炎症性肠病人卫版课件
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《炎症性肠病》PPT课件(2024)
新型治疗方法和药物 的研究进展及临床试 验结果
2024/1/29
炎症性肠病的流行病 学研究及危险因素分 析
20
未来发展趋势预测与挑战分析
预测炎症性肠病未来的研究方向和重 点领域
探讨炎症性肠病与其他疾病的关联性 和共病管理策略
2024/1/29
分析当前面临的挑战和困难，提出解 决方案和发展建议
21
提高公众认知度和关注度
分类
根据病变部位、临床表现和病理特征，炎症性肠病可分为溃疡性结肠炎、克罗 恩病和未定型结肠炎（Indeterminate Colitis, IC）。
2024/1/29
4
发病原因及机制
2024/1/29
发病原因
炎症性肠病的发病原因尚未完全 明确，但研究表明遗传、环境、 免疫和肠道微生物等多种因素在 其发病中起重要作用。
普及炎症性肠病的基本知识， 提高公众对该疾病的认知度
2024/1/29
强调早期诊断和治疗的重要性 ，呼吁公众关注自身健康
介绍炎症性肠病的预防措施和 自我管理方法，促进公众健康 生活方式的形成
22
THANKS
感谢观看
2024/1/29
23
14
04
并发症与风险评估
2024/1/29
15
常见并发症类型及预防措施
肠梗阻
定期肠道检查，及时发 现并处理狭窄或梗阻部
位。
2024/1/29
肠穿孔
避免过度扩张肠道，及 时处理肠道炎症。
消化道出血
癌变
定期胃肠镜检查，及时 发现并处理出血点。
长期随访，定期进行肿 瘤筛查。
16
风险评估模型建立与应用
2024/1/29
《炎症性肠病》课件
Part
04
炎症性肠病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗炎药
用于减轻肠道炎症反应，缓解 症状，如5-氨基水杨酸、糖皮
质激素等。
免疫抑制剂
用于调节免疫系统，控制炎症 反应，如环孢素、他克莫司等
。
生物制剂
通过阻断特定免疫反应来控制 炎症，如抗肿瘤坏死因子（
TNF）抗体等。
抗生素
用于治疗肠道感染引起的炎症 反应，如甲硝唑、喹诺酮类等
长期炎症刺激可能导致肠 道狭窄，引起排便困难或 肠梗阻。
Part
03
炎症性肠病的诊断与鉴别诊断
诊断标准
症状表现
腹痛、腹泻、血便等消化 1
道症状，以及全身表现如 发热、体重下降等。
排除其他疾病
4
排除感染、免疫系统疾病 、肿瘤等其他可能导致类 似症状的疾病。
内镜检查
2
通过结肠镜或小肠镜观察
肠道黏膜，发现炎症、溃
炎症性肠病
• 炎症性肠病概述 • 炎症性肠病的临床表现 • 炎症性肠病的诊断与鉴别诊断 • 炎症性肠病的治疗 • 炎症性肠病的预防与护理 • 炎症性肠病的研究进展
目录
Part
01
炎症性肠病概述
定义与分类
定义
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一类慢性肠道炎症性疾病，包括 溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's Disease，CD）。
疡、糜烂等病变。
病理学诊断
3 取肠道黏膜组织进行病理
学检查，观察炎症细胞浸 润、组织结构改变等情况 。
鉴别诊断
感染性肠炎
炎症性肠病课件PPT课件
02 炎症性肠病的病理生理
肠道黏膜免疫系统
肠道黏膜免疫系统是人体免疫系统的 重要组成部分，它通过识别和清除外 来病原体，维持肠道内环境的平衡。
肠道黏膜免疫系统的失调可能与遗传、 环境、饮食习惯等多种因素有关。
在炎症性肠病中，肠道黏膜免疫系统 的功能失调会导致肠道炎症的发生和 持续。
研究肠道黏膜免疫系统的功能和调节 机制，有助于深入了解炎症性肠病的 发病机制，为治疗提供新的思路和方 法。
01
02
惯，避免暴 饮暴食，有助于减轻肠道负担
。
避免刺激性食物
减少摄入辛辣、油腻、高纤维 等刺激性食物，以免加重肠道
炎症。
多摄入易消化食物
选择易消化的食物，如稀粥、 软饭、面条等，有助于减轻肠
道负担。
保持充足水分摄入
多喝水，保持肠道湿润，有助 于排便，减轻肠道负担。
定期检查与监测
新药研发与临床试验
新药研发
随着对炎症性肠病发病机制的深入了解，越来越多的新药被 研发出来，用于治疗炎症性肠病。这些新药包括新型生物制 剂、小分子抑制剂等，具有更高的疗效和更低的副作用。
临床试验
为了验证新药的疗效和安全性，需要进行临床试验。目前， 许多临床试验正在进行中，以评估新药对炎症性肠病的治疗 效果。
炎症性肠病课件ppt
目录
• 炎症性肠病概述 • 炎症性肠病的病理生理 • 炎症性肠病的治疗 • 炎症性肠病的预防与护理 • 炎症性肠病的研究进展
01 炎症性肠病概述
定义与分类
定义
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组慢性肠道炎症性疾 病，包括克罗恩病（Crohn's disease）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）。
炎症性肠病讲课课件
家属需要了解炎症性肠病的基本知识，包括病因、症状、治疗 方法等，以便更好地理解和支持患者。
家属需要给予患者充分的关心和支持，帮助患者积极面对疾病 ，减轻心理负担。
家属可以协助患者进行日常护理，如合理安排饮食、提醒服药 等。
家属可以协助患者观察病情变化，及时就诊，为医生的诊断和 治疗提供有力支持。
社会资源与互助团体
研究显示，炎症性肠病患者存在Th1/Th2免疫平 衡失调，导致炎症反应持续激活。
3
自身免疫反应
自身免疫反应可能参与炎症性肠病的发生，患者 体内可检测到自身抗体和免疫复合物。
环境因素
饮食因素
饮食因素在炎症性肠病的发病中 起到重要作用，如高脂饮食、高
糖饮食可能增加疾病风险。
吸烟
吸烟是克罗恩病的一个重要环境因 素，吸烟者患克罗恩病的风险增加 ，而戒烟有助于降低疾病复发的风 险。
分类
• 克罗恩病：可影响消化道任何部位，以回肠末段和结肠最常见，病 理特征为节段性、非对称性的透壁性炎症。
• 溃疡性结肠炎：主要限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性、弥漫性 分布，病理特征为弥漫性黏膜炎症、糜烂、溃疡。
流行病学与发病机理
01
02
流行病学：炎症性肠病 在全球范围内均有发病 ，但发病率和患病率存 在地域差异，欧美国家 发病率较高，亚洲国家 近年来发病率逐年上升 。
症状与诊断
• 内镜检查
通过肠镜、小肠镜等检查直观观察肠 道病变情况，并可取活检进行组织学 检查。
• 影像学检查
如CT、MRI、小肠造影等，可用于评 估肠道病变范围和严重程度。
02
炎症性肠病的病因与发病 机制
遗传因素
01
02
03
家族聚集性
炎症性肠病通用课件
炎症性肠病通用 课件
目 录
• 炎症性肠病概述 • 炎症性肠病的治疗原则 • 炎症性肠病的护理与管理 • 炎症性肠病的研究进展与前沿探讨
contents
01
CATALOGUE
炎症性肠病概述
定义与分类
克罗恩病
可累及全消化道的任意部位，以回肠 末端和结肠最常受累，肠壁全层均可 受累，特征性的病理改变是非干酪性 肉芽肿和裂隙样溃疡。
生物标志物
寻找敏感性和特异性较高的生物标志物是炎症性肠病诊断的 研究热点，如血清抗体、粪便微生物组等。
治疗策略与新药研发
传统药物治疗
01
5-氨基水杨酸、糖皮质激素等传统药物在炎症性肠病的治疗中
仍占据重要地位。
生物制剂
02
随着对炎症性肠病免疫发病机制的深入了解，生物制剂如抗肿
瘤坏死因子抑制剂等已成为治疗炎症性肠病的重要药物。
免疫异常
免疫系统的异常反应在炎症性肠病的发病中起到重要作用，包括免 疫细胞的活化和炎症因子的释放。
环境因素
环境因素如饮食、感染等也对炎症性肠病的发病起到一定的影响， 但目前具体机制尚不完全清楚。
诊断方法与标志物研究
临床表现与影像学检查
炎症性肠病的诊断依赖于典型的临床表现和影像学检查结果， 如肠镜、CT等。
诊断
需要结合临床表现、实验室检查（如粪便检查、血液检查）、影像学检查（如小 肠CT成像、磁共振成像）和内镜检查（如结肠镜、小肠镜ห้องสมุดไป่ตู้等结果进行综合分析。
02
CATALOGUE
炎症性肠病的治疗原则
内科治 疗
01
02
03
药物治疗
通过使用氨基水杨酸制剂、 糖皮质激素、免疫抑制剂 等药物，控制炎症反应， 缓解症状。
目 录
• 炎症性肠病概述 • 炎症性肠病的治疗原则 • 炎症性肠病的护理与管理 • 炎症性肠病的研究进展与前沿探讨
contents
01
CATALOGUE
炎症性肠病概述
定义与分类
克罗恩病
可累及全消化道的任意部位，以回肠 末端和结肠最常受累，肠壁全层均可 受累，特征性的病理改变是非干酪性 肉芽肿和裂隙样溃疡。
生物标志物
寻找敏感性和特异性较高的生物标志物是炎症性肠病诊断的 研究热点，如血清抗体、粪便微生物组等。
治疗策略与新药研发
传统药物治疗
01
5-氨基水杨酸、糖皮质激素等传统药物在炎症性肠病的治疗中
仍占据重要地位。
生物制剂
02
随着对炎症性肠病免疫发病机制的深入了解，生物制剂如抗肿
瘤坏死因子抑制剂等已成为治疗炎症性肠病的重要药物。
免疫异常
免疫系统的异常反应在炎症性肠病的发病中起到重要作用，包括免 疫细胞的活化和炎症因子的释放。
环境因素
环境因素如饮食、感染等也对炎症性肠病的发病起到一定的影响， 但目前具体机制尚不完全清楚。
诊断方法与标志物研究
临床表现与影像学检查
炎症性肠病的诊断依赖于典型的临床表现和影像学检查结果， 如肠镜、CT等。
诊断
需要结合临床表现、实验室检查（如粪便检查、血液检查）、影像学检查（如小 肠CT成像、磁共振成像）和内镜检查（如结肠镜、小肠镜ห้องสมุดไป่ตู้等结果进行综合分析。
02
CATALOGUE
炎症性肠病的治疗原则
内科治 疗
01
02
03
药物治疗
通过使用氨基水杨酸制剂、 糖皮质激素、免疫抑制剂 等药物，控制炎症反应， 缓解症状。
炎症性肠病疾病PPT演示课件
临床表现与分型
消化系统症状
腹痛、腹泻、腹部包块 、肠梗阻等。
全身症状
发热、营养不良、贫血 等。
肠外表现
关节炎、皮肤病变、眼 部病变等。
分型
根据病变部位和范围可 分为小肠型、结肠型、
回结肠型等。
诊断与鉴别诊断
诊断依据
临床表现、实验室检查、影像学检查 和内镜检查等。
鉴别诊断
与肠结核、溃疡性结肠炎等疾病进行 鉴别。
07 总结与展望
炎症性肠病研究现状回顾
01
发病机制研究
炎症性肠病的发病机制涉及遗传、环境、免疫和微生物等多方面因素，
目前已有大量研究揭示了这些因素在疾病发生和发展中的作用。
02 03
诊断方法改进
随着医学技术的进步，炎症性肠病的诊断方法不断得到改进和完善，包 括内镜检查、影像学检查和实验室检查等，提高了诊断的准确性和效率 。
消化道出血
止血措施
对于轻度出血，可采用药物止血，如 止血敏、止血芳酸等；对于重度出血 ，应及时采取内镜下止血或手术治疗 。
输血治疗
饮食调整
出血期间应禁食，出血停止后逐渐恢 复饮食，避免刺激性食物和粗糙食物 。
根据出血量及患者症状，及时给予输 血治疗，以补充血容量和纠正贫血。
肠梗阻
药物治疗
给予胃肠减压、解痉止痛、抗感 染等药物治疗，以缓解症状。
低渣饮食
减少高纤维食物的摄入，如全 麦面包、坚果、种子、豆类等
，以降低肠道负担。
避免刺激性食物
避免辛辣、油腻、生冷等刺激 性食物，以免加重肠道症状。
增加优质蛋白质摄入
适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉等 优质蛋白质的摄入，促进肠道 修复和免疫功能恢复。
保持充足的水分摄入
炎症性肠病人卫版bytjwPPT.
对本病的发生与复发可能
2.4.6解读微妙信号
有一定的影响。认为精神 我们在活动时必须注意活动的科学性和活动的安全性。
在国外，汽车销售的第二年，购车的回头率基本上应该占第二年销售总额的20％以上；第三年，回头率应达到30~40％；到了第四年，
回头率基本上稳定在50％左右。而第三年或第四年正好是第一次买车客户第二次考虑购买新车的一个周期。
遗传因素
人种与移民 患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不
高 已发现NOD2/CARD15基因突变肯定与
CD有关，该基因普遍存在于白种人，亚洲 人无此基因突变 多对等位基因共同作用
感染因素
▪临床症状与感染性肠病有相似之处 ▪长期探索无阳性结果发现 ▪几个关注点
✓ CD与副结核分支杆菌，麻疹病毒的关系 ✓ 肠道的菌群，动物模型在无菌环境下无炎症反应 ✓ 多数学者认为细菌感染可能为其促发因素
背 景
➢发病率升高
➢是多发病， 常见病
➢病人的文化 背景越来越受 重视
教学大纲的要求
掌握：
➢1. 炎症性肠病的诊断要点及鉴别诊断。 ➢2. 炎症性肠病的治疗原则。
熟悉：
➢炎症性肠病的临床表现、辅助检查及常用治 疗药物。
了解：
➢炎症性肠病的病因与发病机制。
炎症性肠病的概念
广义的炎症性肠病：是以肠道炎症为主要 表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、 中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠 炎及慢性非特异性肠炎等
作的继发性表现 ，没有把车提走之前，你都把他定为第一级别的意向客户，这个意向客户的级别是非常高的，这样的客户95％以上是可以得到保证的
，而不排除有5％的客户会出现退订的可能。
四. 看图（出示图片）
第四，要注意车辆摆放的角度。
炎症性肠病PPT课件(精品医学课件)
• 次全结肠型 • 右侧或节段性结肠炎型
病变分期
活动期
缓解期
缓解期
初发病例：粘膜可完全恢复正常。 复发型病例：
粘膜萎缩性改变 炎性息肉及粘膜桥形成 可同时出现活动期改变（慢性再燃型） 持续型或重型：肠管短缩，皱襞消失，肠腔
狭窄，形成“铅管样”肠腔。
正
活动期UC内镜表现 （轻度）
常 粘
膜
粘膜充血，血管网模糊
排除菌痢、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠TB等感染性结肠炎以及结 肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，才可按以上标 准诊断UC。
鉴别诊断
1. 慢性细菌性痢疾：急性菌痢病史、可分离出痢疾杆菌。 2. 慢性阿米巴肠病：病变位于近端结肠、溃疡之间粘膜正
常、阿米巴包囊或滋养体，抗阿米巴治疗有效。 3. 血吸虫病：疫水接触史、粪便中血吸虫卵、内镜粘膜下
• 肠道表现： • 腹泻：粘液脓血便 • 腹痛、里急后重、便后缓解 • 腹胀，纳差 • 体征：
• 全身表现：发热、营养流失 • 肠外表现：同Crohn’s病
检查
1. 血液：血红蛋白、白细胞、血沉和C-反应蛋白 2. 粪便检查：脓细胞、潜血 3. 自身抗体：UC 抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)
隐窝融合及筛状结构形成
溃疡
放大内镜下溃疡性结肠炎的病变表现为典型的 隐窝病变，以隐窝破坏、融合及筛状结构为特征。
UC的内镜特征归纳如下：
• 病变呈连续分布，病变处 无正常粘膜存在
• 以远端结肠侵犯为主 • 单独侵犯回末者少见 • 一般不形成瘘管 • 一般不引起肠腔狭窄
钡剂灌肠检查
① 粘膜粗乱和(或)颗粒样改变； ② 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损； ③ 肠管短缩，袋囊消失呈“铅管样”。
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细胞免疫
细胞因子 和介质
吸烟有益处 饮食无益处 健康亲属的肠通透性正常 大部分不同CD 细菌群的作用有限 与类结核杆菌无关 与麻疹病毒无关 明显的抗体分泌 有自身免疫性疾病的证据 与ANCA明显有关 粘膜中中性粒细胞明显浸润 正常或低反应T细胞 T细胞凋亡正常 花生四烯酸类介质明显增加 Th2类细胞因子增加 病变受累的黏膜细胞因子 增加
➢免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2
免疫抑制性细胞因子 IL-10
促炎症细胞因炎症子性肠等病人卫版IL-6
12
精神因素
精神抑郁和焦虑，
对本病的发生与复发可能 有一定的影响。认为精神 因素可以是本病发作的诱 因，也可以是本病反复发 作的继发性表现
炎症性肠病人卫版
13
IBD的发病机制
环
境
遗
因
溃疡性结肠炎（ Ulcerative coltitis, UC） 和克罗恩病(crohn’s disease, CD）
炎症性肠病人卫版
6
流行病学
1.发病率有，明显的地域差异及种族差异： 北美、北欧>亚洲；白人>黑人；犹太人 >非犹太人
2.发病率持续增高，发病年龄多在15—25 岁
炎症性肠病人卫版
7
吸烟有害处 选择性饮食改善症状 健康亲属的肠通透性增加 大部分不同UC 细菌群有重要作用 与类结核杆菌有关 与麻疹病毒有关 中度抗体分泌 自身免疫性疾病的证据有限 与ANCA弱相关 粘膜中T细胞明显浸润 高反应T细胞 可疑T细胞凋亡抵抗 花生四烯酸类介质中度增加 Th1类细胞因子增加 病变受累和未受累的黏膜 细胞因子增加
轻型: 腹泻＜4次/天,不含或仅含少量血液,
✓CD与副结核分支杆菌，麻疹病毒的关系 ✓肠道的菌群，动物模型在无菌环境下无炎症反应 ✓多数学者认为细菌感染可能为其促发因素
炎症性肠病人卫版
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免疫因素
➢CCA-IgG（结肠炎结合抗体） UC↑
➢p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC↑
➢T淋巴细胞
Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ↑ ↑
Th2产生体液免疫反应 UC ↑ ↑源自炎症性肠病人卫版15
溃疡性结肠炎
Ulcerative coltitis, UC
炎症性肠病人卫版
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有关溃结
➢是一种病因不明的慢性非特异性直肠和结 肠炎性疾病。
➢病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层
➢范围多自直肠开始逆行向近段发展，甚至 累及全结肠及末段回肠，呈连续性、弥漫 性分布
➢临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便，
24
按病程分型:
初发型 慢性复发型
慢性持续型
临床分型标准
急性暴发型
按病情程度分型
轻型 <4 中型
重型 >6
直肠炎 左直半肠结乙肠状炎结肠炎
按病变范围分型
广泛性或全结肠炎 倒灌性结肠炎
区域性结肠炎
按病期
活动期 缓解期
❖完整诊断须综合以上四种分型
炎症性肠病人卫版
25
Truelove 和Witts临床分型标准
炎症性肠病人卫版
4
炎症性肠病的概念
广义的炎症性肠病：是以肠道炎症为主要 表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、 中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠 炎及慢性非特异性肠炎等
狭义上的炎症性肠病(IBD)
炎症性肠病人卫版
5
狭义炎症性肠病的定义
IBD是一类多种病因引起、异常免疫介导的 肠道慢性及复发性炎症。包括：
炎症性肠病人卫版
22
全身表现
❖缓解期：
❖活动期：低热或中等发热，重症或有合 并症者 高热，心率增快
❖重症或病情持续活动者:衰竭、消瘦、贫 血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障 碍等
炎症性肠病人卫版
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肠外表现
➢外周关节炎 ➢结节性红斑 ➢坏疽性脓皮病 ➢巩膜外层炎 ➢口腔复发性溃 疡
炎症性肠病人卫版
病因与发病机制
本病病因不明，发病机制不清 主要包括
➢环境因素 ➢遗传因素 ➢感染因素 ➢免疫因素 ➢心理因素
炎症性肠病人卫版
8
环境因素
克罗恩病
溃疡性结肠炎
发达国家发病率持续增高 我国的发病率也持续增高 快餐食品增加CD，UC的发病率。另过敏食物可
能加重肠道反应 吸烟与CD恶化有关，对UC可能有保护作用
传
素
易
感
者 感
染 因 15
素
2
NOD / CARD
肠
道
启
免 肠道菌丛 动
疫 参与
免
和
疫
非
反
免
应
疫
和
系
炎
统
症
临
床
病症
理状
及
病
生
改 变
并 发
症
外因 内因 相互作用 结果
炎症性肠病人卫版
14
UC 和CD 发病机制的不同特征
UC 和C项目D 发病机制的U不C 同特征
CD
环境因素
基因相关 微生物因素
体液免疫
炎症性肠病人卫版
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临床表现
消化系统表现
粪 便—— 量少，可见粘液、
腹
脓血
泻
里急后重——有
大便次数——较多
腹 痛
体重减轻——少见
腹 痛——下腹或左下腹或结肠
部位,阵发性绞痛（痉挛性） 轻~
中度；进食加重，便后缓解;
其他症状： 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
炎症性肠病人卫版
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体征
➢轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块 ➢重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠 ➢中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可 出现腹膜炎
炎症性肠病人卫版
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遗传因素
人种与移民 患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不
高 已发现NOD2/CARD15基因突变肯定与
CD有关，该基因普遍存在于白种人，亚洲 人无此基因突变 多对等位基因共同作用
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感染因素
▪临床症状与感染性肠病有相似之处 ▪长期探索无阳性结果发现 ▪几个关注点
炎症性肠病
Inflammatory Bowel Disease （IBD） 湖北民族学院附属民大医院 消化内科
谭家武
炎症性肠病人卫版
1
背 景
➢发病率升高
➢是多发病， 常见病
➢病人的文化 背景越来越受 重视
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2
炎症性肠病人卫版
3
教学大纲的要求
掌握： ➢1. 炎症性肠病的诊断要点及鉴别诊断。 ➢2. 炎症性肠病的治疗原则。 熟悉： ➢炎症性肠病的临床表现、辅助检查及常用治疗药物。 了解： ➢炎症性肠病的病因与发病机制。
肠外表现和不同炎程症性度肠病的人卫版全身症状
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病理特点
充血、水肿、点状出血
隐窝脓肿（小凹陷，腺口） 复发
浅溃疡
愈合
大片坏死
增生性息肉（假息肉）
穿孔 畸形
癌变
炎症性肠病人卫版
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炎症性肠病人卫版
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临床表现——起病情况
➢起病多数缓慢，少数急性起病，偶 见暴发起病 ➢病程呈慢性经过，发作期与缓解期 交替，少数持续并逐渐加重 ➢诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、 感染等 ➢临床表现与病变范围、病型及病期 有关
细胞因子 和介质
吸烟有益处 饮食无益处 健康亲属的肠通透性正常 大部分不同CD 细菌群的作用有限 与类结核杆菌无关 与麻疹病毒无关 明显的抗体分泌 有自身免疫性疾病的证据 与ANCA明显有关 粘膜中中性粒细胞明显浸润 正常或低反应T细胞 T细胞凋亡正常 花生四烯酸类介质明显增加 Th2类细胞因子增加 病变受累的黏膜细胞因子 增加
➢免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2
免疫抑制性细胞因子 IL-10
促炎症细胞因炎症子性肠等病人卫版IL-6
12
精神因素
精神抑郁和焦虑，
对本病的发生与复发可能 有一定的影响。认为精神 因素可以是本病发作的诱 因，也可以是本病反复发 作的继发性表现
炎症性肠病人卫版
13
IBD的发病机制
环
境
遗
因
溃疡性结肠炎（ Ulcerative coltitis, UC） 和克罗恩病(crohn’s disease, CD）
炎症性肠病人卫版
6
流行病学
1.发病率有，明显的地域差异及种族差异： 北美、北欧>亚洲；白人>黑人；犹太人 >非犹太人
2.发病率持续增高，发病年龄多在15—25 岁
炎症性肠病人卫版
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吸烟有害处 选择性饮食改善症状 健康亲属的肠通透性增加 大部分不同UC 细菌群有重要作用 与类结核杆菌有关 与麻疹病毒有关 中度抗体分泌 自身免疫性疾病的证据有限 与ANCA弱相关 粘膜中T细胞明显浸润 高反应T细胞 可疑T细胞凋亡抵抗 花生四烯酸类介质中度增加 Th1类细胞因子增加 病变受累和未受累的黏膜 细胞因子增加
轻型: 腹泻＜4次/天,不含或仅含少量血液,
✓CD与副结核分支杆菌，麻疹病毒的关系 ✓肠道的菌群，动物模型在无菌环境下无炎症反应 ✓多数学者认为细菌感染可能为其促发因素
炎症性肠病人卫版
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免疫因素
➢CCA-IgG（结肠炎结合抗体） UC↑
➢p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC↑
➢T淋巴细胞
Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ↑ ↑
Th2产生体液免疫反应 UC ↑ ↑源自炎症性肠病人卫版15
溃疡性结肠炎
Ulcerative coltitis, UC
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有关溃结
➢是一种病因不明的慢性非特异性直肠和结 肠炎性疾病。
➢病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层
➢范围多自直肠开始逆行向近段发展，甚至 累及全结肠及末段回肠，呈连续性、弥漫 性分布
➢临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便，
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按病程分型:
初发型 慢性复发型
慢性持续型
临床分型标准
急性暴发型
按病情程度分型
轻型 <4 中型
重型 >6
直肠炎 左直半肠结乙肠状炎结肠炎
按病变范围分型
广泛性或全结肠炎 倒灌性结肠炎
区域性结肠炎
按病期
活动期 缓解期
❖完整诊断须综合以上四种分型
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Truelove 和Witts临床分型标准
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炎症性肠病的概念
广义的炎症性肠病：是以肠道炎症为主要 表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、 中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠 炎及慢性非特异性肠炎等
狭义上的炎症性肠病(IBD)
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狭义炎症性肠病的定义
IBD是一类多种病因引起、异常免疫介导的 肠道慢性及复发性炎症。包括：
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全身表现
❖缓解期：
❖活动期：低热或中等发热，重症或有合 并症者 高热，心率增快
❖重症或病情持续活动者:衰竭、消瘦、贫 血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障 碍等
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肠外表现
➢外周关节炎 ➢结节性红斑 ➢坏疽性脓皮病 ➢巩膜外层炎 ➢口腔复发性溃 疡
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病因与发病机制
本病病因不明，发病机制不清 主要包括
➢环境因素 ➢遗传因素 ➢感染因素 ➢免疫因素 ➢心理因素
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环境因素
克罗恩病
溃疡性结肠炎
发达国家发病率持续增高 我国的发病率也持续增高 快餐食品增加CD，UC的发病率。另过敏食物可
能加重肠道反应 吸烟与CD恶化有关，对UC可能有保护作用
传
素
易
感
者 感
染 因 15
素
2
NOD / CARD
肠
道
启
免 肠道菌丛 动
疫 参与
免
和
疫
非
反
免
应
疫
和
系
炎
统
症
临
床
病症
理状
及
病
生
改 变
并 发
症
外因 内因 相互作用 结果
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UC 和CD 发病机制的不同特征
UC 和C项目D 发病机制的U不C 同特征
CD
环境因素
基因相关 微生物因素
体液免疫
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临床表现
消化系统表现
粪 便—— 量少，可见粘液、
腹
脓血
泻
里急后重——有
大便次数——较多
腹 痛
体重减轻——少见
腹 痛——下腹或左下腹或结肠
部位,阵发性绞痛（痉挛性） 轻~
中度；进食加重，便后缓解;
其他症状： 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
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体征
➢轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块 ➢重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠 ➢中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可 出现腹膜炎
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遗传因素
人种与移民 患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不
高 已发现NOD2/CARD15基因突变肯定与
CD有关，该基因普遍存在于白种人，亚洲 人无此基因突变 多对等位基因共同作用
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感染因素
▪临床症状与感染性肠病有相似之处 ▪长期探索无阳性结果发现 ▪几个关注点
炎症性肠病
Inflammatory Bowel Disease （IBD） 湖北民族学院附属民大医院 消化内科
谭家武
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背 景
➢发病率升高
➢是多发病， 常见病
➢病人的文化 背景越来越受 重视
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教学大纲的要求
掌握： ➢1. 炎症性肠病的诊断要点及鉴别诊断。 ➢2. 炎症性肠病的治疗原则。 熟悉： ➢炎症性肠病的临床表现、辅助检查及常用治疗药物。 了解： ➢炎症性肠病的病因与发病机制。
肠外表现和不同炎程症性度肠病的人卫版全身症状
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病理特点
充血、水肿、点状出血
隐窝脓肿（小凹陷，腺口） 复发
浅溃疡
愈合
大片坏死
增生性息肉（假息肉）
穿孔 畸形
癌变
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临床表现——起病情况
➢起病多数缓慢，少数急性起病，偶 见暴发起病 ➢病程呈慢性经过，发作期与缓解期 交替，少数持续并逐渐加重 ➢诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、 感染等 ➢临床表现与病变范围、病型及病期 有关