急性支气管炎课件

急性支气管炎
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病因和发病机制
►二、物理、化学因素 ► 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾
（如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等） 的吸入，对气管－支气管粘膜急性刺激等亦 可引起。
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病因和发病机制
►三、过敏反应 ► 常见的致病原包括花粉、有机粉尘、真
菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移 行；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管－支 气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病
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鉴别诊断
►三、其他 ► 支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、
麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支 气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。
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治疗
► 一、 抗菌药物治疗
► 根据感染的病原体，病情轻重情况，可选用抗 菌药物治疗。如青霉素、磺胺制剂（SMZ－TMP）、 螺旋霉素、喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星等）、 头孢类抗生素等。一般口服抗生素有效，个别用静 脉注射
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用药策略：
► 1、有痰祛痰，无痰止咳 ► 除了使用抗生素对因治疗外，还要根据咳嗽、咳痰、
气喘等症状，采用相应的止咳、祛痰和平喘的药物 对症治疗。使用止咳化痰药物的原则是：“有痰祛 痰，无痰止咳。”就是说，在痰多的情况下必须先 用祛痰药，不能用强烈的镇咳药，否则不利于痰液 的排出。镇咳药只能在无痰的情况下使用。常用的 祛痰药如必嗽平、沐舒坦、富露施、复方甘草合剂、 鲜竹沥等，镇咳药有可待因片、止咳露等。有气喘 的病人可加用平喘的药物，如氨茶碱、博利康尼等。
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[预防]
►提高免疫力 如注射胸腺肽，卡介苗
多糖，丙种球蛋白等。另外中成药 也有 比较好的效果
► 增强体质，防止感冒，改善劳动卫生环境，防 止空气污染，做好个人防护，避免接触诱发因素和 吸入过敏原。
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儿童要慎用某些抗菌药
► 儿童对抗菌药极为敏感，不仅包括注射药品、口服 药品，而且包括局部外用软膏、滴眼剂等。儿童应 当慎用或禁用的抗菌药主要有：四环素类抗生素
► 例如：四环素、土霉素、多西环素等，8岁以下儿 童禁用。此类药物能与新生成牙齿中的钙结合形成 黄色结合物沉着，逐渐变成无荧光的棕色沉着，导 致牙釉质发育不良，俗称“四环素牙”。此类药物 还能与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长。
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儿童要慎用某些抗菌药
►喹诺酮类抗生素 ►例如：诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、氧
► 儿童抗感染较适宜使用的抗菌药为青霉素类、红霉 素类、第二、三代头孢菌素类药物，急症期使用的 时间一般不超过五天，使用剂量必须严格按照儿童 剂量计算.
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治疗
►二、对症治疗 ► 咳嗽较剧无痰时，可用维静宁，痰稠不
易咳出时可复方氯化铵合剂，溴已新，也可 用雾化疗法帮助祛痰。中药止咳、平喘亦有 一定效果，可以选用。
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病理
► 气管、支气管粘膜充血、水肿、纤毛细 胞损伤脱落，粘膜腺体肥大，分泌物增加， 并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。若细菌感 染，分泌物可呈粘液脓性。炎症消退后粘膜 的结构和功能可恢复正常
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[临床表现]
► 起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症 累及气管、支气管粘膜，则出现咳嗽、咳痰，先为 干咳或少量粘液性痰，后可转为粘液脓性，痰量增 多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。如支气管发生痉挛， 可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。体检两 肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性落啰音，啰音部 位常不固定，咳痰后可减少或消失。全身症状一般 较轻，可有发热，38℃左右，多于3－5d降至正常。 咳嗽和咳痰可延续2－3周才消失，如迁延不愈，日 久可演变为慢性支气管炎。
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检查
►白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感 染较重时白细胞计数可增高。痰涂片或培养 可发现致病菌。X线胸片检查大多数正常或肺 纹理增粗。
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诊断
►根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两 肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线 胸片检查，可作临床诊断，进行病毒和细菌 检查，可确定病因诊断
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儿童要慎用某些抗菌药
►第一代头孢菌素 ►例如：头孢噻吩（先锋霉素I）、头孢噻啶
（先锋霉素II）、头孢氨苄（先锋霉素IV）、 头孢拉啶（先锋霉素VI），儿童谨慎大剂量 使用。此类药物对肾脏有一定的毒性，可引 起血尿、肾组织坏死，与氨基糖苷类抗生素 或强利尿剂合用时毒性增加。
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氟沙星等，12岁以下的儿童禁用。12岁以前， 人体骨骼的骨骺软骨细胞不断增殖、肥大、 钙化，使儿童不断长高。而此类药物可使儿 童骨骺软骨细胞提前骨化，不仅影响儿童长 高，还易引起负重骨关节组织的损伤。
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儿童要慎用某些抗菌药
► 氨基糖苷类抗生素
► 例如：庆大霉素、阿米卡星、卡那霉素、新霉素、 链霉素等，儿童慎用。此类药物对儿童的不良反应 是耳毒性和肾毒性。耳毒性一方面损害内耳的运动 平衡系统，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和 共济失调；另一方面损害内耳的听神经系统，表现 为听力减退、迟发性和永久性耳聋。肾毒性是由于 此类药物与肾组织亲和力极高，从而引起肾组织肿 胀，出现蛋白尿、管型尿、血尿、甚至肾脏急性坏 死。
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鉴别诊断
►一、流行性感冒 ► 起病急骤，发热较高，全身中毒症状，
如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行 病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供 鉴别。
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鉴别诊断
►二、急性上呼吸道感染
► 鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰， 肺部无异常体征。
►1.急性起病。 2.早期有。 咽部不适、乾燥或咽 痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。3. 可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体 酸痛、食欲减退。4.鼻、咽、喉明显充血、 水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。
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急性气管-支气管炎
是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气 管－支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状 有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变 时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。
急性支染 ► 可以由病毒、细菌直接感染，也可因急
性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。 常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、 链球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。 常常在病毒感染的基础上继发细菌感染，在 机体气管－支气管功能受损时发病。