中医肺系疾病的治疗原则
中医内科学肺系疾病-试卷1_真题-无答案
中医内科学（肺系疾病）-试卷1(总分62,考试时间90分钟)1. A3/A4型题患者张某，女性，23岁。
2日前不慎感寒后出现喘逆上气，胸胀而痛，鼻扇，咳吐黄稠痰，恶寒无汗，身痛口渴，苔黄质红，脉浮数。
1. 其诊断为A. 风热犯肺型咳嗽B. 痰热伤肺型咳嗽C. 痰热郁肺型喘证D. 表寒里热型喘证E. 热哮型哮病2. 其治法是A. 清肺平喘，顺气降火B. 清热肃肺，豁痰止咳C. 疏风清热，肃肺止咳D. 解表清里，化痰平喘E. 解表清里，宣肺止咳3. 其治疗应首选的方剂是A. 定喘汤B. 麻杏蒌石汤C. 麻杏石甘汤D. 苏子降气汤E. 清金化痰汤患者吴某，男性，61岁。
咳喘气粗，烦躁，胸满，痰黄或白，黏稠难咳，小便黄，大便干，口渴舌红，苔黄腻，脉滑数。
4. 其诊断为A. 痰热郁肺之咳嗽B. 风热犯肺之咳嗽C. 热哮之哮病D. 痰热郁肺之喘证E. 痰热郁肺之肺胀5. 其治法是A. 清肺平喘，降气化痰B. 清热肃肺，豁痰止咳C. 清肺化痰，肃肺止咳D. 清肺化痰，化痰平喘E. 清热化痰，降逆平喘6. 其治疗应首选的方剂是A. 桑白皮汤B. 麻杏石甘汤C. 葶苈大枣泻肺汤D. 大承气汤E. 三仁汤患者张某，男性，72岁。
喘咳，咳痰清稀，面浮肢肿，脘痞，纳差，尿少，怕冷，口唇青紫，舌黯，苔白滑，脉沉细。
7. 其诊断为A. 肾虚之喘证B. 脾肾阳虚之喘证C. 阳虚水泛之肺胀D. 肺肾两虚之肺胀E. 肾气衰微之水肿8. 其治则为A. 温肾助阳，化气行水B. 温肾健脾，化饮利水C. 补肺纳肾，降气平喘D. 温补脾肾，利气平喘E. 补肾纳气，化痰降气9. 其首选方剂是真武汤合用A. 五苓散B. 麻杏石甘汤C. 葶苈大枣泻肺汤D. 大承气汤E. 猪苓汤患者李某，女性，30岁。
咯血反复发作一个月，血色鲜红，咳呛气急，痰少质黏色黄，午后潮热，五心烦热，盗汗，口干多饮，颧红，消瘦，月经不调。
舌红绛少津液，苔薄黄，脉细数。
10. 其诊断为A. 肺痿B. 肺痨C. 虚劳D. 咯血E. 咳嗽11. 其辨证是A. 虚火灼肺B. 肺阴亏虚C. 肺肾阴亏D. 血热妄行E. 痰热壅肺12. 其治疗应首选的方剂是A. 月华丸合用百合固金汤B. 百合固金汤合秦艽鳖甲汤C. 保真汤合参苓白术散D. 保真汤合秦艽鳖甲汤E. 补天大造丸合月华丸患者于某，男性，56岁。
中医内科学肺系病症
第一章肺系病症第一节感冒【概念】感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉伏为其特征。
【病因】感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。
（以风邪为主因，常以风为先导）【病机】邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【小结】①病位及脏腑：肺卫受邪②病势：风寒、风热、暑湿及时行感冒③病性：外感表实证④预后一般良好⑤病机关键：邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【诊断依据】①临证以卫表及鼻咽症状为主。
可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。
若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。
②时行感冒多呈流行性，在一时期发病人数剧增，且病证相似，多忽然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。
感冒和风温的鉴别风温：病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现甚至昏迷、惊厥、谵妄等入里症候感冒：发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉病程短，预后良好【治疗原则】解表达邪（风寒证→辛温发汗；风热证→辛凉清解；暑湿杂感→清暑祛湿解表）第二节咳嗽【概念】咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。
内邪干肺（痰与火）【病机】邪犯于肺，肺气上逆（内伤咳嗽的主要病理因素为痰与火，痰课郁而化火，火能炼液灼津为痰）咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。
咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。
【辩证要点】①辨外感内伤②辨症候虚实【治疗原则】外感：祛邪利肺；内伤：标实为主：祛邪止咳本虚为主：扶正补虚【证治分类】（外感＋内伤）第三节哮病【概念】哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
【病因】外邪侵袭、饮食不当、体虚病后【病机】痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降（病理因素以痰为主）【诊断依据】①呈反复发作性。
肺炎喘嗽(重症肺炎)的中医治疗
肺炎喘嗽诊疗常规肺炎喘嗽肺炎喘嗽是常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。
西医适用范围：重症肺炎。
病象发热，咳嗽，咯痰，痰白或黄或粘稠或带血，恶寒或寒战，胸痛，气喘，口渴。
伴有壮热、颜面潮红、烦躁不安、神昏谵语或四肢厥冷等症。
病位在肺，与心、肝、肾关系密切。
因“温邪上受，首先犯肺”；若邪热内陷，即现“逆传心包”；或邪热羁留不解，深入下焦，则劫灼真阴，下竭肝肾。
病类分虚、实两类。
以实者居多。
病性初病为阳、热、实证，后期则虚实夹杂或以虚为主。
病程一般较长。
病因病机病机关键：痰、热、毒互结于肺。
本病多因失治误治或治之不当或正不胜邪，必邪气深入，病情发展，其传变趋势有二，一为顺传于肺胃，而气(痰热壅肺)而营而血；一为逆传心包，而心营，而神明(脑)。
所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，而有神昏谵语、舌謇之症。
若邪热深盛，邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固托，终则阴阳不能维系，形成阴竭阳脱。
此外，风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。
诊断依据1．壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷，意识淡漠。
2．或伴咳嗽、气急、胸痛等症。
3．有病情较重，传变快等特点。
4．休克或需要机械通气治疗。
5．肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。
6．痰直接涂片或培养可以找到病原体。
7．胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。
西医诊断标准：首先需明确肺炎的诊断。
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲，是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
社区获得性肺炎临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或) 湿性啰音。
肺性疾病的中医辩证施治
六、温 法 平素脾肺阳虚者，复因形寒饮冷而更伤阳气，以至肺
气上逆而短气者，治当温补脾肺之阳。如《 金匮要 略 》 “肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小 便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷， 必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。” 脾胃为气血 生化之源，而五行之中土生金，是以脾为肺之母，脾 肺阳虚可见:眩晕，吐涎沫，其人不渴，遗尿，小便 数等症。方中甘草、 炮干姜二药善入脾肺， 甘草可 温补脾肺之气，炮干姜可温助脾肺之阳， 二者合用 亦有培土生金之意。对于阳虚不化，水饮内停，复因 风寒之邪引动而见咳喘，遇寒加重者，亦属温法范畴。 仲景创小青龙汤以治之。方中麻黄、 桂枝相须为用， 发汗解表散寒，而麻黄又能宣肺平喘， 桂枝可通阳 化饮;干姜、细辛温肺散寒化饮，兼助麻桂以解表;五 味子酸敛肺气，芍药和营养血;半夏燥湿化痰， 和胃 降逆;炙甘草益气和中，调和诸药。诸药合用共奏温 散化饮之功。
五、清 法
《 类经》 云 :“所谓清者，清其热也，有热无结，本非大实，
不清之何由而散?” ，主要用于邪热犯肺，直入气分， 扰及阳 明， 但未出现阳明腑实燥结者。如《 温病条辨》有 “太阴 温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤恶热者，辛凉重剂 白虎汤主之。” 又如《 伤寒论》曰 :“三阳合病，腹满身重， 难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿……若自汗出者，白 虎汤主之 。 ” “伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。 ” 其临床症状常见:面赤恶热、 口渴、甚则谵语、小便黄、舌红 苔黄、脉浮洪或滑，说明邪气已经深入气氛，而津液尚未枯 竭，未成阳明腑实者，宜急投重剂白虎汤， 才能辛寒以退热， 甘寒以保津。方中重用石膏为君，《 景岳全书》 谓其 “味 甘辛， 气大寒。……用其寒散清肃，善祛肺胃三焦之火，而 尤为阳明经之要药。辛能出汗解肌， 最逐温暑热证而除头痛; 甘能缓脾清气，极能生津止渴而却烦热。” ;知母为臣，其 “味苦寒，阴也，其性沉中有，……故其在上，则能清肺止 渴，却头痛，润心肺，解虚烦喘嗽……在中则能退胃火，平 消瘅。 ” ;粳米、甘草甘平养胃，滋阴生津。合用则为辛寒 清气，固护津液之要方。
中医内科学-感冒
感
冒
基本框架
感冒
预
辩
诊
病
结
防
证查因概
语
调
论
点
机
【概 述】
一、定义 感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常
见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳 嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特 征。
二、 文献摘要 病名及分类：
感冒病名出自北宋《仁斋直指方·诸风》篇，该 书 在“伤风方论”中引用《和剂局方参苏饮时谓其 “治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”
1、证 候：
兼证：咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄， 面赤，口干欲饮．
舌脉：舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
2、证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。
3、治 法：辛凉解表。 4、代 表 方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。
（区别，侧重点？）
【时行感冒】
1、证 候： 突然起病， 壮热恶寒，头痛身痛，周身疲乏无
1.六淫之邪 常以风 为先导
风与寒合—风寒证
言
风与热合—风热证
其
暑多夹湿—风暑夹湿证 常
2.时行病毒
流行性 传染性
重、变（病情） 传（染 ）、流（行 ） 季节 （不限 ）
二、病机
平素体虚 气候突变 起居失当 劳累过度
寒
风邪外袭—夹· 热
卫表不和
暑
侵
卫外功能减弱 袭
感
肺
冒
肺卫调节疏懈 卫
肺有宿疾 时行病毒
1、证 候
兼证： 咽痒，痰吐稀薄色白，口不 渴或渴喜热饮，
舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
2、证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。
全国名老中医治肺系疾病经验
全国名老中医治肺系疾病经验*汪履秋，已故全国名老中医教授，从医五十余载，学验俱丰，擅长外感时病及内科杂病的诊治。
尤其在运用香附旋覆花汤辨治肺系疾病方面经验独到，现介绍如下，以飨读者。
1．肺不张：肺不张可归属于中医学“肺痿”，范畴，乃久咳不愈演变而成。
’其发病与肺部其它疾患有密切关系，肺伤目久则痿，如肺痈、肺痨、哮喘、久咳等日久伤肺，均可转化为肺痿。
传统治疗从虚热、虚寒、寒热夹杂等入手。
汪老认为，肺主气而司呼吸，久病肺气不足，宣肃无权，气化功能减退，致气痰阻滞、肺络不和发为本病。
治疗宜从宣肺气、化痰瘀着手，方选香附旋覆花汤加减，取其宣肺气、化痰浊、和络脉之意。
药用香附、旋覆花、苏子、杏仁、陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁。
方中香附、旋覆花善通经络，而逐胸中结痰；苏子、杏仁降肺气，以消痰化饮；陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁理气化痰燥湿。
加减：气滞明显加厚朴、桔梗、枳壳；血瘀明显加桃仁、红花、沉香、郁金；热象明显可加鱼腥草、瓜蒌皮、一枝黄花、桑白皮；气虚加黄芪、党参、自术；阴虚加沙参、麦冬、百合等。
验案：戴某，女，47岁。
主要特征为左侧胸部发闷，气短，时有咳嗽，咳吐浊痰涎沫，舌淡、苔薄白，脉细涩。
经外院检查多次．西医诊断为左上肺不张、肺功能减退，中医辨证属肺气不足、清肃无权、痰瘀阻滞治拟宣肺气、化痰浊、和络脉，予以香附旋覆花汤加减。
处方：香附、旋覆花(包煎)、苏子、杏仁、红花、法半夏、薏苡仁、瓜蒌皮各10克，陈皮、桔梗、枳壳各5克，鱼腥草15克。
用法：水煎，每日1剂，分3次口服。
服药1个月后。
痰浊渐去，肺虚牌弱之象显露，遂去枳壳、瓜萎皮、鱼腥草；加黄芪、党参各15克，白术10克，以补肺健脾。
又继续服药2个月后，复查肺不张已痊愈。
2．肺炎后期：肺炎相当于中医学“风温肺热病”。
多系感受温热之邪为患。
本病后期胸胁疼痛不减或炎症病灶难以吸收者。
汪老认为，此乃余邪未净，耗伤津液，津血同源，津伤则血枯，久病人络，络气不和。
肺炎的中医治疗
分类
三患病环境分类
按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
1、社区获得性肺炎（CAP）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具 有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎
肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
三、病理
分期 1、充血期 2、红肝变期 3、灰肝变期 4、消散期
正常肺组织
病理切片
肺炎链球菌肺炎
病理切片
（灰色肝样变期）
临床表现
（一）症状
常有受凉、劳累等诱因
大多有上呼吸道感染的前驱症状
起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色 痰、胸痛（五联征）
并发症
1、感染性休克 严重感染中毒症易患。尤其是老年人。 肺部症状不突出。 2、胸膜炎、脓胸。 3、脑膜炎。 4、心包炎。 5、关节炎。
实验室检查
1、血常规 WBC10--20x109/L ,S>80%,核左移,细胞 内可见中毒颗粒。 年老体弱、酗酒、免疫功能低下者WBC 可不增高。 2、CRP、PCT 3、痰涂片 G染色及荚膜染色镜检。 4、痰培养
木火刑金
久病体虚
肺气虚，气不化津，津聚成痰 肺阴虚，阴虚火旺，灼津成痰 肾阴虚，肺失濡润，虚火灼津 肾阳虚，气化不利，水饮内停
虚实 夹杂
肺炎的分类
一 解剖分类
1.大叶性肺炎（肺泡炎）即肺泡性肺炎：炎症 经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段 →肺叶
以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影
中医内科学肺系病证(精)
3.
在一般情况下, 多逐渐演变为成痈期, 溃脓期, 随着大
量腥臭脓痰的排出, 可进入热势渐退、痰量日少之恢复期, 此
时多见气阴两虚之证。 (顺证)
4. 老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患之, 因正气虚弱, 或 肺有郁热, 须防其病情迁延不愈或发生变化。 (逆证)
5. 在溃脓期, 若热毒壅盛而内陷, 亦可产生内闭外脱之危 象。
讨论范围
肺 痈 肺脓肿及化脓性肺炎
肺坏疽
支气管扩张
概 支气管囊肿 述 肺结核空洞
伴化脓感染而表现肺痈证候者
病因
肺 痈 感受风热
病
因 病
痰热素盛
机
病机 (以示意图表示)
外感风(寒)热
内
腠内
犯
理外
不合 固邪
肺
熏 蒸气耗 痰
壅热 血败肉腐
瘀 正虚 邪恋
恢复 慢性
初期
成痈
溃脓
病因病机小结
肺 痈
病位:
病性:
本病病位在肺。
其病理性质主要表现为邪盛的实热证候。
脓疡溃后方见阴伤气耗之象。
热壅血瘀, 蕴酿成痈, 血败肉腐化脓, 肺损络伤, 脓
病
疡溃破外泄。
因 病机关键: 病
成痈化脓的病理基础, 主要在于血瘀。血瘀则热聚,
血败肉腐酿脓。
肺痈的病理演变过程, 可以随
机
着病情的发展、邪正的消长, 表现
点
液平面, 或见两肺多发性小脓肿。
治疗原则
肺 痈 当以祛邪为原则
辨 证
采用清热解毒、
脓未成
应着重清肺消痈
论 治 化瘀排脓的治法
脓已成
需排脓解毒。按照有 脓必排的要求, 尤以排
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中医肺系疾病的治疗原则
引言
中医肺系疾病包括多种常见疾病，如感冒、哮喘、肺炎等，对患者的生活和身体健康造成了很大困扰。
为了有效治疗这些疾病，中医学提出了一系列的治疗原则，本文将对这些原则进行详细介绍。
中医肺系疾病治疗原则
1.根据症状辨证施治
中医根据患者的不同症状进行辨证施治。
具体来说，根据痰的性质（黄色、白色、粘稠等）、咳嗽情况（干咳、咳痰、痰多等）以及其他相关症状（鼻塞、喘息等），中医可以判定疾病所属的证候类型。
根据辨证结果，选择相应的治疗方法和药物。
2.疏风散寒、燥湿化痰
中医认为有些肺系疾病是由于风寒湿痰侵袭所致。
因此，在治疗过程中，中医常常会运用疏风散寒、燥湿化痰的方法。
例如，对于感冒引起的肺系疾病，中医常使用温中散寒的药物，如草果、苏子、陈皮等。
对于湿痰较重的疾病，中医则会使用干燥化湿的药物，如白术、炒山豆根等。
3.温肺化痰
对于咳嗽咳痰较重的疾病，中医重视温肺化痰的治疗方法。
温肺化痰可以促进痰液的代谢和排出，减轻症状。
中医常使用一些温化痰药物，如桔梗、白芥子、半夏等。
4.滋阴润肺
对于病情较重，引起肺系疾病的阴液不足的患者，中医会选择滋阴润肺的治疗方法。
滋阴润肺可以改善患者的体质，增强抵抗力。
常见的滋阴润肺药物有沙参、麦冬、黄耆等。
5.辨证施治
在实际治疗中，中医强调辨证施治的原则。
不同的患者，即使是相同
的病症，也可能有不同的病因和病机，因此治疗手段会有所不同。
中医需要通过详细的病史询问、望诊、闻诊、切诊等手段，综合分析患者的病情，针对性地给出治疗方案。
6.调理体质
中医注重调理体质，通过中药调理患者的阴阳平衡，达到治疗疾病的
目的。
具体来说，中医会根据中医辨证结果，选用调理体质的药物，如人参、黄芪、枸杞等。
7.与中西医结合治疗
中医治疗肺系疾病的原则是与西医结合治疗。
中西医结合治疗可以充
分发挥中医的优势，提高治疗效果。
中医在草药配方、穴位治疗等方面有独特的优势，可以与西医的药物治疗、物理治疗等相结合，综合治疗肺系疾病。
结论
中医肺系疾病的治疗原则包括根据症状辨证施治、疏风散寒、燥湿化痰、温肺化痰、滋阴润肺、辨证施治、调理体质以及与中西医结合治疗等。
这些原则在实际治疗中起到了积极的作用，能够有效缓解患者的症状，提高生活质量。
然而，对于肺系疾病的治疗还需要进一步研究和探索，以便提供更加有效的治疗方法。