中医内科学肺系病症

第一章肺系病症
第一节感冒
【概念】感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉伏为其特征。

【病因】感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。

（以风邪为主因，常以风为先导）
【病机】邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃
【小结】①病位及脏腑：肺卫受邪②病势：风寒、风热、暑湿及时行感冒③病性：外感表实证④预后一般良好⑤病机关键：邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【诊断依据】
①临证以卫表及鼻咽症状为主。

可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。

若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。

②时行感冒多呈流行性，在一时期发病人数剧增，且病证相似，多忽然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。

感冒和风温的鉴别
风温：病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现甚至昏迷、惊厥、谵妄等入里症候
感冒：发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉病程短，预后良好
【治疗原则】解表达邪（风寒证→辛温发汗；风热证→辛凉清解；暑湿杂感→清暑祛湿解表）
第二节咳嗽
【概念】咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。

内邪干肺（痰与火）
【病机】邪犯于肺，肺气上逆（内伤咳嗽的主要病理因素为痰与火，痰课郁而化火，火能炼液灼津为痰）
咳嗽与咳喘的鉴别
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。

咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

【辩证要点】①辨外感内伤②辨症候虚实
【治疗原则】外感：祛邪利肺；内伤：标实为主：祛邪止咳
本虚为主：扶正补虚
【证治分类】（外感＋内伤）
第三节哮病
【概念】哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

【病因】外邪侵袭、饮食不当、体虚病后
【病机】痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降（病理因素以痰为主）
【诊断依据】
①呈反复发作性。

发作常多突然，可有鼻痒、喷嚏、咳嗽等先兆。

喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，数分钟或数小时可缓解。

②平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。

但病程日久课导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。

③多与先天禀赋有关，可有家族史。

常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。

【病证鉴别】
①哮病与喘证（哮必兼喘，但喘未必兼哮）
【证治分类】
第四节喘证
【概念】喘即气喘，喘息。

喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。

【病因】外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病
【病机】病变主要在肺和肾，而与肝、脾、心有关。

病理性质分虚实实喘：在肺，邪气壅盛，气失宣降
虚喘：在肾，精气不足，肺肾出纳失常。

【诊断依据】喘证特征+慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

【病证鉴别】
【辩证要点】分清虚实邪正；辨外感内伤。

【治疗原则】实喘治肺，以祛邪利气为主；虚喘以培补摄纳为主，活在补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补，阴虚则滋养。

【概念】肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。

临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

【病因】感受风热，痰热素盛
【病机】邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络血滞肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。

病变部分主要在肺，属于实热证。

可分为初期，成痈期，溃脓期，恢复期
【诊断依据】临床表现+验痰法（咳吐脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者为痈脓，浮者为痰）+验口味（吃生黄豆或生豆汁不觉其腥）+体征（可见舌下生细粒）【病证鉴别】
1）肺痈与痰热蕴肺证
【辩证要点】总属实热之证。

初期邪盛证实；溃脓期虚实夹杂之侯；恢复期以阴伤气耗为主，兼有余毒不净。

【治疗原则】以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。

初期：清肺散邪成痈期：清热解毒，化瘀消痈溃脓期：排脓解毒恢复期：养阴益气久病恋邪正虚：扶正祛邪
第六节肺痨
【概念】肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

【病因】①感染“痨虫”
②正气虚弱：禀赋不足、酒色劳倦、病后失调、营养不良
【病机】病理性质主在阴虚，进而可见阴虚火旺，或气阴两虚，甚则阴损及阳
病位主要在肺，，还与脾肾关系密切，涉及心肝
病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳
【诊断依据】长期与肺痨病人接触；以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现；初期仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。

【病证鉴别】
【治疗原则】补虚培元和抗老杀虫
【概念】肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。

临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

【病因】①久病肺虚②感受外邪
【病机】病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。

病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响。

病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。

【诊断依据】
1）有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。

多见于老年人。

2）临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绀，，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可见喘脱。

3）因外感诱发。

劳倦过度、情志刺激亦可诱发。

【鉴别诊断】
【治疗原则】祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。

标实：祛邪宣肺，降气化痰，温阳利水，甚或开窍、息风、止血等法。

本虚：补养心脾、益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。

正气欲脱：扶正固脱，救阴回阳。