切开重睑+内眦赘皮矫正术-病历内容
切开重睑+内眦赘皮矫正术-病历内容
切开重睑+内眦赘皮矫正术-病历内容
病人信息
•姓名：李女士
•年龄：25岁
•性别：女
•职业：模特
•病史：无
主要问题
李女士因为眼睛的外形不够美观来到了我们医院进行咨询，主要问题包括：重
睑外翻、内眦赘皮过多。
检查结果
重睑外翻
李女士的双眼重睑外翻，左眼状况比右眼严重。
检查后，李女士左眼重睑皮肤薄，上睑褶没有明显的卷曲，下睑褶卷曲明显。
右眼虽然也有重睑外翻，但是比左眼轻微。
我们考虑采用切开重睑术进行矫正。
内眦赘皮
李女士的内眦赘皮较多，双眼角度不够明显。
我们根据其面部轮廓给出方案：
采用内眦赘皮矫正术解决问题。
手术过程
切开重睑术
首先对眼部周围做好消毒工作，拉皮手术包裹眼睛，清理术前区域，进行局部
麻醉，锥形切开适当量的重睑组织，动态调整重睑褶的高度，保护好上睑板的结构，缝合重睑板和眶轮匝肌，肌腱顶端应居中。
最后，术后冷敷消肿缓解疼痛。
内眦赘皮矫正术
手术开始后，先将眼睛用棉签推至最大张开状态，固定下来进行术前标记。
下
切口皮肤超过赘皮边缘3mm，向上包皮2mm，束缚用线后进行探查，张口进行赘皮切除，借助针线探针进行层间缝合。
最后，术后冷敷缓解疼痛。
术后恢复
李女士手术后3天，眼部肿胀逐步消退，术后7天拆线。
手术后的4周，避免接触水和太阳直射，有意外情况及时向医生咨询。
通过切开重睑术和内眦赘皮矫正术，李女士的外形得到了明显改善，双眼看起来更加明亮，对李女士的心理健康有着积极的作用。
术后注意休息，遵循医嘱进行恢复，能够加快术后恢复，减少并发症的发生。
重睑术中深部组织切除矫正内眦赘皮
重睑术中深部组织切除矫正内眦赘皮目的:探索矫正内眦赘皮手术简便有效的方法。
方法:对12例(24眼)单睑伴内眦赘皮的患者施行了在赘皮皱褶上做切口,切除赘皮下的肌肉组织,然后将切口缘缝接于深层组织的手术。
结果:术后随访3个月～12个月,医患双方对手术效果很满意者8例,基本满意2例,1例有1侧赘皮矫正不完全,另1例在术后1个月随访时,左眼内眦赘皮复发。
结论:本术式方法简单,适于矫正睑型或睑板型内眦赘皮。
标签：内眦赘皮矫正术内眦赘皮(epicanthus)是遮盖内眦部的垂直半月皱褶[1],各种族儿童均可发生,但在东方人中则尤为常见。
大部分人随着颅面部的发育成长,内眦赘皮趋于自然消失,而部分人则终生存在。
有内眦赘皮者行重睑术中如不予以处理,术后内眦赘皮愈加明显达不到美学效果。
内眦赘皮的治疗术式较多,但效果和后遗症一直令人困扰。
笔者采用Jordan s 方法[2],对睑型和睑板型内眦赘皮者12例进行了治疗,方法简便,效果确切,报告如下。
1临床资料1990年～1998年共治疗要求行重睑术而伴内眦赘皮者12例24眼,其中男2例,女10例:年龄18岁～40岁。
4例为睑型8例为睑板型。
睑板型中有3例为先天性上睑下垂同时行提上睑肌缩短术。
2手术方法2.1画出眼睑重睑皱褶线,并继续向内侧行进于内眦赘皮之嵴上。
从而形成一条延伸至内眦部的重睑线。
2.2采用局部浸润麻醉,将麻醉药直接注射于内眦切口皮下。
2.3沿所画皱褶线做皮肤切口,将眼睑皱褶以上多余皮肤切除一条,并将附于其下的轮匝肌切除。
赘皮下的眼轮匝肌常常表现为肥大增生,因此分离切除较多的眼轮匝肌是最重要步骤。
切口缝合时,必需将两切口缘皮肤缝合固定于其下深层组织鼻骨骨膜或内眦韧带上,上睑重睑缝合与常规手术相同。
可用6-0可吸收缝线缝合。
3结果7例随访3个月以上,5例随访在1年以上,患者本人和医生均对手术效果很满意者8例,基本满意2例,1例为一侧内眦部小切口皮肤去除偏少,赘皮矫正不完全,但未要求再手术,另1例随访1个月后见左眼内眦赘皮复发,可能由于患者术后过早揉眼致使深部缝线豁脱造成。
内眦赘皮手术
作者：佚名 文章来源：本站原创 更新时间：2006-5-7 20:50:32【字体：小大】
[适应证]
内眦赘皮为美容目的而需手术矫正者。
[术前准备及麻醉]
术前应向患者解释术后局部可见手术瘢痕，尤其在6个月以内较为明显。
正常内眦位置应为1/2瞳孔距离，即定位在鼻梁中央与瞳孔中央的中点。
局部浸润麻醉。
Blair矫正术
1.于内眦部作Y形皮肤切口，切口上下两端向内眦部作分支切口，使呈A、B、C、D四个三角形皮瓣（图3）。
图3
图4
2.将A、B和C、D两个皮瓣互相交错转位，间断缝合皮肤切口（图4）。
Stallard矫正术
1.顺内眦赘皮皱襞缘的全长作一弧形皮肤切口。于切口上端向上睑缘作大致呈垂直的皮肤切口。内眦部下4mm处由弧形切口向鼻上侧作皮肤切口，切口终止于内眦水平的距离弧形切口4mm左右处，此时皮肤切口呈Z形（图5）。
图5
图6
2.游离上下两个三角形皮瓣作交错转位。间断缝合皮肤切口（图6）。
Speath矫正术
沿内眦赘皮缘作弧形皮肤切口ab。于切口两端作朝向上下睑缘内1/3处几乎是垂直的皮肤切口ac、bd，分离2个三角形皮瓣A、B。于a、b两端将皮瓣拉起向鼻上、鼻下展开，使内眦部完全暴露，用龙胆紫标出其适当位置，即e、f点。于内眦赘皮切口的中央0点向e、f作分支切口0e、0f，分离皮下组织，呈2个三角形皮瓣C、D（图7）。
P2处作平行于上、下睑缘的皮肤切口线P2e、P2f，长度也与Oa、Ob相等（图9）。
图9
图10
2.沿上述各切口线，切开皮肤与眼轮匝肌，注意避免损伤内眦静脉。将内眦韧带切断，于其颞侧部分断端作缝线，把内眦韧带固定于P1处或略向上的眶内缘骨膜上（图10）。
【-】手术记录表-内眦赘皮整形术手
6.术后用药。
记录者签名
Signature of recorder
手术者签名
Signature of doctor
手术日期： 年 月 日
Operationdate: yy mm dd
开始时间： 时 分
Starting time : hour munite
结束时间： 时 分
Finishing time: hour munite
手术名称：内眦赘皮整形术 Surgery on inner canthus
术前检查 Examination before operation
上、下脸皮肤疤痕：Scar on skin of upper and lower eyelid □有 Yes □无 No
上、下脸皮疹：Rash on upper and lower eyelid □有 Yes □无 No
2.血常规 Blood routine 有（无）异常 异常项目：＿＿＿＿＿＿＿＿＿
姓名 Name
年龄 Age
性别 Sex
男 M □ 女 F □
病历号 MRN
手术日期 Date of operation
手术医师 Main Physician
麻醉医师 Anaesthesia
助理医师 Assist physician
洗手护士 Hand-washed nurse
巡回护士 On duty nurse
4.“Z”成形法：在内眦部作“Z”形切口，“Z”形从纵轴为“Z”形中间切口。“Z”二瓣，角呈60度。二皮瓣交换位置，皮肤间断缝合。
Method of forming shape of“Z”:Cutting to inner cathus as the shape of“Z”,cutting“Z”as ordinate axis to the middle of it.Half of“Z”,60 degr-ee anfle.Exchange the position of skin flap,sewing skin disconnectedly.
医疗整形美容门诊病例
1.初步诊断：双侧单睑 ，拟于今日在局麻下行“重睑术”。处理：1 2，术后抗炎、消肿等治疗。医师签名：
手术记录1：重睑+内眦切开
患者取平卧位，常规消毒铺巾。术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线。行双侧内眦设计L型手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露内眦韧带，达到内眦显露效果，用8-0丝线缝合切口。行双侧上睑局部注射局麻药后，沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤，分离并切除部分重睑线以下的眼轮匝肌，暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，打开眶隔，祛除自然疝出的脂肪，电凝止血。用7-0尼龙线，将切口上下创缘与睑板前筋膜间断缝合固定，双侧同时缝合，并对比。术程顺利，术中麻醉效果良好，出血量少。术毕，安返。
。HBsAg：阴性；血糖：5.6mmol/L辅助检查：血常规:正常； 初步诊断：下睑袋 ；1.局麻下行“下睑袋矫正术”处理： 术后抗炎、止血等对症治疗。2. 医师签名：手术记录1：外切
术前拍照,于双下睑缘约0.3cm处设计并标画手术切口线。患者平卧位，常规消毒铺巾。行右侧下睑术区局部麻醉，沿术前设计的切口线切开皮肤，用眼科剪将皮肤与肌肉分离至眶缘，在切口线下5mm左右切开肌肉，完整暴露眶隔前筋膜，贴近眶缘切开眶隔前筋膜，打开眶内脂肪，充分止血，取5-0尼龙线将眶隔及框内脂肪固定于眶骨膜上，取7-0尼龙线缝合眶隔前筋膜，将眼轮匝肌向外上方提紧吊于眶外缘骨膜上，祛除多余的眼轮匝肌，嘱患者向上睁眼，祛除多余皮肤，观察下睑外形良好，用8-0尼龙线缝合切口。依法行左侧手术，双侧对比观察满意，术程顺利，术中出血少，安返。
史。 专科情况：头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大、等圆，上、下睑眼睑无外翻，上睑较臃肿，
，下睑缘与角膜边缘相接触。双2mm按压双上睑可触及眶内脂肪较多。上睑遮盖角膜上缘约 （内眦部见蹼侧上睑形态不对称，睁闭眼时可见左侧重睑皱褶，较窄，右侧未见重睑皱褶。 ，双眼角膜及10mm内眦赘皮）双侧上睑提肌力约为状皮肤皱褶，斜行遮盖内眦角和泪阜。- 结膜未见炎症反应。 。HBsAg：阴性辅助检查：血常规:正常；
双眼皮(切开+内眦赘皮矫正)手术同意书
3.院方承诺只使用经过有关部门批准的的医用材料及组织代用品。
五 受术方或其监护人承诺：
1．受术者或其监护人承诺向院方如实告知受术者个人情况及既往病史，否则自行承担由此产生的不利后果。
2. 受术者或其监护人承诺严格遵守本告知书中所列的或者医师根据具体情况特别告知的注意事项，否则自行承担由此产生的不利后果。
二 医疗风险：
（一）一般风险：
1. 鉴于医学的局限性，手术存在麻醉意外、血肿、感染、肿胀、瘢痕等可能风险；
2. 术后肿胀期一般为数天至数月，因受术者年龄、体质、手术部位、手术方式不同而不同。
3. 手术可能遗留有瘢痕，多数患者较轻，但亦有遗留明显瘢痕的可能，瘢痕反应的大小与受术者本人的体质有关，个别反应较重者应积极配合医生进行治疗，以期达到最佳效果。
3．受术者或其监护人对手术前后的照相表示理解和接受，并且同意医院将照片用于学术交流、发表论文和科研教学。
受术者或其监护人声明：
本人已经仔细阅读了告知书的全部内容，对于手术的适应证、禁忌证、医疗风险、注意事项及医疗摄影等已经有了明确的认识，并表示同意，经慎重考虑，决定接受手术并授权下述医师及其指定的助手为我实施手术。
（二）特殊风险：
1.术后重睑皱襞变浅、消失；
2.两侧不完全对称；
3.内眦赘皮部分改善；
4.内眦部瘢痕增生可能；
5.其他：
三 注意事项：
1.受术者必须为年满18周岁，具有完全行为能力的人；未满18岁或限制行为能力、无行为能力的受术者应由其监护人陪同就医；
2.受术者如有手术禁忌症以及患有其他慢性疾病等特殊情况或术前服药（如阿司匹林、激素等），术前应如实告诉医师，若隐瞒病史，由此出现的不良后果由受术方负责。
重睑内眦门诊病历
主诉：双侧单睑伴双侧内眼角皮肤皱襞2年余。
现病史：患者自述2年前自觉双侧单睑伴双侧内眼角皮肤皱襞，自觉影响面部美观，未给予特殊处理，今求治于我院改善治疗，入院时神情精神可。
无发热、头晕头痛，无胸闷咳嗽，无腹痛腹泻等不适，近期饮食睡眠佳，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史。
否认高血压、心脏疾病，否认糖尿病、甲亢、甲低病史，否认精神疾病史，否认输血史、外伤及手术史，否认出血倾向、瘢痕体质，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
近3月无服用阿司匹林、维生素E、避孕药、激素类、血管扩张类及中药人参、丹参等药物。
专科检查：
生命体征平稳，面部发育无异常，无上睑皱襞，皮肤弹性良好，眼睑皮肤一般，睑缘到眉弓的距离适中。
双侧内眼角蹼状皮肤皱襞遮盖泪阜。
颜面部皮肤未见红肿、破溃，睑结膜无充血、苍白，球结膜无充血、水肿。
颈部淋巴结未触及肿大。
辅检结果：血常规（GR:71.2%）,凝血四项、乙肝二对半未见异常,心电图示：窦性心律。
初步诊断：
1、单睑
2、内眦赘皮
处理意见：
1局麻下行切开重睑术+内眦赘皮矫正术；2术后常规抗炎；
3不适随诊。
医师签名。
改良横切纵缝法矫正内眦赘皮-文档资料
改良横切纵缝法矫正内眦赘皮1 临床资料改良横切纵缝法联合切开重睑术矫正内眦赘皮120例，单纯内眦赘皮矫正术5例，随访半年。
随诊患者95例，82例效果理想，术后2个月即无明显瘢痕。
6例轻度复发，但与术前比较赘皮明显改善。
2例患者内眦角瘢痕增生，用曲安奈德注射剂注射后1个月瘢痕逐渐软化，半年后恢复正常。
3例单纯行轻中度内眦赘皮矫正患者中2例瘢痕较明显，效果欠自然。
2 手术方法2.1 设计切口线，用眼科无齿镊横向折叠夹持内眦赘皮并推向鼻侧，使其正好矫正，用美兰标记夹持皮肤点为切口中点，标出横行切口长约3 mm，重睑弧度则根据眼型和患者的要求常规设计6~8 mm。
2.2 0.5%利多卡因局部浸润局麻，先行“切开重睑术”。
2.3 通过重睑切口及内眦角横切口，于内眦部皮下充分潜行游离，松解并切除内眦部错构肥厚的眼轮匝肌及肥厚的纤维脂肪组织，切断内眦角水平方向的部分眼轮匝肌，用5～0丝线将内眦角皮下牵拉缝合固定于近鼻侧的内眦韧带上，嘱患者睁眼，观察外形并调整至效果满意。
用8～0尼龙线纵向缝合皮肤切口，如有猫耳形成，可用精细小弯剪稍加修剪，切口自然对合。
缝合重睑切口，弧度自然。
其中内眦横切口与重睑切口间有约5 mm的皮肤不予切开。
2.4 切口涂金霉素眼膏，内眦部打包缝合1针，以使内眦赘皮矫正后的内眦皮肤可靠的固定在重新排列的位置，并预防出血，利于愈合，减少复发。
3 讨论先天性内眦赘皮的成因尚不完全清楚，传统观点认为是内眦部垂直方向皮肤量不足，皮肤张力过大，牵拉使内眦部形成皱襞所致。
内眦部眼睑皮肤的形态由眼轮匝肌在内眦韧带起始处错位、错构所致，多伴有皮下组织增厚。
因此我们要彻底的矫正内眦赘皮，详细了解其外观和组织学上的关系对于指导临床设计和选择矫正内眦赘皮的方法具有重要的意义。
以往矫正内眦赘皮的方法很多，各有特色，但在兼顾内眦赘皮皮肤张力，眼轮匝肌肥厚、错构，纤维脂肪组织肥厚等各方面成因的角度难以全面顾及，故手术效果欠佳，切口瘢痕明显。
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病历内容
就诊医院：
就诊科室：美容外科
时间：2016年01月01日时分
打印时间：2016年01月01日
主诉：双侧单睑伴双侧内眼角皮肤皱襞2年余。
现病史：患者自述2年前自觉双侧单睑伴双侧内眼角皮肤皱襞，自觉影响面部美观，未给予特殊处理，今求治于我院改善治疗，入院时神情精神可，无发热、头晕头痛，无胸闷咳嗽，无腹痛腹泻等不适，近期饮食睡眠佳，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史。
否认高血压、心脏疾病，否认糖尿病、甲亢、甲低病史，否认精神疾病史，否认输血史、外伤及手术史，否认出血倾向、瘢痕体质，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
近3月无服用阿司匹林、维生素E、避孕药、激素类、血管扩张类及中药人参、丹参等药物。
专科检查：生命体征平稳，面部发育无异常，无上睑皱襞，皮肤弹性良好，眼睑皮肤一般，睑缘到眉弓的距离适中。
双侧内眼角蹼状皮肤皱襞遮盖泪阜。
颜面部皮肤未见红肿、破溃，睑结膜无充血、苍白，球结膜无充血、水肿。
颈部淋巴结未触及肿大。
辅检结果：血常规（GR:71.2%）,凝血四项、乙肝二对半未见异常,心电图示：窦性心律。
初步诊断：1、单睑2、内眦赘皮
处理意见：1局麻下行切开重睑术+内眦赘皮矫正术；
2术后常规抗炎；
3不适随诊。
医师签名：。