文将介绍降压药的正确使用方法，帮助患者正确控制高血压。
一、选择适合的降压药不同的降压药对高血压病人的降压效果有所差异，因此，选择适合自己的降压药十分重要。
根据医生建议，根据个体情况选择。
1.钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂通过阻断细胞内钙离子进入血管平滑肌细胞，从而扩张血管，降低血压。
适用于老年人、高钠饮食患者、冠心病合并高血压患者。
2.β受体阻滞剂：β受体阻滞剂能够阻断肾上腺素等交感神经介质在靶细胞上的作用，减缓心脏搏动，降低心输出量和血压。
适用于高心率、心绞痛或心肌梗塞等疾病患者。
3.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：ACEI能抑制血管紧张素转化酶的活性，从而降低血管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低血压。
适用于糖尿病合并高血压或有肾损害的高血压患者。
4.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：ARB能够拮抗血管紧张素Ⅱ对血管平滑肌的收缩作用，降低外周阻力和血压。
适用于不能耐受血管紧张素Ⅱ的患者。
5.利尿剂：利尿剂通过增加尿液排泄来达到降压的作用。
适用于血容量过多的高血压、心功能衰竭等患者。
二、按时按量服药在开始使用降压药时，一定要遵循医嘱按时按量进行服药，不能随意增减药量。
服药的时间最好在早晨起床时，因为这个时间段与血压上升的幅度相关，能够更好地控制血压。
三、避免突然停药在服用降压药期间，切忌突然停药。
因为停药会导致血压突然升高，增加心脑血管病发作的风险。
如需停药，建议在医生指导下逐渐减量。
四、依从医生的定期检查定期复查是控制血压的重要环节，需要依从医生的安排进行定期检查。
通过定期监测血压、了解身体状况、药物的耐受性等，医生能够及时调整治疗方案，确保高血压患者的血压控制在合理范围。
五、注意饮食和生活习惯饮食和生活习惯对控制高血压也有一定的帮助。
降压药物应用的基本原则
降压药物应用的基本原则随着生活方式和环境等因素的改变，高血压已成为现代社会中一种十分常见的疾病。
随着人们对这种疾病的认识加深，降压药物的种类也越来越多。
然而，在使用降压药物时，需要遵循一些基本原则，以确保治疗效果与安全性。
1. 根据高血压类型和级别选择药物降压药物按其作用机制可分为ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。
在选择药物时，应根据患者的高血压类型和级别选择合适的药物。
例如：对于肥胖高血压患者，选择利尿剂更为适宜；对于高龄患者，选择钙通道阻滞剂、ARB如儿茶酸氢氯噻嗪均可。
2. 个体化治疗高血压患者的药物治疗需根据患者的年龄、性别、病因及合并症等情况而定。
例如：妊娠期应用降压药物需慎重，仅在血压控制不佳且危及母婴安全时才建议使用。
而对于合并糖尿病的高血压患者，可优先考虑ACEI、ARB等药物。
3. 合理配方降压药物的配方应根据需要进行调整。
例如：对于接受单一药物治疗的患者，若血压控制不理想，则可以将另一种药物加入；对于多药合用的患者，药物组合应根据药效协同作用、不良反应影响等进行选择与调整。
4. 逐步治疗在高血压患者治疗过程中，应以逐步治疗为宜。
即首先从一种药物开始，然后再逐步加量，直到达到理想的治疗效果。
然而，应注意不要将多种药物同时使用，以避免不良反应的发生。
5. 定期随访在治疗过程中，应定期随访患者，以检查治疗效果与不良反应。
同时，还需监测患者的血压变化情况，并根据需要进行调整。
对于合并症患者，也应进行相应的检查与随访。
6. 注意安全使用降压药物时，需要注意安全性。
例如：药物的剂量应根据患者的个体差异进行调整，避免药物过量或者过度减压等情况的发生。
同时，也要注意与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
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30% 或肌酐水平升高＞301%1h ，应减小药物剂mm量Hg并，b继id给续药监，测清， 酐升高、
晨血压更低，谷峰比 肾功能减
必要时停药。
50%
退
4~8
1
2~4h达峰，半衰期 降低谷血压9-15/5-
30~120h
6mmHg，Bid方案略微
好于qd.，谷峰比 75%-
100%
10-40
1
3h达峰，半衰期 降低谷血压8-9/6-7
2.5~10
1
2.5-5
1
30~60
1
20~60
2-3
2.5~10
1
5~10
1
CCB
药代动力学
降压强度
主要不 禁忌 良反应
6 ~12h达峰，半衰 期35-55h
5mg服用24h后平均立 位血压降低12/6mmHg ，卧位血压降低 13/7mmHg。降压谷峰 比68%
首 剂 达 峰 6～12h， 30mg剂量峰值平均坐 连 续 服 药 血 浆 位血压降低 药 物 浓 度 波动小 18/13mmHg,降压谷峰
6 ~9h
每天2次与1次给药相
比降压作用更强，谷
峰比收/舒为50-95%和
60-90%
80~160
对于1冠心病、2心h达衰峰患，者半衰，期现9h有证降据低6A-9C/3E-5Im类mHg，
谷峰比约66%
药物更充分，首选ACEI类药物，若不能耐
150~300 4~16 80-240
受可选ARB类药物。
期2h
谷峰比25%
5~40用药监测：治疗 12-4 周后应1h评达峰价，疗半效衰并期 复查7血-11钾/4-7、mm肌Hg酐谷水峰比平
及 eGFR。 若发现血钾升高11h（＞5.5mmol/L约）5、1%eGFR 降低＞ 干咳、血
5~40
1
2~4h达峰，半衰期 降低谷血压 6-12/4-7 钾、血肌
47.5-190
1
（β1:β2=
75,<100mg剂
量时几乎无
β2作用）
50~100
2
2.5~10
1
（β1:β2=120，
大于20mg产
生β2受体作
用）
3~7 h达峰，半衰期12~24h 降压 6-8/4-7mmHg，缓释片谷峰比 71%/67%。
糖脂代谢紊乱者一般不宜首选，长期应用
者突然停药可发生反跳现象 。
1~2h达峰，半衰期 3~4h
3~4h达峰，半衰期10-12h
单次口服剂量为50和100毫克后，最 大效果分别在5.0和6.4小时下降了 50%。
5mg24h后降5/5mmHg，10mg降 6/8mmHg。5mg平均动脉压谷峰比 58%。
支气管痉 挛，心功 能抑制
二至三度心 脏传导阻滞 哮喘 严重心动过 缓
1 降压药物分类及使用注意事项 CCB
药片不能掰开服用
1 降压药物分类及使用注意事项 ACEI/ARB受体拮抗剂
1 降压药物分类及使用注意事项
ACEI
ACEI
卡托普利 依那普利 贝那普利
培哚普利
福辛普利
每天剂量（mg）
每天服 药代动力学 药次数
降压强度
主要不 良反应
12.5~75
3
1~1.5h达峰，半衰 峰值降压21/13mmHg,
血钠降低，
用药 2-4 周后检测血液电解质，若患者血无尿低酸血升高
1.5
1
12h达峰，半衰期18h
钾表现， 此后每年复查1-2 次即可
0.625~2.5
1
1-2h达峰，半衰期14-24h
20~80
1~2 1～2h达峰，半衰期30～ 血钾减低 60min
20~60
1~3 48～72h达峰，半衰期13 血钾增高，
常用降压药物的合理使用
药学部 文志勇
2020
CONTENTS
目 录
01 降压药物分类及使用注意事项
02 特殊人群降压药物选择
01
降压药物分类及使用注意事项
1 降压药物分类及使用注意事项
五种一线降压药
利尿剂
CCB
ACEI
ARB
固定复方制剂
α受体阻滞剂
β阻剂
其它：
1 降压药物分类及使用注意事项
1 降压药物分类及使用注意事项 利尿剂
卡维地洛
12.5~50
2
1h达峰，半衰期6~7h
50mg/d降低谷9/5.5mmHg，25mg/d降 7.5/3.5 mmHg。12h谷峰比65%
妊娠、高 血钾、双 侧肾动脉 狭窄
1 降压药物分类及使用注意事项 B受体阻滞剂
1 降压药物分类及使用注意事项
β阻剂
普萘洛尔
每天剂量 （mg）
20~90
每天服 药次数
2~3
β受体阻滞剂
药代动力学
降压强度
1~1.5 h达峰，半衰期2~3h
主要不 禁忌 良反应
琥珀酸美托 洛尔缓释片
酒石酸美托 洛尔 比索洛尔
比77%
1~2h达峰，半衰期 谷峰比47% 10~22h
2.5~5h达峰，半衰 期11~16h
10mg剂量峰值降压 18/10.8mmHg,谷值降 压10.0/6.0谷峰比56%
2.8～3.7h达峰，半 衰期5.2~8.1h
5mg剂量峰值降 19.26/14.68mmHg，谷 峰比61%
无绝对禁 踝部水肿， 忌证 头痛，潮 红
～24h
男性乳房发
育
禁忌
痛风
磺胺过敏者 严重的 肾功能衰竭 低钾血症 无尿患者 高钾血症；肾衰
1 降压药物分类及使用注意事项 CCB
1 降压药物分类及使用注意事项
CCB
苯磺酸氨 氯地平片 苯磺酸左 旋氨氯地 平片
硝苯地平 控释片
尼群地平 片 非洛地平 缓释片
西尼地平 胶囊
每天剂量（mg） 每天服 （起始剂量-足量） 药次数
12h
mmHg，谷峰比
80%/50-60%
禁忌
妊娠、高 血钾、双 侧肾动脉 狭窄
1 降压药物分类及使用注意事项
ARB
ACEI
氯沙坦
缬沙坦
厄贝沙坦 坎地沙坦 阿利沙坦
每天剂量（mg） 每天服 药代动力学 （起始剂量-足量） 药次数
降压强度
50~100
1
3~4 h达峰，半衰期 5.5-10.5/3.5-7.5mmHg,
1
1~.5h达峰，半衰期 谷值降8-13/5-8mmHg
11-15h
。降压谷峰比60%-
70%
1
3~4h达峰，半衰期 谷值降低8-12/4-
9h
8mmHg，降压谷峰比
>80%
1
1.5~2.5h达峰，半 值降压达
衰期10h
13.8/8.7mmHg，谷峰
比>0.6
主要不 禁忌 良反应
血钾、血 肌酐升高、 肾功能减 退
利尿剂
常用药
噻嗪类
袢利尿剂 保钾利尿剂
氢氯噻 嗪 吲达帕 胺
呋塞米
螺内酯
作用强 度
中效
强效 弱效
1 降压药物分类及使用注意事项
利尿剂
利尿剂
氢氯噻嗪
吲哒帕胺缓释 片 吲哒帕胺 呋塞米 螺内酯
每天剂量（mg） 每天
（起始剂量-足 服药
量）
次数
药代动力学
主要不良 反应
6.25~25
1
4h左右达峰，半衰期15h 血钾降低，