临床路径病历书写与评估标准PPT课件
合集下载
病历书写规范幻灯片
相符。 • 主诉用诊断名词（特殊情况外）。 • 一般项目填写不完整。
精品课件
现 病 史
5 分
1、现病史与主诉相关相符 2、要求内容准确具体。语言符合 医学用语要求，包括:起病情况 (如时间.缓急.发病的原因及诱因.); 主要症状(发生的部位.性质.程度 及发展演变情况);伴随症状(发生 的时间.特点与主要症状的关系及 有鉴别诊断意义的阴性症状与体 征 )诊治经过(患病后曾做过何种 重要辅助检查.治疗及结果疗效); 一般情况(如精神.饮食.大小便.睡 眠.体力.体重) 3、诊断和药品名称应加引号。 入院前检查治疗情况要求扼要， 重点突出，条理性强；
精品课件
常见问题
• 现病史未体现“五要素”，尤其是关键 的诊疗经过；再者是患者的一般状况未 描述。
• 现病史与主诉的描述不相符。主要体现 在：病程时间不相符 症状描述不相符
两种或两种以上疾病同时发病，没有分段记录
精品课件
于患者出院（死亡） 24小时内完成
出院 按要求每项记录应填写 (死亡) 全面、准确。 记录 出院或死亡记录由本院
内容缺项、填写不全 面或不准确，一项扣1 分。缺本院医师签名 或冠签名扣2分。
经治医师签名。
未能按时完成扣10分
10分
死亡病例讨论记录内容 缺死亡病例讨论记录
符合规范，在患者死亡 或未在一周内完成扣
常病程记录；（3）上级医师查房记录； （4）疑难病例讨论记录；（5）交接班记
2、3、4、 5[（1）、
录；（6）转科记录；（7）阶段小结； （3）（6）、
（8）抢救记录；（9）会诊记录；（10） （8）（10）、
归档 顺序
术后首次病程记录；（11）死亡病例讨论 记录；6、术前小结单或术前讨论记录单； 7、输血同意书；8、手术同意书；9、麻
精品课件
现 病 史
5 分
1、现病史与主诉相关相符 2、要求内容准确具体。语言符合 医学用语要求，包括:起病情况 (如时间.缓急.发病的原因及诱因.); 主要症状(发生的部位.性质.程度 及发展演变情况);伴随症状(发生 的时间.特点与主要症状的关系及 有鉴别诊断意义的阴性症状与体 征 )诊治经过(患病后曾做过何种 重要辅助检查.治疗及结果疗效); 一般情况(如精神.饮食.大小便.睡 眠.体力.体重) 3、诊断和药品名称应加引号。 入院前检查治疗情况要求扼要， 重点突出，条理性强；
精品课件
常见问题
• 现病史未体现“五要素”，尤其是关键 的诊疗经过；再者是患者的一般状况未 描述。
• 现病史与主诉的描述不相符。主要体现 在：病程时间不相符 症状描述不相符
两种或两种以上疾病同时发病，没有分段记录
精品课件
于患者出院（死亡） 24小时内完成
出院 按要求每项记录应填写 (死亡) 全面、准确。 记录 出院或死亡记录由本院
内容缺项、填写不全 面或不准确，一项扣1 分。缺本院医师签名 或冠签名扣2分。
经治医师签名。
未能按时完成扣10分
10分
死亡病例讨论记录内容 缺死亡病例讨论记录
符合规范，在患者死亡 或未在一周内完成扣
常病程记录；（3）上级医师查房记录； （4）疑难病例讨论记录；（5）交接班记
2、3、4、 5[（1）、
录；（6）转科记录；（7）阶段小结； （3）（6）、
（8）抢救记录；（9）会诊记录；（10） （8）（10）、
归档 顺序
术后首次病程记录；（11）死亡病例讨论 记录；6、术前小结单或术前讨论记录单； 7、输血同意书；8、手术同意书；9、麻
病历的书写基本规范培训讲座PPT课件
3
实验室检查及影像学检查不全
未提及关键的检查项目或结果，导致诊断依据不 足。
问题二：表述不准确或模糊
症状描述不准确
01
如疼痛的性质、部位、持续时间等描述不清，影响医生对病情
的判断。
体征表述模糊
02
如未明确描述肿物的大小、形态、质地等，导致诊断困难。
使用不规范的医学术语
03
使用非专业术语或缩写，导致病历信息传达不准确。
对病历资料进行妥善保管，避免遗失 或被他人查阅。
隐去敏感信息
在书写病历时隐去患者的姓名、住址、 电话号码等敏感信息，以保护患者隐 私。
04 常见病历书写问题及解决 方案
问题一：内容不完整或遗漏
1 2
遗漏重要病史信息
如既往史、家族史、过敏史等，导致医生对病情 判断不准确。
缺少必要的体格检查
如未记录心肺听诊、腹部触诊等，影响诊断依据 的全面性。
病历的书写基本规范培训讲座ppt 课件
contents
目录
• 病历书写概述 • 病历书写基本内容 • 病历书写技巧与注意事项 • 常见病历书写问题及解决方案 • 病历书写质量评估与改进 • 总结与展望
01 病历书写概述
病历定义与重要性
病历定义
病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医 疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定 的格式和要求书写的患者医疗健康档案。
各种检查结果应明确记录， 包括数值、单位、正常参 考值等，以便医生进行对 比分析。
逻辑严谨，条理清晰
按照时间顺序记录
按照患者就诊时间顺序进 行记录，确保病历的连贯 性和完整性。
分段书写不同内容
病历书写管理规定与评价临床医师培训PPT
一.病历书写的基本规则和要求
（二）格式规范，项目完整。传统式病历、表格式病历 1.表格栏内必须按项认真填写； 2.度量衡量单位一律采用中华人民共和国法定计量单位， 书写内容完整，项目应填写全。 3.检查报告应分门别类按日期顺序整理好归入病历。
一.病历书写的基本规则和要求
（三）表达准确，用词恰当。 1.规范使用汉字；双位以上的数字一律用阿拉伯数字书 写，一位数字一律用汉字。 2.病历书写应当使用中文和医学术语。通用外文缩写、 无正式中文译名的症状、体征、疾病名称、药物名称 可以使用外文。 3.疾病诊断、手术、各种诊疗操作的名称书写和编码应 符合《国际疾病分类》（IGD-10、ICD-9-CM-3）的规 范要求。
交接班制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人
抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度及谈话告
知制度等医疗核心制度的落实。每月质控科组织院质控
医师随机抽查各科室以上制度的执行情况，违反一项制 度予否奖100元/例次（报医疗质量管理委员会认定后执 行，当事人与监管人/提醒人分别按80元、20元否奖）。 如构成医疗纠纷则双重处罚
病历归档。
• 一、科室质控第一责任人是科主任，科室质控的具体执
行者是责任主治及以上医师。质控工作的第一要务是在 科主任的带领下抓好责任主治及以上医师的履职履责。 重点理顺逐级上报制度，科内须上报医院的工作原则上 先上报科主任。医院有关科内绩效扣分及奖否均与当事 人、监管人/提醒人挂钩。
• 二、重点抓好首诊负责制度、三级医师查房制度、值班
一.病历书写的基本规则和要求
（六）法律意识，尊重权利。医务人员的告知义务，病人及 家属的知情权、选择权。
1.特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等医疗 活动须取得患者书面同意方可进行。
病历书写基本规范PPT模板PPT课件
体、字号等。
结构清晰、层次分明
02
病历内容应按照规定的结构和层次进行书写，确保各部分内容
清晰、有序。
标准化和规范化
03
尽可能采用标准化的术语、缩写和符号，以提高病历的规范性
和可读性。
03 病历书写基本格式
门诊病历格式及内容
01
02
03
患者基本信息
包括姓名、性别、年龄、 职业、联系方式等。
主诉
患者就诊的主要原因及持 续时间。
02 病历书写基本要求
内容真实、准确、完整
真实记录患者病情
确保病历内容真实反映了患者的病情、 诊断和治疗过程。
准确描述医疗行为
完整呈现诊疗信息
病历应包含患者的基本信息、主诉、现病史 、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅 助检查、诊断、治疗及预后等完整信息。
对医疗行为的描述应准确无误，避免 使用模糊、不确定的词汇。
文字通顺、表述清楚
1 2
使用规范医学术语
书写病历时应使用规范的医学术语，避免使用口 语化、非专业的表达。
语句通顺、表述清晰
确保病历中的语句通顺，表述清晰，易于理解。
3
避免歧义和误解
注意避免使用可能引起歧义或误解的词汇和表述 方式。
格式规范、结构清晰
遵循统一格式
01
病历书写应遵循统一的格式和规范，如纸张大小、页边距、字
内容要完整
按照病历书写要求，逐项填写 ，确保信息完整。
诊断要准确
进行充分的鉴别诊断，确保诊 断准确无误。
技巧分享
分享书写技巧，如怎样描述症 状、如何整理思路等。
如何避免常见错误
加强学习
学习病历书写规范，了解常见错误类型及原 因。
病历书写基本规范ppt教学课件ppt
制定符合实际的病历书写规范 ，明确病历书写的内容、格式 和标准，确保医务人员按照规
范进行书写。
加强病历书写培训
针对医务人员开展病历书写培 训，提高其对病历书写规范的
认识和掌握程度。
实施奖惩制度
建立病历质量奖惩制度，对优 秀的病历进行表彰和奖励，对 存在问题的病历进行批评和处
罚。
提高医务人员的病历书写意识和能力
详细描述
医生需要能够清晰地阅读病历中的每一项信息，包括患者的症状、病史、诊断结果等。如果字迹潦草 不清，可能会导致医生对信息的误判或遗漏，从而影响患者的治疗效果和健康状况。
病历内容不完整的问题
总结词
内容不完整的病历可能导致医生无法全面 了解患者的病情。
详细描述
一份完整的病历应该包括患者的个人信息 、病史、家族史、体检结果、诊断结果、 治疗方案等。如果某一项信息缺失，可能 会导致医生在治疗过程中出现偏差或延误 。
其他改进建议
要点一
引入电子病历系统
采用电子病历系统，实现病历信息的电子化存储和传输 ，提高病历书写的效率和准确性。
要点二
建立多学科协作机制
建立跨学科的协作机制，使不同专业的医务人员能够更 好地协同工作，提高病历书写的质量和效率。
THANKS
感谢观看
使用黑色签字笔填 写，字迹清晰，易 于阅读。
签名和盖章的基本规范
签名应当清晰易辨认，使用全 名，不得使用简称或缩写。
签名应当在病历的相应位置， 不得随意涂改或添加。
盖章应当清晰易辨认，盖章应 当在病历的相应位置。
04
病历书写常见问题及解决 办法
病历字迹潦草不清的问题
总结词
字迹潦草不清会影响医生对病历信息的准确理解和判断。
范进行书写。
加强病历书写培训
针对医务人员开展病历书写培 训，提高其对病历书写规范的
认识和掌握程度。
实施奖惩制度
建立病历质量奖惩制度，对优 秀的病历进行表彰和奖励，对 存在问题的病历进行批评和处
罚。
提高医务人员的病历书写意识和能力
详细描述
医生需要能够清晰地阅读病历中的每一项信息，包括患者的症状、病史、诊断结果等。如果字迹潦草 不清，可能会导致医生对信息的误判或遗漏，从而影响患者的治疗效果和健康状况。
病历内容不完整的问题
总结词
内容不完整的病历可能导致医生无法全面 了解患者的病情。
详细描述
一份完整的病历应该包括患者的个人信息 、病史、家族史、体检结果、诊断结果、 治疗方案等。如果某一项信息缺失，可能 会导致医生在治疗过程中出现偏差或延误 。
其他改进建议
要点一
引入电子病历系统
采用电子病历系统，实现病历信息的电子化存储和传输 ，提高病历书写的效率和准确性。
要点二
建立多学科协作机制
建立跨学科的协作机制，使不同专业的医务人员能够更 好地协同工作，提高病历书写的质量和效率。
THANKS
感谢观看
使用黑色签字笔填 写，字迹清晰，易 于阅读。
签名和盖章的基本规范
签名应当清晰易辨认，使用全 名，不得使用简称或缩写。
签名应当在病历的相应位置， 不得随意涂改或添加。
盖章应当清晰易辨认，盖章应 当在病历的相应位置。
04
病历书写常见问题及解决 办法
病历字迹潦草不清的问题
总结词
字迹潦草不清会影响医生对病历信息的准确理解和判断。
临床路径PPT课件
因此每一次每一种疾病的临床路径实施后，都 应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。
22
2021/10/10
实施结果的评估与评价
3、追踪与评价 除对临床路径的预期结果需要不断监测和评价
外，临床路经应随着医学与社会的发展不断地 改进，因此对某一病种与其临床路径也需要进 行不断的追踪与评价。
23
2021/10/10
20
2021/10/10
实施结果的评估与评价
1、包括以下项目：
Hale Waihona Puke 住院天数；医疗费用，病人的平均住院成本；
照顾品质/临床结果；
病人/家属的满意度；
工作人员的满意度；
资源的使用；
病人的并发症发生率和病人再住院率。
21
2021/10/10
实施结果的评估与评价
2、修正与改良 临床路径的宗旨是为患者提供最佳的照护，
5
2021/10/10
我院扩大实施临床路径试点专业原则
1、全院绝大多数临床科室（专业）试点试行，试行 病种由病历质控（运行和终末）打分并纳入科室年终 考核目标成绩。
2、临床路径管理是由科室专业内成员根据某种疾病 或某种手术方法制定的一种治疗、护理模式，让患者 由住院到出院都依此模式接受治疗。
3、路径完成后，科室专业成员根据临床路径的结果， 分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者发 生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本 并维持或改进医疗质量。
28
2021/10/10
实施要点
时限要求：接诊、化验、检查、病理、医嘱、 查房、会诊、病历、疗程、巡视、质控,以及 入院、术前、手术、术后、疗程、出院等时段 的项目时间要求；
29
2021/10/10
22
2021/10/10
实施结果的评估与评价
3、追踪与评价 除对临床路径的预期结果需要不断监测和评价
外，临床路经应随着医学与社会的发展不断地 改进，因此对某一病种与其临床路径也需要进 行不断的追踪与评价。
23
2021/10/10
20
2021/10/10
实施结果的评估与评价
1、包括以下项目：
Hale Waihona Puke 住院天数；医疗费用，病人的平均住院成本；
照顾品质/临床结果；
病人/家属的满意度；
工作人员的满意度；
资源的使用；
病人的并发症发生率和病人再住院率。
21
2021/10/10
实施结果的评估与评价
2、修正与改良 临床路径的宗旨是为患者提供最佳的照护，
5
2021/10/10
我院扩大实施临床路径试点专业原则
1、全院绝大多数临床科室（专业）试点试行，试行 病种由病历质控（运行和终末）打分并纳入科室年终 考核目标成绩。
2、临床路径管理是由科室专业内成员根据某种疾病 或某种手术方法制定的一种治疗、护理模式，让患者 由住院到出院都依此模式接受治疗。
3、路径完成后，科室专业成员根据临床路径的结果， 分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者发 生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本 并维持或改进医疗质量。
28
2021/10/10
实施要点
时限要求：接诊、化验、检查、病理、医嘱、 查房、会诊、病历、疗程、巡视、质控,以及 入院、术前、手术、术后、疗程、出院等时段 的项目时间要求；
29
2021/10/10
病历书写规范培训ppt课件
现病史
现病史：指患者就诊前的病情发展情 况，包括症状的起因、演变、治疗经 过等。
现病史应记录患者是否接受过治疗、 治疗效果如何，以及是否有不良反应 等。
现病史应详细描述患者的症状、体征 、实验室检查结果等，以便医生全面 了解病情。
既往史
既往史：指患者过去的疾病史、 用药史、手术史等，要求详细记
录。
医生可以根据病历记录的 信息，制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果。
监测治疗效果
通过病历记录的病情变化 ，医生可以监测治疗效果 ，及时调整治疗方案。
保障患者权益
保护患者隐私
病历记录中涉及患者隐私 的信息，应当严格保密， 防止泄露。
保障患者知情权
患者有权查阅、复印自己 的病历记录，确保患者了 解自己的病情和治疗情况 。
伦理规范和知情同意书
01
02
03
04
尊重患者的知情权和自 主权
保护患者的隐私权和尊 严
遵循不伤害、有利、公 正和透明的原则
知情同意书的撰写规范 和内容要求
保护患者隐私和信息安全
01
02
03
04
病历的保管和存储要求
病历的查阅和复制规定
防止病历丢失和信息泄露的措 施
电子病历的安全保障措施
1.谢谢聆 听
02
记录患者的病史
包括既往病史、家族病史、用药情况等，有助于医生全 面了解患者的健康状况。
03
记录患者的病情变化
包括症状、体征、检查结果等，有助于医生判断患者的 病情进展和治疗效果。
为治疗提供依据
01
02
03
指导医生诊断
病历记录的详细信息可以 为医生提供诊断依据，帮 助医生快速准确地做出诊 断。制来自治疗方案保障患者合法权益
[课件]病历书写内容与评估PPT
![[课件]病历书写内容与评估PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/34d4860b647d27284b735184.png)
需要分开书写的疾病合并写
例1：多发性盆腔器官碾压伤 例2：睾丸、阴茎发育不全
例外：主要诊断选择不当
股骨干骨折 脑挫裂伤 肋骨骨折
重度脑挫裂伤伴昏迷 创伤性蛛网膜下腔出 血 多发性腔隙性脑梗塞 股骨干骨折 肋骨多发性骨折
例5
冠心病 心肌梗塞
急性下壁心肌硬塞
例6：诊断名称不完整
肺炎
与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗 的其他疾病情况，可在现病史后另起一 段予以记录。
4、既往史
既往一般健康状况、疾病史、传染病史、 预防接种史、手术外伤史、输血史、食 物或药物过敏史等。 存在问题 与体格检查不一致 疾病发生时间前后顺序
5、个人史，婚育史、月经史，家族史
个人史：出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、 酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、 粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。 婚育史、月经史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状 况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行经期天 数、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄），月经 量、痛经及生育等情况。 家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类 似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。
（4）首页临床诊断容易出错的地方
忽略特异性 当主要诊断只是个笼统的术语，而其他诊断 对性质有更为具体的描述，选择后者。 例1：主要诊断：脑血管意外 其他诊断： 糖尿病 高血压 脑出血 选择： 脑出血
例2：主要诊断：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 选择： 风湿性二尖瓣狭窄
诊断顺序错误 — 当临床表现作为病因诊断的必然 表现 时，将临床表现作为主要 诊断。 例如：高热 病毒性感冒
浆细胞间质Байду номын сангаас肺炎
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
10
一、临床路径实施意义与病案质控 目的
质量管理工具之一
? 标准化医疗流程，减少变化，改善结果 ? 全面质量管理（total quality management） ? 各案管理（case management） ? 成果管理（outcomes management）
11
一、临床路径实施意义与病案质控 目的
? 工业目标是： ?提高资源利用率
4
一、临床路径实施意义与病案质控 目的
? Clinical pathways ? Care pathways ? Critical pathways ? Integrated care pathways ? Care maps ? Clinical paths ? Clinical guidelines ? Clinical protocols / algorithms ? Clinical benchmarking
8
一、临床路径实施意义与病案质控 目的
? 实施临床路径管理将保证患者所接受的治
疗项目精细化、标准化、程序化，减少治 疗过程的风险控制；缩短住院周期，科学、 合理利用医疗资源。
9
一、临床路径实施意义与病案质控 目的
医疗质量保障体系之一
?准入体系 ?控制体系 ?评价体系 ?检查监督体系 ?医疗信息预警监测体系 ?风险管理体系
临床路径是某种疾病的医疗指南。 例如：阑尾炎
? 保守治疗 ? 开腹切除 ? 内镜下切除 ? 阑尾炎有三个路径，三个路径的综合就
是阑尾炎治疗临床指南
12
临床路径病历书写与评估标 准
1
主要内容
? 临床路径实施的意义与病案质量监控的目的 ? 临床路径病案质量监控重点 ? 临床路径病案书写与评估标准的设计思路 ? 评分方法
2
一、临床路径实施意义与病案质 控目的
3
一、临床路径实施意义与病案质控 目的
? 临床路径的名词最早是Karen Zander 、
7
一、临床路轴、诊疗目的
为纵轴的表单，它为每一个病种设立了 一套标准化的诊疗规范和程序。
? 临床路径把患者就医过程的检查项目、
用药、护理、住院时间、出院标准等内 容详细化、规范化、程序化。
? 换言之，临床路径就是单纯一种疾病治
疗方案的流水线，患者就诊时就清楚医 生将如何去做。
Kathleen Bower 1985发表在New England Medical Center（Boston，USA）。
? 临床路径发表是应用工业的质量管理
（quality management）和标准操作流程 （the Standard Operating Procedures SOPs)的结果。
5
一、临床路径实施意义与病案质控 目的
? 临床路径：就是就医过程，即：
入院
出
院
6
一、临床路径实施意义与病案质控 目的
? 临床路径（Clinical Pathway, CP ）是由医
生、护士和其他人员对一特定的诊断/手术， 制定最适当的、有效的和时间性的照顾计 划，以减少浪费，尽早康复，使服务对象 获得最佳服务的一种工作方式
一、临床路径实施意义与病案质控 目的
质量管理工具之一
? 标准化医疗流程，减少变化，改善结果 ? 全面质量管理（total quality management） ? 各案管理（case management） ? 成果管理（outcomes management）
11
一、临床路径实施意义与病案质控 目的
? 工业目标是： ?提高资源利用率
4
一、临床路径实施意义与病案质控 目的
? Clinical pathways ? Care pathways ? Critical pathways ? Integrated care pathways ? Care maps ? Clinical paths ? Clinical guidelines ? Clinical protocols / algorithms ? Clinical benchmarking
8
一、临床路径实施意义与病案质控 目的
? 实施临床路径管理将保证患者所接受的治
疗项目精细化、标准化、程序化，减少治 疗过程的风险控制；缩短住院周期，科学、 合理利用医疗资源。
9
一、临床路径实施意义与病案质控 目的
医疗质量保障体系之一
?准入体系 ?控制体系 ?评价体系 ?检查监督体系 ?医疗信息预警监测体系 ?风险管理体系
临床路径是某种疾病的医疗指南。 例如：阑尾炎
? 保守治疗 ? 开腹切除 ? 内镜下切除 ? 阑尾炎有三个路径，三个路径的综合就
是阑尾炎治疗临床指南
12
临床路径病历书写与评估标 准
1
主要内容
? 临床路径实施的意义与病案质量监控的目的 ? 临床路径病案质量监控重点 ? 临床路径病案书写与评估标准的设计思路 ? 评分方法
2
一、临床路径实施意义与病案质 控目的
3
一、临床路径实施意义与病案质控 目的
? 临床路径的名词最早是Karen Zander 、
7
一、临床路轴、诊疗目的
为纵轴的表单，它为每一个病种设立了 一套标准化的诊疗规范和程序。
? 临床路径把患者就医过程的检查项目、
用药、护理、住院时间、出院标准等内 容详细化、规范化、程序化。
? 换言之，临床路径就是单纯一种疾病治
疗方案的流水线，患者就诊时就清楚医 生将如何去做。
Kathleen Bower 1985发表在New England Medical Center（Boston，USA）。
? 临床路径发表是应用工业的质量管理
（quality management）和标准操作流程 （the Standard Operating Procedures SOPs)的结果。
5
一、临床路径实施意义与病案质控 目的
? 临床路径：就是就医过程，即：
入院
出
院
6
一、临床路径实施意义与病案质控 目的
? 临床路径（Clinical Pathway, CP ）是由医
生、护士和其他人员对一特定的诊断/手术， 制定最适当的、有效的和时间性的照顾计 划，以减少浪费，尽早康复，使服务对象 获得最佳服务的一种工作方式