麻醉术前用药
麻醉前用药的目的是什么
精心整理1.麻醉前用药的目的是什么？①消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作。
同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及副作用。
对一些不良刺激可产生遗忘作用。
②提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。
③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。
④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。
2.蛛网膜下隙阻滞适应症和禁忌症有哪些？腰麻适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门部手术，如兰尾炎、半朋板摘除、外痔、肛瘘等。
禁忌症：①中枢神经系统疾病；②休克；3.4.5.6.7.8.线代表，指愈合优良，无不良反应；②乙级愈合：用“乙“字代表，指愈合处有炎症反应，如有红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。
9.简述组织修复的基本过程。
大致可分为三个既相互区分又相互联系的阶段：①局部炎症反应阶段：在创伤后立即发生，常可持续3—5天。
主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解，目的在于清除损伤或坏死组织，为组织再生和修复奠定基础。
②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。
成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移，分别合成、分泌组织基质和形成新生毛细血管，并共同构成肉芽组织。
浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖、迁移，可覆盖创面而修复。
但大多数软组织损伤则需要通过肉芽组织生成的形式来完成。
③组织塑形阶段：经过细胞增殖和基质沉积，作呕处组织可达到初步修复，但新生组织如纤维组织，在数量上和质量方面并不一定能达到结构和功能的要求，故需进一步改构和重建。
主要包括胶原纤维交联增加、强度增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等。
4麻醉前用药
麻醉前用药麻醉前用药是必不可少的麻醉前准备，因此手术前必须按常规使用。
1．目的1.1避免或减少病人情绪紧张和焦虑，有镇静、催眠作用，并使全身麻醉诱导平稳，且提高机体对局麻药的耐受性。
1.2 降低新陈代谢，提高痛阈，减少麻醉药用量。
1.3 有利于手术中呼吸和循环稳定。
1.4 预防和减少麻醉药不良反应。
1.5抑制自主神经系统反射，减少腺体分泌，保持术中呼吸道通畅，解除或减轻内脏牵拉反应。
2．分类2.1 镇静和催眠药如苯巴比妥钠、地西泮、咪达唑仑。
2.2 麻醉性镇痛药如呢替啶、吗啡。
2.3 抗胆碱药如阿托品、东茛菪碱。
2.4 抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪。
3．剂量和用法3.1 全身麻醉术前晚口服地西泮5mg或咪达唑仑7.5mg。
术前lh肌注苯巴比妥钠0.1g或咪达唑仑0.05mg/kg，东茛菪若碱0.3mg、阿托品0.5mg、哌替啶50mg。
3.2 部位麻醉术前晚口服地西泮5mg或咪达唑仑7.5mg。
术前lh肌注苯巴比妥钠0.1g、咪达唑仑0.05mg/kg、哌替啶50mg。
3.3 小儿麻醉前用药剂量3.3.1 苯巴比妥2-3 mg/kg。
3.3.2 咪达唑仑0.05-0.1 mg/kg。
3.3.3 氟哌利多0.05-0.1 mg/kg。
3.3.4 吗啡0.05-0.1mg/kg (8岁以上)。
3.3.5 哌替啶0.5-lmg/kg (5-6岁以上)。
3.3.6 东茛菪碱0.007-0.01mg/kg。
3.3.7 阿托品0.01mg/kg。
4．注意事项4.1 老年、体弱一般情况欠佳者，麻醉前用药量减少，重危病人可不用镇静和镇痛药。
4.2 呼吸功能欠佳、颅高压及产妇禁用麻醉性镇痛药，呼吸系统炎症在炎症尚未得到控制和痰液末彻底排出情况下，慎用抗胆碱药。
4.3 年轻、体壮、情绪紧张、甲亢病人麻醉前用药剂量应适当增加。
4.4 心动过速、甲亢、高热者避免使用阿托品。
4.5 小儿对镇痛药耐量小，易引起呼吸抑制，其剂量应严格按体重计算。
麻醉前用药
安定药
IV，IM IM IV，IM ，SQ IV 芬太尼IV 其余的SQ
镇痛药
安定镇痛 合剂
IM或IV IM或SQ IM
注意事项
1、阿托品 ①心动过速 ②瞳孔散大，眼内压升高 ③腹胀，肠梗阻 ④尿滞留
2、乙酰丙嗪 ①巨型犬与Greyhoud对本品相当敏感，而绠 犬类则对本品较具抗性； ②心搏徐缓，低血压，尤其拳师犬； ③与阿托品合用可以对抗心搏徐缓； 正常可持续kg）
类别 抗胆碱药 药名 阿托品 东莨菪碱 胃长宁 乙酰丙嗪 氯丙嗪 隆朋 安定 吗啡 哌替啶 氧吗啡酮 芬太尼 芬太尼-氟哌啶 氧吗啡酮-乙酰丙嗪 哌替啶-乙酰丙嗪 给药途径 SQ，IM 犬 0.02-0.10 0.01-0.02 0.01-0.02 0.1-0.2 ≤3 ≤1.1 手术前1-1.5h 1.0-2.0 0.1 0.1-2.0 1.0-5.0 0.1-0.2 0.01-0.05 1.0ml/5-10kg 1.0ml/20-30kg 各0.2mg/kg 0.5ml/7-16kg 1ml/ >20kg 猫 同犬 同犬 0.011 前15min 0.05-0.2 ≤1.1 手术前1-1.5h 0.5-1.0 0.05-1.0 0.5-2.0 总量为0.5-1.0mg 不推荐使用 不推荐使用 各0.2mg/kg 0.25-0.5ml/3.5-4.5kg
三、镇痛药
此类药在我国应用不普遍，许多镇痛药有成 瘾性，被严格控制。这类药能明显减少麻醉 药物的用量。尤其与小剂量的安定药合用时， 可减少全身麻醉药用量的50-60％。常用的药 物有吗啡、哌替啶（杜冷丁）、镇痛新和芬 太尼等。
四、安定镇痛
由安定药和麻醉性的镇痛药组成，使中枢神 经系统呈抑制和镇痛状态，称安定镇痛或安 定镇痛术。具有用药量少、毒性小、镇痛镇 静效果好、对心血管系统抑制轻等优点。但 对呼吸有明显的抑制作用，故用药时，必须 注意呼吸、潮气量和可视粘膜的变化。
麻醉前准备和麻醉前用药
长托宁：成人0.5-1.0mg 儿童0.01-0.02mg/kg
抗胆碱药物的比较
药物 长托宁
达峰时间 半衰期 （h） （h）
0.56 10.34
阿托品
0.68 3.75
分布 广泛 广泛
排泄
代谢产物（尿、 胆） 50%原形 50%代谢（尿）
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉科
麻醉前准备
任务 做好体格和精神方面的准备 给予恰当的麻醉前用药 麻醉用具、设备、监护仪器和药品（包
括急救药品）。
术前禁食时间（h)
年龄 ≤36个月 ＞36个月 成人
固体食物（奶） ６ ８
１２
清流质 ２ ２ ４
麻醉选择的原则
总的原则是要在能满足手术要求的前提 下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法 和药物。
给药途径
国内医院术前用药的给药途径基本上 都是采用肌肉注射这一方式进行的（占 98%），而国外肌肉注射只占到44%，大部 分术前用药途径被其它方法代替了。实践 证明，口服或其它无创性的给药途径同样 能够发挥预期的作用。
术前用药以后缺乏有效的 监测，安全吗？
和其它麻醉过程用药不同的是，术前 用药是唯一用药以后得不到麻醉医生密切 观察和监测的过程，因此它的安全性得到 了很多麻醉医生的关注。但是至今仍未见 到有关术前用药引起病人心肺功能障碍的 相关报道，因此可以认为合适剂量的术前 用药是比较安全的。
抗胆碱药物的不良反应
• 术后长时间的口干； • 胃肠蠕动减弱和尿潴留； • 增加呼吸道分泌物的粘稠度，不利于
术后病人排痰；
• 削弱气管支气管壁的纤毛运动，增加 肺内的解剖死腔量，增加功能残量；
• 增加交感神经的张力和能量消 耗，升高体温；
宠物全身麻醉技术—麻醉前用药
一 、常用药物
1 、抗胆碱药 2 、镇静药 3 、镇痛药
麻醉的实施大体上主要分为三个阶段： 麻醉前用药、 诱导麻醉和维持麻醉 。在临床上 ，可以不使用麻醉前 用药而直接进行吸入麻醉； 但还是推荐在诱导麻醉前 使用镇定药 、阿片类等 ， 或者复合使用这些药物 。麻 醉前用药在临床上具有重要意义 。麻醉前用药有助于 保定 、减轻动物的恐惧 、帮助术前镇痛 、有助于诱导 麻醉 、降低全身麻醉药物的潜在危险性 、并减轻致心 律失常性自主神经反射的活性。
麻醉前用药通常在诱导前15～30min肌肉或皮下注射。 麻醉前用药的选择受诸多因素影响 ，包括动物的体征 、性
情 、体况 、并存疾病 、要进行的操作以及个人偏好 。麻醉 前用药主要分为三大类： 抗胆碱药 、镇定药和镇痛药。
1 、抗胆碱药
在兽医临床 ，抗胆碱药和镇定药是麻醉时两种使用最 广泛 ， 也最常被滥用的药物 。很多兽医甚至会认为 ，麻醉 前一定要使用阿托品 ， 并称之为“保护心脏药 ”。
荐进行肌肉或静脉注射 。在犬猫的推荐剂量为5～10μ
g/kg 。为了纠正心动过缓 ，在体重小于10kg的犬使用高剂
量（ 10μg/kg IV） ，体重大于10kg的犬使用低剂量（ 5
μg/kg IV ）。
2 、镇定药
镇定药作为麻醉前用药被用来产生镇定效果 、进行 保定 ， 并减少诱导和维持时注射麻醉和吸入麻醉药物的用 量 。镇定药也有助于动物从麻醉中平稳苏醒 ，有些镇定药
（ 1） 乙酰丙嗪
乙酰丙嗪是兽医使用最广泛的镇静剂之一 。该药物比 其他的吩噻嗪类药物作用更强 ，相对低的剂量便可产生镇 定效果 。在犬 ，肌肉注射乙酰丙嗪和阿片类后 ， 15min 内 观察到镇定作用 ，30min 内出现最强作用 ，镇定持续2～3 小时 。使用乙酰丙嗪可以降低犬猫对氟烷和异氟烷的需要 量。
麻醉前用药
麻醉前用药麻醉前用药的目的：①避免或减少病员紧张和焦虑的情绪，以达到镇静、催眠作用，并使全身麻醉诱导平稳，提高麻醉安全性。
②减少随意肌活动，减少需氧量，降低基础代谢，减少麻醉药需要量，减弱不良反应。
③提高痛阈，阻断痛刺激向中枢传导，以达到镇痛目的。
④预防及对抗某些麻醉药的不良反应，抑制植物神经系统的应激反应，使反射兴奋性减弱，腺体分泌减少或停止，维持呼吸循环系统的稳定。
1.术前应用镇静药和镇痛药的原则（1）对老年人、衰弱病人、急性中毒者、上呼吸道阻塞或外伤者、神经系统损害者、患有严重的肺或心瓣膜病病人，应减量或不给镇静药和镇痛药。
（2）对麻醉性镇痛药和巴比妥类成瘾的病人应给以充分的麻醉前用药，以防止术中或术后立即出现戒断症状。
（3）对患某些特殊疾病的病人，其麻醉前用药见有关章节。
2.镇静药：（1）苯二氮卓类：①地西泮用推荐剂量，产生心血管和呼吸抑制的病例很少，术前1～2h口服5mg～10mg为好。
地西泮不应肌注，因肌注导致注射部位疼痛且吸收不佳。
对于某些有活动性胃反流、行胃肠道手术的病人，不宜口服。
②咪达唑仑，术前半小时以0.06mg/kg～0.08mg/kg静注或肌注。
麻醉诱导时最常用，可作为麻醉前用药的补充，产生非常好的遗忘和镇静作用。
③巴比妥类如戊巴比妥很少用于术前镇静，非麻醉医师偶尔将其作为诊断性操作时的镇静药（内镜检查、磁共震成像、CT）。
3.镇痛药：（1）吗啡是主要的麻醉性镇痛药，病人通常在入手术室前60min～90min，肌注5mg～10mg。
（2）哌替啶1mg/kg，患者在入手术室前60min～90min肌注。
4.抗胆碱药主要减少呼吸道粘膜及唾液腺分泌和拮抗迷走神经不良反射。
但目前在临床上的使用已逐步减少。
（1）常用的抗胆碱药物：①阿托品皮下或肌肉注射的常用剂量为0．5mg，用药后5～20min出现心率增快，45min后分泌明显减少，可持续2～3小时。
静脉剂量为皮下量的1／2，经稀释后缓慢注入，2min起作用，持续30min。
麻醉前准备用药
抗胆碱药
总结词
抗胆碱药主要用于减少呼吸道分泌物，防止支气管痉挛，以便于麻醉过程中的呼吸管理。
详细描述
常用的抗胆碱药包括阿托品、东莨菪碱等，这些药物通过抑制胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱 ，拮抗乙酰胆碱的作用，从而抑制腺体的分泌。在麻醉前使用抗胆碱药，有助于减少呼吸道
分泌物，防止支气管痉挛，降低呼吸道梗阻的风险，有利于呼吸管理的顺利进行。
药物相互作用与禁忌症
药物相互作用
评估麻醉前准备用药与其他药物的相互 作用，如镇静药、镇痛药等，以避免药 物之间的相互影响和不良反应。
VS
禁忌症的识别
在应用麻醉前准备用药时，应充分了解患 者的禁忌症，如过敏史、严重肝肾功能不 全等，以避免药物使用不当引起的风险。
05
临床案例分享与经验总结
案例一：小儿麻醉前用药
剂量与用药时机
剂量
根据患者的年龄、体重、病情等因素，计算合适的用药剂量 ，确保药物有效且安全。
用药时机
通常在麻醉前1-2小时给药，以确保药物在麻醉时达到最佳血 药浓度。
特殊人群用药考虑
儿童
儿童对药物的吸收、分布、代 谢和排泄与成人有所不同，需
根据年龄和体重调整剂量。
老年人
老年人肝肾功能减退，药物代 谢和排泄能力下降，需谨慎选 择药物和调整剂量。
麻醉前准备用药
目录
• 麻醉前准备用药概述 • 麻醉前用药的种类与选择 • 麻醉前用药的给药方式与剂量 • 麻醉前准备用药的效果与风险 • 临床案例分享与经验总结
01
麻醉前准备用药概述
定义与目的
定义
麻醉前准备用药是指在麻醉前给予患 者的药物，目的是为了减轻患者的焦 虑、疼痛和不适感，以及预防和治疗 麻醉过程中可能出现的并发症。
术前麻醉用药有哪些
术前麻醉用药有哪些临床手术需要麻醉的配合，可有效降低患者的病痛，保证手术的顺利进行。
在术前麻醉要做好一系列准备工作，从患者的实际情况出发，明确目的与麻醉用药，为接下来的工作奠定基础。
1、术前麻醉用药的主要目的①让患者的情绪稳定，减少焦虑与紧张感。
②减少麻醉药物所产生的副作用。
③对患者的自主神经功能加以调整，尤其是对患者不利的神经反射活动纪实消除。
④有效降低术前疼痛感。
⑤保证患者机体血流动力学的稳定。
2、术前麻醉常用药物（1）镇静安定药：①苯二氮卓类：这一类药物的作用是镇静与催眠，可以让患者肌肉放松，其用药需对剂量加以重视，因该药物对患者的呼吸循环系统有所影响，假如剂量过大则导致呼吸抑制，甚至还会出现躁动与兴奋现象。
比如像地西泮，成人用量为5—10mg，需口服，不需肌肉注射；氟硝西泮，成人用药是1—2mg，采取口服；咪达唑仑，成人的用量在0.05mg/kg，要在诱导之前的半小时内进行注射。
②丁酰苯类：该类药物可起到镇静与安定的作用，虽然对患者的心肌收缩力不会产生影响，但是却对肾上腺素受体有阻滞作用，在采取静脉用药的时候还会导致血压下降，且这种情况在低血容量者最为明显。
比如氟哌利多，这是较为常用的麻醉前用药，其成人用量是2.5—5.0mg，采取肌注方式。
③吩噻嗪类：在这一药物中最具代表性的则是异丙嗪，其作用是镇静、止吐等，在麻醉前采取肌注，其用量在25mg左右，有少数患者在注射药物之后出现兴奋等现象。
（2）催眠药物催眠药物的作用便是镇静、催眠，主要以巴比妥类药为主。
其中较为常用的药物包括了苯巴比妥、司可巴比妥等，在术前一小时内采取肌注的方式，其承认用量在1—2mg/kg。
（3）麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药也被称之为中枢镇痛药，其镇痛效果良好，在术中如果采取全身麻醉的方式，使用该药物则具有协同作用，当然，这一药物还可以作为辅助药物，以此改善其它麻醉的效果。
但是麻醉性镇痛药也具有缺点，比如会导致患者血压出现下降，甚至还会出现恶心呕吐等现象，这种情况的发生在低血容量以及老年患者群体中更加明显。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
麻醉术前用药
合理的术前用药可以减轻病人的精神负担、完善麻醉效果。
应根据病人的全身情况、特殊病情、所用麻醉药、麻醉方法以及手术方案加以合理选择。
(一)镇静催眠药
可以抑制病人的情绪激动和多种生理功能，从而有助于麻醉诱导。
1.巴比妥类：如苯巴比妥术前晚或术前2小时应用。
2.地西泮类：如地西泮、氯羟地西泮、硝基地西泮。
(二)镇痛药
与全身麻醉药起协同作用，增强麻醉效果，减少麻醉药用量。
1.吗啡：是阿片受体激动剂，具有很强的镇痛和镇静作用。
2.哌替啶：镇痛作用同吗啡，不引起平滑肌痉挛。
麻醉前应用。
3.其他镇痛药①喷他佐辛②芬太尼
(三)抗胆碱能药
阿托品、东莨菪碱麻醉前皮下或肌内注射。
(四)抗组胺药
常用异丙嗪。